临床用血知识

PAGE临床用血申请管理制度1、临床输血由医师完整填写输血记录单、输血申请单，标明输血适应症，上级医师核准签名，报检验科血库备血，并在病程记录中注明用血理由，填写输血评价表。2、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，经检验科血库会诊报检验科血库主任、医务部门批准，方可备血。急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。检验科血库应及时会诊，与临床医师共同拟定合理的输血治疗方案。、输血会诊内容应包括是否具有输血适应症，明确输血成份、用血量及输血时间和输血注意事项等。4、输血申请单、输血会诊单由检验科血库存档保管。5、患者接受输血治疗，必须签署输血同意书。经治医师必须向患者或家属讲明输血的目的、可能发生的反应和经血液途径感染疾病的可能性。6、检验科血库建立严格的管理制度，每月核查输血申请单，将未能填写完整或不规范填写的输血申请单返回给临床科室重填，并整理保存。严格执行血液的入库、出库登记及冷藏储存制度，保证用血安全。输血不良反应处理及回报制度输血反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生的不良反应。在输血当时和输血24小时内发生的为即发反应；在输血后几天甚至几月发生者为迟发反应。一般包括1.发热反应2.过敏反应3.溶血反应4.输血后移植物抗宿主病5.大量输血后的并发症（循环负荷过重、出血倾向）6.细菌污染引起的输血反应7.输血传播的疾病输血不良反应处理及回报制度一、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2、立即通知值班医师和检验科血库（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。二、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查。1、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。2、核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验；3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；5、如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6、尽早检测全血分析、尿液分析；7、必要时，溶血反应发生后5－7小时测血清胆红素含量。三、临床输血出现不良反应和发生输血相关疾病时，相关科室医师应详细记录输血不良反应单后送检验科血库，并及时调查处理。检验科血库（血库）每月统计上报医务科、卫生局医政科，并向负责供血的血站反馈。临床用血管理制度六、检验科血库工作人员应认真观察血液，如遇下列情况，血液一律不得发出，：①血袋标签有破损，字迹不清；②血袋破损，有渗血；③血液中有明显的凝块；④红细胞与血浆分层不清；⑤血浆层进行性变色，浑浊；⑥血浆层中有明显增多的气泡，絮状物或粗大颗粒；⑦红细胞的颜色呈暗紫色或红褐色。七、取血护士在取血时，应认真核对本科受血者姓名、性别、床号、血型、配血结果、储血号、采血时间、有效期时间，确认无误后方可将血液输入病人体内。八、血液一出库就不能退回，除特殊情况，出库时间不超过15分钟，没有做过其它处理（复温、摇动等）可以与血工作人员联系查看后在决定是否退血。九、如在输血过程中出现反应，应及时报告临床主管医师进行处理，并通知血库一并查明原因。输血治疗同意书制度1、输血治疗前，经治医生必须与患者或家属谈话。告知：（1）患者病况需要输血治疗的必要性；（2）输血可能发生不良反应；（3）存在经血液传播疾病的可能性。2、为避免发生上述情况，经治医生应动员患者在可能情况下自身输血或家属、亲友献血助。4、输血治疗同意书必须与病历同时存档。5、遇到患者无近亲属、授权委托人，患者无自意识，但需紧急输血，可以患者最大得益原则决定输血治疗，并报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。输血前检验和核对制度1“输血申请单”的检查2、血液标本的检查2.1检查血液标本的标签是否正确标记。2.2核对血液标本与“输血申请单”署名的受血者是否确实无误；2.3检查受血者的ABO血型（必须作正、反定型加以确认）；2.4检查受血者的RH血型;2.5检查受血者是否存在有临床意义的抗体；2.6受血者应做的检查有：ALT、HbsAg、Anti-HBs、HbeAg、Anti-Hbe、Anti-HBc、Anti-HCVAnti-HIV1/2、梅毒螺旋体3、供体血的检查3.1检查、确认供体全血和含红细胞的血液成分的ABO血型；3.2检查是否标有Rh(D)血型，无误后方可选用。4、受血者配血标本必须是输血前3天内采集的，无溶血、无重脂、无细菌生长。临床用血工作流程一、临床科室:1．临床用血前必须先检查血常规、血型、凝血酶原（或出凝血时间）、肝肾功、电解质、甲肝、乙肝两对半、丙肝、HIV及梅毒，并将填写好的输血申请单送到检验科血库预约,由检验科血库负责与市中心血站联系。