2021年度专升本妇产科复习资料

第一节骨盆骨盆：舐骨（sacrum）尾骨（coccyx）髅骨（coxae）：骸骨（ilium）、坐骨（ischium）、耻骨（pubis）一、骨盆类型：分四种类型（一）女型（gynecoidtype）：入口呈横椭圆形，入口横径〉先后径，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径210cm。最常用，为女性正常骨盆。（二）扁平型（platypelloidtype）：入口先后径短而横径长，呈扁椭圆形。舐骨直向后翘或深弧形，骨盆浅，较常用。（三）类人猿型（anthropoidtype）：入口呈长椭圆形，入口、中骨盆和出口横径均较短，先后径长。两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，舐骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。舐骨较直，骨盆深。较少见。（四）男型（androidtype）：骨盆入口呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓窄，坐骨切迹窄呈高弓形，舐骨较直而前倾，出口后矢状径较短。骨盆呈漏斗形，常导致难产。临床上所见多混合型骨盆。骨盆形态、大小与种族差别以及生长发育还受遗传、营养和激素影响。二、骨盆平面和径线（一）骨盆入口平面呈横椭圆形前：耻骨联合上缘两侧：骼耻缘后：舐岬上缘4条径线。（1）入口先后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至舐岬上缘正中间距离，正常值平均llcmo(2)入口横径：两侧骼耻缘间最大距离，正常值平均13cm。(3)入口斜径：舐骼关节至对侧骸耻隆突间距离为斜径，正常平均12.75cm。左右各(二)中骨盆平面为骨盆最小平面。前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为舐骨下端。2条径线。(1)中骨盆先后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至舐骨下端间距离，正常值平均11.5cm。(2)中骨盆横径：(坐骨棘间径)。两坐骨棘间距离，正常值平均10cm。(三)骨盆出口平面由两个不同平面三角形所构成。底边：坐骨结节间径。前三角平面顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支.后三角平面顶端为舐尾关节，两侧为舐结节韧带。出口平面有4条径线：(1)出口先后径：耻骨联合下缘至舐尾关节间距离，正常值平均11.5cm。(2)出口横径：(坐骨结节间径)。两坐骨结节前端内侧缘之间距离，正常值平均9cm。(3)前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间距离，正常值平均6cm。(4)后矢状径：舐尾关节至坐骨结节间径中点间距离，正常值平均8.5cm。若出口横径短与出口后矢状径之和＞15cm时，正常大小胎儿通过后三角区经阴道娩出。骨盆轴和骨盆倾斜度三、骨盆与分娩有关解剖特点骨盆以能耻线为界分为一一假骨盆及真骨盆。假骨盆与产道无关，但径线长短关系到真骨盆大小。测量假骨盆径线作为理解真骨盆参照。真骨盆（骨产道）是胎儿出娩通道。真骨盆：骨盆入口与骨盆出口。出口和入口之间为骨盆腔。骨盆腔后壁：舐骨、尾骨，坐骨、坐骨棘、坐骨切迹及其韧带。前壁：耻骨联合。（1）坐骨棘肛诊或阴道诊可触及（2）舐骨前面凹陷形成舐窝，第1舐椎向前凸出形成舐岬，为骨盆内测量重要据点。练习：.在正常女性型骨盆中，其骨产道最小径线是（D）A.对角径 B.真结合径 C.坐骨棘间径 D.坐骨结节间径E.后矢状径.骨盆最小平面前方是耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方是（E）A.第1-2舐椎间 B.第3-4舐椎间 C.舐岬D.舐尾关节 E.舐骨下段.（）初产妇，25岁。妊娠38周。骨盆外测量：舐耻外径18.5cm器棘间径27cm,坐骨间径7.5cm。本例孕妇骨盆诊断为（D）A.单纯扁平骨盆 B.佝偻性扁平骨盆 C.均小骨盆 D.漏斗型骨盆E.男型骨盆第二节骨盆底一、骨盆底由多层肌肉和筋膜构成。两侧坐骨结节前缘连线将骨盆底分为前部：尿生殖三角；后部：肛门三角。骨盆底由外向内分为3层。（一）外层浅层筋膜与肌肉：会阴皮肤、皮下组织、会阴浅筋膜。浅肌肉层（3对肌肉及一括约肌）：①球海绵体肌：②坐骨海绵体肌；③会阴浅横肌：④肛门外括约肌。（二）中层泌尿生殖膈（三）内层盆膈，由肛提肌、筋膜构成是支托盆内脏器最重要成分。肛提肌：①耻尾肌；②骼骨肌;③坐尾肌。肛提肌有加强盆底托力作用。二、会阴阴道口与肛门之间软组织（皮肤、肌肉及筋膜），也是骨盆底一某些。会阴体厚3〜4cm,呈楔状，由皮肤、皮下脂肪，会阴中心腱联合一对肛提肌和筋膜。会阴浅横肌、球海绵体肌和肛门外括约肌亦与此腱会合。例题：.会阴侧切时会切到哪些盆底肌肉（B）A.会阴深横肌、坐骨海绵体肌、耻尾肌 B.会阴深横肌、球海绵体肌、耻尾肌C.尿生殖膈下筋膜、会阴深横肌、骼尾肌 D.会阴浅横肌、会阴深横肌、坐尾肌E.球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴深横肌第三节外生殖器一、外阴范畴和构成两股内侧从耻骨联合到会阴之间组织。外阴构成：（一）阴阜（二）大阴唇：两侧大阴唇前端为子宫圆韧带终点。特点：皮下脂肪层具有丰富血管、淋巴管和神经，受伤后易出血形成血肿。（三）小阴唇：富含神经末梢，非常敏感。（四）阴蒂：具备勃起性。阴蒂头，富含神经末梢，极敏感。（五）阴道前庭：为两侧小阴唇之间菱形区。.前庭球（球海绵体）具备勃起性静脉丛构成。.前庭大腺（巴多林腺）：大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖，如黄豆大。腺管向内开口于小阴唇与处女膜之间沟内。正常不能触及。当腺管口闭塞，形成囊肿或脓肿。.尿道口:.阴道口及处女膜第四节内生殖器一、内生殖器及其功能阴道、子宫、输卵管及卵巢。（-）阴道：阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织构成。特点：横纹皱裳，伸展性大。阴道粘膜由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体。受性激素影响有周期性变化。阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。后穹隆最深，与盆腔最低部位直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺或引流。（二）子宫：.形态：倒置梨形，重量50g,长7〜8cm,宽4〜5cm,厚2〜3cm,容量约5mI。（1）宫体与宫颈比例婴儿期为1：2,成年妇女为2：1,老人为L1（2）宫体与宫颈之间最狭窄某些一一子宫峡部，非孕期长1cm。上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口；其下端此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，称组织学内口。（3）妊娠末期子宫峡部伸展达7〜10cm -子宫下段。.组织构造：宫体和宫颈构造不同。宫体：子宫内膜、肌层和浆膜层（脏腹膜）。（1）子宫内膜：功能层和基底层。肌层由平滑肌束及弹力纤维构成，肌束外纵，内环，中交叉。（2）脏层腹膜：膀胱子宫陷凹，直肠子宫陷凹（道格拉斯陷凹）为盆腔最低部位。宫颈：长3cm由结缔组织、少量平滑肌、血管及弹力纤维构成。（3）宫颈特点：①宫颈管粘膜：单层高柱状上皮②宫颈阴道部：复层鳞状上皮③宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接一一宫颈癌好发部位。④宫颈管粘膜也受性激素影响发生周期性变化。.子宫位置正常位置呈轻度前倾前屈位，靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜支托作用。子宫韧带：4对（1）圆韧带：维持子宫呈前倾。（2）阔韧带：限制子宫向两侧倾倒。阔韧带中有丰富血管、神经、淋巴管。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。（3）主韧带（宫颈横韧带）：固定宫颈位置，保持子宫不致下垂重要构造。（4）宫舐韧带：维持子宫前倾位置。上述韧带、骨盆底肌和筋膜薄弱或受损伤，可导致子宫脱垂。例题：（）关于子宫解剖，下述哪项对的（A）A.成年子宫长7-8cm,宽4-5cm,厚2-3cm B.