吴克明教授治疗PCOS不孕症调经助孕保胎的临床经验

吴克明教授治疗PCOS不孕症调经助孕保胎的临床经历〔〕:

摘要：本文通过对多囊卵巢综合征致不孕病理机制的简要描绘，普及PCOS及妊娠相关知识，并以典型PCOS病案为例，介绍导师吴克明教授调经助孕保胎的临床经历，旨在为临床医生和患者提供备孕指导方法，以期进步受孕成功几率。

关键词：PCOS；调经；助孕；保胎；名医经历

本文引用格式：夏丹萍,汤良英,吴克明.吴克明教授治疗PCOS不孕症调经助孕保胎的临床经历[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(78):361-362.

TakingaCaseofPCOStoIntroducetheClinicalExperienceofProfessorWUKeminginRegulatingMenstruation,ProtectingFetusandAssistingPregnancy

XIADan-ping,TANGLiang-ying,WUKe-ming*

(AffiliatedHospitalofChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine,ChengduSichuan)

ABSTRACT:Inthispaper,throughabriefdescriptionofthepathologicalmechanismofinfertilitycausedbypolycysticovarysyndrome,popularizetheknowledgeofPCOSandpregnancy,andtakethetypicalPCOScaseasanexampletointroducetheclinicalexperienceofProfessorwukeminginregulatingmenstruation,protectingfetusandassistingpregnancy,inordertoprovidecliniciansandpatientswithpregnancyguidancemethods,inordertoimprovethechancesofsuccessfulconception.

KEYWORDS:PCOS;Regulatethemenstrual;Assistedreproduction;Preventmiscarriages;ExperienceofProfessorWuKe-ming

0引言

吴克明教授，博士生导师，四川省名中医，四川省突贡专家，优秀研究生导师。从事中医妇科教学、科研和临床医疗工作30余年，擅长治疗月经不调、崩漏、卵巢早衰、多囊卵巢综合症等妇科疾病。吴师主张"先议病，次辨证，再议法，后议药";和"能中不西，衷中参西，中西整合，进步疗效";的临床治疗原那么，兼收中西医学之所长，在多囊卵巢综合征的治疗上尤为突出此特点。

多囊卵巢综合征〔Polycysticovarysyndrome，PCOS〕是妇科临床常见的生殖内分泌及代谢紊乱的疑难病，以雄激素过高、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，发病率为5%~10%【1】。目前认为PCOS的发病主要与遗传和环境因素有关，其导致下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能失常，内分泌功能紊乱，产生过多雄激素或/和过多胰岛素，使卵巢内过多小卵泡停顿发育而无优势卵泡，形成卵巢多囊样改变。中医学【2】认为本病以肾虚为主，与肝脾两脏亲密相关。因肾精缺乏会使卵泡的生长缺乏物质根底，肾气缺乏那么阴阳转化不利，使卵子不能成熟和顺利排出。而肾失开阖、肝失疏泄、脾失健运，津凝为痰，水聚为湿，血滞成瘀，痰饮、瘀血与脂膜壅阻冲任胞宫，更加重其病，故出现月经稀发量少、闭经及不孕。

吴师认为，典型PCOS病程长、易复发、排卵难，无论单纯的西药或中药都难以奏效，临床治疗应首先针对病因，结合运用中、西药物抗雄和降胰，帮助患者调整月经周期、纠正紊乱的内分泌、促使卵泡发育成熟并排卵，对于有生育要求的患者应以成功助孕为目的。在治疗过程中如何正确指导患者备孕也是妇科医生需重视的问题。笔者根据导师吴克明教授的临床诊疗经历，归纳出以下要点与同道分享。

1医患交流，疏导情绪，树立信心

PCOS为妇科生殖内分泌或/和代谢紊乱的疑难病，由于卵泡成熟障碍、长期不排卵而致月经稀发、闭经或不孕。患者缺乏对本病的理解，当其被诊断为PCOS时使患者大多难以承受。且本病带来的多毛、痤疮、肥胖等改变常常会严重影响患者情绪，出现焦虑、沮丧和抑郁。长期不能受孕更承受着宏大的心理和家庭压力。临证时应考虑患者的心理感受，向其耐心简要解释本病发病机理及预后转归，让患者对PCOS有根本的认识，以疏导患者情绪，助其树立控制疾病的信心，从而遵从医嘱，认真服药。

