儿科护理学第十一章神经系统疾病患儿护理

第十一章神经系统疾病患儿护理第一节小儿神经系统特点神经系统的发育是小儿神经精神心理发育的基础。在小儿生长发育过程中，神经系统1、脑胎儿时期神经系统发育最早，尤其是脑的发育最为迅速。小儿由于大脑皮质发育较差，而皮质下中枢兴奋性较高，动作不自主，肌张力较高。2、脊髓出生时发育已较成熟，功能基本具备，但与脊柱的发育不平衡。3、脑脊液新生儿脑脊液量少，一般50ml，压力低0.20.78kP，故脑脊液抽压力0.61.96kP×10/L2×16/L),糖2.4.4mmol/L,氯化物11128mmol/0.4g/（新生儿0.1.2g/。4、神经反射咽反射等，这些反射减弱或消失提示神经系统有病变。肢反射等，这些反射出生时缺失或短期内消失或413——4个月前小儿肌岁以内巴氏征阳性也可为生理现象。若单侧出现或2岁后出现为病理现象。脑膜刺激征：重点检查克氏征、布氏征（克匿格征、布鲁津斯基征）小婴儿由于颅骨骨缝和前囟未完全闭合第一节化脓性脑膜炎Purulentmeningts由各种化脓性细菌引起小儿时期常见的中枢神经【病因】约（肺炎双球菌q2J2个月至儿童岁以后多见由脑膜炎双球细菌进入脑脊液后迅速繁殖，在细菌的毒素和多种炎症因子作用下，主要病变为脑膜表并可发生脑室膜炎，导致硬脑膜下积液或（和）经、运动神经和感觉神经而产生相应的临床神经系统体征。感染中毒症状，发病前数日常有上呼颅内压增高5出现双瞳孔不等大、对光反应迟钝、呼吸衰竭；③惊厥0④VIW对颅神经受损或肢体瘫痪症状。新生儿脑膜炎表现，体温可高可低、拒食、吐奶、尖叫、凝视、惊厥，由于颅缝及自门未闭，对颅内高压有一定缓冲作用，使颅内压增高征及脑膜刺激征不典型。部分患儿在病程中可并发硬脑膜下积液、脑性低钠血症、脑室管膜炎、脑积水、癫湘等。’【辅助检查】20X1092脑脊液压力增高、外观混浊、白细胞数多达1000X106血培养早期、未用抗生素者常可获得阳性结果。【治疗原则】除对症治疗、并发症治疗及支持疗法外，主要采取病原学治疗。脉脉用药，疗程2～3周。病原菌不明者，选用氨华青霉素和氯霉素，亦可选用头抱三峻或头抱庭时。最好是根据药物敏感试验选药。金葡菌Nafcill金葡菌NafcillnAG、Cefotaxin、Cefuroxim、VC、Amp、AG、Cefuroxime、Ceftriaxone>3W>2～3W病原菌流感嗜血杆菌肺炎链球菌Amp、CM推荐抗生素、Cefuroxime、CeftriaxonePG、Cefotaxine疗程>2～3W>2～3W脑膜炎双球菌革兰氏阴性菌PGCefotaxinAK7～10D>3W早期应用激素肾上腺皮质激素使用抗生素的同时，可每天静脉注射地塞米松0.6mg/kg2-3制炎症因子的产生，降低血管通透性，减轻脑水肿和颅内内高压。其他对症及支持治疗：保证水电解质平衡及时处理高热、惊厥及感染性休克及时处理颅内高压、预防脑疝发生硬膜下积液：量多时应进行穿刺放液，一般<20～30ml，根据病原菌注入抗生素脑室管膜炎：测脑室引流、注入抗生素脑性低钠血征：限制水分、逐渐补钠 0.9%氯化钠 3%氯化钠【护理评估］痛、呕吐、烦躁不多、惊厥、嗜睡以及昏迷等表现。身心状况‘评估患儿生命体征（尤其是体温及呼吸状况程度、有无躯体受伤的危险因素。评估家属对疾病的了解程度及对患儿健康的要求。辅助检查及时了解患儿血象及脑脊液检查结果。【护理措施】维持正常体温高热的护理保持病室安静、空气新鲜。绝对卧床休息。每4测体温更衣，注意保暖。体温超过保证营养供给饮食护理保证足够热量摄人，根据患儿热量需要制定饮食计划，给防止外伤日常生活护理。协助患儿洗漱、进食、大小便及个人卫生等生活护理。做病情观察及护理1）监测生命体征：若患儿出现意识障碍、国门、瞳孔改变、躁动不安、频繁呕吐、巡视、密切观察、详细记录，以便及早发现，给予急救处理。做好并发症的观察：如患儿在治疗中发热不退或退而复升，前囱饱满、颅缝裂开、CT扫描检查等，以期早确诊，及时处理。做好抢救药品及器械的准备：做好氧气剂、硬脑膜下穿刺包及侧脑室引流包的准备。药物治疗的护理：了解各种用药的使用要求及副作用。如静脉用药的配伍禁忌；青霉素稀释后应在1小时内输完，防止破坏，影响疗效；高浓度的青霉素须避免渗出血管外，以免加重脑水肿；保护好血管，保证静脉输液通畅；记录24心理护理对患儿及家长给予安慰、关心和爱护，使其接受疾病的事实，鼓励战胜疾及时解除患儿不适，取得患儿及家长的信任。6，康复护理对恢复期患儿，应进行功能训练，指导家属根据不同情况给予相应护理，以减少后遗症的发生。【护理评价】评价患儿生命体征何时能维持在正常范围，是否有效地避免了外伤，患儿惧感是否减轻或消失，对有后遗症的患儿，家属能否掌握康复护理方法。