临床用血时必须及时填写输血申请单、输血知情同意书、临床输血记录单、输血不良反应报告单,并存放在病历中；其中输血申请单（配血时送）和输血不良反应报告单（输血完毕送）及时送到检验科血库备案。每次临床输血均须及时填写输血专用的四个单子,并存放病历、其中的两个单子另外送到检验科血库。2．急诊用血时,请临床科室与检验科血库做好协调工作。临床科室配血时，请科室人员将受血者血样（注明患者姓名、床号）、配血申请单（贴标本条形码，标注患者本次住院的输血次数）、输血申请单及时送检验科血库。3．临床科室用血由检验科血库取出后,一般不得加温,在室温下放置不得超过30分钟,应尽快输注。临床输血过程中,严格执行三查七对一确认制度(三查:查受血者血型和献血者血型、输血量、配血报告单;七对:对血型、姓名、性别、年龄、床号、科别、病案号;一确认:必须两人核对、确认准确无误并在配血报告单右上方双签名、注意不得代替签名，方可输血。)及无菌操作规程；并注意观察血袋、血液外观及受血者、输血情况,血液内不得加入其他药物,也不可通过输血的管道内给药。临床输血完毕，请科室人员将供血的空血袋、输血不良反应报告单及时送检验科血库输血管理流程1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。2、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。3、取回的血应尽快输用，不得自行储血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。4、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。5、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：5.1减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；5.2立即通知值班医师和检验科血库（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。6、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：6.1核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。6.2核对受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（卡式法）；6.3立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，6.4立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、6.5如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6.6尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；6.7必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。7、输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还检验科血库（血库）保存。检验科血库（血库）每月统计上报医务科。8、输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回检验科血库（血库）至少保存一天。临床常见的输血反应与处理规范1.发热反应发热反应轻者，先减慢输血速度，若症状持续加重，应立即停止输血并通知医生，撤下输血器并注明“输血反应”，查究原因并对症处理(高热给予物理降温，寒颤者保温)，遵医嘱应用抗过敏药物，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。2.过敏反应除按发热反应处理外，按过敏性休克抢救；有呼吸困难者，给高流量吸氧，喉头严重水肿，协助医生作气管切开。3.溶血反应这是输血反应中最严重的一种，一旦发现，应立即停止输血并通知医生，保留余血和病员血标本，重做血型鉴定和交叉配血实验，双侧腰部给予热敷，以解除肾小管痉挛，保护肾脏，碱化尿液，以增加血红蛋白溶解度，减少沉积，避免肾小管阻塞，遵医嘱静脉输碳酸氢钠；对尿少，尿闭者，按急性肾功能衰竭处理，纠正水电解质紊乱，防止血钾增高，酌情行血浆交换(严重贫血者先输同型血)；严密观察血压，尿量，尿色的变化。4.循环负荷过重反应如发生急性肺水肿的原则处理，停止输血，酌情帮助病员端坐，四肢轮扎，有效地减少静脉回心血量；高流量输氧通过25%-30%的酒精湿休后吸入，以改善肺部气体交换；遵医嘱应用镇静、镇痛、扩血管、强心、利尿等药物，以减轻心脏负荷。5.细菌污染反应一旦发现，除立即停止输血和通知医生外，应将剩余血送化验室，作血培养和药敏实验。高热者，给予物理降温，定时测量体温，脉搏，血压，准确记录出入水量，严密观察病情，早期发现休克先兆，配合抗休克、抗感染治疗。输血适应症1、红细胞悬液内科血红蛋白<60g/L或血细胞比容<0.2时可考虑输注,ICU病人Hb<90～100g/L,Hct<27%～30%可输注.对严重冠心病和肺疾患患者，如出现供氧不足的情况Hct可突破30%.