妇产科学(见习大纲)

《妇产科学》见习大纲产科部分见习一、产前检查【目的要求】1.掌握四步触诊法的目的及方法，胎心的听诊。2.掌握骨盆外测量的方法及骨盆径线正常值。3.掌握预产期的推算方法。4.学习如何收集病史资料。【见习内容】1.收集病史资料：个人资料、孕产史、推算预产期。2.腹部检查的目的、步骤。3.骨盆外测量的目的及各径线正常值。【见习学时】2学时【见习准备】

1.带教教准备首先选好示教的病人，病房或门诊均可，物品备齐全（骨盆测量仪、听诊器、软尺子）。2.学生准备分见习小组，每组指定一名学生负责。【方法与步骤】1.询问病史先由一位学生为主询问病人病史、孕产史，其它学生认真听取，可以补充。（1）一般情况：包括姓名、年龄、籍贯、职业、结婚年龄、丈夫健康状况，有无性病史，月经情况，如初潮、经期、末次月经并计算预产期。（2）孕期情况：早孕反应情况及出现时间，胎动时间；有无病毒感染及用药史；有无有害药物、毒物及放射线接触史；有无传染病接触史及烟酒嗜好等；有无阴道流血、头痛、心悸、气短、下肢浮肿等症状。（3）孕产史：有无流产（自然、人工），早产、死胎、死产史。既往分娩方式，有无分娩合并症及产褥期疾病。（4）既往疾病史：有无结核病、心脏病、高血压、肝肾疾病、糖尿病、甲亢或甲低、代谢性疾病、过敏史及手术史等。（5）家族史：有无结核病、高血压、糖尿病精神病、妊高征、遗传性疾病、多胎、畸胎等病史。（6）配偶有无遗传性疾病及性病等。（7）推算预产期：推算方法为从末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。若为农历末次月经第一日，应将其换算成阳历，再推算预产期。2.产科检查包括测量腹围、宫高、四步触诊、听胎心、骨盆外测量。（1）四步触诊法在带教老师的指导下，每人操作1次。第一步手法：检查者双手置于子宫底部，确定子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软且形状略不规则的为胎臀。第二步手法：检查者双手置于腹部两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替进行。分辨胎背及胎儿四肢的在母体的位置及胎背的方向。平坦饱满部分为胎背，触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动。第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露部，进一步查清先露是头还是臀，再左右推动先露部，以确定是否衔接。能被推动，表示尚未衔接入盆。若已衔接，则胎先露部不能被推动。第四步手法：检查者左右手分别置于先露部两侧，沿骨盆入口向下深按，再一次核对先露部及其入盆程度。先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另一手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。

（2）听诊：使用胎心听筒或多普勒胎心听诊器在胎背一侧听取胎心，头先露时胎心于脐下右侧或左侧；臀先露时胎心于脐上右侧或左侧；肩先露时，胎心于脐周听到，正常胎心120～160次/分。（3）骨盆外测量①髂棘间径（IS）孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘的距离，正常值23～26cm。②髂嵴间径（IC）取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25～28cm。③骶耻外径（EC）孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值18～20cm。④坐骨结节间径（IT）或称出口横径（TO）：孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内缘间的距离，正常值8.5～9.5cm。3.学生讨论，填写见习报告。4.教师归纳总结：主要总结学生操作过程中需要注意点，并安排下次见习内容挤时间。产前检查（实验室）【实验目的】1.掌握产前检查的内容和方法。2.熟悉产前检查的时间和目的。【实验教学基本要求】1.每10人一组，每人操作1次；2.每组学生在孕妇模型进行操作；3.教师归纳总结4.实验结束后填写实验报告。【实验内容提要】1.病史询问2.全身体格检查3.产科检查（腹部检查、骨盆测量）4.妊娠20～36周期间每4周检查一次；妊娠36周起每周检查一次；正常情况下全部的妊娠过程产前检查不少于9次，如有异常，应增加检查次数。【实验学时】2学时【实验使用的主要仪器】产前检查光盘。产妇模型、骨盆模型、骨盆测量仪、软尺、磅秤、血压计。见习二正常分娩【目的要求】1.掌握临产的诊断。2.掌握三个产程的观察及处理。3.了解待产室及产房的布局、用物。【见习内容】正常分娩全过程【见习学时】2学时【见习准备】

