心电图《诊断学》课件

心电图----《诊断学》2022/11/3心电图《诊断学》心电图----《诊断学》2022/11/2心电图《诊断学》1目的要求：了解心电图的产生机理及描记熟悉正常心电图各波段的正常范围掌握心电图的主要临床应用心电图《诊断学》目的要求：了解心电图的产生机理及描记心电图《诊断学》2

第一节

心电的发生原理与心电向量

心电图《诊断学》第一节

3心肌细胞的电生理学基础心电向量的概念心电图《诊断学》心肌细胞的电生理学基础心电向量的概念心电图《诊断学》4心肌细胞的电生理学基础1、极化阶段2、除极阶段

3、复极阶段+++++--+--心电图《诊断学》心肌细胞的电生理学基础1、极化阶段2、除极阶段3、复极阶段5心肌细胞的除极与复极

++--除极复极极化状态--

++开始除极继续除极

-+

+---

++除极完成

++--去极化状态--

++开始复极

+-

-+继续复极

++--极化状态心电图《诊断学》心肌细胞的除极与复极++--除极复极极化状6动作电位曲线心电图《诊断学》动作电位曲线心电图《诊断学》7心电向量的概念（一）向量（二）瞬间综合心电向量

心电图《诊断学》心电向量的概念（一）向量心电图《诊断学》8心脏特殊传导系统示意图心电图《诊断学》心脏特殊传导系统示意图心电图《诊断学》9

心室除极程序与各瞬间向量心电图《诊断学》

10

摸拟空间心向量环心电图《诊断学》

11（三）立体心电向量环1、P向量环

——心房除极2、QRS向量环

——心室除极3、T向量环

——心室复极心电图《诊断学》（三）立体心电向量环1、P向量环心电图《诊断学》12

第二节

心电图的导联以及心电图的形成心电图《诊断学》第二节心电图《诊断学》13

常规心电图导联其他心电图导联心电图《诊断学》常规心电图导联其他心电图导联心电图《诊断学》14常规心电图导联

心电图的形成联接方式及导联轴心电轴和钟向转位心电图《诊断学》常规心电图导联心电图的形成联接方式及导联轴心电轴和钟向转位15常规十二导联双极肢体导联心前区导联加压单极导联心电图《诊断学》常规十二导联双极肢体导联心前区导联加压单极导联心电图《诊断学16标准双极肢体导联

正极

负极Ⅰ左手腕右手腕Ⅱ左脚踝右手腕Ⅲ左脚踝左手腕心电图《诊断学》标准双极肢体导联正极17

标准双极导联的连接方式心电图《诊断学》

18加压单极导联

正极

负极aVR右手腕左手腕+左脚踝aVL左手腕右手腕+左脚踝aVF左脚踝左手腕+右手腕心电图《诊断学》加压单极导联正极19

加压单极导联的连接方式心电图《诊断学》

20导联轴肢体导联导联轴心电图《诊断学》导联轴肢体导联导联轴心电图《诊断学》21心前区导联正极负极V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2与

V4连线中点V4左锁骨中线第5肋间V5左腋前线V4水平处V6左腋中线V4水平处

左手腕+右手腕+左脚踝心电图《诊断学》心前区导联正极22胸前导联探查电极的位置心电图《诊断学》胸前导联探查电极的位置心电图《诊断学》23心前区导联的连接方式心电图《诊断学》心前区导联的连接方式心电图《诊断学》24心电图导线连接红线---右上肢黄线---左上肢绿线---左下肢黑线---右下肢白线带吸球---胸前区心电图《诊断学》心电图导线连接红线---右上肢心电图《诊断学》25

心电图的形成立体心电向量环的第一次投影——心电向量图形立体心电向量环的第二次投影——心电图波形心电图《诊断学》心电图的形成立体心电向量环的第一次投影心电图《诊断学》26立体心电向量环的第一次投影

心电图《诊断学》立体心电向量环的第一次投影

27额面心量环与肢体导联心电图的关系心电图《诊断学》额面心量环与肢体导联心电图的关系心电图《诊断学》28

横面心向量环与胸导联心电图的关系心电图《诊断学》

29心电轴和钟向转位心电轴钟向转位心电图《诊断学》心电轴和钟向转位心电轴钟向转位心电图《诊断学》30心电轴

心电轴：心室除极时产生的总QRS综合向量所指的方向。

正常：左下

电轴偏移：轻、中、重度左偏或右偏、电轴不确定。心电图《诊断学》心电轴心电轴：心室除极时产生的总QRS电轴偏移：轻、中、31正常心电轴与其偏移心电图《诊断学》正常心电轴与其偏移心电图《诊断学》32心电轴判定心电轴的方法：1、目测法：根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向，估测心电轴的大致方位。2、计算法：心电图《诊断学》心电轴判定心电轴的方法：1、目测法：根据肢体I、III导联33平均心电轴的目测法心电图《诊断学》平均心电轴的目测法心电图《诊断学》34

振幅法测定心电轴心电图《诊断学》

35钟向转位

钟向转位：指心脏沿其长轴方向发生逆时针或顺时针的转动心电图《诊断学》钟向转位钟向转位：心电图《诊断学》36心电图《诊断学》心电图《诊断学》37

其他心电图导联（一）监护导联（二）附加导联心电图《诊断学》其他心电图导联（一）监护导联心电图《诊断学》38思考题解释导联、心电轴、心脏钟向转位的概念列举常规心电图十二导联的连接方法心电图《诊断学》思考题解释导联、心电轴、心脏钟向转位的概念心电图《诊断39第三节正常心电图心电图《诊断学》第三节心电图《诊断学》40心电图各波段的组成和命名心电图的测量方法正常心电图的波形特点心电图《诊断学》心电图各波段的组成和命名心电图的测量方41心电图各波段的组成和命名1、P波：代表心房除极

