斜轴法超声引导下右颈内静脉穿刺置管在肥胖手术患者麻醉中的应用效果

斜轴法超声引导下右颈内静脉穿刺置管在肥胖手术患者麻醉中的应用效果〔〕:

【摘要】目的：观察斜轴法超声引导下右颈内静脉穿刺置管在肥胖手术患者麻醉中的应用效果。方法：选取80例肥胖手术患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各40例。均施行超声引导下右颈内静脉穿刺置管术，对照组采用短轴法穿刺，观察组采用斜轴法穿刺，比拟两组穿刺相关指标程度、一次穿刺成功率和误穿动脉率。结果：观察组刺进颈内静脉时间和穿刺置管时间均短于对照组，更换进针方位次数少于对照组，差异有统计学意义〔P0.05〕。结论：斜轴法超声引导下右颈内静脉穿刺置管应用于肥胖手术患者麻醉中可缩短刺进颈内静脉时间和穿刺置管时间，减少更换进针方位次数，进步一次穿刺成功率，优于短轴法超声引导下右颈内静脉穿刺置管效果。

【关键词】肥胖；斜轴法；短轴法；超声引导；静脉穿刺置管

Applicationeffectsofobliqueaxisultrasound-guidedrightinternaljugularveinpunctureandcatheterizationinanesthesiaofobesepatientsundergoingsurgeries

LIBin

(DepartmentofAnesthesiaandPerioperativeMedicineoftheFirstAffiliatedHospitalofNanyangMedicalCollege,Nanyang473000

Henan,China)

【Abstract】Objective:Toinvestigateapplicationeffectsofobliqueaxisultrasound-guidedrightinternaljugularveinpunctureandcatheterizationinanesthesiaofobesepatientsundergoingsurgeries.Methods:80obesepatientsundergoingsurgerieswereselectedastheresearchobjects,andweredividedintocontrolgroupandobservationgroupaccordingtotherandomnumbertablemethod,eachwith40cases.Allpatientsunderwentultrasound-guidedrightinternaljugularveinpunctureandcatheterization.Thecontrolgroupusedtheshortaxismethod,whiletheobservationgroupappliedtheobliqueaxismethod.Thelevelsofpuncture-relatedindicators,thesuccessrateofonepunctureandtherateoferroneousarterialpuncturewereparedbetweenthetwogroups.Results:Thetimeofpuncturingtheinternaljugularveinandthetotaltimeofpunctureandcatheterizationintheobservationgroupwereshorterthanthoseinthecontrolgroup;thenumberofneedledirectionchangeswaslessthanthatinthecontrolgroup;andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P0.05).Conclusions:Theobliqueaxisultrasound-guidedrightinternaljugularveinpunctureandcatheterizationcanshortenthetimeofpuncturingtheinternaljugularveinandthetotaltimeofpunctureandcatheterizationintheanesthesiaoftheobesepatientsundergoingsurgeries,reducethenumberofneedledirectionchanges,andincreasethesuccessrateofonepuncture.Moreover,itissuperiortoshort-axisultrasound-guidedrightinternaljugularveinpunctureandcatheterization.

【Keywords】Obesity;Obliqueaxismethod;Shortaxismethod;Ultrasoundguidance;Veinpunctureandcatheterization

由于肥胖患者颈部脂肪较厚，导致右颈内静脉穿刺置管难度较大[1-2]。超声技术应用于手术穿刺中可为手术医师提供明晰的视野，利于进步手术成功率【3】。斜轴法、短轴法、长轴法均为该手术中常用穿刺方法，其中斜轴法可进一步进步穿刺成功率【4】。本文观察斜轴法超声引导下右颈内静脉穿刺置管术在肥胖手术患者麻醉中的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料选取2022年3月至2022年3月本院收治的80例肥胖手术患者为研究对象。纳入标准：BMI>30kg/m2；符合手术指征；凝血功能正常。排除标准：妊娠期或哺乳期患者；合并心、肝、肾等器官功能障碍者。患者对本研究内容理解并自愿签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审核通过。按照随机数字表法分为对照组与观察组各40例。对照组男22例，女18例；年龄25~55岁，平均〔41.253.25〕岁；美国麻醉师协会〔ASA〕分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级24例；体质量指数〔BMI〕31~37kg/m2，平均〔33.692.02〕kg/m2。观察组男23例，女17例；年龄25~55岁，平均〔41.193.03〕岁；ASA分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级25例；BMI31~37kg/m2，平均〔33.552.11〕kg/m2。两组一般资料比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法患者取平卧位，全身麻醉后进展超声引导下右颈内静脉穿刺置管，将其头部偏向左侧约30o，常规消毒铺巾后，使用彩色超声系统〔美国索诺声公司，型号NanoMaxx〕进展定位，探头频率设置为6~13MHz。