第二节病毒性脑炎脑膜炎病毒性脑炎和脑膜炎iralencePhalts80（毒，其次为虫媒病毒（如乙型脑炎病毒、腮腺炎病毒和抱疹病毒等。病毒自呼吸道、胃肠道（此时为病毒血症期到达各脏器，在人侵中枢神经系统前即可有发热等全身症状不同病毒所致脑炎，脑膜炎有不同的发病季节，地域，动物接触史等特点。1～3311【实验室检查】脑脊液检查 外观清亮，压力增高，细胞数大多在106儿，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主蛋白质轻度增高，糖和氯化物一般在正常范围。此外可作脑脊液病原学检查，但仍有部分病例无法肯定致病病毒。病原学检查早期可收集大小便、咽分泌物和脑脊液。42-3周采血【治疗原则】主要是对症治疗，如降温、止惊、降低颅内压、改善脑微循环、抢救呼吸和循环衰竭。在急性期可采用地塞米松静脉滴入，疗程不超过2周（但作用尚有争议。抗病【护理评估］了解预防接种史和流行病学史，身心状况‘评估患儿生命体征（尤其是体温及呼吸状况吐、烦躁不多、惊厥、嗜睡以及昏迷等表现。意识障碍及颅内高压程度、有无躯体受伤的危险因素。辅助检查及时了解患儿血象及脑脊液检查结果。3心理-社会状况评估家属对疾病的了解程度及对患儿健康的要求【常见护理诊断】2．急性意识障碍acuteconfuso营养失调，低于机体需要量与摄入不足有关。潜在并发症，颅内压增高征与颅内感染有关。［护理措施］温＞38·SC促经脑功能恢复减少刺激，为患儿提供保护型的看护和日常生活护理。控制惊厥，保持安促进肢体功能的恢复⑴卧床期间协助患儿日常生活护理及个人卫生⑵协助患儿翻身，做好皮肤护理，防止压沧注意循序渐进，加强保护，防止受伤。在每次改变锻炼方式时给予指导，帮助和正面鼓励⑷昏迷患儿取平卧位，一侧背部稍垫高，头偏向一侧，上半身可抬高20—30，利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，有利于降低颅内压，每2小时翻身1次，轻拍背部，冲进排痰，保持呼吸道通畅，给氧氧气吸入。孔大小和对光反应，及时发现并发症先兆，并通知医生处理健康教育向患儿及家长介绍病情，减轻其焦虑与不安，提供心理支持，使树立战胜疾病介绍用药方法护理评价体有无肌肉萎缩或功能障碍，有无并发症及是否得到及时处理等。昏迷的护理患儿取平卧位，一侧背部稍垫高，头偏向一侧，以便让分泌物排出；上半身可抬高20～302／翻身1主动功能锻炼，活动时要循序渐进·指导、帮助和正面鼓励。心理护理对患儿及家长给予安慰、关心和爱护，使其接受疾病的事实，鼓励战胜疾病7以减少后遗症的发生。小儿惊厥科常见急症，发生率高，约为成人的10——15病因（一）感染性疾病1、颅内感染细菌、病毒、真菌、原虫、寄生虫等引起的脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。2脑病，破伤风等。其中高热是小儿惊厥最常见的原因。（二）非感染性疾病1常如头小畸形、脑积水、脑血管畸形等。2、颅外疾病形等。毒等。肾源性：尿毒症、多种肾性高血压。临床表现突然发作，双眼凝视，斜视或上翻，伴有不同程度的意识改变，全身或局部肌群强直大小便失禁、发作后昏睡。新生儿及婴幼儿惊厥常不典型，如表现为突发双眼凝视、反复眨眼、咀嚼、流涎、呼吸暂停、一侧面肌或口角抽动或单侧肢体抽动等不显性发作。63大多39℃）惊厥持续状态：指一次惊厥发作持续30分钟以上，或反复发作而间歇期意识不能恢复者，为惊厥的危重型。辅助检查根据病情需要作相关实验室检查如血、尿、便常规，血生化检查，脑脊液检查；或必要的辅助检查如眼底检查、脑电图、颅部X线、脑CT、磁共振等。治疗原则1、控制惊厥应用止惊药物或针刺人中、合谷、百会、涌泉等迅速控制惊厥，为惊厥处理的首要措施。常用的止惊药物有：（安定10mg（不超过每分钟1—2mg5分钟内生效，但作用短暂，必要时30保留灌肠，但肌注吸收不佳。苯巴比妥：新生儿惊厥（除外新生儿破伤风）静脉注射。10mg/kg（3）10%水合氯醛：每次0.5ml/k，最大不超过10ml，加等量生理盐水保留灌肠。（4）2、对症治疗降低体温、防止脑水肿、降低颅内压。3、病因治疗尽快找出病因，予以相应治疗。常见护理诊断1、有窒息的危险与惊厥发作、意识障碍、喉痉挛或误吸有关。2、有受伤的危险与抽搐、意识丧失有关。3、体温过高与感染或惊厥持续状态有关。4、潜在并发症：脑水肿、颅内压增高。护理措施1、迅速控制惊厥惊厥发作时勿强行搬动患儿，就地抢救。遵医嘱应用止惊药物，观察用药后的效果及副作用。保持安静，避免声、光刺激和一切不必要的检查。2、保持呼吸道通畅立即平卧，头偏向一侧，松解衣服领扣，及时清除口、鼻、咽部分泌物，必要时行负压吸引或气管切开。有舌后坠者用舌钳将舌轻轻向外拉出。3、防止外伤在上下齿间垫牙垫防止舌咬伤；牙关紧闭者，不