2细嘱患者，生活调养，改善代谢

不良的生活习惯和心理状态与本病发生亲密相关，据研究高达50%~70%【3】的PCOS患者存在超重或肥胖，生活作息不规律，情绪急躁紧张等情况，这些与高胰岛素血症的内分泌失调状态互为因果，因此除了首选胰岛素增敏剂降胰外，生活方式干预也是PCOS患者的根底治疗。吾师临床诊疗中对此非常重视，在药物治疗的同时，悉心叮嘱患者改变不良的生活方式。为方便患者记忆，吾师自拟"24字生活调理方针";歌诀："生活规律，减轻压力，保证休息，不吃垃圾，适当运动，控制体重。";详细而言，患者首先要调畅情志，保持心情舒畅，改变不规律的作息时间，通过适当节制饮食和加强运动锻炼以改善代谢和控制体重在正常范围。

食物潜移默化的影响着人们的身体，因此膳食合理是改善代谢的第一步，尤其以控制热量的摄入和安康食物的选择为重点，应少吃刺激性高油脂食物及甜食，不乱吃保健品和药品，多吃富含膳食纤维的食物及富含VitC、VitE、叶酸的食物，并戒烟、限酒、少吃零食；减重减脂是调整代谢的重点，应以运动为主，通过适量规律的耗能体格锻炼〔如30min/d，每周至少5次〕及减少久坐以有效减轻体脂，患者可根据自身情况选择适宜自己的锻炼方式，并长期坚持下去，以保持体重在正常范围，既不超重也不过瘦。

3监测排卵，指导试孕，孕后保胎

PCOS病程长，易复发，难成孕，医生除了帮助患者调整月经周期、恢复排卵，应告知患者如何监排试孕，以把握时机，进步受孕成功率。吾师诊断PCOS首先明确是高雄激素血症或(和)高胰岛素血症引起不排卵，在判明病因和病情轻重后采用西药加中药抗雄或〔和〕降胰，在内分泌异常纠正后再指导患者用排卵试纸结合B超检查动态监测卵泡大小及成熟情况，以便择机试孕。详细方法如下：①孕前三月开始口服叶酸；②自月经来潮起第10天起每天用排卵试纸检测尿液；③当排卵试纸出现强阳性时，那么于医院行阴道B超；④假设B超提示有大卵泡(约2.0cmx2.0cm左右)，那么间隔一天同房试孕两次，假设已排卵那么于当日同房一次；⑤同房后第8~9天查血"孕2~3项";(即P、beta;-HCG、E2)；⑥如孕2项提示怀孕，应尽快复诊。复诊时应告知患者早孕期间亲密监测妊娠激素2~3项以及注意有无阴道流血和小腹疼痛病症的重要性，及时支持黄体功能以保胎，适时超声检查证明为宫内或宫外孕、单胎或双胎、存活与否。证明胎元存活后可间隔10~14天复查孕3项或2项，直至妊娠12周以上胎儿发育正常并初步稳固后到产科建卡定期产前检查。保胎期间应做到勿劳累、多休息、不生病、防止接触有毒有害物质。对于多年不孕或反复自然流产者，男方应行精液常规检查以排除男性不育，并注意节欲以保证精子质量，防止精液过度稀释影响受孕。

4临床验案举隅

韦某，女，34岁，153cm/64kg，重庆合川人，教师，初诊日期2022年7月23日。初诊主诉：未避孕未孕10+年，辗转成渝两地中西医治疗4年无效，经同学〔为吴师几年前助孕成功的患者〕介绍而来求治。月经史：初潮15岁，7-8天/60-90天，量中，无不适。Lmp：2022.05.19，5天净，量中，色黯红，夹少量血块。婚育史：已婚，G0，现未避孕，有生育要求。刻下症见：口干，急躁易怒，纳可眠安，二便调，舌暗红薄白，脉细。诊断：①月经稀发-停经待诊；②原发不孕；③体重uarr;uarr;。处理：①明早8点胰岛素释放试验+孕三项+T、FT、PRL及B超；②男方中西医结合男科就诊。次日检查结果示：血激素：PRL：428.0uIU/mL，E2：52.49pg/mL，P：0.39ng/mL，T：30.66pg/mL，FT：3.69pg