成年人子宫体与子宫颈比例为1：2C.子宫峡部黏膜无周期性变化 D.子宫颈重要由平滑肌构成 E.成年妇女子宫颈管长4-5cm（三）输卵管和卵巢.输卵管(1)全长8〜14cm,是精子与卵子相遇场合，受精卵由输卵管向子宫腔运营。按输卵管形态可分为4某些：(2)间质部(3)峡部(4)壶腹部(5)漏斗部或伞部，游离端呈漏斗状，有"拾卵"作用。输卵管壁粘膜层，由单层高柱状上皮覆盖。输卵管肌肉收缩和粘膜上皮细胞受性激素影响而有周期性变化。例题1关于输卵管各部，对的是(A)A.通入子宫壁内为间质部 B.间质部外侧为壶腹部 C.峡部比间质部管腔窄D.漏斗部(伞部)为输卵管宽敞某些E,以上都不是例题2输卵管组织构造及生理作用是(C)A.长6-8cm B.峡部为输卵管腔最狭窄部 C.伞部有"拾卵”作用D.内膜为复层柱状上皮 E.输卵管黏膜不受性激素影响.卵巢(1)产生卵子及性激素，成年妇女卵巢约4cmx3cmxlcm大，重5~6g。(2)骨盆漏斗韧带(3)卵巢固有韧带卵巢表面无腹膜，有单层立方上皮覆盖一生发上皮。皮质与髓质：皮质在外其中有数以万计原始卵泡，髓质内无卵泡。二、内生殖器与临近器官关系(一)尿道：由于女性尿道短而直，接近阴道，易引起泌尿系统感染。(二)膀胱：其大小、形状可因其充盈状态及临近器官状况而变化。（三）输尿管：分腰段，盆段。盆段输尿管在宫颈部外侧约2cm处，在子宫动脉下方与之交叉，经阴道侧穹隆顶端绕向前内方，穿越主韧带前方输尿管隧道，进入膀胱底。（四）直肠：妇科手术及分娩解决时应注意避免损伤肛管、直肠。（五）阑尾：妇女患阑尾炎时有也许累及子宫附件，应注意鉴别诊断。妊娠期阑尾位置可随妊娠月份增长而向上外方移位。例题1子宫韧带中哪条与输尿管关系密切（D）A.圆韧带B.固有韧带C.卵巢韧带D.主韧带 E.舐韧带例题2A.泌尿生殖膈 B.中心腱 C.盆膈膜 D.盆腹膜 E.盆膈.盆底浅层肌肉肌腱在阴道外口与肛门之间会合形成（B）.覆盖于耻骨弓与坐骨结节之间三角形平面上是（A）.盆底最里面最坚韧一层，有提肛肌及其筋膜构成是（E）第五节女性生殖系统血管和淋巴一、盆腔血管来源与分支（一）动脉卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。.卵巢动脉：右肾动脉自腹积极脉分出，左侧可来自左肾动脉，左卵巢静脉回流至左肾静脉。.子宫动脉：为器内动脉前干分支，在子宫颈外侧约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘。.阴道动脉：为能内动脉前干分支，阴道上段由子宫动脉宫颈-阴道支供应，中段由阴道动脉供应，下段重要由阴部内动脉和痔中动脉供应。.阴部内动脉：为骸内动脉前干终支，并分出4支：①痔下动脉：②会阴动脉；③阴唇动脉；④阴蒂动脉。（二）静脉盆腔静脉均与同名动脉伴行，在相应器官及其周边形成静脉丛，互相吻合，故盆腔静脉感染容易蔓延。卵巢静脉出卵巢门后形成静脉丛，与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉。二、盆腔淋巴分布与各器官淋巴管流经方向重要分为外生殖器淋巴与内生殖器淋巴（一）内生殖器淋巴内生殖器淋巴分为3组：A.能淋巴组：器总、骼外和骼内；B.腰淋巴组：C.舐前淋巴组。阴道下段淋巴一一腹股沟淋巴结。阴道上段淋巴、宫颈一f大部汇入闭孔淋巴结与前内淋巴结；小部入骸外淋巴结，并经宫舐韧带入舐前淋巴结。子宫体及底部淋巴与输卵管、卵巢淋巴均输入腰淋巴结；子宫体两侧淋巴可沿圆韧带进入腹股沟浅淋巴结。（二）外生殖器淋巴.外生殖器淋巴分为深浅两某些，均汇入能淋巴组。腹股沟浅淋巴结：外生殖器、会阴、阴道下段及肛门部会阴及下肢淋巴：其输出管经股卵圆窝入腹股沟深淋巴结。.腹股沟深淋巴结：阴蒂、股静脉区淋巴及腹股沟浅淋巴。腹股沟深淋巴结所汇集淋巴，又注入骸外、闭孔、闭孔窝、骼内等淋巴结，再转至骼总淋巴结。例题1关于女性生殖淋巴解剖，下述错误是（D）A.分为外生殖器以及内生殖器淋巴 B.外生殖器淋巴分为深、浅两某些淋巴结C.浅淋巴结位于腹股沟韧带下方，阔筋膜上面D,外生殖器有感染、肿瘤时，可直接传播到腰淋巴结，然后注入胸乳糜池E.内生殖器淋巴分骼淋巴组、腰淋巴组、舐前淋巴组例题2女性，35岁，因月通过多月经期延长、贫血，血色素仅56g/L而决定行全子宫切除术。术前主刀医师在考虑手术各部注意事项时，下述哪项可不必顾虑（D）A.推离膀胱腹膜反折时。避免损伤膀胱 B.推离直肠子宫腹膜反折时，避免损伤直肠C.切断子宫舐骨韧带时，避免损伤输尿管 D.切断圆韧带时，避免损伤输尿管E.切断子宫动脉时，勿损伤输尿管.卵巢囊肿发生蒂扭转时，其蒂构成是（B）A.骨盆漏斗韧带，输卵管，卵巢固有韧带，圆韧带 B.骨盆漏斗韧带，输卵管，卵巢固有韧带C.骨盆漏斗韧带，圆韧带，卵巢韧带 D.骨盆漏斗韧带，输卵管，圆韧带 E.输卵管，卵巢韧带第一节女性毕生各时期生理特点女性从新生儿到老年，是一种渐进生理过程。按年龄划分为几种时期：一、新生儿期出生后4周内称新生儿期。二、幼年期从出生4周到12岁称幼年期。在10岁此前，身体持续发育，但生殖器仍为幼稚型，约10岁起，卵巢中开始有少量卵泡发育，但仍不到成熟阶段，女性特性开始浮现。三、青春期从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟时期称青春期。生理特点：身体及生殖器官发育迅速，第二性征形成，浮现月经。.全身发育：随着青春期到来，全身成长迅速，逐渐向成熟过渡。.生殖器官发育：下丘脑与垂体促性腺激素分泌量增长，使卵巢发育与性激素分泌增长,内、外生殖器有明显变化（第一性征）。.第二性征：音调变高；乳房丰满而隆起；浮现阴毛及腋毛；骨盆横径发育不不大于先后径；胸、肩部皮下脂肪增多，显现女性特有体态。.月经来潮：是青春期开始一种重要标志。由于卵巢功能不健全，故初潮后月经周期无一定规律，经逐渐调节才干接近正常。四、性成熟期（生育期）。卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵时期。普通自18岁左右开始逐渐成熟，持续约30年。在性成熟期，生殖器各部和乳房也均有不同限度周期性变化。五、更年期妇女卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩向衰退过渡时期。突出体现为经量减少，最后绝经。普通发生在45〜52岁。此期卵巢功能逐渐衰退，卵泡不能发育成熟及排卵。六、老年期此期卵巢功能进一步衰退、老化。由于衰老，性激素减少，易致代谢紊乱。第二节月经一、月经生理（一）月经定义：月经是指有规律、周期性子宫出血，是生殖功能成熟外在标志之一。（二）月经初潮：月经第一次来潮称月经初潮。月经初潮年龄多在13〜15岁之间。（三）月经周期：月经周期从月经来潮第一天算起。两次月经第1日间隔时间称为一种月经周期，普通为28〜30日。提前或延后5日左右属正常范畴。（四）月经持续时间及出血量：正常月经持续时间为2〜7日。月经血量多于80ml即为病理状态。（五）月经血特性：呈暗红色除血液外，尚具有子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落阴道上皮细胞。月经血重要特点是不凝固，月经血中具有前列腺素及子宫内膜有大量纤溶酶，使已凝固纤维蛋白裂解为流动降解产物。二、经期卫生避免性生活及游泳，保持局部卫生，注意劳逸结合。第三节卵巢功能及其周期性变化一、卵巢生理功能排卵一一卵巢生殖功能分泌女性激素一一内分泌功能二、卵泡发育、黄体形成周期变化（-）卵泡发育及成熟未发育卵泡称原始卵泡。每一原始卵泡中具有一种卵母细胞，周边有一层梭形或扁平细胞环绕。.新生儿卵巢内约有10万个以上原始卵泡.在妇女毕生中仅400〜500个卵泡发育成熟，别的卵泡自行退化（卵泡闭锁）。成熟卵泡直径可达10〜20mm。（二）排卵卵泡发育成熟，当卵泡接近卵巢表面时，表层细胞变薄，破裂，浮现排卵。卵细胞排出，不是驱逐过程，而是在大某些卵泡液流出之后，卵细胞才排出。卵多发生在两次月经中间，普通在下次月经来潮前14日左右。（三）黄体形成排卵后7〜8日（相称于月经周期第22日左右）黄体发育达最高峰，称成熟黄体，直径普通为1〜2cm。（四）黄体退化卵子未受精，在排卵9〜10日黄体开始萎缩，黄体衰退后月经来潮。普通黄体寿命为12〜16日，平均14日。三、卵巢内分泌功能.卵巢合成和分泌：（1）雌激素（2）孕激素（3）少量雄激素.肾上腺皮质：少量雌激素和孕激素（重要排卵前）排卵前一一卵泡内膜细胞一一雌激素重要来源。排卵后一一黄体细胞一一孕激素与雌激素。雌三醇是雌二醇和雌酮降解产物。第四节子宫内膜周期性变化子宫内膜组织学变化子宫内膜：（一）功能层：又分为海绵层与致密层。（二）基底层。功能层受卵巢激素影响而随卵巢呈周期性变化。.在卵泡期雌激素作用下，子宫内膜上皮与间质细胞呈增生状态一一增生期。.在黄体形成后孕激素作用下，子宫内膜呈分泌反映一一分泌期。.一种月经周期为28日，可分为3期。（1）增生期月经周期第5-14日，相称于卵泡发育成熟阶段。在卵泡期雌激素作用下，子宫内膜修复腺体和间质细胞呈增生变化。增生期又可分早、中、晚3期。①增生期初期②增生期中期③增生期晚期（2）分泌期占月经周期后一半。排卵后，卵巢内形成黄体，分泌雌激素与孕激素，能使子宫内膜继续增厚，腺体增大。分泌期也分早、中、晚期3期。①分泌期初期②分泌期中期③分泌期晚期

