内科学泌尿系统疾病总结重点笔记

一、基础知识：1、肾：上、下端，内、外侧缘，前、后面。肾小囊肾小体肾单位 血管近端小管肾 肾小管细段泌尿小管 远端小管弓形集合小集合小管直集合小管乳头管肾的构造：在肾的额状切面上肾实质分为肾皮质、肾髓质。肾皮质：位于浅层，血管丰富，新鲜标本呈红褐色。15~20间的皮质部分为肾柱与椎体的关系：123右肾：比左肾大约低半个椎体。1212部，右肾后面的上部。肾门：约平第一腰椎平面肾区：第12肋与竖脊肌外缘的交点。肾的被膜：它由内向外依次为：纤维囊、脂肪囊、肾筋膜。肾段：肾动脉在肾门通常分为前后两支，前支再分为4到一定区域的肾实质，称为肾段。5后段经、肾盂出入的部位肾蒂：出入肾门的结构，由结缔组织包在一起形成。2、输尿管：它分腹段、壁内段、盆段。有3处狭窄即肾盂与输尿管移行处、与髂血管交叉处、壁内段3方。分膀胱尖、颈、体、底。毗邻：前：耻骨联合；后：男：精囊、输精管壶腹和直肠；女：子宫和阴道下：男：前列腺女：尿生殖膈4、尿道：3-5cm.，起于尿道内口，终于阴道前庭的尿道外口，特征：宽、短、直。易于发生泌尿系感染。二、症状：三、辅助检查：肾功能检查、肾 小球疾病根据病因分为原发性、继发性和遗传性。急性肾小球肾炎一、病因：链球菌感染1、潜伏期;7～202、全身症状:

急性起病，疲乏无力、腰部钝痛3、泌尿系：三、辅助检查：1、尿液检查：镜下或肉眼血尿，尿蛋白多为2、血液检查：ASO↑，CH50四、诊断：1、链球菌感染后1～3周2、血尿、蛋白尿、水肿及高血压，偶有一过性氮质血症3、C3↓并在1～2周内病情全面好转4、病理为毛细血管内增生性肾炎五、并发症：1、心力衰竭水钠潴留循环血量增加，心负荷过重引起2、高血压脑病3、急性肾衰竭六、治疗（一）一般治疗3.氮质血症时限制蛋白（0.5g/kg.d)（二）治疗感染灶（三）对症治疗利尿双氢氯噻嗪，效差时可考虑袢利尿剂降压利尿后血压仍高，可用ß控制心力衰竭 利尿、降压急性肾衰竭的治疗少尿型可考虑透析治肾 小球疾病急进性肾小球肾炎一、病因：1、原发性 治病抗原与细菌或病毒有关2、继发性 其他原发性肾小球疾病基础上形成广泛的新月体继发于其他系统疾二、病理分型：GBMⅡ型：免疫复合物型ANCA二、临床表现：1、病前3周多有感染史2、初期肾损害表现不突出3、血尿、蛋白尿4、数天至2～3月后出现少尿、无尿、水肿、肾功能损害5、常伴高血压、贫血、血小板减少四、辅助检查：1、肉眼血尿、蛋白尿2、内生肌酐清除率↓3、抗肾小球基底膜（GBM）抗体阳性4、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性5、CIC阳性，冷球蛋白，C3降低6、B超双肾增大五、诊断：1、急性肾炎表现+进行性肾功能↓+病理2、分型Ⅰ型 抗GBM抗体Ⅱ型 CIC（+）+C3↓Ⅲ型：ANCA（+）（Ⅰ32%ANCA25%～50%ANCA（－）六、治疗：Ⅰ型以血浆置换为主四联疗法激素、免疫抑制剂、抗凝剂与抗血小板聚集药四药并用透析疗法与肾移植肾 小球疾慢性肾小球肾炎1肾功能衰竭，终至尿毒症。一、病因：1、病因不明确2二、临床表现：1、起病缓慢，迁延不愈2、水肿、高血压3、肾功能不全4、全身症状5、尿检查异常三、并发症：四、诊断：1、病情迁延1年2、水肿、高血压、程度不等的肾功能损害3、蛋白尿、血尿、管型尿4、排除全身性疾病肾损害五、治疗：（一）、一般治疗休息、避免感染及肾毒性药物的使用。限制盐的摄入，优质低蛋白饮食。（二）控制血压血压控制在130/85mmHg以下ACEI,ARB首选。（三）对症治疗高凝状态可用抗凝剂高脂血症用降脂药肾功能正常而尿蛋白较多，可试用激素及免疫抑制肾 小球疾病肾病综合征一、临床表现：大量蛋白尿（＞3.5g/d)低蛋白血症（清蛋白＜30g/L）二、并发症：1、感染2、血栓、栓塞性合并症3、急性肾衰竭合并症三、诊断：30g/L水肿血脂升高其中（1）（2）两项为诊断所必需五、鉴别诊断：过敏性紫癜肾炎好发于青少年，典型皮疹有助于鉴别诊断确诊断HBVHBV糖尿病肾病糖尿病病史及特征性眼底改变诊骨髓瘤性肾病好发于中老年，有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株球蛋白增高、蛋白电泳M周蛋白阳性，骨髓象原始、幼稚浆细胞异常增生五、治疗（一）一般治疗有严重水肿、低白蛋白血症者需卧床休息水肿消失、一般情况好转后，可起床活动水肿时应低盐（＜3g/d）饮食0.8～1.0g/（kg·d）的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）饮食少进富含饱和脂肪酸（动物油脂）的饮食，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸（如植物油、鱼油）进食富含可溶性纤维（如燕麦、米糠及豆类）的饮食（二）对症治疗1、利尿消肿利尿剂的应用（噻嗪类利尿剂、潴钾利尿剂、袢利尿剂、渗透性利尿剂）和提高血浆胶体渗透压2、减少尿蛋白非类固醇消炎药和ACEI的应用3、治疗高凝状态和血栓、栓塞并发症（肝素、双嘧达莫；发生栓塞应尽早在6小时之内溶栓）4、降血脂治疗（三）激素轻尿蛋白