对照组行短轴法穿刺。在患者甲状软骨右外侧将探头中央位置标记横向放置，挪动探头可见颈总动脉与颈内动脉，把探头中点停留在颈内静脉中点位置，穿刺点选为探头中点外侧0.5~1.1cm位置，使用平面外技术进展穿刺，即保持程度线与穿刺针角度为45o进针，并且在进针的同时进展回抽维持负压，回抽见到暗红色血液且回抽顺畅后，放入导引钢丝，将穿刺针退出，顺着导引钢丝放置扩张器进展扩皮，再放入中心静脉导管。

观察组行斜轴法穿刺。将探头中点停留在颈内静脉中点位置，逆时针旋转探头约60o，可得到颈内静脉斜轴平面图像，即同时看到颈总动脉与颈内静脉，穿刺点选为探头远心端中间5~10mm位置，使用平面外技术进展穿刺，即保持程度线与穿刺针角度为45o进针，其余操作同对照组。

1.3观察指标〔1〕比拟两组穿刺相关指标程度，包括刺进颈内静脉时间、穿刺置管时间、更换进针方位次数。〔2〕比拟两组一次穿刺成功率与误穿动脉率。

1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料比拟采用t检验，计数资料比拟采用chi;2检验，以P0.05〕。见表2。

3讨论

肥胖手术患者临床穿刺难度大，极易发生误穿动脉等情况【5】。随着医疗技术的不断开展，超声可以为颈内静脉穿刺提供实时颈部影像学图像，进步定位准确度[6-7]。

本研究结果显示，观察组刺进颈内静脉时间和穿刺置管时间均短于对照组，更换进针方位次数少于对照组，一次穿刺成功率高于对照组，两组误穿动脉率无明显差异。分析其原因在于，短轴法穿刺时无法准确经颈内静脉挪动到探头中点位置，多需调整进针方向，同时无法明确穿刺针针尖位置与穿刺针进入血管后的途径，一旦刺入深度掌握不好，极易误穿颈总动脉，从而增加穿刺时间与更换进针方位次数[8]。而斜轴法进针可以明晰地将颈内静脉与颈总动脉的位置关系呈现出来，还可以显示穿刺针从进入皮肤开始的全部过程，可有效缩短穿刺时间，减少更换进针方位次数，进步穿刺准确性[9]。但本研究样本量较少，研究结果尚需扩大样本量，进一步开展深化研究予以印证。

综上所述，斜轴法超声引导下右颈内静脉穿刺置管应用于肥胖手术患者麻醉中可缩短刺进颈内静脉时间和穿刺置管时间，减少更换进针方位次数，进步一次穿刺成功率，优于短轴法超声引导下右颈内静脉穿刺置管效果。

参考文献

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【3】曾丽蓉.超声引导下平面外入路桡动脉插管的临床应用[J].中国医学工程，2022，27〔3〕：50-53.

【4】林福星，柴彬，林文新，等.超声引导结合静脉留置针斜轴面在颈内静脉穿刺的临床应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2022，39〔12〕：1392-1393.

【5】麦亚强，温金鸿.超声引导与传统体表标志定位在肥胖患儿颈内静脉穿刺置管的比拟研究[J].数理医药学杂志，2022，30〔7〕：989-990.

【6】王杏.实时超声在急诊困难颈内静脉穿刺置管术中的应用[J].医学临床研究，2022，36〔1〕:140-142.

【7】王世平，杨军政，孟祥会，等.超声引导