（3）月经期在月经周期第1〜4日。体内雌激素水平很低，无孕激素存在。笫五节性周期调控一、卵巢发育、构造与功能卵巢具备排卵与产生激素两种功能。青春期一一垂体产生FSH作用一一卵巢内每月有原始卵泡逐渐发育。生育年龄妇女普通每月只有一种卵泡发育成熟而排卵。卵巢周期性变化可分为卵泡成熟期、排卵期及黄体期。卵巢分泌性激素作用于子宫内膜，使其发生周期性变化。大量雌激素f下丘脑分泌FSH-RH（负反馈）；同步雌激素一下丘脑分泌LH-RH（正反馈）。大量孕激素fLH-RH呈抑制作用（负反馈）。下丘脑一卵巢释放激素I-垂体促性腺激素（GTH）I,黄体失去GTH支持而萎缩，产生两种卵巢激素I。内膜失去卵巢性激素支持一萎缩、坏死、出血、剥脱一月经来潮。二、丘脑神经内分泌调节下丘脑：分泌卵泡刺激素释放激素（FSH-RH）与黄体生成激素释放激素（LH-RH）,通过下丘脑与脑垂体之间门静脉系统进入脑垂体前叶，脑垂体在其作用下，释放卵泡刺激素（FSH）与黄体生成激素（LH）。三、垂体前叶对卵巢功能调节.垂体分泌FSH与LHoFSH在整个月经周期中均有产生。排卵前1〜2日水平最高，形成高峰，刺激卵泡排卵，促使排卵后卵泡变成黄体，并产生孕激素与雌激素。.腺垂体分泌催乳激素（PRL）,与刺激泌乳关于激素。雌、孕激素生理作用雌激素 孕激素子宫肌子宫收缩力增强松弛

子宫肌子宫收缩力增强松弛子宫内膜增生转化分泌期宫颈口松弛闭合粘液分泌增长减少质稀薄变稠易拉丝拉丝减少输卵管加强输卵管收缩抑制输卵管收缩振幅阴道上皮增生和角化细胞脱落加快乳腺管增生乳腺腺泡发育乳头、乳晕着色卵泡发育必须卵巢积储胆固醇下丘脑正负反馈调节负反馈钠、水潴留排泄钙促骨钙沉积体温排卵后升高0.3〜0.5℃,催产素敏感增高减少(1)雌激素：两个高峰A.排卵前形成一高峰，排卵后分泌减少。B.在排卵后7〜8日黄体成熟时，形成第二高峰。峰值低于第一高峰，较平坦。(2)孕激素：排卵后7〜8日黄体成熟时，分泌量达最高峰，后来逐渐下降，到月经来潮时恢复排卵前水平。(3)雌激素和孕激素协同和拮抗作用协同作用：雌激素促使女性生殖器和乳房发育，而孕激素在雌激素作用基本上，进一步促使它们发育，为妊娠准备条件；拮抗作用：在子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈粘液变化、阴道上皮细胞角化和脱落以及钠水潴留与排泄等。（4）雄激素卵巢分泌少量睾酮，是合成雌激素前体。维持女性正常生殖功能。能增进阴毛和腋毛生长。少女在青春期生长迅速，也有雄激素影响。练习题：.月经周期长短取决于下列何项因素（A）A.增生期长短 B.分泌期长短 C.经期长短 D.黄体寿命E.黄体退化成白体.孕激素生理作用下述何项是对的（D）A.使子宫肌肉对催产素敏感性增强 B.使阴道上皮角化，糖原增长C.单独使子宫内膜呈分泌期变化D.使宫颈口闭和，黏液减少变稠，拉丝度减少 E.增进骨钙沉积.对的月经来潮是由于（A）A.体内雌孕激素撤退性出血 B.体内雌激素撤退性出血 C.体内孕激素突破性出血D.体内雌孕激素突破性出血E.体内孕激素撤退性出血.女，26岁。结婚3年未孕，月经周期规则正常，作宫颈黏液涂片检查，见大量椭圆体结晶呈高度影响，此时下列何项为相应子宫内膜体现（B）A.增生期图象 B.分泌期图象 C.萎缩图象 D.分泌初期图象 E.增生过长图象.女，50岁。月经周期紊乱两年，现停经40天，基本体温单项，宫颈黏液羊齿状结晶呈高度影响，此时下列何项为相应子宫内膜体现（E）A.增生期图象 B.分泌期图象 C.萎缩图象 D.分泌初期图象 E.增生过长图.卵泡刺激素（FSH）来源于（D）A.卵巢B.子宫C.丘脑下部D.垂体E.肾上腺素.下列各项表述，哪些是错误（B）A.绝经后妇女卵巢功能衰退，体内无雌激素 B.孕激素是雄激素前身物质C.卵巢只分泌雌、孕激素 D.馆体激素不称为类固醇 E.女性有月经来潮即阐明有排卵第一节受精与着床（1）精子获能重要部位是子宫和输卵管（2）卵子在输卵管壶腹部与峡部联接处等待受精（3）受精发生在排卵后12小时内（4）受精过程需24小时（5）已获能精子穿过次级卵母细胞透明带一受精开始（6）卵原核与精原核融合一受精完毕卵子f输卵管壶腹部与峡部联接处一待受精f精子获能f穿过次级卵母细胞透明带f受精开始一卵原核与精原核融合一受精完毕一受精卵有丝分裂一向宫腔移动f受精后第4日f进入宫腔一受精后第6〜7日一着床。一、着床必要具备条件：.透明带消失.囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞.囊胚和子宫内膜同步发育.有足够数量孕酮。二、受精卵着床后，内膜发生蜕膜变，按蜕膜与受精卵部位关系，将蜕膜分为：.底蜕膜：胎盘母体某些。.包蜕膜：覆盖在囊胚上面蜕膜。约在妊娠12周因羊膜腔明显增大，使包蜕膜和真蜕膜相贴近，宫腔消失。.真蜕膜（壁蜕膜）：指底蜕膜及包蜕膜以外覆盖宫腔蜕膜。第二节胎儿附属物形成及其功能胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带和羊水。一、胎盘形成胎盘由羊膜、叶状绒毛膜（也称丛密绒毛膜）和底蜕膜构成。.羊膜构成胎盘胎儿某些，是胎盘最内层。.叶状绒毛膜构成胎盘胎儿某些，是胎盘重要某些。在受精后第3周，绒毛内血管形成，建立胎儿胎盘循环。母儿间物质互换在胎儿小叶绒毛间隙处进行。绒毛组织构造：足月胎盘绒毛滋养层重要由合体滋养细胞构成，滋养层内层为基底膜,有胎盘屏障作用。.底蜕膜构成胎盘母体某些。二、胎盘功能胎盘内进行物质互换部位一一血管合体膜。（一）血管合体膜：.合体滋养细胞.合体滋养细胞基底膜.绒毛间质.毛细血管基底膜.毛细血管内皮细胞。（二）胎盘功能：.气体互换.营养物质供应.排除胎儿代谢产物.防御功能.合成功能.气体互换02及C02简朴扩散进行互换,C02通过血管合体膜速度比02通过快20倍左右，故C02容易自胎儿通过绒毛间隙直接向母体迅速扩散。.营养物质供应代替胎儿消化系统功能。(1)葡萄糖一一能量来源一一易化扩散一一通过胎盘(2)氨基酸一一积极运送一一通过胎盘(3)电解质及维生素一一积极运送方式一一通过胎盘(4)胎盘中各种酶，如氧化酶、还原酶、水解酶。分解或合成物质一一供应胎儿。.排除胎儿代谢产物代替胎儿泌尿系统功能胎儿代谢产物如尿素、尿酸、肌酊、肌酸等，经胎盘由母体排出体外。.防御功能胎盘屏障作用有限。(1)各种病毒(如风疹病毒、巨细胞病毒等)可通过胎盘。(2)小分子量药物通过胎盘影响胎儿，致畸甚至死亡。(3)细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体可在胎盘部位形成病灶，感染胎儿。(4)母血中免疫抗体如IgG能通过胎盘。合成功能合成激素(蛋白激素和雷体激素)和酶。A.蛋白激素：HCG、胎盘生乳素、妊娠特异性糖蛋白、绒毛膜促甲状腺激素。笛体激素：雌激素、孕激素。B.酶:缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等。(1)绒毛膜促性腺激素(HCG)：合体滋养细胞一一妊娠8〜10周血清达最高峰一一持续1〜2周后下降一一产后2周内消失。HCG在受精后10日左右即可用放免测定法(RIA)自母体血清中测出，诊断早孕最敏感办法之一。HCG重要功能有：①作用于月经黄体，延长黄体寿命，使其成为妊娠黄体。②HCGB亚基有促卵泡成熟、促甲状腺活性及促睾丸间质细胞活性。③与绝经期促性腺激素(HMG)合用诱发排卵。(2)胎盘生乳素(HPL)：由合体滋养细胞产生。于妊娠5〜6周用放免法在母血中测出，并维持至分娩。HPL重要功能有：①与胰岛素、肾上腺皮质激素协同作用乳腺腺泡，增进腺泡发育，为产后泌乳作准备；②促胰岛素生成，增长蛋白质合成：③通过脂解作用提高游离脂肪酸、甘油浓度，成为胎儿重要能源和蛋白合成能源。是增进胎儿发育重要"代谢调节因子”。(3)雌激素：来自胎盘及卵巢。妊娠初期，黄体一雌二醇、雌酮。①于妊娠10周后f胎盘一多量雌激素。②雌三醇前身物质可由母体和胎儿肾上腺及肝产生，是胎盘合成雌三醇重要来源。(4)孕激素：妊娠初期由妊娠黄体产生，妊娠8〜10周合体滋养细胞是产生孕激素重要来源。三、胎膜及脐带.胎膜胎膜由绒毛膜和羊膜构成。.脐带足月胎儿脐带长30〜70cm,脐带中央有一条脐静脉、两条脐动脉。四、羊水.