眼部超声课件

眼部超声诊断(zhěnduàn)

复旦大学(fùdàndàxué)附属眼耳鼻喉科医院沈颖第一页，共二百零九页。眼部超声第一节概述(ɡàishù)

超声是一种机械振动，通常以纵波的方式在弹性介质内传播，依次传递着压缩和弛张交替的波动。超声是声源振动次数＞20,000Hz的声波(shēnɡbō)，是超过人的听力范围的超高频的声波(shēnɡbō)。有束射性和方向性，具有反射、折射、散射、聚焦及吸收、衰减等特性。第二页，共二百零九页。眼部超声超声在介质中的速度是固体＞液体＞气体。人体软组织及实质性脏器的密度、声速和声阻抗与水相接近。界面反射为超声诊断的主要基础。水─气界面上反射回的声压为99.94%，超声几乎不能穿入气体。在声阻抗差别甚大的界面处（如液─气交界面），往往(wǎngwǎng)呈现多次反射。第三页，共二百零九页。眼部超声超声的穿透力与频率(pínlǜ)成反比，分辨力与频率(pínlǜ)成正比。眼科专用超声扫描探头的频率为7.5~10MHz，用于眼前节的超声生物显微镜（UBM）频率为40~100MHz（50MHz）。第四页，共二百零九页。眼部超声目前用于眼部诊断(zhěnduàn)的超声波类型有：

1．A型超声生物测量（10MHz）标准化A超（8MHz）是一种深度扫描，定位各结构与探头的直线距离。不同(bùtónɡ)性质的组织产生不同(bùtónɡ)的回波，以尖峰信号表示其强度，是一维图像。

第五页，共二百零九页。眼部超声2．B型超声（10MHz）是一组邻近排列的A超，峰的高度以灰度阴影表示，为二维声学(shēngxué)切面图像。第六页，共二百零九页。眼部超声3．彩色超声多普勒（CDI）是将超声技术和多普勒血流检测技术相结合，以B超形式显示血流，红色表示血流流向探头，蓝色表示血流远离探头，但颜色并不表示动脉和静脉(jìngmài)血流，仅表示方向。且主要检测较大血管的血流，如：球后视网膜中央动脉，后睫状动脉，眼动脉等。

第七页，共二百零九页。眼部超声4．超声生物显微镜（UBM）高频探头，用于眼前节病变的检测(jiǎncè)。5．三维超声计算机合成。第八页，共二百零九页。眼部超声第二节A、B超探查(tànchá)方法

一、病人体位(tǐwèi)半卧位或仰卧位，有气时侧卧位或坐位。二、方法及扫描技术1．直接测量法经眼睑（接触法）经角膜

第九页，共二百零九页。眼部超声2．间接测量法（避开近场干扰(gānrǎo)）（浸入法）（前段检查）眼睑上置水囊结膜囊内置水杯3．B超九个方位①横向扫描②纵向扫描③轴位扫描第十页，共二百零九页。眼部超声第十一页，共二百零九页。眼部超声第十二页，共二百零九页。眼部超声第十三页，共二百零九页。眼部超声第十四页，共二百零九页。眼部超声第十五页，共二百零九页。眼部超声第十六页，共二百零九页。眼部超声第十七页，共二百零九页。眼部超声4．A超①轴位扫描用于生物测量，显示前房深度，晶体厚度及眼轴长度。②非轴位扫描（标准化A超）8条子午线方向A.组织敏感度时B.降低(jiàngdī)增益C.略大于组织敏感度。第十八页，共二百零九页。眼部超声第十九页，共二百零九页。眼部超声第二十页，共二百零九页。眼部超声第二十一页，共二百零九页。眼部超声5．眼眶的超声探查①眼周法——局部(júbù)横扫纵扫②经眼法——球后横扫纵扫轴扫第二十二页，共二百零九页。眼部超声第二十三页，共二百零九页。眼部超声第二十四页，共二百零九页。眼部超声第二十五页，共二百零九页。眼部超声第三节

眼球、眼眶病变(bìngbiàn)的特殊检测

一、形态学检查病变的部位(bùwèi)、范围、形状、边界等。二、动态观察活动度、后运动、血流信息等。三、定量回声测定（标准化A超）反射性、内部结构、声衰减等。A.机化膜与网膜的鉴别B.肿瘤性质C.眼外肌测量。第二十六页，共二百零九页。眼部超声第四节