心电图《诊断学》心电图各波段的组成和命名1、P波：代表心房除极

42心电图各波段的组成和命名QRS波群的命名2、QRS波：代表心室除极心电图《诊断学》心电图各波段的组成和命名QRS波群的命名2、QRS波：代表心43心电图各波段的组成和命名请为下列QRS波命名：心电图《诊断学》心电图各波段的组成和命名请为下列QRS波命名：心电图《诊断学443、T波：代表心室复极4、U波：5、ST段：心室除极结束到心室复极开始6、P-R间期：激动从窦房结传到心室所需的时间7、Q-T间期：心室除极、复极所需的总时间心电图各波段的组成和命名心电图《诊断学》3、T波：代表心室复极心电图各波段的组成和命名心电图《诊断学45心电图各波段的组成和命名心电图《诊断学》心电图各波段的组成和命名心电图《诊断学》46走纸速度：25mm/s横线每小格0.04s定准电压：1mv

纵线每小格0.1mv心电图的测量方法心电图《诊断学》走纸速度：25mm/s横47心电图《诊断学》心电图《诊断学》48心电图的测量方法

工具：两脚规测量项目：各波、段、间期的电压和时间心率的计算心电图《诊断学》心电图的测量方法

49电压、时间的测量波幅的测量

心电图《诊断学》电压、时间的测量波幅的测量

50波宽的测量

心电图《诊断学》波宽的测量

51S-T段移位的测量取T-P段为对照基线，QRS波起点为对照点ST段移位时，取J点后0.06－0.08S为测量点心电图《诊断学》S-T段移位的测量取T-P段为对照基线，QRS波起点为心52J点S-T段移位的测量心电图《诊断学》J点S-T段移位的测量心电图《诊断学》53各段及间期的测量P波起点到Q波起点P-R间期Q波起点到T波终点Q-T间期

心电图《诊断学》各段及间期的测量P波起点到Q波起点P-R间期54心率的计算1、测定邻近2个P-P间隔的时间2、心率整齐时，则：心率＝60/P-P或R-R间期（s）3、心率不齐时：

测5个心动周期的P-P或R-R间距，取平均值代入上述公式4、估算心率：心电图《诊断学》心率的计算1、测定邻近2个P-P间隔的时间心电图《诊断学》55正常心电图的波形特点1、心率和心律：

正常为窦性

频率范围：60—100次/分心电图《诊断学》正常心电图的波形特点1、心率和心律：心电图《诊断学》562、P波：⑴形态：钝圆形，可有轻度切迹，峰距＜0.04s

Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ5～Ⅴ6导联——直立aVR导联——倒置⑵：一般＜0.11s，多在0.06-0.10s之间⑶：＜0.25mv正常心电图的波形特点窦性P波时间电压心电图《诊断学》2、P波：正常心电图的波形特点窦性P波时间电压心电图《诊断学573、P-R间期

时间：0.12-0.20s正常心电图的波形特点心电图《诊断学》3、P-R间期正常心电图的波形特点心电图《诊断学》58正常心电图的波形特点

4、QRS波Q波：

主波向上的导联：q波应小于同导联R波的1/4时间：小于0.04S

坏死性Q波（异常Q波、病理性Q波）心梗的典型体征心电图《诊断学》正常心电图的波形特点4、QRS波心梗的典型体征心电图《诊断59正常心电图的波形特点

4、QRS波主波形态：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、Ⅴ4～Ⅴ6导联主波向上

Ⅴ1～Ⅴ6：R波逐渐增高，S波逐渐变浅时间：0.06-0.10s之间，＜0.11s：电压心电图《诊断学》正常心电图的波形特点4、QRS波电压心电图《诊断学》60正常心电图的波形特点6、ST段：正常：位于基线上，可有轻度偏移S-T段压低：在R波为主的导联上不应超过0.05mvS-T段抬高：不应超过0.1mv（除胸导联可抬高不超过0.3mv外）心电图《诊断学》正常心电图的波形特点6、ST段：心电图《诊断学》617、T波：

⑴.形状：

⑵.方向：多与QRS波群的主波方向一致⑶.时间：0.05-0.25s振幅：大于同导联R波的1/10

正常心电图的波形特点心电图《诊断学》7、T波：正常心电图的波形特点心电图《诊断学》62

T波形状心电图《诊断学》

63正常心电图的波形特点8、U波：时间：0.16-0.25s电压：＜0.05mv方向：与T波一致9、Q-T间期：

时间：0.32-0.44s心电图《诊断学》正常心电图的波形特点8、U波：9、Q-T间期：心电图《诊断学64思考题：1.解释下列概念：QRS波、ST段、Q－T间期、异常Q波、肺型P波、P-R间期、二尖瓣型P波QRS波的命名原则P波、P-R间期和QRS波的正常值心电图《诊断学》思考题：1.解释下列概念：QRS波、ST段、Q－T心电图《诊65第四节异常心电图心电图《诊断学》第四节心电图《诊断学》66目的要求:房室肥大、心肌缺血、心肌梗死、常见心律失常尤其是房颤、期前收缩和急性心肌梗死的心电图特征正确解释二尖瓣型P波、肺型P波、窦性心律、代偿间歇(完全性和不完全性)、多源性室性期前收缩、房颤、逸搏、文氏现象、预激综合征等正确阅读并识别上述异常心电图心电图《诊断学》目的要求:房室肥大、心肌缺血、心肌梗死、常见心律失常尤其心67心房、心室肥大心电图《诊断学》心房、心室心电图《诊断学》68心房肥大心室肥大左心房肥大右心房肥大双心房肥大左心室肥大右心室肥大双心室肥大心电图《诊断学》心房肥大心室肥大左心房肥大右心房肥大双心房肥大左心室肥大右心69左心房肥大心电图特点：

双峰型P波，峰距≥0.04s，P波时间>0.11s，电压正常，以在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”心电图《诊断学》左心房肥大心电图特点：双峰型P波，峰距≥0.04s，P70左心房肥大心电图《诊断学》左心房肥大心电图《诊断学》71右心房肥大