羊水来源(1)妊娠初期羊水，母血经胎膜进入羊膜腔透析液。(2)妊娠中期后，胎儿尿液成为羊水重要来源。(3)足月胎儿通过吞咽羊水使羊水量趋于平衡。.羊水吸取约50%由胎膜完毕。足月胎儿每日吞咽羊水500〜700ml,脐带每小时能吸取羊水40〜50mlo.母体、胎儿、羊水三者间液体平衡(1)母儿间液体互换一一胎盘，每小时3600ml。(2)母体与羊水互换一一胎膜。(3)羊水与胎儿互换，通过胎儿消化管、呼吸道、泌尿道以及角化前皮肤等。.羊水量、性状及成分(1)羊水量：妊娠38周约1000ml。妊娠足月羊水量约800mI。(2)羊水性状及成分：孕初期无色透明，晚孕羊水略混浊有上皮细胞、囊毛、毛发、少量白细胞、清蛋白、尿酸盐等。羊水中具有大量激素(涉及雌三醇、孕酮、前列腺素、胎盘生乳素、绒毛膜促性腺激素等)和酶。.羊水功能(1)保护胎儿(2)保护母体第三节妊娠期母体变化一、生殖系统及乳房变化(1)子宫体:子宫底部增长最快，子宫下段次之，子宫颈至少。重要是子宫肌细胞肥大胞浆内布满了有收缩活性肌动蛋白和肌浆球蛋白。妊娠12〜14周起，子宫浮现不规则无痛性收缩，特点为稀发和不对称，无疼痛感觉，称为BraxtonHicks收缩。(2)子宫峡部：妊娠12周后来，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，形成子宫下段，临产后可伸展至7〜10cm。(3)宫颈：于妊娠初期充血、水肿，致使外观肥大、着色及变软。宫颈粘液分泌量增多。临产时，宫颈管变短并浮现轻度扩张。.卵巢：略增大，一侧卵巢可见妊娠黄体。.输卵管：妊娠期输卵管伸长，可见蜕膜反映。.阴道：充血水肿呈紫蓝色，皱裳增多，伸展性增长。阴道上皮细胞含糖原增长，乳酸含量增多，使阴道分泌物pH值减少，.外阴：外阴皮肤增厚，大阴唇内血管增多及结缔组织变松软，故伸展性增长。.乳房变化：乳房于妊娠初期开始增大，充血。腺泡增生使乳房较硬韧。乳头增大变黑，易勃起。乳晕变黑。二、循环系统变化.心脏心脏向左、向上、向前移位，心浊界稍扩大。心脏容量从妊娠初期至妊娠末期约增长10%,心率每分钟增长10-15次。心尖部闻及柔和吹风样收缩期杂音。.心搏量心搏量自妊娠10周增长，妊娠32〜34周达高峰。3血压在妊娠初期及中期血压偏低，在妊娠晚期血压轻度升高,脉压稍增大。.静脉压下肢、外阴及直肠静脉压增高，静脉扩张，易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。

三、血液变化.血容量血容量于妊娠32〜34周达高峰，增长30%〜45%,平均增长1500ml。.血液成分（1）红细胞：红细胞比容减少至0.31〜0.34。为适应红细胞增长和胎儿生长及孕妇各器官生理变化需要，易缺铁。（2）白细胞：从妊娠7〜8周开始增长，妊娠30周达高峰，重要为中性粒细胞增多。（3）凝血因子：妊娠期血液处在高凝状态。凝血因子n、v、vn、vm>ix、x均增长，仅凝血因子xi、vni减少。血小板略有减少。妊娠晚期凝血酶原时间及凝血活酶时间轻度缩短。妊娠期纤维蛋白溶酶原增长，优球蛋白溶解时间延长，妊娠期间纤溶活性减少。（4）血浆蛋白：重要是清蛋白减少。四、泌尿系统变化肾血浆流量及肾小球滤过率增长，代谢产物排泄增多。妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张、增粗及蠕动削弱，尿流缓慢，尿液逆流易患急性肾盂肾炎。练习题：.（试题）妊娠初期羊水重要来源是（A）A.母血清经胎膜进入羊膜腔透析液 B.胎儿尿液 C.胎儿皮肤 D.胎儿肺E.胎膜.（试题）在孕妇腹壁上听诊，与母体心率一致音响是（B）A.胎心音 B.子宫杂音 C.脐带杂音 D.胎动音 E.肠蠕动音.A.25周B.28周C.30周D.35周E.40周（试题）羊水内浮现肺表面活性物质时间（B）（试题）羊水内浮现肺表面活性物质迅速增长时间（D）.（试题）足月妊娠时羊水量约（B）A.lOOOmlB.800mlC.600mlD.400mlE.300mlA.lOOOmlB.800mlC.600mlD.400mlE.300ml.妊娠初期卵巢变化特性是（E）A.卵巢不断增大。黄体持续发育.卵巢滤泡囊肿维持C.双侧卵巢黄体囊肿存在D.双侧卵巢妊娠黄体形成E.妊娠黄体功能在10周后由胎盘取代第一节初期妊娠诊断一、病史与症状（-）停经：生育年龄妇女，平时月经周期规则。停经是妊娠最早和最重要症状。哺乳期妇女虽未恢复月经，仍也许再次妊娠。（二）早孕反映：停经6周浮现，妊娠12周左右自行消失。（三）尿频：于妊娠初期浮现尿频。二、检查与体征（-）乳房变化：乳房增大，乳头及其周边皮肤（乳晕）着色加深，乳晕周边有蒙氏结节显现。（二）生殖器官变化：阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。黑加征一一双合诊检查发现宫颈和峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连。于妊娠5-6周子宫体呈球形，妊娠8周子宫体约为非孕子宫体2倍，妊娠12周时约为非孕子宫体3倍。三、辅助检查（一）B超：最早在妊娠5周时可见妊娠环。若见到有胎心搏动和胎动，可确诊为初期妊娠活胎。（~）妊娠实验：用酶联免疫吸附法检测尿液。（三）宫颈粘液检查：宫颈粘液涂片见排列成行椭圆体。（四）黄体酮实验：撤退出血。（五）基本体温测定：具备双相型体温妇女，停经后高温相持续18日不下降。笫二节中晚期妊娠诊断一、病史与症状有停经史，腹部逐渐增大。妊娠18〜20周感觉胎动，经产妇浮现早些。二、检查与体征（一）子宫增大：手测宫底高度或尺测耻上子宫长度可以初步预计胎儿大小及孕周。正常状况下，宫底高度在孕满36周时最高，至孕足月时略有下降。（二）胎动：于妊娠18〜20周开始自觉胎动，胎动每小时3〜5次。（三）胎儿心音：妊娠18〜20周听诊器闻及胎心。每分钟120〜160次。可闻及脐带杂音与胎心率一致。（四）胎体：于妊娠24周后来，触诊时能区别胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。三、辅助检查（一）超声检测：1.B超显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、胎心搏动以及胎盘位置，测量胎头双顶径，及胎儿畸形。2.超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音等。（二）胎儿心电图：于妊娠12周后来即能显示较规律心电图形。（三）胎产式、胎先露、胎方位胎儿在宫内姿势（简称胎势）为：胎头俯屈，领部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前。.胎产式（1）胎产式一一胎体纵轴与母体纵轴关系。（2）纵产式一一两纵轴平行（3）横产式一一两纵轴垂直.胎先露最先进入骨盆入口胎儿某些称为胎先露。纵产式一一头先露：枕先露、前囱先露、额先露及面先露。臀先露：混合臀先露、单臀先露、单足先露和双足先露。横产式 肩先露。复合先露一一头先露或臀先露与胎手或胎足同步入盆。（四）胎方位胎方位（胎位）一一胎儿先露批示点与母体骨盆关系。①枕先露以枕②面先露以颈骨③臀先露以舐骨④肩先露以肩胛骨练习题：.胎盘由哪几某些构成（E）A,羊膜、滑泽绒毛膜、包蜕膜 B.羊膜、包蜕膜、叶状绒毛膜 C.羊膜、底蜕膜、滑泽绒毛膜D.羊膜、真蜕膜、叶状绒毛膜 E.羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜.关于妊娠期母体心脏变化，下述哪项错误（E）A.心脏容量至孕末期增长约10% B.心电图可浮现轴右偏 C.心率每分钟增长10-15次D心尖部闻及柔和吹风样收缩期杂音 E.心脏向左、向下、向前移位第一节围生医学概念是研究围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健一一研究胚胎发育、胎儿生理病理以及新生儿和孕产妇疾病诊断与防治科学。国际上对围生期规定有4种:.围生期I:从妊娠满28周(即胎儿体重》1000g或身长35cm)至产后1周；.围生期U：从妊娠满20周(即胎儿体重2500g或身长25cm)至产后4周；.围生期HI：从妊娠满28周至产后4周；.围生期W：从胚胎形成至产后1周。国内采用围生期I计算围生期死亡率。第二节孕妇监护一、产前检查时间.早孕.妊娠20周产前系列检查.妊娠20〜36周间每4周检查一次.妊娠36周起每周检查一次，即于妊娠20,24,28,32,36,37,38,39,40周共再做产前检查9次。.高危孕妇，酌情增长产前检查次数。二、初次产前检查(一)病史：全身检查；产科检查：辅助检查。.病史(1)年龄：年龄过小过大。(2)职业：接触有毒物质。(3)推算预产期：月份减3或加9,日数加7。