睡眠障碍(一)课件

睡眠障碍

(1)梅州市人民医院主讲人：杨玉先睡眠专科睡眠----人类最重要生理活动之一

睡眠是人类不可缺少的生理过程。人的一生当中，至少有三分之一的时间是在睡眠中度过的。睡眠质量对人类的健康具有重要意义。睡眠有多方面的生理意义，包括消除疲劳、恢复体力和精力、整合和巩固记忆、提高机体免疫力等。睡眠对儿童还具有促进生长发育的特殊意义。睡眠的重要性仅次于呼吸和心跳！

睡眠障碍的危害

长期睡眠不足，大脑得不到足够的休息，会出现头疼、头晕、记忆力衰退、食欲不振等现象。长期失眠甚至令年轻女性出现面色灰黄、皱纹增多等早衰现象。有些失眠者的免疫力也受到很大程度的损害，最终引发高血压、溃疡病等严重健康问题。睡眠时间减少寿命也缩短；失眠降低生命质量；增加了发生精神疾病和抑郁症的危险；增加了意外和损伤，也大大增加了车祸发生率。失眠降低工作能力和工作效率。总之，睡眠障碍会给人的健康和正常的生活带来很多负面影响，不容忽视。睡眠生理学---睡眠周期

健康成人的睡眠特征：人类的脑活动分为3种状态，即清醒状态、非快速眼动睡眠状态（NREM）和快速眼动睡眠状态（REM）。NREM睡眠也称同步化睡眠或正相睡眠，正常睡眠首先由此期开始。NREM睡眠又可进一步分为1~4期，分别为1期、2期、3期和4期。其中NREM睡眠的3期和4期又合称为慢波睡眠（SWS）。REM睡眠又称去同步化睡眠或异相睡眠。从清醒状态进入睡眠状态时，首先进入NREM睡眠。与之相对应，新生儿则直接进入REM睡眠，或称为活跃-REM睡眠。另外，发作性睡病患者可表现为入睡期REM睡眠(称早期REM)。健康年轻成人的睡眠具有以下特征：

在整夜的睡眠中，NREM睡眠和REM睡眠大致以90分钟的节律交替出现。第4期的时间在睡眠早期最长，到后期缩短，REM开始时最短，后期延长，尤其是接近清醒时持续时间最长。健康年轻成人的睡眠具有以下特征：

健康年轻成人的睡眠特征(小结)：

在整夜睡眠中NREM睡眠与REM睡眠交替出现，每次交替为一个周期，每夜4~6个周期。以正常成人夜间睡眠8小时为例，首先进入NREM睡眠期，迅速由1期依次进入2、3和4期并持续下去；NREM睡眠期持续80~120min后出现第一次REM睡眠期，REM睡眠持续数分钟后，进入下一个NREM睡眠期，形成NREM睡眠与REM睡眠的循环周期。以后平均每90min出现一次REM睡眠，越接近睡眠后期，REM睡眠逐渐延长，每次可持续10~30min。在成人每昼夜总睡眠时间中，REM睡眠占20~25%，NREM睡眠3、4期占20%左右。随着年龄增长，总睡眠时间与REM睡眠和NREM睡眠4期比例逐渐减少。NREM睡眠的特点及功能

NREM睡眠：NREM睡眠1期(思睡期)：刚刚睡下有睡意时，EEG就开始有变化，α波减少，低幅的θ波和β波不规则地混杂在一起，脑电波呈现平坦的趋势。正常人此期通常约需5~10min进入2期睡眠，约占总睡眠量的5%。这一期有时叫做“过渡睡眠”，因为它标志着从觉醒到睡眠的过渡。此期非常易于唤醒。NREM睡眠的特点及功能