P波尖而高耸，振幅≥0.25mV，在II、III、aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”常见于慢性肺源性心脏病及某些先天性心脏病心电图特点：心电图《诊断学》右心房肥大P波尖而高耸，振幅≥0.25mV，在II、III72右心房肥大心电图《诊断学》右心房肥大心电图《诊断学》73双心房肥大心电图特点：异常高大，又增宽呈双峰型的P波常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病心电图《诊断学》双心房肥大心电图特点：异常高大，又增宽呈双峰型的P波心电图74双心房肥大心电图《诊断学》双心房肥大心电图《诊断学》75（一）左室高电压的表现1、RV5>2.5mV或RV5+SV1>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）２、ＲaVL>1.2mV或ＲaVF>2.0mV3、ＲＩ>1.5mV或RＩ+SⅡ>2.5mV左心室肥大心电图《诊断学》（一）左室高电压的表现左心室肥大心电图《诊断学》76（二）QRS总时间>0.10s（三）额面心电轴左偏，但一般不超过-30°（四）ST-T改变心电图特点：左心室肥大心电图《诊断学》（二）QRS总时间>0.10s心电图特点：左心室肥大心电图《77左心室肥大心电图《诊断学》左心室肥大心电图《诊断学》78右心室肥大（一）右心室高电压的表现1、RV1>1.0mV或RV1+SV5>1.2mV2、V1导联R/S≥13、aVR导联R/S>1或R>0.5mV心电图特点：心电图《诊断学》右心室肥大（一）右心室高电压的表现心电图特点：心电图《诊断学79心电图特点：右心室肥大（二）QRS时限多正常，VATV1＞0.03s（三）额面平均电轴≥90°（重症可>110°）（四）ST-T改变心电图《诊断学》心电图特点：右心室肥大（二）QRS时限多正常，VATV1＞80右心室肥大及心肌劳损心电图《诊断学》右心室肥大及心肌劳损心电图《诊断学》81双心室肥大大致正常的心电图一侧心室肥大图形：多为左室肥大的图形同时表现为双侧心室肥大心电图特点：心电图《诊断学》双心室肥大大致正常的心电图心电图特点：心电图《诊断学》82双侧心室肥大心电图《诊断学》双侧心室肥大心电图《诊断学》83心肌缺血心电图《诊断学》心肌缺血心电图《诊断学》84心肌血供下降心肌除极和复极影响ST段改变心电图表现T波改变心电图《诊断学》心肌血供下降心肌除极和复极影响85T波改变T波高大直立——心内膜下心肌缺血心电图《诊断学》T波改变T波高大直立——心电图《诊断学》86T波改变T波倒置——心外膜下心肌缺血冠状T波心电图《诊断学》T波改变T波倒置——冠状T波心电图《诊断学》87T波低平或双向——

双侧心内膜下心肌缺血心内膜和心外膜下心肌同时缺血T波改变心电图《诊断学》T波低平或双向——T波改变心电图《诊断学》88ST段改变

ST段移位心内膜下心肌缺血——ST段下移≥0.05mv心外膜下心肌缺血——ST段抬高＞0.1-0.3mv

水平型或下斜型下移弓背向上型心电图《诊断学》ST段改变ST段移位水平型或弓背向上型心电图《诊断学》89缺血型ST段的形态水平型下斜型低垂型心电图《诊断学》缺血型ST段的形态水平型下斜型低垂型心电图90心肌梗死心电图《诊断学》心肌梗死心电图《诊断学》91基本图形缺血型改变损伤型改变坏死型改变T波倒置ST段抬高坏死型Q波可逆不可逆心电图《诊断学》基本图形缺血型改变损伤型改变坏死型改变T波倒置ST段抬高坏死92心肌梗死的图形演变早期（超急性期或梗塞前期）急性期充分发展期（也称近期）陈旧期（愈合期）心电图《诊断学》心肌梗死的图形演变早期（超急性期或梗塞前期）心电图《诊断93急性心肌梗塞的图形演变心电图《诊断学》急性心肌梗塞的图形演变心电图《诊断学》94急性心肌梗死心电图演变规律示意图心电图《诊断学》急性心肌梗死心电图演变规律示意图心电图《诊断学》95心肌梗塞的定位诊断下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）以“异常Q波”出现的导联为定位标准

V1、V2、V3导联----前壁、前间壁V1-V6导联----广泛前壁Ⅱ、Ⅲ、aVF导联----下壁心梗心电图《诊断学》心肌梗塞的定位诊断下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）以“异96心电图《诊断学》心电图《诊断学》97心电图《诊断学》心电图《诊断学》98心律失常心电图《诊断学》心律失常心电图《诊断学》99心脏的传导体系心电图《诊断学》心脏的传导体系心电图《诊断学》100分类（一）激动起源异常窦性心律失常过速、过缓、不齐、停搏、病窦异位心律：主动性异位心律：期前收缩、心动过速扑动与颤动被动性异位心律：逸搏以及逸搏心律