早孕反映开始浮现时间、胎动开始时间、手测子宫底高度、尺测子宫长度加以预计。(4)月经史、孕产史：难产、死胎死产、分娩方式及产后出血史，新生儿出生状况。(5)既往史及手术史：理解有无高血压、心脏病、糖尿病、结核病、血液病、肝，肾疾病、骨软化症等和作过何种手术。(6)妊娠初期有无病毒感染及用药史：妊娠晚期有无阴道流血、头痛、眼花、心悸、气短、下肢浮肿等症状。（7）家庭史：有无高血压、双胎妊娠及其他遗传性疾病。（8）配偶健康状况。.全身检查.产科检查：涉及腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查。（1）腹部检查视诊：腹形、瘢痕、水肿等。触诊：腹壁张力，子宫肌敏感限度，四步触诊法。听诊：听胎心（2）骨盆测量：外测量和内测量。①骨盆外测量骼棘间径：正常值为23〜26cm。骸崎间径：25〜28cm。骨盆横径长度。粗隆间径：正常值为28〜31cm。中骨盆横径长度。舐耻外径：测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离，正常值为18〜20cm。间接推测骨盆入口先后径长度。坐骨结节间径（出口横径）：测量两坐骨结节内侧缘距离，正常值8.5〜9.5cm。出口后矢状径：正常值为8〜9cm。出口后矢状径与坐骨结节间径之和＞15cm,表白骨盆出口无明显狭窄。耻骨弓角度：正常值为90。为骨盆出口横径宽度。②骨盆内测量（24-36周）对角径（真结合径）：正常值为11cm。坐骨棘间径：正常值约为10cm。坐骨切迹宽度（舐棘韧带宽度）：代表中骨盆后矢状径，能容纳3横指（5.5~6cm）为正常。（3）阴道检查：早孕初诊。于妊娠24周后来行骨盆测量。（4）肛诊：胎先露、舐骨弯曲度、坐骨棘及坐骨切迹宽度以及舐尾关节活动度。.辅助检查：常规检查血象、血型及尿常规，还应依照详细状况作下列检查：（1）常规查肝肾功能、甲胎蛋白、血生化、心电图、乙型肝炎抗原等项检查。B型超声检查。三、复诊产前检查.询问前次产前检查之后，有无特殊状况浮现。.测量体重及血压，血尿常规。.复查胎位，听胎心率，尺测耻上子宫长度及腹围、下肢浮肿。.胎动计数、胎心监护。.进行孕期卫生宣教，并预约下次复诊日期。第三节孕妇管理.实行孕产期系统保健三级管理都市开展医院三级分工（市、区、街道）妇幼保健机构三级分工（市、区、基层卫生院）。农村开展三级分工（县医院和县妇幼保健站、乡卫生院、村妇幼保健人员）。将高危孕妇或高危胎儿转诊。.使用孕产妇系统保健卡使各级医疗机构和保健机构互通信息，加强协作，做到防治结合。.对高危妊娠筛查、监护和管理早孕初筛、产前检查筛出高危因素。专册登记，作特殊标记。及早转送上级医疗单位诊治。第四节胎儿宫内监护及胎儿宫内诊断一、胎儿宫内监护.妊娠初期拟定子宫大小与否与妊娠周数相符。B型超声检查，最早在妊娠第5周时可见到妊娠囊，多普勒超声在妊娠第7周时探测胎心。.妊娠中期手测宫底高度或尺测耻上子宫长度以及腹围，B型超声检查胎头双顶径，进行胎心率监测。.妊娠晚期(1)定期产检：手测宫底高度或尺测耻上子宫长度，测量腹围值，胎动计数，胎心监测，B超检查：胎头双顶径，胎位、胎盘位置、胎盘成熟度、羊水等。(2)胎动计数：30次/12小时为正常，不大于10次/12小时，提示胎儿缺氧。(3)羊膜镜检查：羊水颜色。(4)胎儿心电图监测：无创，在不同孕周多次监测。(5)电子监测：持续记录胎心率动态变化。子宫收缩、胎动记录，反映三者间关系。二、胎盘功能检查胎盘功能检查涉及胎盘功能和胎儿胎盘单位功能检查。.测定孕妇尿中雌三醇值正常值为15mg/24h尿，10-15mg/24h尿为警戒值。.测定孕妇血清游离雌三醇值妊娠足月该值下限为40nmol/Lo.测定孕妇血清胎盘生乳素(HPL)值妊娠足月V4ug/L,提示胎盘功能低下。.测定孕妇血清催产素酶值5mg/(dl-h)为警戒值，测得数值急剧减少50%时，提示胎盘有急性功能障碍。.催产素激惹实验无应激实验(阴性)，催产素激惹实验阳性提示胎盘功能减退。.阴道脱落细胞检查舟状细胞成堆、无表层细胞、嗜酸细胞指数(EI)＜10%,致密核少者，提示胎盘功能良好。胎动计数、B超生物物理相检测，均有实用价值。三、胎儿宫内诊断.胎儿先天畸形宫内诊断(1)B超：无脑儿、脑积水、脊柱裂、联体儿等。(2)羊水：甲胎蛋白一一诊断开放性神经管异常。(3)羊水：乙酰胆碱酯酶值与甲胎蛋白测定合用一一提高诊断开放性神经管异常精确度。(4)羊膜腔内胎儿造影一一胎儿体表畸形及泌尿系统、消化系统畸形。.胎儿遗传性疾病宫内诊断(1)妊娠初期取绒毛或妊娠中期(16〜20周)抽取羊水行染色体核型分析。(2)羊水细胞培养作染色体核型分析。(3)羊水中酶诊断代谢缺陷病。四、胎儿成熟度检查.对的推算妊娠周数。.尺测耻上子宫长度及腹围：以估算胎儿大小。.B超检查胎头双顶径值＞8.5cm,提示胎儿已成熟；观测胎盘成熟度。.羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值：＞2一—肺。.羊水中肌好值：^176.8umol/L(2mg/dl)——肾。.羊水中胆红素类物质值：OD450C0Q2——肝。.羊水中淀粉醐值：＞450U/L---唾液腺。.羊水中含脂肪细胞浮现率：20%一一皮肤。练习题：.()孕妇开始自觉胎动时间是(B)A.妊娠15-17周B.妊娠18-20周 C.妊娠21-22周D.妊娠23-24周E.妊娠27周以上.（）理解胎儿成熟度最惯用检查项目是（E）A.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值（肺） B.检测羊水中肌酢值（肾）C.检测羊水中胆红素类物质（肝）D.检测羊水中淀粉酶值（唾液腺）E.B超检查胎儿双顶径值.OCT阳性是指在测试（D）A.早减在10分钟内持续浮现3次以上B.胎心基线变异在6次如下C.无宫缩时10分钟内浮现3次晚期减速D.在10分钟内晚期减速持续浮现3次以上，胎心率基线变异在5次如下E.初期减速浮现频率达50%以上概念：分娩早产足月产过期产.分娩妊娠满28周及后来胎儿及其附属物，从临产直至从母体所有娩出过程。.早产妊娠满28周至不满37足周间分娩。.足月产妊娠满37周至不满42足周间分娩。.过期产妊娠满42周后分娩。第一节决定分娩三因素一、产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出力量一一产力。涉及子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。.子宫收缩力是临产后重要产力，贯穿于分娩全过程。临产后宫缩能使宫颈管短缩消失、宫口扩张、先露下降和胎盘娩出，其特点有：(1)节律性：宫缩节律性是临产重要标志。(2)对称性：自两侧宫角部(受起搏点控制)，以微波形式均匀协调地向宫底中线集中，左右对称向子宫下段扩散至全子宫。(3)极性：宫缩以宫底部最强、最持久。(4)缩复作用：收缩时，肌纤维缩短变宽，收缩后肌纤维不能恢复到本来长度，通过重复收缩，肌纤维越来越短。.腹肌及膈肌收缩力是第二产程娩出胎儿重要辅助力量，还可促使胎盘娩出。.肛提肌收缩力协助胎先露部在盆腔进行内旋转，协助胎头仰伸及娩出和胎盘娩出。二、产道产道是胎儿娩出通道，分为骨产道与软产道两某些。.骨产道(1)骨盆入口平面：其前方为耻骨联合上缘，两侧为骼耻缘，后方为舐岬。①人口先后径：也称真结合径。耻骨联合上缘中点至舐岬前缘正中间距离，平均值约为11cm,是胎先露部进入骨盆入口重要径线，其长短与分娩关系密切。②入口横径：左右能耻缘间最大距离，平均值约为13cm。③入口斜径：平均值约为12.75cm。(2)骨盆最大平面：此平面为骨盆腔内最宽敞某些，无产科临床重要性。(3)中骨盆平面：即骨盆最小平面，中骨盆平面有两条径线。①中骨盆先后径：平均值约为11.5cm。②中骨盆横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间距离，平均值为10cm,是胎先露部通过中骨盆重要径线，其长短与分娩关系密切。(4)骨盆出口平面：即骨盆腔下口。①出口先后径：耻骨联合下缘至舐尾关节间距离，平均值为11.5cm。②出口横径：也称坐骨结节间径。两坐骨结节间距离，平均值为9cm,是胎先露部通过骨盆出口径线，其长短与分娩关系密切。③出口前矢状径：平均值为6cm。④出口后矢状径：能尾关节至坐骨结节间径中点间距离，平均值为8.5cm。若出口横径<9cm,测出口后矢状径，两径之和>15cm时，普通大小胎头可通过后三角区经阴道娩出。(5)骨盆轴与骨盆倾斜度①骨盆轴：连接骨盆各假想平面中点曲线，②骨盆倾斜度：普通为60。。若角度过大，常影响胎头衔接。.软产道由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成管道。(1)子宫下段形成：子宫下段由子富峡部形成。