儿童睡眠障碍的诊疗

儿童睡眠障碍睡眠的重要性睡眠时意识水平降低或消失，大多数的生理活动和反应进入惰性状态。通过睡眠，使疲劳的神经细胞恢复正常的生理功能，精神和体力得到恢复。睡眠时垂体前叶生长激素分泌明显增高，有利于促进机体生长，并使核蛋白合成增加，有利于记忆的储存。小儿睡眠特征1、生物节律和睡眠的发展A:刚出生的婴儿大约睡3小时后需要喂一次奶，然后再睡3小时，如此反复进行。B;出生3~4个月后白天的睡眠与晚上相比逐渐减少。C:出生8个月后小儿白天睡2～3次，逐渐转化为早晨和下午各睡一觉此时开始向午睡形式过渡。D:1～1.5岁后白天睡1~2次，以睡一个下午觉的形式多见。

必要的睡眠时间有很大的个体差异，很难知道上述的睡眠时间是否是其生理上所必需的睡眠时间。2、睡眠时间足月新生儿一天约睡16~18个小时4个月为14~16小时1岁约13～15小时，2～3岁约12～13小时，4～6岁约11～12小时，7岁后约9～11小时。NREM非快速眼球运动睡眠相(NREM)与REM(快速眼球运动睡眠相)的睡眠循环周期在一个晚上要循环出现几次持续2秒以上的体动，我们可能会以为熟睡时不存在体动，实际上可以观察到相当多的体动，所以不需要担心睡相不好等。但睡眠呼吸暂停综合征的患者除外，因为呼吸困难而不停地翻滚、出汗多，有时平躺着很痛苦，上半身要抬起来，这些症状远不是一般所说的单纯睡相不良。

3、体动1岁时在1小时中大约出现10次，成年以后就减少到大约5次左右。在新生儿1小时的REM睡眠中可观察到大约20次目前为止:我们也不知道每个年龄阶段所需要的睡眠时间是否有最低界限。但是，身体没有病而白天提不起精神，应该怀疑是睡眠不足。睡眠对小儿的成长起着重要的作用睡眠不足的持续存在有延迟小儿身心成长的危险。睡眠障碍(SleepDisorders)Physiologicalcauses(生理性原因)婴幼儿常见原因如:精神刺激、饥饿、口渴、过饱、生活环境改变、与母亲分离睡眠障碍的原因大儿童常见原因如:白天活动过度，晚上亢奋，看电视过多，学习负担过重

(病理性原因)

最常见的是特异性皮肤病

睡眠障碍的原因婴幼儿多见佝偻病、肠痉挛、蛲虫症、感冒发热

大年龄儿童多见鼻炎、哮喘、扁桃体炎、肠蛔虫症等遗传学因素环境因素儿童心理行为因素

器质性疾病因素其它睡眠障碍的病因

儿童睡眠障碍主要包括三种类型

睡眠失调:指各种因素导致睡眠的量、质或时序方面的变化,以睡眠不安或睡眠过多为特征。前者有入睡困难、频繁夜醒等表现；后者常见于发作性睡病(narcolepsy,NRL)、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(obst

ructivesleeppnea,OSA)、原发性白天嗜睡症等疾病。异态睡眠:指在睡眠中出现的异常发作性事件,如梦行、梦魇、梦呓、夜惊等。病态睡眠:指由躯体、精神疾病诱发的睡眠障碍。婴幼儿睡眠问题常见为

昼夜节律紊乱、婴幼儿睡眠不安、婴幼儿睡眠呼吸暂停、夜惊、婴儿猝死综合征等。

年长儿睡眠问题常见为

梦游、梦呓、梦魇、磨牙症、睡眠瘫痪、发作性睡病、遗尿症等在婴幼儿期较少见

临床表现常见睡眠障碍及处理

是在婴儿期睡眠障碍中最常见的临床症状,其涉及就寝困难或睡眠启动困难和睡眠维持困难问题,大多发生在夜间表现为一、婴幼儿睡眠不安出生后1～4个月龄间睡眠启动困难而难入睡或睡眠维持困难、睡眠时易醒使睡眠紊乱、片段化夜醒频繁、夜间觉醒时间延长、需喂食后才能继续入睡。婴幼儿睡眠不安是父母较多关注的问题其中对夜醒的担忧较多,是就诊的常见原因。常见原因1、在睡眠启动中,常见为入睡困难或婴幼儿常需要安抚物,例如:洋娃娃、安抚奶嘴等的帮助入睡,或依赖习惯的条件,如床、枕头、被子以至父母的怀抱、轻拍、抚摸2、躯体疾患,如中耳炎、消化不良、佝偻病等3、中枢神经系统损害和发育异常例如新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)、脑性瘫痪等

