标准外伤大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤救治中的应用

标准外伤大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤救治中的应用〔〕:

摘要：目的分析重型颅脑损伤患者采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗的临床疗效。方法2022年1月至2022年6月，于我院收治的重型颅脑损伤患者中选取80例，以治疗方式为根据，分为两组，对照组行常规骨瓣开颅减压术，观察组行标准外伤大骨瓣开颅术，比照两组临床疗效。结果观察组良好患者所占比例高于对照组，死亡患者所占比例低于对照组，差异显著，P

关键词：重型颅脑损伤；常规骨瓣开颅减压术；标准外伤大骨瓣开颅术；疗效比照

本文引用格式：谭志强.标准外伤大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤救治中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2022,18(76):14.

0引言

临床上，颅脑损伤中重型颅脑损伤占有20%左右的比例，具有病情凶险、致残率高、致死率高等特点【1】。临床治疗重型颅脑损伤以有效控制颅内压、对并发症进展有效预防为主。标准外伤大骨瓣开颅术操作简单，通过将硬膜下血肿、颅内血肿、坏死脑组织大面积去除，以此来降低颅内压，和常规骨瓣开颅减压术相比，其应用效果更加显著。本研究在重型颅脑损伤治疗中分别应用标准外伤大骨瓣开颅术与常规骨瓣开颅减压术，并对其应用效果进展比照分析，报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

于2022年1月至2022年6月在我院承受治疗的重型颅脑损伤患者中选取80例，均在自愿情况下签署知情同意书。以治疗方式为根据，分为两组，观察组患者平均年龄〔38.526.35〕岁，受伤到入院时间平均为〔2.020.65〕h，共40例，男性28例，女性12例。对照组患者平均年龄〔39.026.19〕岁，受伤到入院时间平均为〔2.560.28〕h，共40例，男性25例，女性15例。研究获得医院伦理委员会批准，比照两组根底资料，差异具有比照价值，P>0.05。

1.2方法

观察组行标准外伤大骨瓣开颅术：从颧弓上耳屏前1cm开始做手术切口，从耳廓上方向后上方延伸，一直到顶骨正中线，向前一直延伸到前额部发际内，顶骨骨瓣成形和上矢状窦之间的间隔控制在2cm-3cm之间，将额颞底侧骨板与蝶骨嵴返折部常规咬除，确保骨窗中颅窝底前后间隔在5cm以上，额底、颞底外侧面充分显露出来；术中将骨瓣去除，挫伤失活脑组织与血肿彻底去除干净，侧裂池蛛网膜撕开，将血性脑脊液放出，以便于及早引流，促使血性脑脊液廓清加快；假设患者属于急性脑膨出，那么采用切除额颞极脑组织等内减压术对其进展治疗；假设存在脑疝，那么采用脑压板将颞底轻抬，并从中颅窝底将生理盐水反复注入，以此来复位；手术过程中尽可能采用骨膜、颞肌筋膜、帽状腱膜等和硬脑膜完成减张缝合，放置引流管在硬膜下。术后对患者各项生命体征变化情况进展亲密观察，并根据患者实际情况对其行抗感染、止血、脱水等治疗，积极防治呼吸道、消化道等并发症。

对照组行常规骨瓣开颅减压术：给予患者全麻，然后再将血肿部位作为根据，对患者行双侧或者单侧颞顶瓣或额颞瓣开颅减压术，将该骨瓣去除6cmx8cm，硬脑膜行扩大减张缝合。

1.3观察指标

以GOS〔格拉斯哥预后评分〕[2-3]为根据，在两组患者出院时评定临床疗效，包括良好、中度残疾、重度残疾、植物状态与死亡几个标准。

1.4统计学分析

数据采用SPSS20.0统计学软件分析，卡方检验计数资料，表示为率，P

2结果

治疗后，观察组良好、中度残疾、重度残疾、植物状态与死亡患者分别有22例、9例、4例、2例、3例，分别占55%、22.5%、10%、5%、7.5%；对照组良好、中度残疾、重度残疾、植物状态与死亡患者分别有9例、10例、8例、5例、8例，分别占22.5%、25%、20%、12.5%、20%。观察组良好患者所占比例高于对照组，死亡患者所占比例低于对照组，差异显著，P

3讨论

重型颅脑损伤具有较高致残率与病死率，且近年来的发病率逐年上升，对患者的生命平安构成了严重威胁【4】。一直以来，手术是治疗该疾病的一种重要方式，但不同手术方式的应用效果存在显著差异，所以亟需寻找一种科学有效的手术方式来充分降低颅内压，改善患者预后【5】。本研究中两组患者分别行常规骨瓣开颅减压术与标准外伤大骨瓣开颅术，结果显示，观察组良好患者所占比例高于对照组，死亡患者所占比例低于对照组，可知与常规骨瓣开颅减压术相比，标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的效果更加显著，这可能是因为该手术方式能将患侧95%以上的颅内血肿去除，具有常规开颅术具备的所有功能；具有较大减压窗，并且和颅底接近，能获得充分减压效果，对中颅底与前颅底出血进展有效控制；将脑挫裂伤患者颞极、额极大局部暴露，有利于对颞叶、额叶的大局部血肿进展有效去除，将术后脑肿胀减轻；能将颅底诸池、侧裂池充分有效翻开，促使血性脑脊液彻底释放，将术后血管痉挛减轻；将中颅底充分暴露促使颞叶抬起，以此来将脑干压力减轻，促使颞叶沟回疝复位；术中行充分减压操作有利于骨瓣保存，防止患者需要再次行颅骨修补术，有利于将患者的经济负担显著减轻；手术过程中硬脑膜行减张缝合操作，不仅能将颅压充分降低，同时还能防止皮下组织和大脑皮质粘连，防止形成组织切口疝，将颅内感染发生率降低。

综上所述，重型颅脑损伤患者采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗的临床疗效显著，推广价值显著。

参考文献：

【1】袁强辉,魏林平,陈英娇.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的应用及临床疗效评定[J].泰山医学院学报,2022,38(1):87-88.

【2】管峥峰,狄剑秋,杨超,等.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床效果[J].实用临床医药杂志,2022,20(13):96-96.

【3】翁华,朱林,孙伟,等.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤64例临床体会[J].中国继续医学教育,2022,9(20):127-129.

【4】黄锦丰,凌国源,玉石,等.标准外伤大骨瓣开颅术结合亚低温治疗重型颅脑损伤疗效观察[J].牡