心电图《诊断学》分类（一）激动起源异常窦性心律失常心电图《诊断学101激动传导异常分类（二）传导障碍：窦房传导阻滞房室传导阻滞房内传导阻滞室内传导阻滞异常传导途径：预激综合症心电图《诊断学》激动传导异常分类（二）传导障碍：心电图《诊断学102窦性心律失常心电图《诊断学》窦性心律失常心电图《诊断学》103正常窦性心律①P波规律出现，Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立、avR导联倒置②频率60～100次/min③同一导联P-P间隔之差小于0.12s凡具备①、②条可确定为窦性心律特点：心电图《诊断学》正常窦性心律①P波规律出现，Ⅰ、Ⅱ、avF导联直特点：104心电图《诊断学》心电图《诊断学》105正常窦性心律心电图《诊断学》正常窦性心律心电图《诊断学》106窦性心动过速频率：成人>100次/min1岁以内>150次/min1－6岁>120次/min2.其他波形值在正常范围内特点：心电图《诊断学》窦性心动过速频率：成人>100次/min特点：心电图《107窦性心动过速常见于：生理：运动或情绪激动、过量烟、酒、浓茶及咖啡病理：发热、贫血、甲状腺机能亢进、休克、心力衰竭、心肌炎、或应用肾上腺素、阿托品、硝甘油等药物后心电图《诊断学》窦性心动过速常见于：生理：运动或情绪激动、过量烟、酒、108窦性心动过速窦性心动过缓心电图《诊断学》窦性心动过速窦性心动过缓心电图《诊断学》109窦性心动过缓特点：频率：＜60次/min2.其他波形值在正常范围内心电图《诊断学》窦性心动过缓特点：频率：＜60次/min心电图《诊断学110常见于：窦性心动过缓生理：运动员、老人或睡眠情况下病理：颅内压增高、病态窦房结综合症、青光眼、低温麻醉、垂体或甲状腺功能低下、洋地黄过量及应用β－受体阻滞剂心电图《诊断学》常见于：窦性心动过缓生理：运动员、老人或睡眠情况下心电111特点：同一导联P-P间隔之差>0.12s2.其他波形值在正常范围内窦性心律不齐心电图《诊断学》特点：同一导联P-P间隔之差>0.12s窦性心律不齐心112窦性心律不齐常见于：生理：青少年、自主神经功能失调、更年期综合症病理：器质性心脏病、洋地黄中毒心电图《诊断学》窦性心律不齐常见于：生理：青少年、自主神经功能失调、更113窦性心动过缓及窦性心律不齐心电图《诊断学》窦性心动过缓及窦性心律不齐心电图《诊断学》114快速心律失常心电图《诊断学》快速心律失常心电图《诊断学》115期前收缩房性期前收缩提前出现P波，其形态与窦性P波稍有差异2.P-R间期≥0.12s期前P波后的QRS波群通常正常4.房性早搏后多有一不完全性代偿间歇心电图《诊断学》期前收缩房性期前收缩提前出现P波，其形态与窦性P波稍有差116心电图《诊断学》心电图《诊断学》117房性早搏伴室内差异性传导心电图《诊断学》房性早搏伴室内差异性传导心电图《诊断学》118期前收缩房室交界性期前收缩提前出现的QRS波群QRS波前、后可见P-波

完全性代偿间歇心电图《诊断学》期前收缩房室交界性期前收缩提前出现的QRS波群心电图《119房室交界性早搏呈三联心律心电图《诊断学》房室交界性早搏呈三联心律心电图《诊断学》120室性期前收缩期前收缩1.提前出现QRS波群，呈宽大畸形、时间为>0.12s，其前无P波2.T波方向与QRS波的主波方向相反3.室性期前收缩后有一完全性的代偿间欺4.“二联律、三联律”心电图《诊断学》室性期前收缩期前收缩1.提前出现QRS波群，呈宽大畸形、121心电图《诊断学》心电图《诊断学》122室性早搏心电图《诊断学》室性早搏心电图《诊断学》123期前收缩临床意义生理：情绪激动、饱餐、过劳和烟茶过量病理：器质性心脏病人（心功能不全），心外疾患偶发的期前收缩，发生在无心脏病的年青人，多无严重性频发的（每分钟>8次），多源性的期前收缩常为病理性表现心电图《诊断学》期前收缩临床意义生理：情绪激动、饱餐、过劳和烟茶过量心124阵发性心动过速当异位起搏点的自律性增高或形成折返激动，连续发生快速的激动三次或三次以上根据冲动发生部位不同分为室上性（房性、交界性）与室性心电图《诊断学》阵发性心动过速当异位起搏点的自律性增高或形成折返心电图《诊125①突然发作，突然停止②发作时心率一般在160～220次/min③心律大多规则发作持续时间短，一般为数秒，数分至数小时，但也有少数病人持续数天阵发性心动过速特点：心电图《诊断学》①突然发作，突然停止阵发性心动过速特点：心电图《诊断126阵发性室上性心动过速以早搏形式出现连续3个或3个以上快速匀齐的QRS波，形态为室上性2.频率为160－240次∕分左右3.常有继发性ST、T改变心电图《诊断学》阵发性室上性心动过速以早搏形式出现连续3个或3个以上快速心电127心电图《诊断学》心电图《诊断学》128阵发性室上性心动过速心电图《诊断学》阵发性室上性心动过速心电图《诊断学》1291.以早搏形式出现连续3个或3个以上宽大畸形的QRS波2.节律整齐，频率约为150－220次∕分3.有时可见正常节律的窦性P波阵发性室性心动过速心电图《诊断学》1.以早搏形式出现连续3个或3个以上宽大阵发性室性心动过速心130

心电图《诊断学》

131阵发性室性心动过速心电图《诊断学》阵发性室性心动过速心电图《诊断学》132扑动和颤动是一种较阵发性心动过速频率更快的异位快速心律失常频率常在250－600次/分心电图《诊断学》扑动和颤动是一种较阵发性心动过速频率更快的异位心电图《诊133心房扑动1.P波消失，代之以锯齿样且形态一致F波，频率240～400次/min

2.QRS波群呈室上性型3.房室传导比例位2:1－4:1，固定或不固定心电图《诊断学》心房扑动1.P波消失，代之以锯齿样且形态一致F波，心电图《诊134心电图《诊断学》心电图《诊断学》135心房扑动（呈2∶1下传）心电图《诊断学》心房扑动（呈2∶1下传）心电图《诊断学》136心房颤动1.P波消失、代之以一系列大小、形态、振幅不一的f波2.频率350～600次/min。3.QRS波群形态为室上性型心电图《诊断学》心房颤动1.P波消失、代之以一系列大小、形态、心电图《诊断学137心电图《诊断学》心电图《诊断学》138心房颤动心电图《诊断学》心房颤动心电图《诊断学》139心室扑动与颤动基本图形以及等电位线消失心室扑动：QRS-T波被波形一致的大正弦波代替频率：200-250次/分心室颤动：QRS-T波被形态、振幅、时限均不规则的颤动波代替频率：180-500次/分心电图《诊断学》心室扑动与颤动基本图形以及等电位线消失心电图《诊断学》140心室扑动心室颤动停搏心电图《诊断学》心室扑动心室颤动停搏心电图《诊断学》141心室扑动与颤动心电图《诊断学》心室扑动与颤动心电图《诊断学》142缓慢心律失常心电图《诊断学》缓慢心律失常心电图《诊断学》143逸搏与逸搏心率在规律的心脏节律中突然延迟出现的单个或连续的心搏1-2个出现时称为逸搏，连续3个获3个以上称为逸搏心率心电图《诊断学》逸搏与逸搏心率在规律的心脏节律中突然延迟出现的单心电图144房室传导阻滞Ⅰ度房室传导阻滞房室传导时间延长、但每个来自心房的激动均可下传至心室P-R间期≥0.21s，每个P波之后有QRS波群心电图《诊断学》房室传导阻滞Ⅰ度房室传导阻滞房室传导时间延长、但每个来145I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）心电图《诊断学》I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）心电图《诊断学》146房室传导阻滞Ⅱ度房室传导阻滞规律的P-QRS-T节律中出现QRS波脱落，按脱落的特点分为：

Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象）Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞心电图《诊断学》房室传导阻滞Ⅱ度房室传导阻滞规律的P-QRS-T节律147Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞莫氏Ⅰ型又称莫氏Ⅰ型P-R间期逐渐延长，直至QRS脱落，脱落后的P-R间期缩短，以后又依次逐渐延长，周而复始出现上述现象心电图《诊断学》Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞莫氏Ⅰ型又称莫氏Ⅰ型心电图《诊断学148II度房室传导阻滞（I型）心电图《诊断学》II度房室传导阻滞（I型）心电图《诊断学》149Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞又称莫氏Ⅱ型P波规则的出现、P-R间期固定不变、突然出现的P波后QRS波群脱漏房室传导比例可为2:1，3:2，4:3，5:4心电图《诊断学》Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞又称莫氏Ⅱ型心电图《诊断学》150II度房室传导阻滞（II型）心电图《诊断学》II度房室传导阻滞（II型）心电图《诊断学》151Ⅲ度房室传导阻滞P、QRS波规律出现，但两者之间无固定关系心房率大于心室率心电图《诊断学》Ⅲ度房室传导阻滞P、QRS波规律出现，但两者之间无心电图152III度房室传导阻滞心电图《诊断学》III度房室传导阻滞心电图《诊断学》153预激综合症当室上性激动沿正常途径下传至心室时，该激动同时经附加旁道下传，抢先到达心室使一部分心室肌提前激动心电图《诊断学》预激综合症当室上性激动沿正常途径下传至心室时，心电图《诊断154心电图《诊断学》心电图《诊断学》155心电图的诊断步骤

一般浏览:准电压、走纸速度、导联连接确定主导心律:窦性、异位或者两者兼之判断心脏位置:心电轴、钟向转位分析P波、QRS波及两者关系:形态、时间、电压ST段改变以及改变类型得出结论心电图《诊断学》心电图的诊断步骤一般浏览:准电压、走纸速度、导联连接心电图156演讲完毕，谢谢听讲!再见，seeyouagain3rew2022/11/3心电图《诊断学》演讲完毕，谢谢听讲!再见，seeyouagain3rew157心电图----《诊断学》2022/11/3心电图《诊断学》心电图----《诊断学》2022/11/2心电图《诊断学》158目的要求：了解心电图的产生机理及描记熟悉正常心电图各波段的正常范围掌握心电图的主要临床应用心电图《诊断学》目的要求：了解心电图的产生机理及描记心电图《诊断学》159

第一节

心电的发生原理与心电向量

心电图《诊断学》第一节

160心肌细胞的电生理学基础心电向量的概念心电图《诊断学》心肌细胞的电生理学基础心电向量的概念心电图《诊断学》161心肌细胞的电生理学基础1、极化阶段2、除极阶段

3、复极阶段+++++--+--心电图《诊断学》心肌细胞的电生理学基础1、极化阶段2、除极阶段3、复极阶段162心肌细胞的除极与复极

++--除极复极极化状态--

++开始除极继续除极

-+

+---

++除极完成

++--去极化状态--

++开始复极

+-

-+继续复极

++--极化状态心电图《诊断学》心肌细胞的除极与复极++--除极复极极化状163动作电位曲线心电图《诊断学》动作电位曲线心电图《诊断学》164心电向量的概念（一）向量（二）瞬间综合心电向量

心电图《诊断学》心电向量的概念（一）向量心电图《诊断学》165心脏特殊传导系统示意图心电图《诊断学》心脏特殊传导系统示意图心电图《诊断学》166

心室除极程序与各瞬间向量心电图《诊断学》

167

摸拟空间心向量环心电图《诊断学》

168（三）立体心电向量环1、P向量环

——心房除极2、QRS向量环

——心室除极3、T向量环

——心室复极心电图《诊断学》（三）立体心电向量环1、P向量环心电图《诊断学》169

第二节

心电图的导联以及心电图的形成心电图《诊断学》第二节心电图《诊断学》170

常规心电图导联其他心电图导联心电图《诊断学》常规心电图导联其他心电图导联心电图《诊断学》171常规心电图导联

心电图的形成联接方式及导联轴心电轴和钟向转位心电图《诊断学》常规心电图导联心电图的形成联接方式及导联轴心电轴和钟向转位172常规十二导联双极肢体导联心前区导联加压单极导联心电图《诊断学》常规十二导联双极肢体导联心前区导联加压单极导联心电图《诊断学173标准双极肢体导联

正极

负极Ⅰ左手腕右手腕Ⅱ左脚踝右手腕Ⅲ左脚踝左手腕心电图《诊断学》标准双极肢体导联正极174

标准双极导联的连接方式心电图《诊断学》

175加压单极导联

正极

负极aVR右手腕左手腕+左脚踝aVL左手腕右手腕+左脚踝aVF左脚踝左手腕+右手腕心电图《诊断学》加压单极导联正极176

加压单极导联的连接方式心电图《诊断学》

177导联轴肢体导联导联轴心电图《诊断学》导联轴肢体导联导联轴心电图《诊断学》178心前区导联正极负极V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2与

