浅谈立体定向放射治疗后影像表现的体会

浅谈立体定向放射治疗后影像表现的体会樊跃飞第一页，共四十八页。简述伽玛刀治疗的原理和适应症立体定向放射治疗后影像改变的病例介绍个人体会浅谈立体定向放射治疗后影像表现的体会2第二页，共四十八页。LeksellGammaKnife®C3第三页，共四十八页。LeksellGammaKnife®C4第四页，共四十八页。靶区形成5第五页，共四十八页。TPS6第六页，共四十八页。TPS7第七页，共四十八页。治疗后随访8第八页，共四十八页。伽玛刀治疗的适应症VascularArteriovenousmalformations(AVM)Tumors- Meningioma- Pituitary- Acousticneuroma- Metastases- GliomasFunctional- TrigeminalneuralgiaResearchareas- Movementdisorders- Intractablepain- Clusterheadache- Epilepsy- Glaucoma- Uvealmelanoma- OCD9第九页，共四十八页。晚反应正常组织包绕晚反应靶组织脑膜瘤伽玛刀治疗后2年10第十页，共四十八页。2004,10,82004,10,262007,12,10听神经瘤手术后伽玛刀治疗后11第十一页，共四十八页。伽玛刀肿瘤听神经瘤的疗效和并发症作者例数治疗剂量(GY)肿瘤控制率无再手术比率面N受损率三叉N受损率听力保存LitvackandNoren134周边12±0.6；最大剂量25.496.7%97.7%2.2%暂时性61%Lunsford829周边10-20(13)；1987-1991:平均1698%21%(18-20Gy)27%(18-20Gy)1992年:12.5-1398.6%<1%3.1%70%Chung195周边13(11-18.2)；中心21.9(17.1-34)95%97%1.4%暂时性1.1%60%Hasegawa73周边14.6；最大剂量28.487%MdarhriMarseille100097%<1.3%0.6%77%shanghai146周边12-14(13)中心23-31(27)92%97%暂时性11%永久性1.3%7%59%第十二页，共四十八页。AVM伽玛刀治疗前伽玛刀治疗后2年治疗前后血管造影改变AVM伽玛刀治疗前治疗后1年半治疗前后血管造影改变伽玛刀治疗AVM属首选适应证晚反应正常组织与晚反应靶组织混杂13第十三页，共四十八页。AOVM治疗前治疗后2年半

治疗前后MRA改变伽玛刀治疗AOVM确有疗效14第十四页，共四十八页。TrigeminalNeuralgiaCourtesy:DouglasKondziolka,MD,MSc,FRSC,UniversityofPittsburgh,USADoseplan6monthspost15第十五页，共四十八页。放射治疗后影像改变癫痫------正常脑组织放射治疗后良性肿瘤------放射治疗后恶性肿瘤------放射治疗后16第十六页，共四十八页。胼胝体毁损癫痫胼胝体伽玛刀毁损术前伽玛刀术后半年伽玛刀术后1.5年17第十七页，共四十八页。常见的放射治疗后影像改变（癫痫）伽玛刀治疗9年后(中心剂量140Gy)第十八页，共四十八页。常见的放射治疗后影像改变（癫痫）伽玛刀治疗9年后(中心剂量20Gy)第十九页，共四十八页。常见的放射治疗后影像改变（癫痫）第二十页，共四十八页。常见的放射治疗后影像改变（癫痫）1.韩毅，男，22岁。发作性抽搐13年，大发作，平均20天左右发作一次，最长半年，最短10天。2000年8月26日诺力刀治疗右颞(中心14Gy，边缘12.6Gy)。之后最长13个月，最短3个月发作一次。2.2002年8月2日PET右颞低代谢，伽玛刀治疗右颞中心19GY，边缘10Gy。治疗后半年无发作，出现头痛，呕吐，20％甘露醇＋地塞米松，Bid,一疗程以后缓解，无癫痫发作。3.2004年12月10日复查，脑电图正常，MR示右颞改变，已停用抗癫痫药。第二十一页，共四十八页。常见的放射治疗后影像改变（癫痫）2000-8-14

2004-12-11第二十二页，共四十八页。常见的放射治疗后影像改变（脑膜瘤）第二十三页，共四十八页。常见的放射治疗后影像改变治疗后10月24第二十四页，共四十八页。25第二十五页，共四十八页。常见的放射治疗后影像改变26第二十六页，共四十八页。丘脑胶质瘤病例，女，52岁27第二十七页，共四十八页。治疗前治疗后6个月治疗后1年28第二十八页，共四十八页。治疗后1年MR、CT、PET对照29第二十九页，共四十八页。治疗后1.5年(2006-08-24)30第三十页，共四十八页。质子治疗后2年31第三十一页，共四十八页。治疗后3年32第三十二页，共四十八页。华山医院病理：间变性少突细胞瘤3级33第三十三页，共四十八页。CTV:54Gy/27F/90%/5F-WGTV:60GY/27F/100%/5F-W涂抹区30Gy等剂量线34第三十四页，共四十八页。治疗后1.5年35第三十五页，共四十八页。36第三十六页，共四十八页。脱水+激素治疗1月2009-3-182009-4-1537第三十七页，共四十八页。丘脑胶质瘤38第三十八页，共四十八页。中心剂量66.74(22.3GY+44.4CGE)，边缘>60Gy39第三十九页，共四十八页。三个月后，病人头痛，左侧肢体运动障碍加重，经脱水治疗无明显好转，MR示肿瘤中心坏死，周围水肿。40第四十页，共四十八页。手术后复查41第四十一页，共四十八页。光镜下多核细胞较多，增生活跃42第四十二页，共四十八页。电子显微镜观察拍照（H-7500型）放大6000倍：大量星形细胞细胞和丝状结构，胶质细胞核间隙增宽。放大25000陪：大量胶质丝43第四十三页，共四十八页。放大4万倍：突触前成分－突触小泡增多；突触后成分－电子密度增高。放大6000倍：死亡细胞放大到1.5万倍：大量线粒体空泡样变性，凋亡小体。44第四十四页，共四十八页。电子显微镜观察拍照（H-7500型）放大8000倍：细胞凋亡，大量细胞核碎片45第四十五页，共四十八页。体会1、立体定向放射治疗与普通放疗的不同点：靶区内外的剂量分布极不均匀，对组织的损伤程度存在较大差异，产生血脑屏障损伤与局部的放射剂量和局部的组织耐受量最大阈值有关。2、放射性水肿以白质水肿为主，水肿原因可能与血管内皮细胞损伤有关；占位引起静脉回流受阻；化学毒素有关。46第四十六页，共四十八页。体会3、肿瘤放射治疗后短期内出