腹部切口护理

主要内容手术切口分类手术切口护理手术切口常见并发症护理案例切口愈合过程炎症反应期（1-5天）切口对合靠缝合增殖期（5-14天）切口自身张力强度增加重塑期（14天至完全愈合）切口愈合类型一期愈合：愈合时间最短、疤痕形成最少二期愈合：过程缓慢，形成肉芽和疤痕量多三期愈合：“延期的一期愈合”手术切口的分类清洁切口清洁-污染切口污染切口切口主要内容手术切口分类手术切口护理手术切口常见并发症护理案例手术切口护理切口评估切口换药注意事项切口评估全身评估病情记录手术方式术中情况合并症营养状况活动及自理情况切口及周围评估切口换药操作前准备操作核对解释取得配合协助

摆放

换药部位铺治疗巾摆弯盘戴手套去除敷料：避免人为伤口切口换药检查敷料：有无异味及渗液量清洁切口：由内向外，范围超出伤口直径5cm使切口干燥选用敷料：外层敷料超出伤口直径5cm,胶布方向与肌肉

垂直操作后记录注意事项严格无菌操作首次换药术后24-48小时保持切口温度重视疼痛管理注意观察及早处理主要内容手术切口分类手术切口护理手术切口常见并发症护理案例切口愈合等级甲级：愈合良好乙级：愈合欠佳丙级：愈合不良影响切口愈合因素患者因素：营养、肿瘤、药物等手术因素：切口、缝线、操作等手术切口常见并发症切口脂肪液化切口裂开切口切口

分类切口浅层切口和体腔细菌切口侵蚀的分期污染：有微生物无

，宿主控制定植：可

的细菌，宿主控制严重定值：菌群失衡，宿主抵抗↓：细菌大量

，宿主反应切口

主要因素致病菌的数量环境因素的防御机制切口

相关因素患者•染营养不良肥胖精神压力术前住院时间术前皮肤准备肠道准备切口

相关因素术者无菌观念不强切口保护不力手术操作不熟练电凝刀时间过长，面积过大止血不彻底形成血肿游离脂肪颗粒未清除术中冲洗不彻底切口缝合技术欠缺切口

相关因素其他因素手术时间延长1h

增加1倍不畅，敷料未及时更换高风险患者预防措施切口

局部表现红、肿、热、痛、化脓切口裂开渗液量增加渗液有异味肉芽组织变色切口延迟不愈合疼痛增加切口

全身表现严重有发热全身不适乏力白细胞增多、核左移切口标准有红肿热痛浓性穿刺物脓液裂开或打开伴脓性

物裂开或打开伴发热≥380C物培养阳性排除脂肪液化根据院感标准具备任何条件之一切口

预防术前充分评估和准备缩短术前住院时间预防性使用抗生素全身清洁和皮肤准备肠胃术做好肠道准备选择温度适宜的季节切口

预防提高手术技能注意无菌操作缩短手术时间正确处理创腔切口

预防观察对症处理保持

通畅敷料及时更换注意营养补充早起下床活动缩短住院时间脂肪液化原因高频电刀使用术中牵拉脂肪组织术中使用乙醇操作不当合并影响脂肪等，导致组织变性、坏死、氧化分解切口脂肪液化术后5-7天切口渗液愈合不良漂浮脂滴镜检脂滴培养脂肪液化表现发生术后4-7天切口哆开游离有水黄色渗出物挤压时增多无异味切口无红肿疼痛渗出液培养脂肪液化预防病术前治疗正确使用电刀缝合前冲洗缝合打结轻柔脂肪过厚置高危患者早预防指导合理饮食护理措施观察切口变化早期红肿热痛加重警惕伴体温升高用药根据敷料特性选用合适敷料切口裂开对症处理观察切口护理措施观察切口切口内渗出切口外处理处理内

致血压变化处理伤口护理原则清除异物清除坏死组织预防和控制保护伤口及周围组织为伤口愈合提供湿润环境控制流出的液体和气体舒适伤口液:生理盐水方法:棉球/纱布（传统）涡流式冲洗（窦道/潜行深洞）涡流式冲洗:20ml注射器头皮针软管、小儿胃管、吸痰管距离伤口1英寸（2.5cm）压力8－12PSI（磅/平方英尺）敷料选择炎症期:清创、吸收渗液-藻酸盐/水凝胶增生期:保护肉芽-水胶体/水凝胶成熟期:上皮形成-水胶体/水凝胶/透明膜敷料选择窦道:藻酸盐、纱条、纱布黑痂:水凝胶＋透