正常(zhèngcháng)眼部B型超声图

1．正常B超轴扫图虹膜(hóngmó)、晶体、玻璃体、视神经、黄斑区。2．横扫图（前段横扫）3．纵扫图上直肌、视神经。4．眼眶局部第二十七页，共二百零九页。眼部超声第二十八页，共二百零九页。眼部超声第二十九页，共二百零九页。眼部超声第三十页，共二百零九页。眼部超声第三十一页，共二百零九页。眼部超声第三十二页，共二百零九页。眼部超声第三十三页，共二百零九页。眼部超声第三十四页，共二百零九页。眼部超声第三十五页，共二百零九页。眼部超声第五节眼内疾病(jíbìng)

一、玻璃体1．正常玻璃体（－）或少量光点2．玻璃体后脱离(tuōlí)（PVD）玻璃体后界膜与视网膜内界膜分开完全、不完全、细、中粗、后运动、有无粘连3．玻璃体星状变性第三十六页，共二百零九页。眼部超声第三十七页，共二百零九页。眼部超声第三十八页，共二百零九页。眼部超声第三十九页，共二百零九页。眼部超声4．玻璃体出血、玻璃体下出血及后玻璃体出血玻璃体出血（可形成凝块）+玻璃体下出血（液态血）

长时间玻璃体下出血，向下方沉积，形成高密度(mìdù)“血层”；与密度(mìdù)较低的漂浮血细胞间形成界面回声。大量的液态血液积聚在眼球后段，玻璃体腔的底部，声学术语称后玻璃体出血。

第四十页，共二百零九页。眼部超声后玻璃体出血随体位改变，“血层”沿球壁向低处滑动(huádòng)。后玻璃体积血最常见于玻璃体下腔，偶见于视网膜下或脉络膜下。5．玻璃体增殖第四十一页，共二百零九页。眼部超声第四十二页，共二百零九页。眼部超声第四十三页，共二百零九页。眼部超声第四十四页，共二百零九页。眼部超声第四十五页，共二百零九页。眼部超声第四十六页，共二百零九页。眼部超声二、视网膜

1．视网膜裂孔2．视网膜脱离3．后玻璃体出血位于网膜下4．视网膜劈裂视网膜神经上皮本身的层间分离a.发生在神经纤维层为遗传性，又称先天性。b.发生在外纵状层称变性(biànxìng)性，又称老年性视网膜劈裂。5．视网膜囊肿第四十七页，共二百零九页。眼部超声第四十八页，共二百零九页。眼部超声第四十九页，共二百零九页。眼部超声第五十页，共二百零九页。眼部超声第五十一页，共二百零九页。眼部超声第五十二页，共二百零九页。眼部超声第五十三页，共二百零九页。眼部超声第五十四页，共二百零九页。眼部超声第五十五页，共二百零九页。眼部超声6．视网膜脱离(tuōlí)复位术后①巩膜外加压和扣带术后硅胶低回声，硅海绵高回声②硅油眼，硅油乳化，取油术后超声在硅油中传播速度慢，致眼轴被延长。③气体眼气泡后相应球壁回声呈切开状④重水残留第五十六页，共二百零九页。眼部超声第五十七页，共二百零九页。眼部超声第五十八页，共二百零九页。眼部超声第五十九页，共二百零九页。眼部超声7．猪囊尾蚴病

猪绦虫的幼虫，位于玻璃体或视网膜下，环形囊样结构(jiégòu)，内有强回声光斑——头节，可有活动性。

第六十页，共二百零九页。眼部超声第六十一页，共二百零九页。眼部超声第六十二页，共二百零九页。眼部超声三、脉络膜1．脉络膜增厚①特发性葡萄膜渗漏(shènlòu)综合征②弥漫性脉络膜血管瘤（Sturge-Webersyndrome）。2．脉络膜脱离3．睫状体脱离4．脉脱+网脱第六十三页，共二百零九页。眼部超声第六十四页，共二百零九页。眼部超声第六十五页，共二百零九页。眼部超声第六十六页，共二百零九页。眼部超声第六十七页，共二百零九页。眼部超声第六十八页，共二百零九页。眼部超声第六十九页，共二百零九页。眼部超声四、巩膜(gǒngmó)1．后巩膜炎伴眼球筋膜炎，“T”形征，Tenon囊积液。2．后巩膜葡萄肿。第七十页，共二百零九页。眼部超声第七十一页，共二百零九页。眼部超声第七十二页，共二百零九页。眼部超声第七十三页，共二百零九页。眼部超声五、视乳头及脉络膜先天发育异常1．牵牛花综合征——视乳头入口处发育异常，凹陷，内有灰白胶质组织(zǔzhī)充填。2．乳头及脉络膜缺损合并网脱3．黄斑部脉络膜缺损第七十四页，共二百零九页。眼部超声第七十五页，共二百零九页。眼部超声第七十六页，共二百零九页。眼部超声六、眼外伤△有开放性伤口者，先修补伤口，再行超声探查。1．钝挫伤及穿通伤前段：前房积血，白内障，晶体脱位，晶体囊膜破裂。后段：玻血，网膜裂孔，网脱，视网膜脉络膜水肿(shuǐzhǒng)，脉脱，后巩膜破裂，球后血肿。第七十七页，共二百零九页。眼部超声第七十八页，共二百零九页。眼部超声2．异物金属，非金属（玻璃(bōlí)，石块，塑料），植物，气泡———均为强反射。△因为眶脂肪和异物均为强回声，眶内细小异物及眶深部异物难显示。应行CT检查。异物特点：为强反射，可有彗尾征及声影。降低增益，眼部正常结构模糊或消失，异物回声仍清晰可见。