V4连线中点V4左锁骨中线第5肋间V5左腋前线V4水平处V6左腋中线V4水平处

左手腕+右手腕+左脚踝心电图《诊断学》心前区导联正极179胸前导联探查电极的位置心电图《诊断学》胸前导联探查电极的位置心电图《诊断学》180心前区导联的连接方式心电图《诊断学》心前区导联的连接方式心电图《诊断学》181心电图导线连接红线---右上肢黄线---左上肢绿线---左下肢黑线---右下肢白线带吸球---胸前区心电图《诊断学》心电图导线连接红线---右上肢心电图《诊断学》182

心电图的形成立体心电向量环的第一次投影——心电向量图形立体心电向量环的第二次投影——心电图波形心电图《诊断学》心电图的形成立体心电向量环的第一次投影心电图《诊断学》183立体心电向量环的第一次投影

心电图《诊断学》立体心电向量环的第一次投影

184额面心量环与肢体导联心电图的关系心电图《诊断学》额面心量环与肢体导联心电图的关系心电图《诊断学》185

横面心向量环与胸导联心电图的关系心电图《诊断学》

186心电轴和钟向转位心电轴钟向转位心电图《诊断学》心电轴和钟向转位心电轴钟向转位心电图《诊断学》187心电轴

心电轴：心室除极时产生的总QRS综合向量所指的方向。

正常：左下

电轴偏移：轻、中、重度左偏或右偏、电轴不确定。心电图《诊断学》心电轴心电轴：心室除极时产生的总QRS电轴偏移：轻、中、188正常心电轴与其偏移心电图《诊断学》正常心电轴与其偏移心电图《诊断学》189心电轴判定心电轴的方法：1、目测法：根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向，估测心电轴的大致方位。2、计算法：心电图《诊断学》心电轴判定心电轴的方法：1、目测法：根据肢体I、III导联190平均心电轴的目测法心电图《诊断学》平均心电轴的目测法心电图《诊断学》191

振幅法测定心电轴心电图《诊断学》

192钟向转位

钟向转位：指心脏沿其长轴方向发生逆时针或顺时针的转动心电图《诊断学》钟向转位钟向转位：心电图《诊断学》193心电图《诊断学》心电图《诊断学》194

其他心电图导联（一）监护导联（二）附加导联心电图《诊断学》其他心电图导联（一）监护导联心电图《诊断学》195思考题解释导联、心电轴、心脏钟向转位的概念列举常规心电图十二导联的连接方法心电图《诊断学》思考题解释导联、心电轴、心脏钟向转位的概念心电图《诊断196第三节正常心电图心电图《诊断学》第三节心电图《诊断学》197心电图各波段的组成和命名心电图的测量方法正常心电图的波形特点心电图《诊断学》心电图各波段的组成和命名心电图的测量方198心电图各波段的组成和命名1、P波：代表心房除极

心电图《诊断学》心电图各波段的组成和命名1、P波：代表心房除极

199心电图各波段的组成和命名QRS波群的命名2、QRS波：代表心室除极心电图《诊断学》心电图各波段的组成和命名QRS波群的命名2、QRS波：代表心200心电图各波段的组成和命名请为下列QRS波命名：心电图《诊断学》心电图各波段的组成和命名请为下列QRS波命名：心电图《诊断学2013、T波：代表心室复极4、U波：5、ST段：心室除极结束到心室复极开始6、P-R间期：激动从窦房结传到心室所需的时间7、Q-T间期：心室除极、复极所需的总时间心电图各波段的组成和命名心电图《诊断学》3、T波：代表心室复极心电图各波段的组成和命名心电图《诊断学202心电图各波段的组成和命名心电图《诊断学》心电图各波段的组成和命名心电图《诊断学》203走纸速度：25mm/s横线每小格0.04s定准电压：1mv

纵线每小格0.1mv心电图的测量方法心电图《诊断学》走纸速度：25mm/s横204心电图《诊断学》心电图《诊断学》205心电图的测量方法

工具：两脚规测量项目：各波、段、间期的电压和时间心率的计算心电图《诊断学》心电图的测量方法

206电压、时间的测量波幅的测量

心电图《诊断学》电压、时间的测量波幅的测量

207波宽的测量

心电图《诊断学》波宽的测量

208S-T段移位的测量取T-P段为对照基线，QRS波起点为对照点ST段移位时，取J点后0.06－0.08S为测量点心电图《诊断学》S-T段移位的测量取T-P段为对照基线，QRS波起点为心209J点S-T段移位的测量心电图《诊断学》J点S-T段移位的测量心电图《诊断学》210各段及间期的测量P波起点到Q波起点P-R间期Q波起点到T波终点Q-T间期

心电图《诊断学》各段及间期的测量P波起点到Q波起点P-R间期211心率的计算1、测定邻近2个P-P间隔的时间2、心率整齐时，则：心率＝60/P-P或R-R间期（s）3、心率不齐时：

测5个心动周期的P-P或R-R间距，取平均值代入上述公式4、估算心率：心电图《诊断学》心率的计算1、测定邻近2个P-P间隔的时间心电图《诊断学》212正常心电图的波形特点1、心率和心律：

正常为窦性

频率范围：60—100次/分心电图《诊断学》正常心电图的波形特点1、心率和心律：心电图《诊断学》2132、P波：⑴形态：钝圆形，可有轻度切迹，峰距＜0.04s

Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ5～Ⅴ6导联——直立aVR导联——倒置⑵：一般＜0.11s，多在0.06-0.10s之间⑶：＜0.25mv正常心电图的波形特点窦性P波时间电压心电图《诊断学》2、P波：正常心电图的波形特点窦性P波时间电压心电图《诊断学2143、P-R间期