使用原则和方案：起始足量、缓慢减药、长期维持（四）免疫抑制剂用于激素依赖或激素无效型肾病综合症1、环磷酰胺最常用的一种免疫抑制剂。不良反应有白细胞减少、肝功损害、短暂脱发及出血性膀胱炎。2、环孢素多用于难治性肾病综合征。长期使用有肝肾毒性、多毛、牙龈增生、高血压、高尿酸血症。3、骁悉新型免疫抑制剂，不良反应少，确切疗效尚待观察。尿路感染一、病因：致病菌 以革兰阴性杆菌多见，次为变形杆菌二、细菌入侵途径上行感染 最常见，由尿道外口沿膀胱、输尿管上行到达肾盂。血行感染 身体内存在感染灶，细菌侵入血流，到达肾脏，引起感染。淋巴道感染细菌沿淋巴管进入肾脏。直接感染三、临床表现：（一）急性肾盂肾炎：全身表现起病急，畏寒、发热、头痛等。泌尿系统症状尿频、尿急、尿痛，腰痛，肾区扣痛，输尿管走行体表部位及膀胱区压痛。尿液变化脓尿、血尿，（二）慢性肾盂肾炎：无症状性细菌尿一般无尿路刺激症状，但有细菌尿。继发性高血压无明确尿路感染病史，血压呈中等度高，尿菌检查阳性。发作性血尿肉眼或镜下血尿，可自行缓解，但尿细菌一直存在。长期低热（三）膀胱炎与尿道炎：四、辅助检查：（一）、尿常规：白细胞多数显著增加。（二）、尿白细胞：清洁尿标本尿沉渣的白细胞≥5个高倍镜。（三）尿细菌学检查：尿标本收集：清洁中段尿尿细菌定量培养：尿菌含量≥105/ml尿沉渣镜检细菌：平均每个视野≥20化学性检查：亚硝酸盐实验5、尿细菌学检查：.细菌学检查的假阳性和假阴性：假阳性:中段尿收集不规范，尿标本放置超过1小时，检验技术有错误等。76五、并发症：六、诊断：1、感染中毒症状2、尿路刺激症状3、尿常规及尿细菌学检查七、治疗：（一）急性肾盂肾炎1、一般治疗：卧床休息、多饮水、勤排尿2、抗菌药：轻症口服抗生素，严重感染静脉或肌注10～14（二）慢性肾盂肾炎的治疗1、炎症活动期间治疗同急性肾盂肾炎2、积极寻找和去除不利因素3、注意保护肾功能4、加强全身支持疗法5、治疗并发症（三）急性膀胱炎的治疗3～752～6（感染）（2）肾衰分期：（2）肾衰分期：4分期GFRBUNBCr代偿期>50<9<178失代偿期25——509——20178——445肾衰期<2520~28451~707（3）代谢性酸中毒尿毒症期<10>28.6>707轻度酸中毒口服碳酸氢钠１～２g，每日三次一、病因：1、原发性肾疾病（4）钙磷平衡失调和肾性骨营养不良2、继发性肾疾病二、临床表现：（一）1、脱水与水肿2、低钠与高钠3、低钾与高钾4、低钙与高磷5、代谢性酸中毒（二）尿毒症毒素引起的各系统症状：1、胃肠道表现2、精神、神经系统表现3、造血系统表现4、心血管系统表现5、呼吸系统表现6、皮肤表现（三）代谢、内分泌紊乱和免疫功能障碍三、辅助检查：（一）血常规检查血红蛋白降低，血小板正常或偏低（二）尿液检查蛋白尿、血尿、管型尿、夜尿多（三）（四）血生化检查血浆蛋白<60g/L，清蛋白<30g/L，血钙<2mmol/L（五）其他检查XBCT四、诊断：1、慢性肾衰竭的程度2、原发病诊断3、促使肾衰竭加重的诱因五、治疗1）限制蛋白饮食GFR<50m1／min，限制蛋白质:GFR10～20m1／min每日用0.6g／kgGFR>20m1／min每日可加5gGFR<5m1／min每日用约20g优质蛋白2）高热量摄入摄入足量的碳水化合物和脂肪，热量每日约需35kcal／kg，富含维生素B、Ｃ和叶酸，多食用植物油和食糖3）GFR其他饮食指导钠的摄入：水肿、高血压和少尿者限制食盐钾的摄入:尿量每日超过1L，无需限制钾低磷饮食，每日不超过600mg饮水：有尿少、水肿、心力衰竭者，严格限水。但尿量＞1000ml又无水肿者，则不宜限制水的摄入α－EAABUN3ACEIII，losartan在血肌酐＞350μmol4.血液透析、腹膜透析、肾移植5、并发症的治疗：1.）水、电解质及酸碱平衡（1）钠、水平衡失调水肿者应限制盐和水的摄入速尿２０mg，每日三次已透析者加强超滤和限制钠水摄入三、高钾血症（钾＞6.5mmol／L）的处理l020mlIV5％NaHCO3100mlIV（5）50/