4、外在的环境例如:噪音、过强的光照、冷热、不良的睡眠习惯

5、饮食因素中牛奶过敏或某种配方过敏是最常见和最早期的因素

6、某些药物如茶碱制剂、神经代谢药、利他林等神经兴奋类药物也会造成睡眠不安。处理1.发育正常的婴幼儿主要针对其诱因进行干预,包括睡眠卫生指导、异常睡眠行为的矫正,一般不使用药物治疗。2.6～9个月后婴儿在没有父母的干预下入睡非常重要,在实施治疗时,应首先尽量逐渐使孩子与父母分床,尽量减少夜间帮助。

3.如果睡眠不安是夜间喂哺所致,大多可通过减少夜间的喂食量和次数,改变其不良的相关的睡眠习惯4.治疗以采用睡眠保健和行为矫正的方式为主。5.如果上述方法不能改善睡眠不安,则应注意是否是躯体疾患导致,应作详细检查当躯体障碍治愈后,继发的睡眠不安常很快消失。

6.牛奶过敏者,可改用非牛奶蛋白配方预防。

7.对中枢神经系统损害和发育异常的婴幼儿治疗

较困难,要与原发病并治

8.某些严重情况可能需要采用镇静催眠类药物,根据不同睡眠问题选择不同种类药物。

婴幼儿的睡眠方式具有高度的可塑性。发育正常婴幼儿在大多数情况睡眠不安往往是暂时的而且早期给予针对性行为治疗常有良好和快速的效果临床医疗工作中,预防比治疗更容易睡眠中的异常活动夜惊症

多在5~7岁时发病。通常在睡眠前1/3部分出现，发作一般在5~10分钟内结束，也有只持续数十秒的。睡眠中叫喊是夜惊症的特点，伴大汗、圆睁的眼睛、恐怖的表情、急促的呼吸。对发作可以完全没有记忆或只记得其中的几个片段。睡行症在5岁左右的儿童中多见，但有研究表明，约12岁是其发病高峰。徘徊、行走是其主要症状，可见起身坐在床上、拿起容器小便等带有目的的行为，也可见慌忙逃跑似的盲目行为。通常在开始睡眠的3小时内出现，在30分钟内(多数在15分钟内)结束。发作终了当时可能对所发生的事情可以回忆，如果发作后没有觉醒接着入睡则对发作过程不能回忆。睡行症此症发生在慢波睡眠的第3、4期，也是回忆能力最低的时期。与患者做梦无关。梦游时大脑警觉性和反应性均降低，运动也欠协调。治疗

1.通常经过一段时间后症状会自然消失。2.发作频率低时一般不需要做特殊治疗。诱因存在时，应尽可能将其去除。3.发作时对其哄劝会使其更加兴奋，在危险处注意做好保护。4.发作频率高、程度重时，应在睡前服用少量的抗焦虑药5.精神负担常常是大龄儿童的发病诱因，因此精神疗法也很重要。睡眠磨牙夜磨牙的病因尚不清楚，目前认为与以下多种因素有关。

表现为睡眠时频繁发生磨牙或紧咬牙。

睡眠磨牙也称磨牙症，是发病率位居第三的睡眠障碍疾病。1、精神因素2、牙合因素3、中枢神经机制4、全身其他因素磨牙症防治

1.较轻时可不做处理，注意休息。2.除去致病因素心理治疗，调节牙合关系，治疗与磨牙症发病有关的全身疾病等。3.白天避免玩的过度兴奋。睡前让精神松弛，不看刺激性电视片。4.到医院检查肠道寄生虫病（寄生虫的蠕动刺激了神经，引起神经的反射作用，而发生磨牙）在医生的指导下驱虫。5.顽固性病例应制做颌垫，睡前戴上。可防止直接磨损牙齿。6.这样不仅可能使夜间不磨牙，而且可以获得更好的休息，对学习、身体都有好处。学龄前儿童学龄儿童就诊临床特点是儿童患者嗜睡者较少，而夜惊、夜间睡眠动作异常及遗尿者居多。儿童睡