临产后规律宫缩使子宫下段拉长达7〜10cmo子宫肌纤维缩复一一上段厚，下段薄一一形成环状隆起一生理缩复环。(2)宫颈变化①宫颈管消失：②宫口扩张：是子宫收缩及缩复向上牵拉成果。(3)骨盆底、阴道及会阴变化阴道粘膜皱裳展平，会阴体变薄。三、胎儿.胎儿大小在分娩过程中，胎儿大小是决定分娩难易重要因素之一。(1)胎头颅骨：由两块顶骨、额骨、颗骨及一块枕骨构成。通过颅骨轻度移位重叠使头颅变形，以利胎儿娩出。(2)胎头径线：①双顶径：平均长度约9.3cm；②枕额径：胎头以此径衔接，妊娠足月时平均约11.3cm；③枕下前囱径：平均约9.5cm。.胎位胎体纵轴与骨盆轴相一致时为纵产式（头先露或臀先露）。矢状缝和囱门是拟定胎位重要标志。.胎儿畸形胎儿发育异常，如脑积水、联体儿等，由于胎头或胎体过大，通过产道常发生困难。第二节枕先露分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面不同形态，被动进行一连串适应性转动，以最小径线通过产道全过程。以枕左前位分娩机制为例。.衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。胎头以枕额径进入骨盆入口，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。.下降胎头沿骨盆轴迈进动作称为下降。促使胎头下降因素有：（1）宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头；（2）宫缩时宫底直接压迫胎臀；（3）胎体伸直伸长；（4）腹肌收缩使腹压增长。.俯屈原半俯屈胎头枕部遇肛提肌阻力，变胎头衔接时枕额周径为枕下前因周径，以适应产道。.内旋转胎头环绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口先后径相一致动作称为内旋转。胎头于第一产程末完毕内旋转动作。.仰伸胎头以耻骨弓为支点，使胎头仰伸，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。.复位及外旋转胎头枕部向左旋转45度称为复位。前（右）肩向前向中线旋转45度时，胎儿双肩径转成骨盆出口先后径相一致方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45度以保持胎头与胎肩垂直关系，称为外旋转。.胎肩及胎儿娩出外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，随后后（左）肩从会阴前缘娩出第三节分娩临床通过及解决一、先兆临产.先兆临产分娩发动之前，浮现预示将临产症状。（1）假临产特点：一一宫缩持续时间短，间歇时间长且不规律，予以镇定剂能抑制。（2）胎儿下降感：进食量增多，呼吸较轻快，系因胎先露部下降进入骨盆入口后，使子宫底下降缘故。（3）见红：在分娩发动前24〜48小时内，宫颈内口胎膜与子宫壁分离，是分娩即将开始一种比较可靠征象。二、临产诊断有规律且逐渐增强子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5〜6分钟，同步随着进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。三、产程分期分娩全过程是从开始浮现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。.第一产程又称宫颈扩张期。从开始间歇5~6分钟规律宫缩，到宫口开全。初产妇需11-12小时；经产妇需6〜8小时。.第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需1〜2小时。.第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，需5〜15分钟，不超过30分钟。四、第一产程临床通过及解决（-）第一产程临床体现.规律宫缩产程开始时，宫缩持续时间约30秒，间歇期5〜6分钟。随着产程进展，持续时间渐长至50〜60秒，间歇期2〜3分钟。当宫口近开全时，宫缩持续时间长达1分钟或1分钟以上，间歇期仅1分钟或稍长。.宫口扩张当宫缩时，宫颈管逐渐短缩直至消失，宫口逐渐扩张。宫口扩张于潜伏期速度较慢，进入活跃期后扩张速度加快。.胎头下降限度定期行肛门检查，以明确胎头颅骨最低点位置，并能协助判断胎位。.胎膜破裂前羊水囊有助于扩张宫口，宫缩增强，羊膜腔内压力更高，可达40〜60mmHg（5.3~8.0kPa）o破膜多发生在宫口近开全时。（二）第一产程进展及解决.子宫收缩定期持续观测宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间，并予以记录。用胎儿监护仪描记宫缩曲线，较全面反映宫缩客观指标。监护仪：外监护与内监护。临床上最惯用外监护。.胎心（1）潜伏期每隔1〜2小时听胎心一次。活跃期后，宫缩频时应每15〜30分钟听胎心一次。（2）用胎心监护仪描记胎心曲线，观测胎心率变异及其与宫缩、胎动关系。第一产程后半期，宫缩时胎儿一时性缺氧，胎心率减慢，每分钟不应少于100次，宫缩后胎心恢复。宫口扩张及胎头下降潜伏期一一临产浮现规律宫缩开始至宫口扩张3cm«平均每2〜3小时宫口扩张1cm,约需8小时，最大时限为16小时，＞16小时称为潜伏期延长。活跃期一一宫口扩张3〜10cm。约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称为活跃期延长，活跃期又划分3期(1)加速期一一从宫口扩张3〜4cm,约需1.5小时。(2)最大加速期一一从宫口扩张4〜9cm,约需2小时。(3)减速期一一宫口扩张9〜10cm,约需30分钟。坐骨棘平面是判断胎头高低标志。破膜在宫口近开全时自然破裂，注意羊水颜色，羊水清而胎头浮未入盘时需卧床，以防脐带脱垂。若破膜超过12小潮流未分娩者，酌情予以抗菌药物防止感染。血压于第一产程期间，宫缩时血压常升高5〜lOmmHg(0.67~1.38kPa),间歇期恢复原状。应每隔4〜6小时测量一次。饮食勉励产妇少量多次进食，吃高热量易消化食物，并注意摄入足够水分，以保证精力和体力充沛。活动与休息临产后，可恰当活动。若初产妇宫口近开全，或经产妇宫口已扩张4cm时，应卧床并行左侧卧位。排尿与排便临产后，勉励产妇每2〜4小时排尿一次，初产妇宫口扩张＜4cm、经产妇＜2cm时，应行温肥皂水灌肠。灌肠禁忌一一胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强预计短期内分娩以及患严重心脏病等。肛门检查临产后初期隔4小时查一次，经产妇或宫缩频者间隔应缩短。肛查理解宫颈软硬限度、厚薄，宫口扩张限度、胎胞，骨盆大小，胎位以及胎头下降限度。.阴道检查在严密消毒后。理解矢状缝及因门拟定胎位、宫口扩张限度，先露下降以及发现头盆不称。.其她备皮、难产史行骨盆外测量。五、第二产程临床通过及解决（一）第二产程临床体现宫口开全后，行人工破膜。胎头拨露胎头着冠胎体娩出（二）第二产程临床进展及解决.监测胎心，每5〜10分钟听一次，必要时用胎儿监护仪观测胎心率及其基线变异。.指引产妇屏气：宫口开全后，指引产妇对的运用腹压。.接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，作好接产准备工作。.接产（1）会阴扯破诱因：会阴水肿、会阴过紧缺少弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快等作出对的判断。（2）接产要领：协助胎头俯屈，胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，对的娩出胎肩，注意保持好会阴。（3）接产环节：胎头拨露，保护会阴。宫缩时向上内方托压，同步左手轻下压胎头枕部。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手协助胎头仰伸。胎头娩出后，挤出口鼻内粘液和羊水，协助胎头复位及外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口先后径相一致。（4）会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，母儿有病理状况急需结束分娩者。（5）会阴切开术：会阴后斜切开术及会阴正中切开术。六、第三产程临床通过及解决（一）第三产程临床体现胎盘剥离征象有：.宫底升高达脐上：.阴道口外露脐带延长；.阴道少量流血：.轻压子宫下段，宫体上升而外露脐带不再回缩。胎盘剥离及排出方式有两种：（1）胎儿面娩出式：胎盘胎儿面先排出；（2）母体面娩出式：胎盘母体面先排出。（二）第三产程临床解决.