妇产科实践与学习指导4

PAGEPAGE103第十三章女性生殖系统炎症病人的护理【学习目标】I过本章内容的学习，学生应该能：描述女性生殖器的解剖和生理特点，以说明正常女性具有的自然防御功能。列出引起女性生殖系统炎症的病原体。2.熟记性传播疾病的定义。3.陈述性传播疾病的传播方式。4.说明妇科炎症的发展与转归。5.根据妇科炎症病人的处理原则，执行护理措施。6.比较滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、萎缩性阴道炎的护理评估、护理7.诊题、护理措施和处理原则。8.总结子宫颈炎症病人的护理措施。9.分析盆腔炎性疾病的病因、临床特征、处理原则。10.指出几种性传播疾病对胎婴儿的影响。【练习题】一、名词解释1.前庭大腺囊肿2．盆腔炎性疾病后遗症3．尖锐湿疵二、选择题（一）Al型题1.关于女性上生殖道感染的防御机制，描述正确的是（)A．外阴与尿道毗邻B．外阴皮肤为柱状上皮C．输卵管的细长解剖结构D．子宫颈私液栓的形成E．阴道pH在4.8一5.4之间2阴道内有大量脓性黄绿色呈泡沫状分泌物，最常见的疾病是（)A．外阴阴道假丝酵母菌病B．细菌性阴道炎C．滴虫性阴道炎D．宫颈糜烂E老年性阴道炎3．对于萎缩性阴道炎正确的描述是（)A．口服尼尔雌醇有效B．阴道壁常有较深演疡C．常见于围绝经期妇女D．治疗上应用广谱抗生素E.宜用碱性液体冲洗4．急性子宫颈炎症的主要治疗是（)A．阴道冲洗B．不做处理继续观察C．局部患病部位切除D．首先考虑手术切除宫颈E．以口服抗生素药物治疗为主5．正常阴道菌群不包括（)A．支原体B．念珠菌C．大肠埃希菌D．衣原体E，消化球菌6．在阴道自净作用中，能将糖原分解为乳酸的细菌是（)A．链球菌B．乳酸杆菌C．加德纳菌D．大肠埃希菌E．葡萄球菌7．以血行传播方式为主，引起盆腔炎的病原体是（)A．葡萄球菌B．淋病奈瑟菌C．沙眼衣原体D．大肠杆菌E．结核分枝杆菌8．阴道分泌物检测淋病奈瑟菌，其中诊断淋病的金标准方法是（)A．核酸扩增方法B．淋病奈瑟菌培养C分泌物涂片革兰染色D.0.9％氧化钠溶液湿片法E.10％氢氧化钾溶液湿片法9．盆腔炎性疾病考虑有脓毒血症存在时，需要选择的检查项目是（)A．尿培养B．血培养C．血常规D．宫颈分泌物培养E．后弯隆穿刺抽出脓液10．盆腔炎性疾病后遗症的临床表现，不包括（)A．不孕B．月经失调C月经增多D．高热、寒战、头痛E．下腹部坠胀、疼痛11．女性盆腔炎性疾病多发生在（)A．初潮前B．绝经后C未婚者D．老年期E．性活跃期A2型题1.33岁已婚妇女，外阴部肿胀、疼痛3天，查体见左侧外阴局部皮肤红肿、发热、压痛明显。触之有波动感，周围组织水肿。诊断为前庭大腺炎。行脓肿或囊肿切开术后，外阴用氯己定棉球擦洗每天次数是（)A.1B.2C.3D.4E.52．一名30岁门诊病人，诊断为前庭大腺囊肿，病人询问疾病相关信息，护士的正确回答是（)A．多为双侧B．易发生癌变C．发生于中肾管D．好发于绝经前后E．由于腺管堵塞，分泌物积聚而形成3．一名32岁门诊就医病人，诊断为外阴阴道假丝酵母菌病，询问疾病的诱发因素，护士的回答应除外（)A．妊娠B．糖尿病C．口服甲硝唑D.长期口服避孕药E．阴道局部免疫功能下降4．一38岁已婚妇女，妇科普查发现较重子宫颈柱状上皮异位，诊断为子宫颈炎。病人无任何自觉不适。对病人的首选方案是（)A．激光治疗B．冷冻治疗C手术治疗D．宫颈刮片检查E．取宫颈管分泌物作培养及药物敏感试验5．某妇女患盆腔炎性疾病后遗症，其对该疾病的治疗方法认识不正确的是（)A．物理治疗B．抗生素治疗C．不需手术治疗D．增加营养，锻炼身体，提高抵抗力E．单一疗法效果差，采用综合治疗为主6一名25岁未经治疗的淋病产妇，足月阴道分娩一女婴，护士应为新生儿提供的护施是（)A．严密的床边隔离B．不需进行任何干预C．用1％硝酸银液滴眼D.消毒液浸泡消毒新生儿E．阴道分泌物进行淋菌培养（三）A3型题(1-3题共用病例）28岁病人，阴道分泌物增多伴外阴疹痒1周。自诉近1年曾先后3次出现上述症状，为外阴阴道假丝酵母菌病，给予硝酸咪康噢栓局部治疗后好转。妇科检查见阴道粘膜充血，阴道内大量块状分泌物，取分泌物查滴虫阴性，假丝酵母菌阳性。1．取分泌物悬滴法查假丝酵母菌，最好使用（)A．生理盐水B.10％氢氧化钾C．过氧化氢D.蒸馏水E．碳酸氢钠（小苏打）2．疾病反复发作与其无关的是（)A．糖尿病治疗B．长期应用抗生素C．长期使用避孕套避孕D．阴道乳酸杆菌数量的减少E．口腔、肠道、阴道假丝酵母菌可交叉感染3．关于此病的治疗，不正确的是（)A．性伴侣需同时治疗B．应选用广谱抗生素C．治疗以全身用药为主D．应查出诱发因素以消除诱因E．治疗后应于月经前复查阴道分泌物(4一6题共用病例）一名35岁病人，阴道分泌物增多伴轻度外阴痛痒1周。妇科检查见分泌物呈脓性泡沫状，有臭味，妇科检查时见阴道黏膜充血，宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈。4．对此病人进行检查时，不正确的操作是（)A．进行分泌物检查B．取分泌物前不能做双合诊C．一般不做分泌物细菌定性培养D．取分泌物在高倍显微镜下寻找线索细胞E．取分泌物前应先用苯扎溴铵消毒会阴部5．此病人最可能的诊断为（)A．滴虫性阴道炎B．外阴瘙痒症C．细菌性阴道病D．非特异性阴道炎E．外阴阴道假丝酵母菌病6．此病人首选的治疗方案是（)A．选用广谱抗生素B．性伴侣需常规治疗C选用小苏打冲洗阴道D.局部用药较全身用药好E．选用抗厌氧菌药物，如甲硝唑(7--8题共用病例）一名24岁病人，人工流产术后5天，高热3天，伴头痛，食欲缺乏入院。查体：体温38.8℃，心率100次／分，血压100/70mmHg，心肺无异常。妇科检查：阴道内大量脓性分泌物，宫颈充血，举痛明显，宫体略大，压痛明显，双附件区未及异常，白细胞总数16X109/L，中性粒细胞比例85％。7．此病人最可能的诊断是（)A．急性败血症B．急性子宫内膜炎、子宫肌炎C．急性子宫颈炎D．急性输卵管炎E．急性盆腔腹膜炎8．对该病人的处理错误的是（)A．支持疗法．B，血培养＋药物敏感试验C．坐浴每天1次D．宫颈分泌物＋药物敏感试验E．避免不必要的妇科检查（四）A4型题(1一3题共用病例）一名35岁妇女做常规妇科检查时可见宫颈充血、水肿、勃膜外翻，诊断为宫颈炎症。1．为排除早期宫颈癌，对病人首先采取的处理措施是（)A．微波治疗且冷冻治疗C．心理护理D．宫颈刮片检查E．红外线凝结治疗2．对该病人拟行物理治疗，提醒该病人治疗时间为（)A．排卵期．B．禁性交1个月后C口服阿莫西林1周后D．月经干净后3一7天内E．每日清洗外阴2次，3天后3.物理治疗术后护士为病人提供的护理措施是（)A．每日清洗外阴2次B．热水袋热敷腹部C．及时记录出人量D．指导病人仰卧位E．做好超声检查的准备寥黔三、简答题1．简述女性生殖系统炎症病人的处理原则。2．列条简述性传播疾病的传播方式。四、论述题面对女性生殖系统炎症病人，护士应从哪几个方面评估身心状况？l五.病例分析某病人，女，33岁，因高热伴下腹痛3天入院.3天前前劳累后寒战、高热，最高体温为39.6℃，自己口服“阿莫西林”，用药两天，效果不明显。既往月经规律，经量中等,无痛经。2年前患有“盆腔炎性疾病”，反复发作。生育史：1-0-3-1,5年前顺产一女婴，宫内节育器避孕。入院体检：体温39℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压100/75mmHg,急性病容，被动体位，神志清楚，心肺听诊无异常。下腹部有压痛和反跳痛，腹肌稍紧张，叩诊鼓音，肠鸣音减弱。