第七十九页，共二百零九页。眼部超声△植物性异物回声不固定，被机化物包裹(bāoguǒ)或诱发炎症，早期高反射，后下降，尤小异物难探测到。

第八十页，共二百零九页。眼部超声第八十一页，共二百零九页。眼部超声第八十二页，共二百零九页。眼部超声△气泡与真实异物鉴别：①真实异物大多为不规则，改变超声方向，异物显示不同(bùtónɡ)的亮度和大小；气泡是球形，光滑，改变超声方向，产生相似的回声信号。②真实异物常固定在某位置，改变体位不变。气泡总在上方，改变体位有变化，小气泡1~2天可吸收，随访。第八十三页，共二百零九页。眼部超声第八十四页，共二百零九页。眼部超声△球壁异物(yìwù)定位。△视盘异物强回声光团，其后声影与视神经无回声区重叠。与乳头钙化，视盘埋藏玻璃疣相似。所以要根据病史，眼底检查。△晶体内异物△球形异物产生多次反射信号（如气枪子弹）。

第八十五页，共二百零九页。眼部超声第八十六页，共二百零九页。眼部超声第八十七页，共二百零九页。眼部超声第八十八页，共二百零九页。眼部超声第八十九页，共二百零九页。眼部超声3．巩膜皱褶

低眼压后，顶部强回声，其后有声影，似巩膜破裂(pòliè)伤或球壁异物。眼压恢复后，球壁回声随之恢复正常。

第九十页，共二百零九页。眼部超声第九十一页，共二百零九页。眼部超声4．晶体脱位半脱位，

全脱位：可入前房(qiánfánɡ)、玻璃体腔。原晶体位置不能探及晶体反射，玻璃体腔内可探及圆形或椭圆形强回声光环。若晶体混浊，则为强回声光团。

第九十二页，共二百零九页。眼部超声第九十三页，共二百零九页。眼部超声第九十四页，共二百零九页。眼部超声七、植入性手术后1．人工(réngōng)晶体术后2．抗青光眼阀门管植入后八、眼球痨眼球破坏最后阶段的临床命名，眼球皱缩，钙化，结构不清等。第九十五页，共二百零九页。眼部超声第九十六页，共二百零九页。眼部超声第九十七页，共二百零九页。眼部超声九、眼内肿瘤(zhǒngliú)

1．脉络膜黑色素瘤圆顶形，圆锥形，蘑菇形。少数有弥漫性呈扁平隆起，基底宽，及分叶状。低~中等回声，内部可见挖空及脉络膜凹陷。大的肿瘤内可见囊样无回声暗区，并可向巩膜外扩展。挖空征——肿瘤前部回声强，基底部肿瘤细胞排列均质及声能衰减，使回声减弱(jiǎnruò)甚至无回声。

第九十八页，共二百零九页。眼部超声无回声的囊样暗区——肿瘤坏死或有出血，吸收后形成。巩膜外扩展，弥漫性脉黑（扁平）。睫状体部黑色素瘤。△鉴别诊断(zhěnduàn)：渗出性AMD，出血伴钙化。