新生儿解决（1）清理呼吸道：新生儿吸痰管或导尿管吸除咽部及鼻腔粘液和羊水。（2）阿普加评分及其意义：心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为根据。4〜7分，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等；4分如下缺氧严重，气管内插管并给氧。（3）解决脐带：（4）解决新生儿：标明新生儿性别、体重、出生时间、妈妈姓名和床号手腕带和包被。.协助胎盘娩出.检查胎盘胎膜.检查软产道.防止产后出血：既往有产后出血史或宫缩乏力产妇，可在胎头或胎肩娩出时，催产素10单位加于25%葡萄糖液20ml内静注。.观测产后普通状况：应在产室观测产妇2小时，子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈否、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等，并应测量血压、脉搏。.手取胎盘术：取出胎盘仔细检查与否完整。练习题：.当决定从阴道手术助产时，为了确诊胎方位，应从哪条卤缝结合卤门检查来做根据（C）A.冠状缝B.人字缝C.矢状缝D.额缝E.撅缝.产程中胎心监护，下列哪项是错误（D）A.听胎心应在宫缩间歇期，宫缩刚结束时进行 B.潜伏期应每小时听胎心一次C.活跃期每30分钟听胎心一次 D.第二产程应每15分钟听胎心一次 E.每次听胎心应听1分钟.关于分娩机转含义，下列哪项是错误（B）A.俯屈，内旋转，仰伸复位，外旋转等动作都贯穿于下降过程中B.胎头进入骨盆入口时以枕下前囱径衔接C.俯屈是胎头下降至骨盆弯曲处即骨盆底时受肛提肌阻力而发生D.内旋转是胎头最低枕部在盆底受肛提肌收缩力而被推向母体前方即小因门被推移至耻骨下方E.仰伸是在枕骨下部（粗隆）到达耻骨联合下缘时发生第一节产褥期母体变化.生殖系统变化胎盘娩出后子宫，恢复未孕状态过程，称为子宫复旧。(1)子宫体①子宫体肌纤维缩复于产后1周子宫在耻骨联合上方可扪及。于产后10日，子宫降至骨盆腔内。产后6周，子宫恢复到正常非孕期大小。②子宫内膜再生于产后第3周，除胎盘附着处外，子宫腔表面均由新生内膜修复。所有修复需至产后6周时。(2)子宫颈于产后1周，子宫颈外形及子宫颈内口恢复至未孕状态，产后4周时子宫颈完全恢复至正常形态。(3)阴道及外阴约在产后3周重新浮现粘膜皱裳，但阴道于产褥期结束潮流不能完全恢复至未孕时状态。(4)盆底组织产褥期坚持作产后健身操，盆底肌有也许恢复至接近未孕状态。.乳房变化乳房重要变化是泌乳。产后呈低雌激素、高催乳激素水平。(1)初乳中含蛋白质较成熟乳多，特别是分泌型IgA。(2)脂肪和乳糖含量则较成熟乳少，极易消化。产后7〜14日所分泌乳汁为过渡乳。产后14日后来所分泌乳汁为成熟乳，初乳及成熟乳中，均具有大量免疫抗体，如分泌型IgA。由于多数药物可经母血渗入乳汁中。.其她系统变化(1)血液及循环系统变化产褥初期血液仍处在高凝状态，纤维蛋白原、凝血活酶、凝血醐原于产后2〜3周内降至正常。白细胞总数于产褥初期仍较高，中性粒细胞增多。血小板数增多。红细胞沉降率于产后3〜4周降至正常。(2)消化系统变化产后胃肠肌张力及蠕动力削弱，约需2周恢复。产褥期容易发生便秘。(3)泌尿系统变化故产后最初数日尿量增多,产后易发生尿潴留。(4)内分泌系统变化①垂体催乳激素吸吮乳汁时增高。②未哺乳产妇产后6〜10周复潮。③在产后10周左右恢复排卵。④哺乳产妇月经复潮延迟，平均在产后4〜6个月恢复排卵。第二节产褥期临床体现.体温、脉搏、呼吸、血压体温正常范畴内。脉搏略缓慢，约于产后1周恢复正常。呼吸深慢。血压平稳。.子宫复旧宫底平脐，每日下降1〜2cm,至产后10日子宫降入骨盆腔内。.产后宫缩痛宫缩痛于产后1〜2日浮现，持续2〜3日自然消失。哺乳时加重。4、恶露(1)血性恶露(2)浆液恶露：含少量血液，有较多坏死蜕膜组织、子宫颈粘液、阴道排液，且有细菌。(3)白色恶露：含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。血性恶露约持续3日，逐渐转为浆液恶露，约2周后变为白色恶露，持续2〜3周干净。第三节产褥期解决及保健1.产褥期解决(1)产后2小时产后2小时内严密观测血压、脉搏、子宫收缩状况及阴道流血量，并注意宫底高度及膀胱充盈等。协助产妇初次哺乳。(2)饮食产后进流食或清淡半流食，食物应富有营养、足够热量和水分。(3)排尿与排便(4)观测子宫复旧及恶露手测宫底高度，理解子宫复旧。观测恶露数量、颜色及气味。(5)会阴解决擦洗外阴，每日2〜3次，平时应尽量保持会阴部清洁及干燥。产后4周内禁止坐浴。(6)观测情绪变化(7)乳房护理推荐母乳饲养，按需哺乳。于产后半小时内开始哺乳，哺乳时间及频率取决于婴儿需要及乳母感到奶胀状况。哺乳期以10个月至1年为宜。2.产褥期保健(1)恰当活动及做产后健身操(2)筹划生育指引原则:哺乳者工具避孕为宜。(3)产后检查产后访视和产后健康检查。出院后，可由社区医疗保健人员在出院后3日内，产后14日，产后28日分别做3次产后访视，内容涉及：①理解产褥妇饮食、睡眠、大小便状况；②检查两乳房，理解哺乳状况；③观测子宫复旧及恶露：④观测会阴伤口、剖宫产腹部伤口等。产褥妇应于产后42日去医院做产后健康检查,涉及全身检查及妇科检查。练习题.符合正常产褥期子宫复旧规律是哪项（B）A.产后30天，子宫恢复正常大小 B.产后4周时子宫颈完全恢复正常形态C.产后4天宫颈内口关闭 D.产后子宫底每天下降3cm E.产后一周，子宫于腹部不可触及.下列哪项对的地描述初乳与成熟乳比较（B）A.初乳及成熟乳中，均具有大量免疫球蛋白LgA B.初乳中具有较多蛋白质，重要是白蛋白C.初乳中持续约3天后来，逐渐变为成熟乳汁 D.初乳中脂肪及糖类含量较高E.大多数药物不经母血渗入乳汁中第一节流产一、概念流产一凡妊娠局限性28周、胎儿体重局限性1000g而终结者。初期流产一一妊娠12周此前。晚期流产一一妊娠12周至局限性28周者。.自然流产占15%.人工流产二、病因.遗传基因缺陷：染色体异常（占50-60%）——数目异常、构造异常。.外界不良因素：有害化学物质（如镉、铅、有机汞等）和物理因素（如放射性物质、噪音及高温等）。.母体因素（1）全身性疾病：①急性感染性疾病②高热或细菌毒素③严重内科疾病：心力衰竭、严重贫血，慢性肾炎、高血压。（2）生殖器官疾病：子宫畸形、盆腔肿瘤，宫颈内口松弛、胎膜破裂多发生晚期流产。（3）内分泌功能失调：黄体功能局限性。（4）创伤：手术、外伤。.胎盘内分泌功能局限性及免疫因素：孕激素、B〜HCG、胎盘生乳素及雌激素等。兔疫因素：母儿双方免疫不适应。三、流产临床类型及临床体现（一）临床体现停经后阴道流血和腹痛。晚期流产全过程为先腹痛后流血。（-）临床类型：.先兆流产：少量阴道出血，下腹痛，无组织物排出。宫口未开，子宫与停经周数相符。休息及治疗，症状消失。.难免流产：流产不可避免，阴道流血量增多，阴道流水。下腹痛加重。宫口扩张，胚胎组织堵塞宫颈口内。子宫大小与孕周相符或略小。.不全流产：有妊娠物排出，某些残留宫腔，大量出血，可发生失血性休克。宫口扩张，有妊娠物堵塞及持续流血，子宫不大于孕周。.完全流产：妊娠物所有排出，阴道流血减少，腹痛消失。宫口关闭，子宫接近正常大小。四、特殊类型流产（一）稽留流产一一胚胎或胎儿死亡滞留宫腔内尚未排出者。早孕反映和胎动消失。宫口关闭，子宫不大于孕周。宫口未开，子宫不大于孕周。（二）习惯性流产一一持续自然流产3次以上者。每次流产多发生于同一妊娠月份。其临床过程与普通流产相似。.初期流产因素:（1）胚胎染色体异常（2）免疫因素异常（3）黄体功能局限性（4）甲状腺功能低下.晚期流产因素：（1）子宫畸形或发育不良（2）宫颈内口松弛（3）子宫肌瘤.流产感染阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，引起宫腔感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔并发盆、腹膜炎、败血症及感染性休克等。五、诊断及鉴别诊断（-）病史停经史和流产史，早孕反映、阴道流血量及持续时间，腹痛，阴道排液及妊娠物排出。（二）查体消毒内诊，宫口有无妊娠物堵塞；子宫与停经月份与否符合，压痛，附件压痛、增厚或包块。（三）辅助检查1.B超检查：妊娠囊形态、胎心及胎动。B超检查可拟定不全流产及稽留流产等。.妊娠实验：血0-HCG测定。.激素测定：测血清孕酮水平，判断先兆流产预后。（四）鉴别诊断.异位妊娠.葡萄胎.功能失调性子宫出血.子宫肌瘤六、解决依照流产不同类型解决：（-）先兆流产.休息，免房事.黄体酮肌注.维生素E.小剂量甲状腺粉治疗两周行B超检查及。〜HCG测定。（二）难免流产一旦确诊，尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。