妇科检查：阴道分泌物多，色黄有臭味，子宫正常大小，后方可及一6cm*6cm*7cm大小囊性包块，压痛明显，不活动。要求：(1）写出目前最可能的医疗诊断。(2）列出入院后需要进行的辅助检查方法。(3）说明该病人的处理原则。(4）列举对症护理的具体措施。2．某门诊病人，女，32岁，因体检发现“宫颈糜烂样改变”前来就医。既往阴道分较多，呈乳白色黏液状，无臭味。生育史：1一0一4一1，采用IUD避孕5年。妇科检查：宫颈充血，呈糜烂样改变明显，宫颈表面有黏液脓性分泌物附着。要求：(1）列出病人目前最可能的医疗诊断。(2）病人拟行物理治疗，向护士询问物理治疗手术的注意事项，请问护士应该如何解释？【参考答案】一、名词解释1．前庭大腺囊肿系因前庭大腺腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成。2．盆腔炎性疾病后遗症盆腔炎性疾病若未得到及时正确的治疗，可能会发生一系列后遗症。3．尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染引起的鳞状上皮疵状增生病变的性传播疾病。二、选择题（一）Al型题1.D2.C3.A4.E5.D6.B7.E8.B9.B10.D11.E(二）A2型题B2.E3.C4.D5.C6.CA3型题B2.C3.B4.E5.A6.E7.E8.CA4型题1.D2.D3.A三、简答题1．答：(l）控制炎症：针对病原体选用相应抗生素进行治疗，要求及时、足量、规范、彻底、有效地使用。抗生素可经全身或局部使用。必要时加用辅助药物以提高疗效。(2）加强预防：注意个人卫生，经常更换内裤，穿纯棉内裤，保持外阴清洁、干燥。增加营养，增强体质，提高机体抵抗力，并避免治疗不彻底和重复感染的可能。定期进行妇科检查，及早发现炎症并积极治疗。(3）病因治疗：积极寻找病因，针对病因进行治疗或手术修补。(4）局部治疗：局部药物热敷、坐浴、冲洗或熏洗。用抗生素软膏局部涂抹，每日1一2次。(5）物理或手术治疗：物理治疗有微波、短波、超短波、激光、冷冻、离子透入（可加入各种药物）等，可以促进局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，以利炎症吸收和消退。手术治疗可根据情况选择经阴道、经腹部手术或腹腔镜手术，手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶有再复发的机会。(6）中药治疗：根据病情不同，选用清热解毒、清热利湿或活血化淤的中药。2．答：性传播疾病的传播方式包括以下6种。①性行为传播：性交是STD主要传播方式；②间接接触传播：接触污染的衣物、共用浴具等；③．医源性传播：使用污染的医疗器械，可使STD交叉感染；④职业性传播：由于防护措施不严，医务人员或防疫人员工作时被污染的器械误伤而感染；⑤母儿传播：妊娠时可通过垂直传播（母婴传播）使胎儿感染；或分娩经产道传播，还可通过母乳传播，感染新生儿；⑥其他媒介：食用污染的食物、昆虫叮咬等可也导致STD的传播。四、论述题结合病史，通过询问和观察，评估病人的症状和出现症状后相应的心理反应。(1）外阴：询问外阴皮肤痰痒、疼痛、烧灼等主观感觉，及其与活动、性交、排尿、排便的关系。(2）阴道分泌物：正常阴道分泌物呈白色稀糊状或蛋清样，高度黏稠，无腥臭味，量少，不引起外阴刺激症状，对健康无不良影响。生殖系统炎症病人阴道分泌物量往往多，性状发生改变。护士应询问病人阴道分泌物的量、性状、气味。炎症病人常常伴的阴道分泌物性状可有黏液脓性、稀薄泡沫状、稠厚凝乳状、血性等类型。(3）阴道出血：除正常月经外，妇女生殖道任何部位，包括宫体、宫颈、阴道、处女膜、阴道前庭和外阴均可发生异常出血。护士应评估病人的出血量、出血时间（经间、前、经后、性交后、停经后或绝经后）、伴随症状。外阴溃疡、阴道炎、宫颈炎、宫颈肉、子宫内膜炎等可引起阴道出血。(4）炎症扩散症状：当炎症扩散到盆腔时，可有腰骶部疼痛、盆腔部下坠痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。若有腹膜炎，则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。若有脓肿形成，则有下腹包块及局部压迫刺激症状。(5）不孕：由于炎性分泌物不利于精子通过，或输卵管粘连堵塞、蠕动受限等，常导致不孕。(6）全身症状：精神不振、食欲减退、体重下降、乏力、头痛、四肢疼痛等。(7）心理反应：通过与病人接触、交谈，观察其行为变化，以了解病人情绪、心理状态的改变。多数病人在出现典型的临床症状后，出于无奈被迫就医。有些未婚或未育女性，常因害羞、恐惧、害怕遭人耻笑和遗弃等原因未及时就诊，或自行寻找非正规部门处理，以致延误病情，给治疗和护理带来了一定的困难。五、病例分析1．答：(1）最可能的医疗诊断：盆腔炎性疾病。(2）入院后需要进一步检查的项目有：B超、血常规、宫颈管分泌物及后弯隆穿刺液涂片、培养。(3）抗生素联合用药控制感染为主。如药物治疗无效、脓肿持续存在或破裂考虑手术切除病灶。(4）包括：①卧床休息，采取半卧位；②给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，并医嘱纠正电解质紊乱和酸碱失衡；③采用物理降温，若有腹胀应行胃肠减压；④减少不必要的盆腔检查，以避免炎症扩散。2.(1）最可能的医疗诊断：宫颈炎症。(2）临床常用的物理治疗方法有激光治疗、冷冻治疗，红外线凝结疗法及微波疗法。其原理都是将宫颈糜烂面的单层柱状上皮破坏，结痴脱落后，新的鳞状上皮覆盖创，为期3--4周，病变较深者，需6--8周，宫颈恢复光滑外观。接受物理治疗的病人应注意：①治疗前应常规做宫颈刮片行细胞学检查；②有急性生殖器炎症者列为禁忌；治疗时间选择在月经干净后3--7天内进行；④术后应每日清洗外阴2次，保持外阴清洁，在创面尚未愈合期间（4--8周）禁盆浴、性交和阴道冲洗；⑤病人术后均有阴道分物增多情况，在宫颈创面痴皮脱落前，阴道有大量黄色液体流出，在术后1一2周脱痴可有少量血水或少许流血，如出血量多者需急诊处理，局部用止血粉或压迫止血，必时加用抗生素；⑥一般于两次月经干净后3一7天复查，了解创面愈合情况，同时注意察有无宫颈管狭窄。未痊愈者可择期再作第二次治疗。（顾炜）第十四章月经失调病人的护理【学习目标】通过本章节内容的学习，学生应该能：1．陈述功能失调性子宫出血的病因、临床类型及诊断要点。2．比较功能失调性子宫出血不同类型的治疗原则和护理要点。3．描述接受性激素治疗功能失调性子宫出血病人的护理要点。4．陈述闭经的病因、分类、临床表现、相关检查、处理原则及护理措施5．陈述痛经的临床表现和护理措施。6．陈述经前期综合征的临床表现和护理措施。7．陈述围绝经期综合征的病因、临床表现、处理原则及护理措施。【练习题】名词解释1．原发性闭经2．继发性闭经3．痛经4．经前期综合征5．激素替代治疗二、选择题（一）A1型题1．有关功能失调性子宫出血临床分类的表述，正确的是（)A．无功能性出血与有功能性出血B．无器质性病变的出血与有器质性病变的出血C．有排卵型功能失调性子宫出血与无排卵型功能失调性子宫出血D．黄体发育不全性出血与黄体萎缩不全性出血E．子宫性功能失调性子宫出血与非子宫性功能失调性子宫出血2．关于无排卵型功能失调性子宫出血的描述，不正确的是（)A．多见于青春期和围绝经期B，基础体温呈单相型C．月经周期短，规律，经量多少不定D．月经前诊刮，内膜显示处于增生期E．青春期功能失调性子宫出血病人治疗原则为止血、调整周期和促排卵3．