1.带教教准备首先选好产房待产的病人。2.学生准备每4人一小组，每组指定一名学生负责。【方法与步骤】1.在老师指导下，学会听胎心。2.观察产程的临床经过（1）第一产程临床表现：子宫收缩、宫口扩张、胎先露下降、胎膜破裂。（2）第二产程临床表现：子宫收缩增强、拨露、着冠、产妇屏气用力。（3）第二产程的处理：会阴冲洗、指导产妇用力、接生、处理脐带。（4）第三产程的临床表现及处理：新生儿评分、胎盘剥离的征象、娩出胎盘、检查胎盘及软产道。3.学生讨论，并完成见习报告。4.教师归纳总结：正常分娩（实验室）【实验目】1.掌握产程观察、产程分期及三个产程的临床处理2.熟悉肛门指诊的方法【实验教学基本要求】1.每10人一组，每人操作1次；2.每组学生在孕妇分娩模型进行操作；3.教师归纳总结4.实验结束后填写实验报告。【实验内容提要】1.第一产程处理：(1)一般处理指导产妇合理饮食及补充水分；可适当活动；鼓励产妇排尿，必要时清洁灌肠。(2)产程观察规律宫缩、监测胎心、宫口扩张、胎头下降、胎膜破裂：2.第二产程处理(1)外阴消毒肥皂水棉球擦洗外阴，再用温开水冲洗外阴，最后以1:1000新洁尔灭溶液按顺序进行消毒。(2)工作人员刷手、穿手术衣、带手套。(3)打开产包，铺无菌巾。(4)指导产妇用力勤听胎心、保护会阴、协助胎儿娩出、新生儿处理。3.第三产程处理(1)识别胎盘剥离的征象：①子宫体升高达脐上；②阴道口外露的脐带自行延长；③阴道少量流血；④用手在耻骨联合上方按压子宫下段时，子宫体上升而脐带不回缩。(2)协助胎盘娩出检查胎盘胎膜是否完整、检查软产道，会阴侧切后或软产道有裂伤应立即缝合、产后在产房观察2h，【实验学时】2学时【实验使用的主要仪器】1.正常分娩医学模拟人、正常分娩光盘。2.听筒或听诊器、pH试纸、产包、消毒药品、大棉球、纱布块、水壶、温开水、弯盘、弯血管钳。见习三妊娠期高血压疾病【目的要求】1.掌握妊娠期高血压疾病的病理生理变化、临床表现、并发症及处理原则。2.熟悉子痫病人的紧急处理和护理要点。【见习内容】1.妊娠期高血压疾病的诊断标准及孕期监护2.讨论本病并发症的预防和治疗【见习学时】2学时【见习准备】1.带教教准备首先选好典型的病人。2.学生准备每4人一小组，每组指定一名学生负责。【方法与步骤】1.询问病史在病房对指定病人进行病史资料的收集，由一名学生担任主问，其余聆听并作简要记录。询问患者年龄、身高、体重、基础血压，有无原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病;有无家族史。2.全身检查①测高血压；②观察有无水肿及水肿的程度：如“+”水肿局限局限于踝部、小腿“++”水肿延及大腿“+++”水肿延及腹部、外阴“++++”全身水肿或伴腹水；③检查尿常规，有无蛋白尿：取中段尿进行尿蛋白检查。凡24小时尿蛋白定量≥0．5g者为异常；④有无自觉症状：头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等；⑤有无抽搐与昏迷。3.产科检查包括胎儿发育情况、胎心的变化等。4.辅助检查学会判读各项检查结果，如眼底检查、B超检查、血液生化检查、胎心监护等。5.学生讨论结合病人讨论妊娠期高血压疾病的分类，诊断、治疗原则、如何预防并发症。每人书写一份完整的病例。6.教师归纳总结主要结合所看的病人，进行全面总结，使同学们加深印象。见习四异位妊娠【目的要求】1.掌握输卵管妊娠的临床表现、诊断、各种辅助检查方法及治疗原则。

2.熟悉输卵管妊娠的病理及鉴别诊断。

3.了解异位妊娠的定义及分类、输卵管妊娠的病因及治疗方法。【见习内容】1.输卵管妊娠的临床表现、诊断及治疗原则2.讨论本病大出血休克的抢救原则【见习学时】2学时【见习准备】1.带教老师准备首先选好典型的病人。2.学生准备每4人一小组，每组指定一名学生负责。【方法与步骤】1.询问病史询问病人腹痛情况及有无停经、阴道出血。询问既往有无慢性盆腔炎及妇科手术病史。是否放置宫内节育器，有无绝育手术、输卵管吻合术等易导致输卵管妊娠的高危因素。2.主要症状停经、阴道出血、腹晕厥与休克。3.全身检查生命体征的监测及腹部检查。4.盆腔检查阴道内有少量血迹，后穹窿饱满，有触痛。将宫颈轻轻上抬或左右摇摆时引起剧烈疼痛，称宫颈举痛或摇摆痛，为输卵管妊娠的主要体征之一，子宫稍大变软，内出血多时，检查子宫有漂浮感。5.辅助检查观看后穹窿穿刺。6.学生讨论结合病人讨论异位妊娠的症状、体征、诊断、治疗原则。每人书写一份完整的病例。7.教师归纳总结主要结合所看病人，进行全面总结，使同学们理论联系实际加深印象，便于理解。见习五妊娠晚期出血【目的要求】1.掌握胎盘早剥定义、类型、临床表现、诊断、鉴别诊断、并发症及处理。2.掌握前置胎盘定义、分类、临床表现、诊断、处理原则。