初期流产一一刮宫，送病理检查。晚期流产一一催产素10单位静脉滴注，必要时刮宫。（三）不全流产行吸宫或钳刮术，流血多同步输血输液，出血时间长，给抗生素防止感染。（四）完全流产B超检查宫腔内有无残留，无感染不需特殊解决。（五）稽留流产解决困难，因胚胎组织机化，稽留时间过久，可发生凝血机制障碍，严重可导致DIC。（1）查血常规、出凝血时间、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块观测实验及3P实验等，作好输血准备。（2）凝血功能正常者，口服已烯雌酚5-10mg,每日3次，共5日。子宫不大于12孕周者，行刮宫术。子宫不不大于12孕周者，可静脉滴注催产素，也可前列腺素或利凡诺进行引产。（3）凝血功能障碍，尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等，待凝血功能好转后,再行引产或刮宫。（六）习惯性流产在孕迈进行必要检查，涉及生殖道检查及卵巢功能检查、男方精液及夫妇双方染色体检查与血型鉴定。（七）流产感染治疗原则：控制感染。.流血少：控制感染后刮宫。.流血多：予以广谱抗生素、输血，钳夹，尽量不搔刮宫腔，避免感染扩散；术后感染控制再行刮宫。.感染性休克：纠正休克，手术引流，必要时切除子宫。练习题：（）30岁已婚妇女，停经48天，激烈腹痛2天，阴道不规则出血1天，今晨从阴道排出三角形膜样组织，检查贫血貌，下腹压痛、反跳痛明显。对的治疗办法应选取（A）A.及时行刮宫术B.静脉滴注缩宫素C.肌注麦角新碱D.行剖腹探查术E.应用止血药关于流产治疗原则，下列哪项是错误（D）A.难免流产应行刮宫术 B.不全流产应行刮宫术C.患者自述阴道有组织物从阴道内排出，但阴道流血未见减少，应行刮宫术D.感染性流产出血不多，应抗感染及刮宫同步进行E.子宫颈内口松弛者，应在妊娠16-22周时行子宫颈内口环扎术（3-7题共享备选答案）A.停经后少量阴道出血伴轻微下腹痛，宫口未开，胎膜未破B.停经后阴道出血多于月经量，伴下腹阵发性剧痛，宫口开大，胎膜已破C.停经后大量阴道出血，有组织排出，宫口已开，子宫不大于停经周数D.停经后浮现重复出血伴下腹持续性疼痛及发热，阴道有臭味分泌物，子宫有压痛E.停经后浮现阴道少量出血，宫口未开，子宫明显不大于停经周数，B超提示宫内胎儿已死亡.难免流产(B).不全流产(C).先兆流产(A).流产感染(D).稽留流产(E)第二节异位妊娠一、病因妇科常用急腹症之一。受精卵于子宫体腔外着床。妊娠部位：输卵管、卵巢、腹腔及宫颈妊娠。以输卵管妊娠占异位妊娠95%左右。壶腹部占60%,另一方面峡部，占25%,伞部及间质部妊娠少见。(一)病因：.输卵管炎症输卵管粘膜炎和输卵管周边炎。.输卵管手术史绝育术、输卵管粘连分离术及成形术。.输卵管发育不良或功能异常输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺少、憩室或有副伞等。.辅助生殖技术近年来随着辅助生育技术应用，使输卵管妊娠发生率增长。.避孕失败6淇她子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症。二、病理（一）输卵管妊娠变化与结局.流产型：多见于输卵管壶腹部妊娠，妊娠8〜12周。完全流产：出血不多。不全流产：重复出血，形成盆腔血肿。.破裂型：峡部妊娠，在妊娠6周左右。出血较多，短期内发生大量腹腔内出血；亦重复出血，在盆腹腔内形成血肿。间质部妊娠少，后果严重。可维持妊娠4个月左右发生破裂,短时间内导致失血性休克。.继发腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或破裂后，若存活胚胎绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后，继续生长成继发性腹腔妊娠。（二）子宫变化有停经史，子宫增大、软。子宫内膜浮现蜕膜反映或增生期变化，有时可见Arias-Stell（A-S）反映，诊断有一定价值。三、临床体现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短关于。（-）停经.停经：6〜8周停经。.腹痛：重要症状。伴有恶心呕吐、肛门坠胀感。.阴道流血：不规则阴道流血，普通不超过月经量。.晕厥与休克：腹腔内急性出血及激烈腹痛，与阴道流血量不成比例。.下腹部包块（盆腔或附件区血肿）。（二）体征贫血貌，血压下降及休克体现。下腹有压痛及反跳痛，叩诊有移动性浊音，下腹可触及包块。子宫略大，附件压痛。后穹窿饱满，有触痛，宫颈举痛明显；附件区可触及囊性肿块，明显触痛。四、诊断和鉴别诊断（一）病史与体征输卵管妊娠在未发生流产与破裂，停经及腹痛病史很重要。（-）辅助检查.阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺：简朴可靠诊断办法。经阴道后穹窿穿刺抽出血液，为暗红色不凝固血液。.妊娠实验:B-HCG检测（多采用放射免疫法测定血0-HCG,或酶联免疫法测定尿P-HCG）,.超声诊断：特点：子宫增大但宫腔内无孕囊：宫旁浮现低回声区，有胚芽及原始心管搏动。.子宫内膜病理检查：诊刮目在于排除宫内妊娠流产。刮出物作病理检查。.腹腔镜检查：提高异位妊娠诊断精确性。休克禁作腹腔镜检查。（三）鉴别诊断与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别。可从停经史、腹痛、阴道流血、有无休克及限度、体温、盆腔检查等状况及血红蛋白（血色素）、后穹窿穿刺、P-HCG,B超等辅助检查进行鉴别诊断。五、治疗治疗原则以手术治疗为主，另一方面是非手术治疗。（-）手术治疗自体输血条件：妊娠＜12周、胎膜未破、出血时间〈24小时、血液未受污染，镜下红细胞破坏率＜30%。（二）药物治疗.化学药物治疗：重要初期输卵管妊娠。①无药物治疗禁忌证；②输卵管妊娠未发生破裂或流产：③输卵管妊娠包块直径W4cm；④血p-HCG<U/L；⑤无明显内出血。惯用药：甲氨蝶吟一一用药后14日尿HCG下降，腹痛缓和或消失，阴道流血减少或停止为显效。.中药治疗：以活血化淤、消症为治则。（三）期待疗法合用于：①腹痛轻，出血少：②血HCG低于IOOOU/L；③输卵管妊娠包块＜3cm或未探及；④无腹腔内出血。练习题：1.（1-3题）26岁，女性，停经45天，突感下腹坠痛及肛门坠胀感，少量阴道出血及头晕呕吐半天。体格检查：面色苍白，血压80/40mmng,腹肌略紧张，下腹压痛。妇科检查：阴道少量血性分泌物，宫颈举痛（+）,后穹隆饱满，子宫稍大，附件区触诊不满意。①（）首选检查项目应是（B）A.B超检查B.后穹隆穿刺 C.血常规及出凝时间 D.尿妊娠实验 E.诊断性刮宫②（）本例最也许诊断是（D）A.急性盆腔炎 B.先兆流产 C.卵巢囊肿缔扭转D.异位妊娠 E.难免流产③（）本例最恰当解决是（C）A.中医治疗B.纠正休克C.输血同步手术探查D.应用抗菌素E.静脉输液第三节早产妊娠满28周至不满37足周（196〜258日）间分娩者称早产。—＞因素（1）下生殖道及泌尿道感染，急性肾盂肾炎等；（2）胎膜早破、绒毛膜羊膜炎：（3）子宫膨胀过度及胎盘因素：羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥等（4）妊娠合并症与并发症：妊娠期高血压、妊娠期肝内胆汁淤积症，妊娠合并心脏病、慢性肾炎、病毒性肝炎、急性肾盂肾炎、急性阑尾炎、严重贫血、重度营养不良等。（5）子宫畸形（6）宫颈内口松弛。（7）吸烟210支/d,酗酒。二、临床体现重要是子宫收缩，伴有少量阴道流血。三、诊断既往有晚期流产、早产史及产伤史。孕28周后浮现至少10分钟二次规律宫缩，伴颈管缩短，可诊断先兆早产。四、治疗治疗原则：抑制宫缩。胎膜已破，早产不可避免时，设法提高早产儿存活率。（1）卧床休息。（2）抑制宫缩药物惯用药物有：利托君、沙丁胺醇、硫酸镁、钙拮抗剂（硝苯地平）、前列腺素合成酶抑制剂（呀跺美辛）。（3）控制感染。（4）防止新生儿呼吸窘迫综合征：地塞米松5mg肌内注射，每日3次，连用3日。练习题：.（）32岁，女性，妊娠31周，少量阴道出血，以往曾有3次早产史。重要解决是（A）A.抑制宫缩，增进胎儿肺成熟 B.左侧卧位 C.注意休息，并予以镇定剂 D.任其自然E.氧气吸入，予以止血剂第四节妊娠高血压疾病一、概念发生在妊娠20周后来，临床体现为高血压、蛋白尿、水肿、严重时浮现抽搐、昏迷,甚至母婴死亡。二、发病因素（一）精神紧张（-）寒冷季节（三）年轻或高龄初产妇（四）慢性高血压（五）营养不良（六）体形矮胖（七）子宫张力过高：羊水过多、双胎、巨大儿（八）家族史：高血压、糖尿病三、基本病变（一）全身小血管痉挛.脑：脑血管痉挛，