已确诊为青春期功能失调性子宫出血，大量出血需止血者，适宜采用的激素是（）A．雌激素B．黄体酮C．丙酸辜酮D．氯米芬E．人绒毛膜促性腺激素4．无排卵型功能失调性子宫出血病人的临床表现不包括（)A．不规则子宫出血B．贫血C．基础体温呈单相型D．经前宫颈勃液出现羊齿植物叶状结晶E．痛经5．疑为无排卵型功能失调性子宫出血者，取内膜活检的理想时间是（)A．月经第1天B．月经第3天C．月经第5天D．月经周期中间E．月经来潮12小时内6．一不孕症女性咨询基础体温测量方法，正确的指导是（)A．每晚睡觉前测量B．多测腋下体温C．可隔日测量D．夜班时于休息后2小时再测E．有感冒、发热或用药治疗等情况需在体温单上注明7．绝经过渡期功能失调性子宫出血妇女大量阴道出血时，适宜的处理是（)A．直接应用激素治疗B．行刮宫术以排除子宫器质性病变C．应用促排卵药物D．直接行子宫切除术E．监测血常规8．下列不属于原发性闭经的是（)A．年龄超过10岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者B．年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者C．年龄超过16岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者D．年龄超过16岁，第二性征已发育而无月经来潮者E．年龄超过18岁，第二性征已发育而无月经来潮者9．下列检查提示子宫性闭经的是（)A．基础体温呈单相型B．经前宫颈勃液涂片见典型羊齿状结晶C．测血中雌、孕激素含量较低D．孕激素试验出现撤药性出血E．雌、孕激素序贯试验无撤药性出血10．精神因素导致的闭经称为（)A．下丘脑性闭经B．垂体性闭经C．卵巢性闭经D．子宫性闭经E．原发性闭经11．最常见的闭经类型是（)A．子宫性闭经B．卵巢性闭经C．垂体性闭经D．下丘脑性闭经E．下生殖道发育异常性闭经12．希恩综合征引起的闭经可称为（)A．下丘脑性闭经B．垂体性闭经C．卵巢性闭经D．子宫性闭经E．原发性闭经13．下列检查提示子宫性闭经的是（)A．基础体温呈单相型B．经前宫颈私液涂片见典型羊齿状结晶C，测血中雌、孕激素含量较低D.’孕激素试验出现撤药性出血E．雌、孕激素序贯试验无撤药性出血14．绝经是指月经完全停止超过（)A.3个月B.6个月C,9个月D,1年E.2年15．经前期综合征发生在月经前（)A.1一2天B,3一4天C.5一6夫D.1一7天E.7--14天16．对围绝经期病人进行性激素替代治疗，关键是补充（)A．雄激素B．孕激素C．雌激素D.HCGE.FSH（二）A2型题1．某女，G2P1，流产后月经周期缩短，经期正常，血量不多，持续半年余。检查基础体温呈双相型，余无异常。最可能的诊断为（)A．无排卵型功能失调性子宫出血B．有排卵型功能失调性子宫出血C．子宫内膜不规则脱落D．黄体功能不全E．正常月经2．某妇女，45岁，月经紊乱1年，经期15一25天，月经周期40一60天，时多时少，此次闭经50天后阴道持续出血半个月，妇科检查：阴道有多量血液，子宫正常大小，附件（一），血红蛋白809g/L。为了止血，宜首选（)A．雌激素B．孕激素C．雌孕激素序贯疗法止血D．诊断性刮宫术E．子宫切除3．女，14岁，月经周期25一45天，经期7一15天，量多。贫血貌，基础体温呈单相型，无内外生殖器官器质性疾病。合适的治疗是（)A．诊断性刮宫B．子宫切除c．静脉用止血药D．雌孕激素序贯疗法E．大剂量孕激素4．某妇女，48岁，近1年月经周期不规则，经期2一3天，量较以前减少。自感阵发性潮热、出汗，偶有心悸、眩晕。妇科检查：子宫略小，余（一）。护士应考虑给予病人的相关知识是（)A．黄体功能不全B．无排卵型功能失调性子宫出血C．经前期紧张综合征D．围绝经期综合征E．黄体萎缩不全5．某妇女，49岁，近1年月经周期不规则，自感阵发性潮热、出汗，考虑为围绝经期综合征。下列护理措施中不妥的是（)A．使病人认识围绝经期是女性正常的生理阶段B．告诉病人减少户外活动以防骨折发生C．注意补充蛋白质和富含钙食物，必要时补充钙剂D．按医嘱正确服用激素E．有异常阴道出血时及时就诊（三）A3型题(1--2题共用病例）某女，16岁，未婚，14岁初潮，周期20日至2个月不等，，经期5一10天。本次月经已20多天未净，量多，伴头晕、乏力。检查未发现有器质性病变。考虑诊断为无排卵型功能失调性子宫出血。1．不宜考虑的护理措施为（)A．按医嘱给予性激素止血B．纠正贫血C．注意观察阴道流血量D．耐心解释病情和病因E．做好刮宫止血的术前准备2．如应用大剂量雌激素止血，当出血量减少后，雌激素可以（)A．立即停用B．每白减量1次，每次减量1/3.C，每3日减量1次，每次减量1/2D．每3日减量1次，每次减量1/3E．量不变，连用20日（四）A4型题(1--3题共用病例）女性，30岁，结婚5年，婚后第1年因工作繁忙于妊娠40天行药物流产。近2年多未避孕，欲生育，但一直未孕。经期5一6天，月经周期28一30天，妇科检查：宫颈糜烂，子宫中位，大小正常，左侧附件增厚，右侧（一）。1．该病人的最主要诊断是（)A．原发性不孕症B．继发性不孕症C．宫颈糜烂D．陈旧性宫外孕E．宫外孕2．已知该病人基础体温呈双相型，下一步处理宜首选（)'A．宫腔镜检查B．腹腔镜检查C．输卵管通畅试验D．诊断性刮宫E．宫颈黏液涂片检查3．该病人作此检查选择的时间适宜在（)A．月经来潮前6小时B．排卵前24小时C．排卵后48小时D．月经干净后，3一7天E．月经干净后10天三、简答题1．何谓功能失调性子宫出血？分哪几种类型？2．简述使用性激素治疗功能失调性子宫出血时的注意事项。3．何谓围绝经期综合征？有哪些临床表现？4．简述激素替代治疗（HRT）的适应证和禁忌证。四、病例分析女性，15岁，阴道不规则流血12日来院求诊。月经史：14岁初潮，月经周期2--4个月不等，经期7--12天，经量多，伴血块，有时伴痛经。体格检查：T37℃，P90次／分，R19次／分，BP90/60mmHg，精神萎靡、贫血貌，心肺（一），肝脾肋下未及。肛门检无异常发现。辅助检查：HB80g/L。1．请列出最可能的临床诊断，并说明处理原则。2．介绍该病人性激素治疗的护理要点。I[参考答案］一、名词解释1．原发性闭经原发性闭经是指年龄超过16岁（有地域性差异）、第二性征已发育、月经尚未来潮，或年龄超过14岁、尚无女性第二性征发育者。2．继发性闭经继发性闭经是指以往曾建立正常月经周期，后因某种病理性原因月经停止6个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。3．痛经是指行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸或合并头痛、乏力，头晕、恶心等其他不适，严重者可影响生活和工作质量。4．经前期综合征是指妇女在月经周期黄体期出现生理、精神以及行为方面改变，严重者影响学习、工作和生活质量，月经来潮后症状可自然消失。5．激素替代治疗（HRT）当机体缺乏性激素，并由此发生或将发生健康问题时，需要外源给予具有性激素活性的药物，以纠正与性激素不足有关的健康问题。二、选择题（一）A1型题1.C2.C3.A4.E5.E6.E7.B8.A9.E10.A11.D12.B13.E14.D15.E16.CA2型题1.D2.D3.D4.D5.BA3型题1.E.2.DA4型题1.B2.C3.D三、简答题1．答：功能失调性子宫出血简称功血，是指由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在，常表现为月经周期长短不一、经期延长、经量过多或不规则阴道流血。