时间：0.12-0.20s正常心电图的波形特点心电图《诊断学》3、P-R间期正常心电图的波形特点心电图《诊断学》215正常心电图的波形特点

4、QRS波Q波：

主波向上的导联：q波应小于同导联R波的1/4时间：小于0.04S

坏死性Q波（异常Q波、病理性Q波）心梗的典型体征心电图《诊断学》正常心电图的波形特点4、QRS波心梗的典型体征心电图《诊断216正常心电图的波形特点

4、QRS波主波形态：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、Ⅴ4～Ⅴ6导联主波向上

Ⅴ1～Ⅴ6：R波逐渐增高，S波逐渐变浅时间：0.06-0.10s之间，＜0.11s：电压心电图《诊断学》正常心电图的波形特点4、QRS波电压心电图《诊断学》217正常心电图的波形特点6、ST段：正常：位于基线上，可有轻度偏移S-T段压低：在R波为主的导联上不应超过0.05mvS-T段抬高：不应超过0.1mv（除胸导联可抬高不超过0.3mv外）心电图《诊断学》正常心电图的波形特点6、ST段：心电图《诊断学》2187、T波：

⑴.形状：

⑵.方向：多与QRS波群的主波方向一致⑶.时间：0.05-0.25s振幅：大于同导联R波的1/10

正常心电图的波形特点心电图《诊断学》7、T波：正常心电图的波形特点心电图《诊断学》219

T波形状心电图《诊断学》

220正常心电图的波形特点8、U波：时间：0.16-0.25s电压：＜0.05mv方向：与T波一致9、Q-T间期：

时间：0.32-0.44s心电图《诊断学》正常心电图的波形特点8、U波：9、Q-T间期：心电图《诊断学221思考题：1.解释下列概念：QRS波、ST段、Q－T间期、异常Q波、肺型P波、P-R间期、二尖瓣型P波QRS波的命名原则P波、P-R间期和QRS波的正常值心电图《诊断学》思考题：1.解释下列概念：QRS波、ST段、Q－T心电图《诊222第四节异常心电图心电图《诊断学》第四节心电图《诊断学》223目的要求:房室肥大、心肌缺血、心肌梗死、常见心律失常尤其是房颤、期前收缩和急性心肌梗死的心电图特征正确解释二尖瓣型P波、肺型P波、窦性心律、代偿间歇(完全性和不完全性)、多源性室性期前收缩、房颤、逸搏、文氏现象、预激综合征等正确阅读并识别上述异常心电图心电图《诊断学》目的要求:房室肥大、心肌缺血、心肌梗死、常见心律失常尤其心224心房、心室肥大心电图《诊断学》心房、心室心电图《诊断学》225心房肥大心室肥大左心房肥大右心房肥大双心房肥大左心室肥大右心室肥大双心室肥大心电图《诊断学》心房肥大心室肥大左心房肥大右心房肥大双心房肥大左心室肥大右心226左心房肥大心电图特点：

双峰型P波，峰距≥0.04s，P波时间>0.11s，电压正常，以在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”心电图《诊断学》左心房肥大心电图特点：双峰型P波，峰距≥0.04s，P227左心房肥大心电图《诊断学》左心房肥大心电图《诊断学》228右心房肥大

P波尖而高耸，振幅≥0.25mV，在II、III、aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”常见于慢性肺源性心脏病及某些先天性心脏病心电图特点：心电图《诊断学》右心房肥大P波尖而高耸，振幅≥0.25mV，在II、III229右心房肥大心电图《诊断学》右心房肥大心电图《诊断学》230双心房肥大心电图特点：异常高大，又增宽呈双峰型的P波常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病心电图《诊断学》双心房肥大心电图特点：异常高大，又增宽呈双峰型的P波心电图231双心房肥大心电图《诊断学》双心房肥大心电图《诊断学》232（一）左室高电压的表现1、RV5>2.5mV或RV5+SV1>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）２、ＲaVL>1.2mV或ＲaVF>2.0mV3、ＲＩ>1.5mV或RＩ+SⅡ>2.5mV左心室肥大心电图《诊断学》（一）左室高电压的表现左心室肥大心电图《诊断学》233（二）QRS总时间>0.10s（三）额面心电轴左偏，但一般不超过-30°（四）ST-T改变心电图特点：左心室肥大心电图《诊断学》（二）QRS总时间>0.10s心电图特点：左心室肥大心电图《234左心室肥大心电图《诊断学》左心室肥大心电图《诊断学》235右心室肥大（一）右心室高电压的表现1、RV1>1.0mV或RV1+SV5>1.2mV2、V1导联R/S≥13、aVR导联R/S>1或R>0.5mV心电图特点：心电图《诊断学》右心室肥大（一）右心室高电压的表现心电图特点：心电图《诊断学236心电图特点：右心室肥大（二）QRS时限多正常，VATV1＞0.03s（三）额面平均电轴≥90°（重症可>110°）（四）ST-T改变心电图《诊断学》心电图特点：右心室肥大（二）QRS时限多正常，VATV1＞237右心室肥大及心肌劳损心电图《诊断学》右心室肥大及心肌劳损心电图《诊断学》238双心室肥大大致正常的心电图一侧心室肥大图形：多为左室肥大的图形同时表现为双侧心室肥大心电图特点：心电图《诊断学》双心室肥大大致正常的心电图心电图特点：心电图《诊断学》239双侧心室肥大心电图《诊断学》双侧心室肥大心电图《诊断学》240心肌缺血心电图《诊断学》心肌缺血心电图《诊断学》241心肌血供下降心肌除极和复极影响ST段改变心电图表现T波改变心电图《诊断学》心肌血供下降心肌除极和复极影响242T波改变T波高大直立——心内膜下心肌缺血心电图《诊断学》T波改变T波高大直立——心电图《诊断学》243T波改变T波倒置——心外膜下心肌缺血冠状T波心电图《诊断学》T波改变T波倒置——冠状T波心电图《诊断学》244T波低平或双向——