NREM睡眠：NREM睡眠3期(中睡期)：过渡睡眠期(1、2期)通常约需30min进入中睡期(3期)。中睡期的睡眠深一些，以EEG上间断出现K复合波(Kcomplex)为特征。K复合波是δ波和睡眠梭形波的复合，表现为睡眠梭形波在于δ波上或紧跟于δ波后面。这一期意识消失，容易醒来，此期约持续1h左右。失眠者往往在这一时期多次醒来，而不能顺利进入下一期睡眠。NREM睡眠的特点及功能

NREM睡眠：NREM睡眠的特点是全身代谢减慢，总体代谢率较入睡前安静状态降低10~25%，脑血流量减少，大部分脑区神经元活动降低，循环、呼吸及交感神经系统活动降低，表现为呼吸平稳、心率减慢、血压与体温下降和肌张力降低，无明显眼球运动等。胃肠蠕动增加，生长激素分泌明显增加，可能与生长和体力恢复有关。NREM睡眠的特点及功能

NREM睡眠：在NREM睡眠时精神活动不完全停止，梦话发生在此时，如唤醒大多不能回忆，但有7%的人报告正做梦，梦的内容平淡(内容大多是与白天活动有关事物)。与NREM睡眠有关的睡眠障碍，如夜尿症几乎都发生在NREM睡眠，由第3、4期向第一个REM睡眠移行之时。其他如梦游、夜惊常发生在夜间睡眠前1/3期间内的SWS睡眠期(3、4期)。NREM睡眠是躯体恢复疲劳的一个方式，此时垂体的各种促激素分泌较多，特别是生长激素的分泌在第3、4期达最高峰。有人认为安定可抑制NREM睡眠的第4期。

REM睡眠：眼动图上出现两眼球同向的快速协同运动，为该期的特征性表现。REM睡眠期脑活动与清醒时相似，脑代谢与脑血流量增加，大部分脑区神经元活动增加，EEG上表现也类似于觉醒时所见，出现低波幅θ与β活动，同时可见间歇性低幅α波；无睡眠纺锤或K复合波；此期可见顶、颞部尖波爆发。此期一般持续20~30分钟，之后又转入NREM睡眠，如此周而复始，约90分钟重复一次，构成一个完整的睡眠周期。REM睡眠的特点及功能

REM睡眠：

此期觉醒阈最高，一般的外界刺激不易唤醒。REM睡眠期除眼肌和中耳肌外，其他全身肌肉张力极低(松驰)，出现弥散而频繁的肌肉抽动，尤以面部和手部为多见，婴幼儿常见微笑、皱眉等动作。交感神经兴奋，表现为呼吸由深慢均匀而变得浅快、不规则，心率增快，血压升高波动，瞳孔时大时小，体温调节功能丧失，各种感觉功能显著减退等，其它如阴茎或阴蒂勃起亦在此期。REM睡眠的特点及功能

REM睡眠：

多梦是REM期睡眠的另一主要特征，该期被唤醒者绝大多数(85%)主诉正在做梦，且梦境生动鲜明、知觉性强，尤其视知觉突出。如果一个人在早晨REM期清醒，则可以记住那个梦。如果一个人在睡眠的其它阶段醒来(不是REM期)，以及在夜间较早REM期出现的梦，则一般会忘记。因此，几乎每个人都做梦，能否记住梦境主要取决于其清醒时间是不是正巧与REM期重合。梦境一般只发生在REM期，因此该期也称梦睡期。REM睡眠的特点及功能