可分为无排卵型功血和有排卵型功血两类。2．答：应遵医嘱使用性激素，注意：①按时按量服用性激素，保持药物在血中的稳定浓度，不得随意停服和漏服；②药物减量必须按规定在血止后才能开始，每3天减量1次，每次减量不得超过原剂量的1/3，直至维持量；③维持量服用时间，通常按停药后发生撤退性出血的时间，与病人上一次行经时间相应考虑；④指导病人在治疗期间如出现规则阴道流血，应及时就诊。3．答：(l）围绝经期综合征以往称更年期综合征，是妇女在绝经前后由于雌激素水平波动或下降所致的以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组综合征，发生在45一55岁之间。(2）临床表现包括：①近期症状：月经改变、心血管舒缩症状、自主神经失调症状、精神神经症状；②远期症状：泌尿及生殖道症状、骨质疏松、阿尔茨海默病、心血管病、皮肤和毛发的变化等。4，答：激素替代治疗的适应证：主要包括因雌激素缺乏所致的老年性阴道炎、泌尿道感染、潮红、潮热及精神症状，预防存在高危因素的心血管疾病、骨质疏松等，禁忌证：绝对禁忌证包括已知或可疑妊娠、已有或可疑患有乳腺癌、已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤、生殖道异常出血、近6个月内活动性血栓病、重症肝脏疾病史；相对禁忌证有心脏病、肝胆疾病史、血栓性疾病史、乳腺良性疾病和乳腺癌家族等。四、病例分析1．最可能的临床诊断：无排卵型青春期功能失调性子宫出血；处理原则：①止血：选应用性激素，其次可以考虑其他辅助止血治疗；②调节月经周期；③恢复排卵。2．性激素治疗的护理要点：①按时按量服用性激素，保持药物在血中的稳定浓度，不得随意停服和漏服；②药物减量必须按规定在血止后才能开始，每3天减量1次，每次减量不得超过原剂量的1/3，直至维持量；③维持量服用时间，通常按停药后发生撤退性血的时间，与病人上一次行经时间相应考虑；④指导病人在治疗期间如出现不规则阴流血，应及时就诊。（顾平）第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理【学习目标】通过本章内容的学习，学生应能够：1．正确陈述葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤病人的临床表现。描述并解释下列概念：葡萄胎、妊娠滋养细卿中瘤、妊娠滋养细胞疾病。正确说明妊娠滋养细胞疾病病人的健康指导内容及随访计划。应用所学知识为妊娠滋养细胞疾病病人制订护理措施。5．应用所学知识为化学药物治疗出现不良反应的病人制订相应护理措施。【练习题】一、名词解释1．葡萄胎2．妊娠滋养细胞肿瘤3．妊娠滋养细胞疾病二、选择题（一）A1型题1．侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的主要鉴别点是（)A．继发良性葡萄胎后的时间B．症状轻重C.体内HCG浓度高低D．有无黄素囊肿E．病理切片有无绒毛结构2．侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌最常见的转移病灶是（)A．脑B．肾C．肺·D．肝E．阴道3．化疗前需要准确测量病人体重的理由是（)A．精确计算输入量B．精确计算药物剂量C．精确计算病人饮食需要量D．精确计算补液量E．确定化疗的疗效（二）A2型题1．某女士，35岁，曾流产1次，现有1女，葡萄胎排出后11周，今晨尿妊娠试验仍为阳性，护士应告知（)A．试验有错误B．正常现象，嘱其不要紧张C.有可能有恶变，建议进一步检查D.葡萄胎复发E.早孕某女士，28岁，妊娠足月产有一女，因病切除子宫病理检查，子宫肌壁内有水泡样组织，镜下见增生的滋养细胞。该病人最可能的诊断为（）A.葡萄胎B.侵蚀性葡萄胎C.子宫腺肌病D.子宫内膜异位症E.子宫内膜炎病人，女，23岁，停经56天，近1周有不规则阴道流血，检查子宫底脐下两指，质软，HCG(+),B超见密集雪片状亮点。最可能的诊断是（）A.双胎B.羊水过多C.葡萄胎D.妊娠合并子宫肌瘤E.流产某妇，40岁，近一年来，月经欠规律，进行性头痛2个月，突然偏瘫失语，抽搐，继之昏迷3小时，2年前患过葡萄胎，查子宫稍大，附件无异常。为迅速确诊应行（）A.脑积液测定B.脑血管造影C.HCG测定D.诊断性刮宫E.宫腔镜检查某女性，38岁，无子女，葡萄胎刮宫术后，护士为其进行健康教育。以下指导错误的是（）A.高蛋白、高维生素、易消化饮食B.保持外阴清洁C.术后禁止性生活1个月D.术后严格随访1年E.保证充足的睡眠某女士，28岁，未曾怀孕过，自述妊娠3个月，恶心、呕吐14天，并逐日加重，通过检查确诊为葡萄胎。确诊后应选择的处理是（）A.子宫切除术B.腹腔镜检查C.保肝治疗D.刮宫术E.静脉补液王女士，32岁，葡萄胎术后病人。护士应该指导其避孕的最佳方法是（）A.宫内节育器B.口服避孕药C.针剂避孕药D.避孕套E.皮下埋置法避孕8.李女士，29岁，葡萄胎清宫术后出院，健康教育及随访内容不正确的是（）A.必须监测HCGB.观察有无咳嗽、咯血及阴道流血C.做胸部X线片检查D.做妇科检查E.宜用宫内节育器避孕某女士，30岁，因侵蚀性葡萄胎阴道转移破溃出血收入院。护士应该紧急采取的措施是（）A.阴道填塞长纱条压迫止血B.静脉滴注止血药C.局部注射化疗药D.进行全身化疗E.立即输血10．某女士，25岁，停经2个月，不规则阴道少量流血5天。检查：子宫如妊娠3个月，双侧附件有如拳头大小的囊性肿物，拟诊“葡萄胎”收入院。病人忧心忡忡、不知所措，针对病人的心理状态，护理重点应该是（)A．帮助病人取舒适体位B．协助病人进行相关检查C．介绍妊娠滋养细胞疾病的相关知识D.鼓励病人保持乐观的精神E.保持病室安静整洁11.48岁农妇，因侵蚀性葡萄胎行子宫切除。见子宫肌壁间有水泡样物，镜下见滋养细胞增生活跃。下列处理正确的是（)A．继续随访观察B．放射治疗C．化学药物治疗D．抗感染治疗E．免疫治疗12.病人人工流产后3个月，阴道流血，尿妊娠试验阳性，胸部摄片见散在棉花团影，应诊断为（)A．葡萄胎B．侵蚀性葡萄胎C．绒毛膜癌D．吸宫不全E．早孕13．某女士，28岁，1年前自然流产1次。近2个月不规则阴道流血。妇科检查：子宫略饱满，两侧附件（一），尿HCG阳性。B型超声检查提示：子宫后壁1.5cm占位性病变。可能的疾病为（)A．先兆流产B．葡萄胎，C．绒毛膜癌D．妊娠合并卵巢囊肿E．妊娠合并双侧附件炎14．某妇女，人工流产及上环后，．阴道流血1个月以上，取环后仍阴道流血至今3个月未净，近10天来咳嗽，痰中带血丝，查子宫稍大，质软，右上肺摄片有3cm直径球形阴影，HCG231X103U/L，最可能的临床诊断是（)A．完全流产并肺结核B．侵蚀性葡萄胎并肺转移C．绒癌肺转移D．子宫内膜炎并肺部感染E．早孕并肺部感染15．某绒毛膜癌病人，在进行化学药物治疗的第2个周期出现口腔溃疡。以下错误的护理指导是（)A．应保持口腔清洁，用软毛刷刷牙B．避免刺激性食物C．口腔溃疡可喷丁卡因溶液以减轻疼痛D．嘱病人少做咽部活动，减少疼痛E．进食温凉的流食或软食，少食多餐16．张女士，50岁，绒毛膜癌术后3个月，在化学治疗过程中，病人出现脱发及皮肤色素沉着，护士应（)A．立即报告医师处理B．向病人解释停药后会消失