双侧心内膜下心肌缺血心内膜和心外膜下心肌同时缺血T波改变心电图《诊断学》T波低平或双向——T波改变心电图《诊断学》245ST段改变

ST段移位心内膜下心肌缺血——ST段下移≥0.05mv心外膜下心肌缺血——ST段抬高＞0.1-0.3mv

水平型或下斜型下移弓背向上型心电图《诊断学》ST段改变ST段移位水平型或弓背向上型心电图《诊断学》246缺血型ST段的形态水平型下斜型低垂型心电图《诊断学》缺血型ST段的形态水平型下斜型低垂型心电图247心肌梗死心电图《诊断学》心肌梗死心电图《诊断学》248基本图形缺血型改变损伤型改变坏死型改变T波倒置ST段抬高坏死型Q波可逆不可逆心电图《诊断学》基本图形缺血型改变损伤型改变坏死型改变T波倒置ST段抬高坏死249心肌梗死的图形演变早期（超急性期或梗塞前期）急性期充分发展期（也称近期）陈旧期（愈合期）心电图《诊断学》心肌梗死的图形演变早期（超急性期或梗塞前期）心电图《诊断250急性心肌梗塞的图形演变心电图《诊断学》急性心肌梗塞的图形演变心电图《诊断学》251急性心肌梗死心电图演变规律示意图心电图《诊断学》急性心肌梗死心电图演变规律示意图心电图《诊断学》252心肌梗塞的定位诊断下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）以“异常Q波”出现的导联为定位标准

V1、V2、V3导联----前壁、前间壁V1-V6导联----广泛前壁Ⅱ、Ⅲ、aVF导联----下壁心梗心电图《诊断学》心肌梗塞的定位诊断下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）以“异253心电图《诊断学》心电图《诊断学》254心电图《诊断学》心电图《诊断学》255心律失常心电图《诊断学》心律失常心电图《诊断学》256心脏的传导体系心电图《诊断学》心脏的传导体系心电图《诊断学》257分类（一）激动起源异常窦性心律失常过速、过缓、不齐、停搏、病窦异位心律：主动性异位心律：期前收缩、心动过速扑动与颤动被动性异位心律：逸搏以及逸搏心律

心电图《诊断学》分类（一）激动起源异常窦性心律失常心电图《诊断学258激动传导异常分类（二）传导障碍：窦房传导阻滞房室传导阻滞房内传导阻滞室内传导阻滞异常传导途径：预激综合症心电图《诊断学》激动传导异常分类（二）传导障碍：心电图《诊断学259窦性心律失常心电图《诊断学》窦性心律失常心电图《诊断学》260正常窦性心律①P波规律出现，Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立、avR导联倒置②频率60～100次/min③同一导联P-P间隔之差小于0.12s凡具备①、②条可确定为窦性心律特点：心电图《诊断学》正常窦性心律①P波规律出现，Ⅰ、Ⅱ、avF导联直特点：261心电图《诊断学》心电图《诊断学》262正常窦性心律心电图《诊断学》正常窦性心律心电图《诊断学》263窦性心动过速频率：成人>100次/min1岁以内>150次/min1－6岁>120次/min2.其他波形值在正常范围内特点：心电图《诊断学》窦性心动过速频率：成人>100次/min特点：心电图《264窦性心动过速常见于：生理：运动或情绪激动、过量烟、酒、浓茶及咖啡病理：发热、贫血、甲状腺机能亢进、休克、心力衰竭、心肌炎、或应用肾上腺素、阿托品、硝甘油等药物后心电图《诊断学》窦性心动过速常见于：生理：运动或情绪激动、过量烟、酒、265窦性心动过速窦性心动过缓心电图《诊断学》窦性心动过速窦性心动过缓心电图《诊断学》266窦性心动过缓特点：频率：＜60次/min2.其他波形值在正常范围内心电图《诊断学》窦性心动过缓特点：频率：＜60次/min心电图《诊断学267常见于：窦性心动过缓生理：运动员、老人或睡眠情况下病理：颅内压增高、病态窦房结综合症、青光眼、低温麻醉、垂体或甲状腺功能低下、洋地黄过量及应用β－受体阻滞剂心电图《诊断学》常见于：窦性心动过缓生理：运动员、老人或睡眠情况下心电268特点：同一导联P-P间隔之差>0.12s2.其他波形值在正常范围内窦性心律不齐心电图《诊断学》特点：同一导联P-P间隔之差>0.12s窦性心律不齐心269窦性心律不齐常见于：生理：青少年、自主神经功能失调、更年期综合症病理：器质性心脏病、洋地黄中毒心电图《诊断学》窦性心律不齐常见于：生理：青少年、自主神经功能失调、更270窦性心动过缓及窦性心律不齐心电图《诊断学》窦性心动过缓及窦性心律不齐心电图《诊断学》271快速心律失常心电图《诊断学》快速心律失常心电图《诊断学》272期前收缩房性期前收缩提前出现P波，其形态与窦性P波稍有差异2.P-R间期≥0.12s期前P波后的QRS波群通常正常4.房性早搏后多有一不完全性代偿间歇心电图《诊断学》期前收缩房性期前收缩提前出现P波，其形态与窦性P波稍有差273心电图《诊断学》心电图《诊断学》274房性早搏伴室内差异性传导心电图《诊断学》房性早搏伴室内差异性传导心电图《诊断学》275期前收缩房室交界性期前收缩提前出现的QRS波群QRS波前、后可见P-波

完全性代偿间歇心电图《诊断学》期前收缩房室交界性期前收缩提前出现的QRS波群心电图《276房室交界性早搏呈三联心律心电图《诊断学》房室交界性早搏呈三联心律心电图《诊断学》277室性期前收缩期前收缩1.提前出现QRS波群，呈宽大畸形、时间为>0.12s，其前无P波2.T波方向与QRS波的主波方向相反3.室性期前收缩后有一完全性的代偿间欺4.“二联律、三联律”心电图《诊断学》室性期前收缩期前收缩1.提前出现QRS波群，呈宽大畸形、278心电图《诊断学》心电图《诊断学》279室性早搏心电图《诊断学》室性早搏心电图《诊断学》280期前收缩临床意义生理：情绪激动、饱餐、过劳和烟茶过量病理：器质性心脏病人（心功能不全），心外疾患偶发的期前收缩，发生在无心脏病的年青人，多无严重性频发的（每分钟>8次），多源性的期前收缩常为病理性表现心电图《诊断学》期前收缩临床意义生理：情绪激动、饱餐、过劳和烟茶过量心281阵发性心动