第九十九页，共二百零九页。眼部超声第一百页，共二百零九页。眼部超声第一百零一页，共二百零九页。眼部超声第一百零二页，共二百零九页。眼部超声第一百零三页，共二百零九页。眼部超声第一百零四页，共二百零九页。眼部超声第一百零五页，共二百零九页。眼部超声第一百零六页，共二百零九页。眼部超声第一百零七页，共二百零九页。眼部超声第一百零八页，共二百零九页。眼部超声第一百零九页，共二百零九页。眼部超声2．脉络膜血管瘤局限性——扁平或圆顶状隆起(lónɡqǐ)高回声，内回声均匀。弥漫性——Sturge-WeberS.一部分，弥漫性扁平隆起高回声。第一百一十页，共二百零九页。眼部超声第一百一十一页，共二百零九页。眼部超声第一百一十二页，共二百零九页。眼部超声3．脉络膜转移癌

单眼(dānyǎn)或双眼，扁平隆起，基底宽，表面高低不平，内部结构不均，回声较强或强弱不等。

第一百一十三页，共二百零九页。眼部超声第一百一十四页，共二百零九页。眼部超声第一百一十五页，共二百零九页。眼部超声4．脉络膜骨瘤首选B超、CT。后极眼底(yǎndǐ)强回声光条（钙化条），其后等宽声影（衰减）。第一百一十六页，共二百零九页。眼部超声第一百一十七页，共二百零九页。眼部超声5．脉络膜痣

高反射，略隆起，眼底(yǎndǐ)色素上皮改变。随访无变化。

第一百一十八页，共二百零九页。眼部超声第一百一十九页，共二百零九页。眼部超声6．视网膜血管瘤（vonHippel）（毛细血管瘤）可伴视乳头血管瘤，或分别单独存在(cúnzài)。7．视乳头黑色素细胞瘤第一百二十页，共二百零九页。眼部超声第一百二十一页，共二百零九页。眼部超声第一百二十二页，共二百零九页。眼部超声第一百二十三页，共二百零九页。眼部超声第一百二十四页，共二百零九页。眼部超声第一百二十五页，共二百零九页。眼部超声8．视网膜母细胞瘤△B超及CT显示钙化斑的存在是最主要的诊断依据。内生型——向玻璃(bōlí)体内生长，高回声团，内回声不均，伴钙化。外生型——向视网膜深层生长，继发网脱，网膜下混浊，无或有少许钙化。易与网脱相混。弥漫浸润型——沿球壁在视网膜下生长，发病较晚，多数无钙化。第一百二十六页，共二百零九页。眼部超声第一百二十七页，共二百零九页。眼部超声第一百二十八页，共二百零九页。眼部超声第一百二十九页，共二百零九页。眼部超声△白瞳症的鉴别诊断：ROP——早产，低体重儿，吸氧。PHPV——永存型原始玻璃体增生症。Coats病——视网膜内和下渗出，无明显玻璃体视网膜牵拉。单眼，少数(shǎoshù)伴钙化，与RB难鉴别。

第一百三十页，共二百零九页。眼部超声第一百三十一页，共二百零九页。眼部超声第一百三十二页，共二百零九页。眼部超声第一百三十三页，共二百零九页。眼部超声第一百三十四页，共二百零九页。眼部超声第六节眼眶(yǎnkuàng)疾病

描述：位置，形状，边界，轮廓，内反射(fǎnshè)高低，内部组织学结构，声衰减。一、眼眶血管性疾病血管瘤血管畸形第一百三十五页，共二百零九页。眼部超声1．海绵状血管瘤眶内圆形或类圆形高反射，边界清，内回声规则。2．毛细血管瘤出生时或几个月后即发现，随着(suízhe)年龄增大可逐渐退化，消失。肿块形态不规则，边界不清，组织结构混杂，有高有低反射。第一百三十六页，共二百零九页。眼部超声第一百三十七页，共二百零九页。眼部超声第一百三十八页，共二百零九页。眼部超声第一百三十九页，共二百零九页。眼部超声3．淋巴血管瘤多见于儿童及青年，形态不规则，边界不清，低反射，内部结构不规则。可伴出血(chūxiě)。4．血管外皮细胞瘤圆形或卵圆形，边界清，中等~低反射，内部结构规则。△静脉性血管瘤，内有时可见静脉石，可伴出血（B超与淋巴血管瘤相似）。第一百四十页，共二百零九页。眼部超声第一百四十一页，共二百零九页。眼部超声第一百四十二页，共二百零九页。眼部超声第一百四十三页，共二百零九页。眼部超声5．颈A——海绵窦瘘按病因外伤性自发性（中老年妇女）按血流动力学高流瘘——外伤低流瘘——硬脑膜海绵窦瘘，自发。