C减少化学药物剂量D．减慢输液速度E．停止化学药物治疗17．王女士，49岁，因绒毛膜癌肺转移行化学药物治疗，预防病人感染的护理，下列不合适的措施是（)A．白细胞计数降至1.OX10"9/L以下，限制探视B．做好口腔护理C注意室内环境，防止病人着凉D．保持皮肤清洁，防止压疮18.张女士，28岁，被确诊为绒毛膜癌，在化疗过程中需要为其进行保护性隔离的白细胞计数为降至（）A.1.0*10^9/LB.2.0*10^9/LC.3.0*10^9/LD.4.0*10^9/LE.5.0*10^9/L某女士，32岁，因诊断为葡萄胎收入院。当天进行刮宫术，吸出多量水泡样组织。7天后行第2次刮宫术，术后尿HCG阴性，病人出院后护士应该告知其复查的时间是（）A.1周后B.1个月后C.3个月后D.6个月后E.1年后20.31岁女性，葡萄胎第2次刮宫术后两个月，阴道不规则流血持续存在，尿HCG（+）。B超检查发现子宫肌层呈蜂窝样改变，诊断为侵蚀性葡萄胎，病人询问疾病相关信息，护士做出的解释正确的是（）A.葡萄胎刮宫术后1年以上发生恶变者为侵蚀性葡萄胎B.可发生在流产、异位妊娠或葡萄胎后C.葡萄胎刮宫术后8周，尿HCG仍为阳性者即可诊断为侵蚀性葡萄胎D.转移灶见绒毛阴影，则应该诊断为绒毛膜癌E.化学药物治疗有效21．王女士，进行动脉灌注化疗后，术后护士为其提供的护理措施错误的是（)A．观察穿刺点有无渗血B．沙袋压迫穿刺部位4小时C．穿刺肢体制动8小时D．卧床休息24小时E．渗血者及时更换敷料22．张女士，在化疗第2个周期时，出现血管条索状红、肿、痛，护士选择对侧血管进行输液，护士保护血管采取措施应除外（)A．从血管远端开始有计划穿刺B．先注入少量生理盐水，确保针头在静脉内C．发现外渗立即停止滴人并给予热敷D．化疗结束前用生理盐水冲管E．建议使用PICC给药（三）A3型题(l--3题共用病例）某女，42岁，3个月前因葡萄胎行清宫术，随访HCG持续阳性。1．目前最可能的诊断是（)A．宫外孕B．黄素囊肿C．宫内妊娠D．葡萄胎E．侵蚀性葡萄胎2．目前鉴别诊断首选的辅助检查是（)A．血HCG测定B．分段诊断性刮宫C组织学病理检查D．子宫输卵管碘油造影术E.B型超声波3．目前最恰当的处理措施是（)A．联合化疗B．手术治疗C预防性化疗D．继续随访观察E，切除子宫(4一5题共用病例）27岁，女性，停经3个月，阴道不规则流血10余天，量时多时少，无腹痛。查体：轻度贫血貌，宫底脐下一横指，未触及胎体，未闻及胎心。4．最可能的诊断是（)A．双胎妊娠B．先兆流产C．葡萄胎D．羊水过多E．前置胎盘5．如需鉴别诊断，首选的辅助检查是（)A．血HCGB.组织学检查C.B型超声D．分段诊断性刮宫E.X线检查（四）A4型题(1--4题共用病例）33岁，女性，葡萄胎第2次清宫术后2个月，阴道不规则流血持续存在，尿HCG阳性。1．为确诊首要的检查项目是（)A．血HCG定量B.盆腔检查C.B型超声D.X线胸片E．诊断性刮宫2．如B超检查发现子宫肌呈蜂窝样改变应考虑为（)A．侵蚀性葡萄胎B．绒毛膜癌C．持续性葡萄胎D．胎盘部位滋养细胞肿瘤E，子宫内膜癌3．若连续测定ß-HCG量，呈下降曲线，正确的处理是（)A．继续随访至3个月B．需随访至2年C．预防性化疗D.X线胸片E．可视为治愈4．若连续测定ß-HCG量曲线下降，而后持续在异常水平，正确的处理是（)A．直接化疗B．继续随访C预防性化疗D．直接手术E．为明确诊断行诊断性刮宫三、简答题1．简述侵蚀性葡萄胎肺转移病人的护理要点。2．简述侵蚀性葡萄胎阴道转移病人的护理要点。3．简述静脉滴注化疗药物时的注意事项。4．简述葡萄胎病人如何进行随访？5．简述化疗病人出现恶心、呕吐等消化道反应时的护理要点。四、病例分析1．刘女士，23岁，停经86天，近1周有不规则阴道出血。检查子宫底位于脐联之间，质软，HCG阳性，超声见密集雪片状亮点。问题：(1）该病人最可能的临床诊断是什么？(2）说出主要治疗原则。(3）简述护理要点。2．李女士，28岁，葡萄胎清宫术后6个月，现停经2个月，阴道不规则流血10天，咳嗽、痰中带有血丝1周，经抗感染治疗不见好转。检查子宫增大、变软，尿ß-HCG阳性，B超显示子宫腔未见胚囊，肺部X线检查有棉球状阴影。问题：(1）该病人最可能的临床诊断是什么？(2）说出主要治疗原则。(3）简述护理要点。【参考答案】一、名词解释1．葡萄胎妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿变性，形成大小不一的水泡，泡间借蒂相连成串形如葡萄，称为葡萄胎。2．妊娠滋养细胞肿瘤是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎部位滋养细胞肿瘤。3．妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，根据组织学特点可其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。二、选择题（一）A1型题1.E2.C3.BA2型题1.C2.B3.C4.C5.D6.D7.D8.E9.A10.C11.C12.C13.C14.C15.D16.B17.E18.A19.B20.E21.B22.C（三）A3型题1.E2.C3.A4.C5.CA4型题1.B2.A3.B4.B三、简答题1．答：①卧床休息，有呼吸困难者给予半卧位并吸氧；②按医嘱给予镇静剂及化疗药物；③大量咯血时应立即让病人取头低患侧卧位，并保持呼吸道通畅，轻击背部，排出积血。同时迅速通知医师，配合医师进行止血、抗休克治疗。2．答：①禁止做不必要的检查和窥阴器检查，尽量卧床休息，密切观察阴道有无破溃出血；②配血备用，准备好各种抢救器械和物品；③若发生溃破大出血时，应立即通知医师并配合抢救。用长纱条填塞阴道压迫止血。保持外阴清洁，严密观察阴道出血情况及生命体征，同时观察有无感染及休克。填塞的纱条必须于24--48小时内取出，取出时必须做好输液、输血及抢救的准备。若出血未止可用无菌纱条重新填塞，记录取出和再填入纱条数量，给予输血、输液。按医嘱用抗生素预防感染。3．答：①遵循长期补液保护血管的原则，从远端开始，有计划地穿刺，用药前先注入少量生理盐水，确认针头在静脉中后再注入化疗药物；②一旦怀疑或发现药物外渗应重新穿刺，遇到局部刺激较强的药物外渗，需立即停止滴入并给予局部冷敷，同时用生理盐水或普鲁卡因局部封闭，以后用金黄散外敷，防止局部组织坏死、减轻疼痛和肿胀；③化疗结束前用生理盐水冲管，以降低穿刺部位拔针后的残留浓度，起到保护血管的作用；④对经济条件允许的病人建议使用PICC及输液港等给药，以保护静脉，减少反复穿刺的痛苦。4．答：随访内容包括：①HCG定量测定，葡萄胎清空后每周一次，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少半年，此后可每半年一次，共随访两年；②在随访血、尿HCG的同时应注意月经是否规则，有无阴道异常流血，有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状，定时作妇科检查、盆腔B超及胸部X线片检查。5．答：①在化疗前后给予镇吐剂，合理安排用药时间以减少化疗所致的恶心，呕吐；②提供病人喜欢的可口的清淡饮食、少量多餐、分散注意力、创造良好的进餐环境等；③对不能自行进餐者，主动提供帮助，按病人的进食习惯喂食；④病人呕吐严重时应补充液体，以防电解质紊乱。四、病例分析1.(1）葡萄胎。(2）清宫术。(3）①观察出血情况，准确估计出血量，若有组织物排除及时送病理检查；观察生命体征的变化，及时做好输血、输液准备；出现病情变化及时报告医师；指导进高蛋白、高维生素、易消化饮食；②多与病人沟通，减轻病人焦虑，向其解答疾病相关知识；③预防感染，保持室内空气清新，保持外阴清洁，定时测量体温，必要时遵医嘱使用抗生素；若行预防性化疗应注意防止交叉感染。