影响睡眠的因素1.年龄：

睡眠时间随着年龄的增长而减少，在小儿时期年龄的影响尤为突出。如新生儿每天的睡眠时间一般为16~20h，睡眠-觉醒周期相对短，一般3~4h为一个循环。随着月龄增加，每日睡眠时间渐减少，睡眠-觉醒周期渐延长，至6个月时夜间可连续睡眠6h左右，全天睡眠时间约15h。1周岁婴儿每日睡眠总时间约14h，基本建立了较稳定的夜间长时间睡眠加上上、下午小睡的三次睡眠模式。2周岁幼儿每日睡眠总量约12h，上午小睡逐渐消失，出现夜间长睡眠、下午一次小睡的两次睡眠模式。大多数2~6岁的小儿下午小睡2h左右。随着年龄的增长，到7岁以后多数儿童午习惯消失，每日睡眠-觉醒节律也由多周期变为单周期。成年人日睡眠时间一般7~8h，老年人5~7h。影响睡眠的因素1.年龄（续）：年龄对睡眠周期的影响较大。REM睡眠时间及其占总睡眠的百分比与年龄呈负相关，足月新生儿REM睡眠约占睡眠总量的50%，1~2岁时减至30%，成年人的REM睡眠一般占20~25%。新生儿入睡后直接进入REM睡眠(称活化睡眠)，没有高幅慢波的睡眠期。新生儿REM睡眠周期较短，约50min出现一次，以后渐延长，至2周岁时平均间隔75min出现一次REM睡眠，5周岁时平均间隔84min，至青少年后REM睡眠通宵以大约90min的间隔周期性地出现。NREM睡眠在足月新生儿约占睡眠总时间的50%左右，以后渐增加，至青少年后稳定于75~80%。影响睡眠的因素3.疾病：各种睡眠障碍均以睡眠-觉醒节律或睡眠周期异常为主要临床表现。神经精神科或其它系统的许多疾病，例如先天性失明、各种脑病、严重的癫痫发作、行为与情绪异常、过敏性鼻炎、哮喘、风湿病等，也常常伴有不同类型的睡眠障碍。发热可显著减少NREM睡眠第4期和REM睡眠时间，而唤醒时间和NREM第1期延长。睡眠分析方法1.全夜多导睡眠图描记术---------(polysomnography,PSG)是诊断睡眠障碍的重要方法。记录参数包括脑电图(EEG)、眼动图(electrooculography，EOG)、肌电图(electromyography,EMG)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SatO2)测定、呼吸运动和气流监测等。PSG可准确而客观地记录睡眠期间相关生理活动，准确判断睡眠周期，对多种睡眠障碍，例如原因不明的嗜睡、频繁唤醒、鼾症或睡眠呼吸暂停等，均具有重要诊断意义。睡眠分析常用指标根据PSG检查结果，可对睡眠的结构和过程进行客观分析，常用的具有诊断意义的睡眠分析指标包括以下几种。①睡眠潜伏期：即从PSG记录开始至NREM第1期出现(至少持续3min)的时间，也称入睡潜伏期。正常时间为10~30min。一般入睡潜伏期超过30min为入睡困难。睡眠分析常用指标②睡眠觉醒次数和时间：用多导睡眠脑电图检查，觉醒的标准是在睡眠分期是任一时段中，醒觉脑电活动超过50%。正常成人全夜睡眠中大于5min的觉醒次数应少于2次，醒觉总时间不超过40min。③总睡眠时间：指实际睡眠的总时间，正常变异很大，因个人、年龄和生活环境而异。睡眠分析常用指标④醒觉比：睡眠中总醒觉时间与总睡眠时间之比。⑤睡眠效率：总睡眠时间与睡在床上的总时间之比。一般以＞80%作为正常的参考标准，睡眠效率与年龄密切相关，儿童睡眠效率一般较高。⑥睡眠维持率：指总睡眠时间与入睡开始到晨间觉醒之间的时间之比。临床通常以＞90%作为正常参考标准。睡眠分析常用指标⑧REM睡眠的分析指标：a.REM睡眠潜伏期，指从入睡开始到REM睡眠出现的时间，年长儿或成人通常为70~90min。临应床上REM睡眠潜伏期的缩短，主要见于发作性睡病和内源性抑郁症。发作性睡病可以在一入睡后不经过NREM睡眠而直接进入REM睡眠，称为“REM起始睡眠”。REM潜伏期延长，多见于睡眠零乱的患者，常因失眠或睡眠中呼吸障碍和不自主运动等，NREM睡眠受到不断的干扰，以致难以进入RMM睡眠。b.REM睡眠次数，正常成人全夜REM睡眠次数一般为4~5次。睡眠分析常用指标⑧REM睡眠的分析指标（续）：c.REM睡眠时间和百分比，正常年长儿或成人全夜REM睡眠占全夜睡眠时间的20~25%。d.REM活动度、REM强度和REM密度：将REM睡眠的每分钟分为0~8共9个单位，算出每个REM睡眠期中快速眼球运动的活动时间，之后折合成单位数，再将每个阶段的单位数相加，即为REM活动度。正常为40~80个单位。REM强度为REM活动度与总睡眠时间之比，正常为10~20。REM密度为REM活动度与REM睡眠时间之比，正常为50~90。

