宫腔镜检查流程

门诊医生预定处复候苏诊手术医生职责：门诊医生：1、适应症的选择。、禁忌症的清除：妇科检查，清除急性、亚急性生殖道炎症；体格检查，心电图，清除严重心肺疾病。3、检查时间确立：除特别状况外，以月经洁净后5天内为宜；对不规则出血患者在止血后任何时间都可检查。、术顶用药的开具：%NS2500ml，麻醉用药（与麻醉科协调确立）。预定处：1、预定手术时间。2、手术机遇确认。3、见告术前准备：家眷陪同；禁食（依据能否麻醉及麻醉方式确立）；卫生用品准备等。手术医生：1、手术实行：与麻醉师，护士一同负责手术的顺利展开及手术安全。2、手术禁忌、手术机遇术前确认。、检查报告出具，术后用药的开具。4、术后注意事项的交代及可能状况见告：禁同房2周、抗生素预防感染、可能腹痛、发热、出血、恶心等。宫腔镜检查适应症1、异样子宫出血：包含生育期、围绝经期及绝经后出现的异样子宫出血。如：月经过多、过频、经期过长、不规则出血及绝经前、后出血。2、异样宫内声像学所见：包含B超、HSG、CT、MRI、子宫声学造影、水超声、彩色超声多普勒等。3、不育症（不孕、习惯流产）察看宫腔及输卵管张口的解剖学形态，能否存在子宫畸形、宫腔粘连、粘膜下肌瘤等。4、他莫西芬或HRT等激素治疗惹起的生理或特别改变：子宫内膜增生、息肉形成，严重者可能出现内膜癌变，需要宫腔镜进行评估。5、异样宫腔吸片细胞学或子宫内膜病理组织学检查所见。6、继发痛经：常为粘膜下肌瘤、内膜息肉或宫腔粘连等宫内异样所惹起。7、子宫内膜癌的分期：察看有无入侵宫颈管粘膜面。8、子宫肌瘤：为多发性子宫肌瘤选择手术方式。9、宫内节育器：检查有无嵌顿、宫腔镜下取环等。10、阴道异样排液：子宫内膜癌有时以异样阴道排液就诊。宫腔镜检查禁忌症1、绝对禁忌：急性、亚急性生殖道炎症；严重心肺功能不全。2、相对禁忌：月经期或活动性子宫出血；妊娠；慢性盆腔炎；宫颈恶性肿瘤；近期有子宫穿孔或子宫手术史。宫腔镜检查并发症及注意事项子宫穿孔：1、认识：宫腔深度异样；浇灌液流入腹腔；宫腔镜下看到腹膜、肠管或网膜；腹腔膨胀；腹腔镜或B超异样表现。2、办理：一经发现立刻停止手术；亲密察看腹痛及生命体征状况；并赐予相应的办理：止血、促宫缩、B超监测盆内状况等，必需时腹腔镜手术探查修理。3、预防：操作柔和，扩充宫颈、置入宫腔镜时防止盲目、使劲过猛，对疑有宫腔、子宫粘连、结核、哺乳期及绝经期妇女等易造成子宫穿孔的患者，操作尤宜慎重。术中术后出血：促宫缩、止血，必需时宫腔球囊压迫或电凝止血。稀释性低钠血症和TURP综合征：1、认识：轻度低钠血症（137-130mmol）：疲备感、头晕、头痛、反响愚钝、不思饮食；中度低钠血症（130-120mmol）：上述症状加重，出现恶心、呕吐、皮肤废弛、反射降低、血压降落；重度低钠血症（120mmol以下）：恶心、呕吐加剧、精神恍然、神志冷淡、最后发生昏倒，肌肉张力低下、反射消逝、脉搏纤弱、血压降落、抽搐、甚至休克、心衰死亡。2、办理：一经发现立刻停止手术，监测血氧饱和度、血钠、尿量、生命体征，赐予利尿、纠正电解质（以生理盐水为宜）、及酸碱均衡紊乱。切忌高速、高浓度补纳！3、预防：使用生理盐水作膨宫液；丈量进出宫腔液体量，进入血循环应小于1L，总浇灌量不超出5000ml；宫内压应控制在100mmHg以下；手术时间尽量不超出1小时。人流综合症：1、认识：头晕、胸闷、流汗、神色苍白、恶心、呕吐、脉搏和心率减慢等。严重者可能昏倒、心脏骤停、死亡。2、办理：一经发现立刻停止手术，吸氧，歇息后多能自行恢复；心率低于60次/分，症状较重者给予阿托品iv或im，好转后可再持续操作。感染：1、认识：体温高升、下腹痛苦、阴道排液。2、防治：预防性抗生素使用、严格器材消毒、严格无菌操作。空气栓塞：1、认识：呼气末CO2压力忽然降落，心动过缓，血氧饱和度降落，心前区闻及大水轮音、咔哒声和汩汩声，继之出现发绀、低血压、呼吸急促并快速发展为心肺衰竭，心脏骤停，死亡。2、办理：停止任何注入气体的方法，阻挡气体进入，排除头低臀高位，搁置中心静脉压导管，如居心肺衰竭，立刻行心肺复苏；注入大批生理盐水，促使血液循环和高压氧舱治疗。3、预防：气体根源：入水管和组织气化所产生的气泡。故，排空入水管内气体，适合的膨宫压力，防止头低臀高位，当心扩充宫颈和部分穿入肌壁。术中监护：连续心前区多普勒监护、呼气末CO2压力监测、血氧饱和度监测。宫腔粘连：1、认识：多无症状，少量有周期性腹痛、月经减少或闭经。2、办理：超声介导探扩宫腔、宫腔镜手术分粘等。其余：腹痛、宫腔积血、医源性子宫内膜异位等。宫腔镜检查室应急方案1、手术室各班人员对检查仪器消毒、操作、故障清除等娴熟。2、各班人员各负其责，术中严实监护，以便实时发现病