2.(1）侵蚀性葡萄胎。(2）化疗为主，手术为辅。(3）鼓励病人进食，给予高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，必要时应用镇静剂及静脉补液，定时测体重。并注意观察化疗的毒副反应，包括：①大便次数、性质及量；②血常规变化，若白细胞降至3.0X10^9/L以下，应提醒医师考虑停药；若白细胞降至1.OX10^9/L以下，给予保护性隔离；③注意观察肝、肾、心、肺的功能变化，若有异常及时报告医师；④有皮肤色素沉着及脱发时，向病人解释停药后可逐渐恢复，若出现皮疹应积极治疗，防止剥脱性皮炎的发生；第十六章腹部手术病人的护理【学习目标】通过本章内容的学习，学生应该能：1．描述妇产科腹部手术病人手术前、后的护理内容。2．识别腹部手术病人常见的术后并发症。3．列举预防常见术后并发症的护理措施。4．描述子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢肿瘤发病的高危因素。5．阐述子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症病人的临床现及处理原则。6．介绍早期发现和诊断宫颈癌的方法。7．按护理程序为妇产科腹部手术病人执行整体护理。8说明妇产科急诊手术病人的护理特点。【练习题】一、名词解释1．分段诊断性刮宫2．库肯勃瘤（Krukenbergtumor)3、梅格斯综合征（Meigssyndrome)4．卵巢瘤样病变5．宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN)6．宫颈原位癌7．宫颈浸润癌8．子宫内膜异位症二、选择题（一｝A1型题1．子宫内膜癌最典型的临床症状是（)A．绝经后阴道流血D．不规则阴道流血B．月经量过多E．血性白带C接触性出血2．目前用于普查子宫颈癌最常用的方法是（.)A，碘试验B．阴道镜检查C．子宫颈活体组织检查D．子宫颈刮片细胞学检查E．窥阴器盆腔检查3．有关预防宫颈癌的健康教育内容，正确的是（)A．未婚及已婚未产女性多发B．患病年龄大于子宫内膜癌者c．早婚、早育及有性生活紊乱史者发病率明显巍D．以腺癌为主E．早期病例可经窥视宫颈及早发现4．确诊子宫颈癌的最主要依据是（)A．子宫颈刮片细胞学检查B．双合诊和窥阴器检查C．阴道镜检查D．子宫颈活体组织检查E.B型超声检查5．诊断子宫内膜癌最常用的辅助检查方法是（)A．阴道镜B．宫腔镜C.B型超声检查．D．分段诊断性刮宫E．宫腔分泌物细胞学检查6．子宫颈癌根治术后病人，术后存留尿管的时间通常为（)A.1一2天B.3--4天C.5一6天D.7一14天E.2周以后7．子宫颈癌最好的筛查方案是（)A．碘试验阴性区―-子宫颈活体组织检查B．子宫颈刮片细胞学检查―-子宫颈活体组织检查C．阴道镜检查―-子宫颈活体组织检查D．子宫颈刮片细胞学检查―阴道镜检查―子宫颈活体组织检查E．子宫颈活体组织检查―子宫颈锥形切除术8．与子宫肌瘤发病可能的相关因素是（)A．早婚、早育B．高血压、肥胖C．雌激素持续性刺激D．不良饮食习惯E．性生活紊乱9．子宫内膜癌最常见的转移途径是（)A．上行蔓延B．血行转移C下行蔓延D．直接蔓延E．腹腔种植10．卵巢畸胎瘤最常见的并发症是（)A．恶性变B．破裂C．感染D．蒂扭转E．与组织粘连n．关于卵巢肿瘤的概念，不正确的是（)A．高龄者居多B．有的可以伴有腹水C．与消化道恶性肿瘤无关D．实性者恶性居多E．有时需与子宫肌瘤鉴别12．卵巢非赘生性肿瘤，不包括（)A．黄素囊肿B．卵泡囊肿C．黄体囊肿D．皮样囊肿E．巧克力囊肿13．下列最容易发生蒂扭转的卵巢肿瘤是（)A．颗粒细胞瘤B．浆液性囊腺瘤C．卵泡膜细胞瘤D．畸胎瘤E．豁液性囊腺瘤14．在下列肿瘤中，目前发病率高且对女性威胁最大的是（)A．阴道癌B，输卵管癌C．子宫颈癌D．子宫内膜癌E．绒毛膜癌15．女性生殖道最常见的良性肿瘤是（)A．畸胎瘤B．子宫肌瘤C卵巢纤维瘤D．卵巢浆液性囊腺瘤E，卵巢薪液性囊腺瘤16．下列对子宫内膜癌有一定治疗作用的激素是（)A．雌激素B．孕激素C．雄激素D．甲状腺素屯．肾上腺皮质激素17．下列属于良性的卵巢肿瘤是（).A．卵黄囊瘤B．卵泡膜细胞瘤C．库肯勃瘤D．无性细胞瘤E．畸胎瘤18．下列具有分泌雌激素功能的卵巢肿瘤是（)A．颗粒细胞瘤B．无性细胞瘤C．卵黄囊瘤D，畸胎瘤E．纤维瘤19．下列属于卵巢赘生性肿瘤的是（)A．皮样囊肿B．黄体囊肿C．黄素囊肿D．卵泡囊肿E．巧克力囊肿20．有关导致宫颈癌发病率高的明显因素，除外（)A．性生活紊乱的妇女B．早婚早育者C.HPV感染D．宫颈炎激光治疗后E．与高危男子有性接触者21．有关卵巢肿瘤常见的并发症，除外（)A．恶性变B．破裂C．蒂扭转D．流产E．感染22．与子宫内膜癌发病相关因素，除外（)A．早婚早育，性生活紊乱B．高血压、糖尿病、肥胖C．雌激素持续性刺激D．绝经延迟E．未婚、少育、未育23．子宫颈癌常见的转移途径是（)A．淋巴转移和直接蔓延B．血行转移和直接蔓延C．直接蔓延和腹腔种植D．腹腔种植和淋巴转移E．腹膜种植和血行转移24．下列可用于早期发现宫颈癌的方法，应除外（)A．子宫颈刮片细胞学检查B．双合诊及窥阴器检查C宫颈碘试验和阴道镜检查E．宫颈活体组织检查D．宫腔镜检查25．下列有助于早期发现子宫内膜癌的检查方法，除外（)A.妇科检查B.分段诊断性刮宫C.吸取宫腔分泌物做细胞学检查D.腹腔镜检查E.宫腔镜检查26．下列可以出现绝经后阴道流血症状的疾病，应除外（)A．子宫内膜癌B.子宫颈癌C老年性阴道炎D．卵巢颗粒细胞瘤E.浆膜下肌瘤（二）A2型题1．张女士因子宫肌瘤住院接受手术，术前1天护士为她进行的准备工作应除外（）A．备皮B．灌肠C．导尿D．备血E．皮试2．护士小李在某社区开展有关预防子宫颈癌的讲座，其中不正确的观点是（）提倡晚婚、晚育B.积极治疗宫颈疾病C.30岁以上妇女每1一2年普查一次D.口服避孕药可以预防宫颈癌E.积极开展性健康教育工作3．石女士，34岁，婚后5年，G2P1，近来因月经异常就医，被诊断患有薪膜下肌瘤，她最常见的症状是（)A．下腹包块B．痛经、C．月经量过多D．白带过多E．下腹坠胀4．林女士，已婚，35岁，是一位浆膜下肌瘤病人，你认为她最明显的临床症状是（)A．阴道排液量增多B.下腹部包块C．不孕D．下腹坠痛E．经量增多5．王女士，58岁，因绝经后8年出现不规则阴道流血，被诊断为子宫内膜癌。入院后首选的治疗方法是（)A．化疗B．手术治疗C．放射治疗D．内分泌药物治疗E．免疫治疗林女士因怀疑患有“子宫颈癌”，要求检查，下列对她无意义的项目是（)A．阴道镜B．腹腔镜、C．宫颈刮片细胞学检查D．宫颈活体组织检查E．锥形切除宫颈后活检7．李女士，35岁，G3P1，近1周发现“性生活后阴道有血性白带”。妇科检查：子宫颈轻度糜烂，有接触性出血，子宫正常大小，两侧附件阴性。子宫颈刮片细胞学检查为巴氏3级，其结果提示（)A．轻度炎症B．可疑癌症C．高度可疑癌症D．重度炎症E．癌症8．张女士，59岁，绝经10年后出现阴道流血，被高度怀疑患子宫内膜癌。为确诊宜选择的方法是（)A．诊断性刮宫”B．阴道后育隆脱落细胞检查C．分段诊断性刮宫D．宫颈刮片检查E．宫腔分泌物检查9．林女士，32岁，因月经量增多、经期延长半年，确诊为子宫肌瘤，住院准备接受术治疗。术前一日，护士为她做准备的内容不包括（)A．腹部备皮B．药物敏感试验C.．按医嘱给镇静药D．留置尿管E．评估机体状况10．某女士，因患子宫内膜癌人院接受手术治疗。护士为她提供的术前指导内容不包括()A．