睡眠障碍

国外研究表明，人类睡眠障碍的发病率很高，15%～30%的成人患有不同类型的睡眠障碍，儿童的睡眠障碍患病率可能更高。在美国等发达国家，睡眠医学已经成为神经精神领域临床研究的热点之一。我国对睡眠障碍的临床和基础研究目前尚处于起步阶段，并已越来越引起专业人员的重视。

一、睡眠障碍(dyssomnias)

1.内因性睡眠障碍：①心理生理性失眠②主观感觉性失眠③特发性失眠④发作性睡病⑤复发性睡眠过度⑥特发性睡眠过度睡眠障碍的国际分类(ICSD1997)⑦创伤后睡眠过度⑧阻塞性睡眠呼吸暂停综合征⑨中枢性睡眠呼吸暂停综合征⑩中枢性肺泡换气不足综合征⑾周期性肢体运动障碍⑿不宁腿综合征⒀尚未分型的内因性睡眠障

一、睡眠障碍(dyssomnias)

2.外因性睡眠障碍：①睡眠卫生不良②环境性睡眠障碍③高空性失眠④睡眠调节障碍⑤睡眠不足综合征⑥设限性睡眠障碍⑦入睡相关性障碍睡眠障碍的国际分类(ICSD1997)⑧食物过敏性失眠⑨夜食（夜饮）综合征⑩催眠药物依赖性睡眠障碍⑾兴奋剂依赖性睡眠障碍⑿酒精依赖性睡眠障碍⒀毒素诱发睡眠障碍⒁尚未分型的外因性睡眠障

一、睡眠障碍(dyssomnias)

3.昼夜生物节律睡眠障碍：①时区改变综合征②倒班工作睡眠障碍③不规律的睡眠-醒觉模式④睡眠时相延迟综合征睡眠障碍的国际分类(ICSD1997)⑤睡眠时相提前综合征⑥非24h睡眠-醒觉模式⑦尚未分型的昼夜生物节律睡眠障碍

二、深眠状态(parasomnias)

1.唤醒障碍：①错乱性唤醒②睡行症③睡惊（夜惊）2.睡眠-醒觉转换障碍：①节律性运动障碍②睡眠惊跳③睡语症④夜间腿部痛性痉挛睡眠障碍的国际分类(ICSD1997)3.常与REM睡眠伴发的深眠状态：①梦魇②睡眠瘫痪③睡眠相关阴茎勃起障碍④睡眠相关痛勃起⑤REM睡眠伴发窦性停搏⑥REM睡眠伴发行为障碍二、深眠状态(parasomnias)

4.其它深眠状态：①睡眠磨牙②睡眠遗尿③睡眠相关异常吞咽综合征④夜间阵发性肌张力不全⑤原因不明夜间猝死综合征⑥原发性打鼾睡眠障碍的国际分类(ICSD1997)⑦婴儿呼吸暂停⑧先天性中枢性换气不足综合征⑨婴儿猝死综合征⑩良性新生儿睡眠肌阵挛⑾尚未分型的其它深眠状态三、伴发精神神经或其它内科

问题的睡眠障碍：

1.精神障碍伴发睡眠障碍：①精神病伴睡眠障碍②心境障碍伴睡眠障碍③焦虑障碍伴睡眠障碍④惊恐