搏动性眼球突出，眶前区可闻与心跳同步(tóngbù)的杂音，球结膜及结膜下血管怒张，呈螺旋状，深红色。

第一百四十四页，共二百零九页。眼部超声第一百四十五页，共二百零九页。眼部超声第一百四十六页，共二百零九页。眼部超声第一百四十七页，共二百零九页。眼部超声6．眶静脉曲张间隙性眼球突出。病程(bìngchéng)长因眶内脂肪吸收，患侧眼球可内陷。瓦尔萨瓦（Valsalva）试验（+）：①仰卧时图象正常②低头或颈内V加压，眼球突出，球后低或无回声区。

③恢复仰卧位，球后低回声迅速消失，恢复正常。

第一百四十八页，共二百零九页。眼部超声第一百四十九页，共二百零九页。眼部超声第一百五十页，共二百零九页。眼部超声7.动静脉畸形(jīxíng)先天性或外伤后第一百五十一页，共二百零九页。眼部超声第一百五十二页，共二百零九页。眼部超声二、视神经疾病(jíbìng)

1．视神经水肿，增粗视神经鞘水肿或积液者，球后视神经两侧显示(xiǎnshì)与之平行的光带。第一百五十三页，共二百零九页。眼部超声第一百五十四页，共二百零九页。眼部超声第一百五十五页，共二百零九页。眼部超声2．视神经胶质瘤良性或低度恶性，多＜10Y，发生于成人者多恶性。视力下降早于眼球突出。

视神经处低~中等回声(huíshēng)，边界清，后界欠清，内血供少。CT及MRI：视N梭形膨大。

第一百五十六页，共二百零九页。眼部超声第一百五十七页，共二百零九页。眼部超声3．视神经（鞘）脑膜瘤多＞30Y，女＞男，良性，易复发。发生于儿童者多恶性。眼球突出早于视力下降。内回声少或不均(bùjūn)，边界清，后界欠清，血管丰富，可伴钙化。CT或MRI：视神经管状或梭形膨大，眶颅沟通，呈哑铃状。第一百五十八页，共二百零九页。眼部超声第一百五十九页，共二百零九页。眼部超声4．视乳头隆起——水肿、出血、渗出。凹陷——青光眼杯盘比大。缺损——牵牛花综合症。钙化(gàihuà)——玻璃膜疣，钙化(gàihuà)。第一百六十页，共二百零九页。眼部超声第一百六十一页，共二百零九页。眼部超声第一百六十二页，共二百零九页。眼部超声第一百六十三页，共二百零九页。眼部超声三、眶非血管性肿瘤(zhǒngliú)

1．炎性假瘤和淋巴瘤形态多变，边界不定，低~中等(zhōngděng)回声，内部结构较规则。2．横纹肌肉瘤形态不规则，边界多变，低~中等回声，内部结构不规则。第一百六十四页，共二百零九页。眼部超声第一百六十五页，共二百零九页。眼部超声第一百六十六页，共二百零九页。眼部超声第一百六十七页，共二百零九页。眼部超声第一百六十八页，共二百零九页。眼部超声3．神经鞘瘤来源于末梢神经鞘细胞的良性肿瘤(liángxìngzhǒngliú)。肿瘤偏心性增生。圆形、类圆形，边界清，低~中等回声，内部结构规则，可有囊样空腔。第一百六十九页，共二百零九页。眼部超声第一百七十页，共二百零九页。眼部超声4．转移性肿瘤形态不规则，边界不清，低~中~高回声，内回声规则或不规则。5．泪腺(lèixiàn)肿瘤

低~中等回声。

第一百七十一页，共二百零九页。眼部超声第一百七十二页，共二百零九页。眼部超声第一百七十三页，共二百零九页。眼部超声第一百七十四页，共二百零九页。眼部超声第一百七十五页，共二百零九页。眼部超声第一百七十六页，共二百零九页。眼部超声6．泪囊正常，慢性(mànxìng)泪囊炎。7．囊性病变皮样囊肿第一百七十七页，共二百零九页。眼部超声第一百七十八页，共二百零九页。眼部超声第一百七十九页，共二百零九页。眼部超声第一百八十页，共二百零九页。眼部超声四、外伤(wàishāng)和眶周疾病

1．眶蜂窝织炎2．眶血肿及脓肿(nóngzhǒng)血肿,伴上方骨壁缺损泪腺处脓肿，穿剌第一百八十一页，共二百零九页。眼部超声第一百八十二页，共二百零九页。眼部超声第一百八十三页，共二百零九页。眼部超声第一百八十四页，共二百零九页。眼部超声第一百八十五页，共二百零九页。眼部超声第一百八十六页，共二百零九页。眼部超