练习床上翻身、收缩和放松四肢肌肉的运动B．向病人介绍手术名称及过程C．指导病人床上使用便器D．练习床间移动方法E．进行预防术后并发症的宣传11.一位60岁妇女，停经10年后发生阴道流血。妇科检查：宫颈表面光滑，子宫丰、软，两侧附件阴性。首要考虑的临床诊断是（)A．老年性阴道炎B．子宫肌瘤C．子宫内膜癌D．宫颈癌E．卵巢癌12．病人58岁，绝经8年，近3个月来出现少量不规则阴道流血，来医院检查后，诊为子宫内膜癌。下列不属于该病特点的是（)A，多数生长比较缓慢B.淋巴转移为主要途径C．绝经后妇女多见D．疼痛症状出现较早E，晚期可有血行转移13．护士在某社区进行健康教育活动，在涉及子宫内膜癌的内容中，不正确的是()A．多见于绝经后妇女B．突出的症状是不规则阴道流血C．最有效的诊断方法是分段诊断性刮宫D．晚期病人使用大剂量雌激素治疗有效E．晚期病人用黄体酮治疗有一定效果l4．王女士，32岁，已婚，未育，月经周期正常。急性右下腹疼痛，阵发性加剧6小时，伴恶心、呕吐。妇科检查，子宫颈光滑，子宫正常大小；右侧附件可触及直径IOcm大小肿物，部分囊性，部分实性，活动受限，压痛明显。你认为最可能的情况是（)A．阑尾周围脓肿B．急性附件炎C卵巢囊肿蒂扭转D．输卵管妊娠E．子宫内膜异位症15．张女士，53岁，经产妇，绝经半年后阴道流血2个月，量时多时少。盆腔检查：宫颈糜烂，子宫稍大于正常，双侧附件阴性。为明确诊断，可以借助的措施是（)A．宫颈刮片细胞学检查B．宫颈活检及分段诊断性刮宫，行病理检查C．阴道镜检查，取活体组织做病理检查D．阴道分泌物涂片检查E．宫腔分泌物检查16．一位老年绝经期妇女，因为担心患宫颈癌，向护士咨询子宫颈癌的早期症状，护士向她说明早期宫颈癌的典型症状是（)A．绝经后阴道流血B．腹痛C．接触性出血D．大量血性白带E．白带呈腥臭米汤样17．病人53岁，已婚，绝经4年，原发不孕，既往身体健康。因血性白带3个月就医。妇科检查：阴道猫膜正常，宫颈轻度糜烂，子宫较绝经期年龄稍大，两侧附件阴性。该病人最可能的临床诊断是（)A．老年性阴道炎B．宫颈癌C．宫颈炎D．宫体癌E．卵巢颗粒细胞瘤18．某女士，43岁，婚后不育。近5个月经量增多几经期延长，要求B超检查。医师进行全面体检后，告知病人为了确诊，目前首选的检查项目是（)A．宫颈刮片细胞学检查B．宫颈活体组织检查C．分段诊断性刮宫术D．阴道镜检查E．宫腔镜检查19．某女士，38岁，因月经失调，治疗效果不佳入院检查。检查结果为早期子宫内膜癌，她的首选治疗方法是（)A．化学药物B．放射C．激素D．手术E．中医中药20．林女士，30岁，因右侧卵巢肿瘤入院手术治疗。护士正在为她进行术前一天的准备工作，不包括（)A．准备腹部皮肤B．灌肠C．配血备用D．取下饰物、发夹E．晚上给镇静药21．某女士，60岁，绝经6年，因腹部包块伴胸、腹水入院治疗。经诊断为卵巢肿瘤后手术切除子宫及双侧附件，术后胸水、腹水消失。其最可能的病理诊断是（)A．颗粒细胞瘤B．卵泡膜细胞瘤C卵巢癌D．卵巢纤维瘤E．畸胎瘤22．李女士，46岁，已婚，G3P2。因白带增多半年，性交后出血1周就医。妇科检查：宫颈中度糜烂，子宫正常大小，两侧阴性。为明确诊断，首选的检查方法是（)A．宫颈刮片细胞学检查B．阴道镜检查C．宫腔镜检查D.B型超声检查E．宫颈活体组织检查23．林女士，36岁，在妇科门诊进行宫颈刮片细胞学检查，其病理检查结果为巴氏Ⅱ级，提示目前的情况是（)A．正常B．炎症C，可疑癌症D．高度可疑癌症E．癌症24．某病人在接受妇科普查时，发现宫颈刮片细胞学病理检查结果为巴氏Ⅲ级，她的处理方案是（)A．抗感染治疗、B．激光治疗C．定期宫颈刮片细胞学检查．D．阴道镜下宫颈定位活检E．宫颈锥形切除术25．病人女，32岁，已婚，G1P1。因出现血性白带1周就医。妇科检查：宫颈中度糜烂，子宫正常大小，两侧阴性。在妇科门诊进行宫颈刮片细胞学检查，其病理检查结果为鳞状上皮化生，则提示（）A.宫颈不典型增生B.宫颈糜烂愈合过程C.宫颈人乳头瘤病毒（HPV）感染D.宫颈原位癌E.宫颈浸润癌26.李女士，30岁，未婚，婚前检查发现盆腔肿块，无明显腹痛，月经周期28--30天，经期5天，量中。妇科检查：子宫正常大小，右侧附件扪及6cm*5cm*5cm囊性肿块，边界清，活动度好，质地中等。为明确诊断，首选的辅助检查是（）A.阴道镜检查B.腹腔镜检查C.宫腔镜检查D.血激素水平测定E.腹部腹部X线摄片27.某女士，28岁，未婚。体检发现右侧卵巢增大。该病人的腹部X线摄片显示右侧盆腔有钙化灶，提示卵巢增大的可能原因是（）A.浆液性囊腺瘤B.粘液性囊腺瘤C.畸胎瘤D.颗粒细胞瘤E.无性细胞瘤病人女，29岁，已婚未育。8个月前妇科检查发现患有“卵巢小肿瘤”，叮嘱其随访。病人在排便后突然感到右下腹持续性疼痛，伴恶心、呕吐。检查：右侧附件肿块压痛明显。提示可能发生的情况是（）A.继续观察B.静脉滴注抗生素C.患侧附件切除术D.卵巢肿瘤摘除术E.全子宫及患侧附件切除术30.孙女士，32岁，婚后自然流产2次，近2年月经量增多，经期延长，下腹坠胀，无痛经史。妇科检查：子宫前位，妊娠2个半月大小，质中，表面结节感，宫体活动，无明显压痛，双侧附件阴性。其最可能的临床诊断是（）A．子宫内膜异位症B．子宫内膜癌C．子宫肌瘤D．妊娠子宫E．稽留流产31．凌老师在给学生讲解有关卵巢肿瘤的内容，她向学生强调了正确的概念，并指出下列不正确的描述是（)A．是女性生殖器常见的恶性肿瘤之一B．有的肿瘤可以伴有腹水及胸水C．与消化道肿瘤无关D．实质性肿瘤多为恶性E．一旦确诊应及时手术切除32．护士小刘在社区进行有关子宫颈癌早期防治的知识讲座，其中正确的是（)A．宫颈糜烂是宫颈癌的前期B．宫颈原位癌不形成浸润癌C．减少性生活可降低发病率D．每3一5年应进行一次宫颈刮片检查33．某女士，38岁，汤PI，口服避孕药避孕。上周体检发现患有“子宫薪膜下肌瘤”，其临床表现特点是（)A，腹部可拍及包块B．因压迫膀胧引起尿频C．白带增多症状明显D．腹胀坠痛症状明显E．月经量增多34．护士小张在某社区开展健康教育讲座，宣传讲解有关子宫颈癌的早期发现与预防内容，她提醒大家不正确的内容是（)A．提倡晚婚晚育，开展性健康教育B．积极治疗宫颈疾病C．每3一5年主动接受普查一次D．及时诊治绝经后出血症状E．高度重视接触性出血症状35．某女士，56岁，G3P2，因患子宫内膜癌入院接受腹部手术。术前一日，值班护士为她进行的术前准备内容，应除外（)A．解除病人的恐惧心理B．常规备皮C．晚餐禁食D．按医嘱予以清洁灌肠E．晚上睡前给镇静药36．李女士，32岁，住院接受腹部手术。护士为其提供的术后护理内容，正确的是（)A．硬膜外麻醉病人术后去枕平卧4小时B．体温超过38℃者，每4小时测量一次C．指导病人术后第3天取半卧位D．协助病人每2小时翻身、咳嗽、做深呼吸一次E．出手术室后可拔除尿管，鼓励自行排尿37，某病人，40岁，因“多发性子宫肌瘤”人院，准备经腹行全子宫切除术。护士为她进行阴道准备，正确的是（)A．术前3天，每天阴道冲洗2次B．术前2天，每天阴道冲洗2次C，术前1天，阴道冲洗3次D．阴道流血者，术前2天每天行阴道擦洗1次E．阴道流血者，术前1天行阴道擦洗2次38．某宫颈癌病人，经检查其癌组织已经侵犯子宫旁组织，但还未达盆腔，根据宫颈癌目前临床分期标准，该病人属于（)A.Ib期B.lla期C.llb期D.Illa期E.lllb期（三）A3型题(l一5题共用病例）某病人40岁，近2年月经量增多、经期延长，无腹痛。妇科检查：宫颈轻度糜烂；子宫孕3个月大小，表面结节感，活动，无明显压痛；右侧附件轻度压痛，左侧附件阴性。被诊断为子宫肌瘤，收入院治疗。