外科血红蛋白<70g/L,应考虑输注,血红蛋白在70～l00g/L之间，根据患者的贫血程度，心肺代偿功有无代谢率增高以及年龄等因素决定。2、血小板外科血小板计数<50×109/L,考虑输注;(50～100)×109/L之间,根据是否有自发性出血或伤口溶血决定..内科血小板计数(10～50)×109/L根据临床出血情况决定,可考虑输注。新鲜冰冻血浆输注于各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶3缺乏,7、冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血友病,血管性血友病(VWD),纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者.严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。4、普通冰冻血浆主要用于补充稳定的凝血因子5、洗涤红细胞用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分6、冷沉淀用于儿童及成人轻型甲型血友病,血管性血友病扩充血容量补充凝血因子；大面积创伤、烧伤补充稳定的凝血因子缺乏，如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失。严重肝脏疾病；香豆素药物作用的逆转；心脏直视手术；大量输血；DIC；ATⅢ缺乏；TTP等。一、立刻要回报，穷人心态（1）每碰到一个机会他们总是看到机会中的困难，总说不！（2）总想一夜暴富，容易得到的东西决不是有价值的，有价值的东西决不会让你轻而易举得到，奥运会冠军是一夜成名的吗？他们只不过是在比赛中得到了人们对他们训练成绩的肯定而已罢了！《富爸爸商学院》中说，在美国凡中彩票超一百万的，五年后他们的生活还不如以前。二、不自律1、不愿改变自己的旧有的思考方式人与人之间最根本的区别就是思考方式的差别，我们要想成为成功人士，就必须先改变我们的思考方式，然后改变我们的行为方式，做一件事你光看到困难，你连想都没想能成功，你会成那不成了奇迹？旧有的思考方式：立刻要回报、穷人心态、遇到困难就放弃，持之以恒的力量是无坚不摧的！旧有的行为方式：看电视、喝酒、无聊的应酬、打牌、下棋……2、喜欢在背后议论别人这种人被我们称为闲人，对这样的话我们不听不说不传，即便议论的话是对的对你也没一点好处！3、经常抱怨、行为消极人不可能是完美的，或多或少的存在缺点，只要不是原则问题，我们要看他们好的一面，更重要的是你不能老是看到别人的缺点，即便你的抱怨是对的，你也不要抱怨，因为成功者绝不抱怨，抱怨者永不成功！4、拒绝学习、拒绝改变二十一世纪这个世界最显著的三个特怔是：速度、多变、危机，我们的对策是：学习、改变、创业，你学的越快，你改变的速度越快，你成功的也就越快。当今企业的竞争其实就是人才的竞争，人才的竞争就是学习力的竞争。现在是与狼共舞的时代，你要想成功，你首先得成为一条狼！现在的富翁，再过五—十年有80%将走向破产，你要想成功，你必须学习学习改变=成功。三、经常被情绪所左右世界上多少的悲剧、多少的恐惧都是人与人之间不能容忍发生的，有些人遇到一点事就火冒三丈，怒发冲冠成功的五大因素中第一大因素就是能够控制自己的情绪，第二大就是健康，第三是时间管理，四是财务管理，五是良好的人际关系。处理好人际关系的三大秘诀：关心别人胜过关心自己；三不三多，即不指责、不抱怨、不批评，多赞美、多表扬、多包容；是善于倾听、善于沟通！无知而热情胜过博学而冷漠！第一种人，糊里糊涂，终其一生，日复一日，年复一年，既无目标，也无追求，吃喝拉撒睡之间，走到尽头。第二种人，时而清醒，时而糊涂，一会儿雄心万丈，一会儿随波逐流，几经起落，最后，自认平庸，仰天长叹：“此生运气太差，如果有下辈子，定当如何如何。”第三种人，除去少不更事和老糊涂两个阶段，在人生阶段，在人生旅程的关键时段，始终头脑清醒、目标明确、行动有力。不用多说，大家也知道，他们的人生最后价值，也最有收获。第一种人，我们忽略不计，因为他不想有所成就，谁也不能强迫他做什么，他也没有改变生命历程的欲望。我们讨论的议题是，第二种人如何进步为第三种人，即帮助那些想成功的人，找到一个行之有效的方法。一生中真正有效的时间不多，做事业的黄金时间，基本可以确定为25-55岁。25岁前是受教育和准备时间；55岁后，基本上要退出历史舞台。所以，人生的根本问题可以界定为：如何利用有效的30年时间，获取人生的最大收益。资源（时间和精力）是有限的，经不起挥霍，需要科学规划，小到一家公司，大至一个国家，都有十年规划、五年计划和年度计划。我们一辈子的有效时间大致可以看成30年，就是说，可以制订6个五年计划。一般而言，人生轨道有一些规律性的东西。第一个五年计划，一般要解决定位问题。我到底是什么样的性格，有什么特长？我想成为什么样的人？哪个行业适合我？我应该再什么位置上发展？在这个阶段，主要是走向社会，通过实践活动，认识自己和社会。尽快地给自己一个准确合理的定位。第二个五年计划，要在行业中站住脚，获得一个初始的位置，解决基本的生活问题，有一个安定的心态，逐渐积累各种资源，包括知识、技能、经验和人脉关系等。第三个五年计划，就要成为单位的骨干、行业的专家，获得较高的位置，有一定实力，可以调动很多资源，找到做事业的