1．推测与该病人出现症状严重程度有关的因素，应该是子宫肌瘤的（)A．大小B．数目C．生长的部位D．变性E．合并感染2．比较早出现月经变化的子宫肌瘤是（)A．浆膜下肌瘤B．肌壁间肌瘤c．勃膜下肌瘤D．阔韧带肌瘤E．多发性肌瘤3．该病人首选的治疗方案是（)A．雄激素治疗B．孕激素治疗C止血药物及子宫收缩剂D．手术治疗E．中医中药保守治疗4．当病人需要接受手术治疗时，护士的术前指导内容应除外（)A．使病人确信子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤B．向病人介绍各种类型子宫肌瘤的临床表现C结合病人具体情况说明手术治疗的意义D．向病人及其家属承诺手术只剔除肌瘤并保留子宫E．耐心解答病人的问题5．术前病人首选的辅助检查是（)A．宫腔镜检查B．腹腔镜检查C．阴道镜检查D.B型超声检查E．阴道清洁度检查(6一9题共用病例）某女士，53岁，婚后未育，绝经4年；曾患急性病毒性肝炎。近来消瘦，食欲不佳，自感乏力、头晕。因近20日再现阴道流血入院。检查：贫血貌；宫颈光滑，子宫稍大且软，双侧附件（一）。6．该病人最可能的临床诊断是（)A．子宫肌瘤B．子宫颈癌C．子宫内膜癌D．卵泡膜细胞瘤E．颗粒细胞瘤7．下列对临床诊断有价值的病史是（)A．消瘦B．未育C曾患肝疾病D．贫血E．乏力8．为进一步确诊，下列最有价值的辅助检查方法是（)A.B型超声波检查B.X线摄片C．分段诊断性刮宫活组织检查D．取子宫内膜病理检查E．腹腔镜检查9．你认为该病人最恰当的处理方案是（)A．大剂量孕激素治疗B．氟尿嗜吮、琉嗦岭C．放射治疗D．手术治疗E．他莫昔芬治疗（四）A4型题(l一5题共用病例）60岁妇女，绝经8年出现不规则阴道流血2个月。妇科检查：宫颈表面光滑，阴道黏膜菲薄，子宫体稍大、软，活动；双附件（一）。1．最可能的临床诊断是（)A．子宫肌瘤B．宫颈癌C．子宫内膜癌D．老年性阴道炎E．颗粒细胞瘤2．最支持该诊断的理由是（)A.60岁妇女B．绝经后出现不规则阴道流血C．子宫体增大D．阴道黏膜菲薄E．宫颈表面光滑3．为进一步确诊，首要做的检查项目是（)A．宫颈刮片检查B．宫颈活体组织检查C．阴道镜检查D．分段诊断性刮宫E.B型超声检查4．经检查确诊为临床1期，首选的治疗方法是（)A．化学药物治疗B．放射治疗C．手术治疗D．孕激素治疗E．免疫治疗5．护士为她做术前准备的内容，不包括（)A．评估病人对疾病的认识程度B．耐心解答病人和家属的提问C．提供安静舒适的睡眠环境D．避免人群接触，预防感染E．介绍手术的基本经过三、简答题1．简述子宫肌瘤病人的处理原则。2．试述分段诊断性刮宫的步骤。3．简述子宫内膜癌病人的临床表现。4．列条简介腹部手术日病人的主要护理内容。5．简述腹部急症手术病人的护理要点。6．简述易发生蒂扭转的卵巢肿瘤特点。7．简述子宫内膜异位症病人的主要临床表现。8．试述子宫内膜异位症病人的痛经特点。9．试述子宫颈癌病人的早期症状。10．列举诊断子宫颈癌的辅助检查方法。11．简述对子宫颈癌病人进行全面评估的意义。12．列举采集子宫颈癌病人健康史的主要内容。13．简述CIN病人的处理原则。14．简介子宫颈癌术后病人的尿管护理内容。15．列条说明子宫颈癌术后病人出院指导内容。16．简述为接受药物治疗的子宫肌瘤病人进行健康教育的内容。17．简述卵巢肿瘤病人的处理原则。18．简述良性与恶性卵巢肿瘤病人临床表现特点。四、病例分析1．某女士，43岁，因经量增多，经期延长2年，症状加重6个月入院求治。2年前开始出现月经量增多，近6个月经期延长（行经期6一7天）、周期缩短为16--17天，量多，伴血块，常感头晕、乏力、心悸。月经史：14岁初潮，行经期5一6天，月经周期25一26天，量中，经期无不适。体检：贫血貌。子宫前位，约妊娠3个月大小，宫体表面呈结节感、质硬、宫体活动度好，无明显压痛。辅助检查：血红蛋白86g/L,病人入院后睡眠差，经常询问“能否吃止血药治疗，我怕手术会疼痛，还可能影响今后的正常生活……”要求：(l）列出2个可能的医疗诊断并写出依据。(2）列出2个可能的护理诊断／问题。(3）针对上述护理诊断列出主要的护理措施。(4）护士如何向该女士解释患病后月经量增多的原因？(5）护士如何向病人解释可以采用“保守”治疗的适应证？2．某女士，退休工人，62岁，婚后未育，绝经8年；曾患胆囊炎。近来消瘦，食欲佳，自感乏力、头晕。因近20日再现阴道不规则流血入院。检查：贫血貌；阴道通畅，颈光滑，子宫体稍大、软，活动度良好，双侧附件（一）。收入院后准备行手术治疗。病人担心手术费用大、手术疼痛、手术后生活不能自理……要求开药带回去治疗。要求：(l）写出目前最主要的医疗诊断及其诊断依据。(2）列出入院后首选的辅助检查方法及理由。(3）说明该病人的处理原则。(4）列条说明手术前的主要准备。(5）列条说明护士进行出院指导的主要内容。【参考答案】一、名词解释1．分段诊断性刮宫是刮取子宫内膜组织的方法。行分段诊断性刮宫时要求先环刮宫颈管，后探宫腔，再搔刮子宫内膜，将所得标本分瓶做好标记，送病理检查。此方法是目前早期诊断子宫内膜癌最常用且最有价值的诊断方法。2．库肯勃瘤（Krukenbergt?r）是一种特殊的卵巢转移性腺癌，其原发部位是胃肠道，肿瘤为双侧性，中等大小，多保持卵巢原状或呈肾形。镜下见典型的印戒细胞，能产生黏液，周围是结缔组织或黏液瘤性间质。恶性程度高，预后极差。3梅格斯综合征有些卵巢纤维瘤病人伴有腹水或胸腔积液，称为梅格斯综合征:Meigssyndrome)，手术切除肿瘤后，胸腔积液、腹水自行消失。4．卵巢瘤样病变属卵巢非赘生性肿瘤，是卵巢增大的常见原因。卵巢瘤样病变包括：妊娠黄体瘤、单发性滤泡囊肿和黄体囊肿、多发性滤泡囊肿（多囊卵巢）、多发性黄索化滤泡囊肿和（或）多发性黄体；子宫内膜异位症、表面上皮包涵囊肿（生发上皮包函囊肿）、单纯性囊肿、炎性病变、卵巢冠囊肿等。病人有时表现为下腹压迫感，盆腔一则胀痛，月经不规则等。如果症状不严重，一般追踪观察1一2个月，无需特殊治疗，囊肿会自行消失。5．宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）子宫颈移行带是子宫须癌的好发部位，在移行带形成的过程中，宫颈上皮化生过度活跃，在病毒或精液蛋白及其他致癌物质的刺激下，使未成熟的化生鳞状上皮或增生的鳞状上皮细胞出现间变或不典型的表现，即发生不同程度的细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异常，有丝分裂增加，即形成宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）。6．宫颈原位癌指癌变局限于上皮内，尚未穿透基底膜，无间质浸润。镜下可见细胞核异常增大，核型不规则，核质比例显著增大，染色较深，核分裂象增多，细胞排列紊乱，极性消失。7．宫颈浸润癌CIN形成后随着病变继续发展，癌细胞突破上皮下基底膜并浸润间质，则形成宫颈浸润癌。8．子宫内膜异位症当具有生长能力的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位时，称为子宫内膜异位症，简称内异症。选择题3.C21。D4.D22.A5.D14.C23.A6.D7.D巧．B24.D16.B25.D17.B26.E18.AA1型题1.A2.D3.C4.D5.D6.D7.D8.C9.D10.D1l.C12.D13.D14.C15.B16.B17.B18.A19.A20.D21.D22.A23.A24.D25.D26.EA2型题1.C2.D3.C4.B