3.熟悉前置胎盘的鉴别诊断、对母儿的影响

4.熟悉胎盘早剥的病因、预防、处理方法及并发症的处理。5.了解前置胎盘、胎盘早剥的病因及处理方法。【见习内容】1.前置胎盘临床表现、诊断、处理原则。2.盘早剥临床表现、诊断、鉴别诊断、并发症及处理。3.讨论两病的鉴别点。【见习学时】2学时【见习准备】1.带教老师准备首先选好典型的病人。2.学生准备每4人一小组，每组指定一名学生负责。【方法与步骤】1.学生详细询问病史既往有无多次刮宫、分娩及子宫手术病史、了解妊娠期有无高血压病史。2.前置胎盘出血的特点，妊娠晚期或临产时突发的无诱因、无痛性、反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。3.胎盘早剥以剧烈腹痛及失血休克为主要症状。4.两病的主要鉴别诊断，首先，两者虽然都是妊娠中、晚期出现的异常出血，在症状方面还是有区别的：胎盘早剥一般在出血的同时伴有腹痛，而前置胎盘则是一个无痛性的阴道流血。主要可以通过B超来进行鉴别。胎盘早剥只要被确诊都建议做剖腹产；前置胎盘看边缘型还是中央型的，一般边缘型的采用保守治疗，中央型的进行手术治疗。5.学生讨论结合病人主要讨论两病的鉴别诊断及处理原则，每人书写一份完整的病例。6.教师归纳总结主要结合所看病人，进行全面总结，使同学们理论联系实际加深印象，便于理解。见习六妊娠合并内科疾病（心脏病）【目的要求】

1.掌握妊娠、分娩对心脏病的影响

2.掌握妊娠合并及其防治

3.熟悉妊娠合并心脏病的种类及其对胎儿的影响。【见习内容】1.心脏病的诊断、对胎儿的影响及处理原则。2.心衰病人的治疗原则。【见习学时】2学时【见习准备】1.带教老师准备首先选好典型的病人。2.学生准备每4人一小组，每组指定一名学生负责。【方法与步骤】1.学生详细询问病史，了解妊娠前有无心脏病史。2.妊娠、分娩对心脏病的影响，血液动力学影响最易发生心衰的三大时期。

3.妊娠合并心脏病对胎儿的影响，简单介绍包括心脏病本身及用药的影响。

4.通过看病人了解妊娠合病心脏病的诊断方法，心功能分级及其可否妊娠的标准。I级：一般体力活动不受限制。Ⅱ级：一般体力活动稍受限制，活动后有心悸、轻度气短，休息时无症状。Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。5.学生讨论重点是心力衰竭的诊断及紧急处理。主要症状①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；②休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次；③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气；④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。6.学生讨论结合病人主要讨论心衰的诊断及紧急处理原则，每人书写一份完整的病例。7.教师归纳总结主要结合所看病人，进行全面总结，使同学们理论联系实际加深印象，便于理解。见习七产力异常【目的要求】

1.掌握协调性与不协调性之间的根本区别；

2.子宫收缩乏力的原因，临床表现对母儿影响及处理；

3.急产及其对母儿的影响，

4.熟悉产力异常的分类及其处理原则。

5.了解：Bishop宫颈成熟评分方法，宫缩过强的原因及产力异常的预防。【见习内容】1.简单介绍产力异常的分类，并介绍产力异常与其他三个影响分娩因素的相互关系

2.子宫收缩乏力，临床表现当中应侧重介绍协调性宫缩乏力与不协调性宫缩乏力之根本区别。【见习学时】2学时【见习准备】1.带教老师准备首先选好典型的病人。2.学生准备每4人一小组，每组指定一名学生负责。【方法与步骤】1.学生详细询问病史，了解产力异常病因，并进行分析。2.讲解协调性与不协调性的主要区别点，并着重介绍协调性宫缩乏力的治疗方法。3.分析产力异常对母儿的影响。

4.结合病人把子宫痉挛性狭窄环与生理性缩复环、病理性缩复环加以比较。5.学生讨论结合病人主要讨论协调性宫缩乏力与不协调性宫缩乏力的鉴别诊断及处理原则。6.教师归纳总结主要结合所看病人，进行全面总结，使同学们理论联系实际加深印象，便于理解。妇科部分见习一妇科病史及检查【目的要求】1.掌握采取妇科病史的基本方法，学习妇科疾病的主要症状，如何根据症状追问病史，如何结合病史进行分析。2.熟悉外阴视诊、阴道窥器检查、双合诊、三合诊、直肠——腹部诊及常用之妇科特殊检查法。【见习内容】1.妇科病史病史采集，态度和蔼、亲切、耐心、细致、必要时加以启发。2.病史内容，学习主诉、现病史、个人史、家族史的描述及妇科检查的程序及注意事项。3.妇科主要症状;白带异常、阴道流血、腹痛、包块。【见习学时】1学时【见习准备】1.带教老师准备首先选好典型的病人。2.学生准备每4人一小组，每组指定一名学生负责。【方法与步骤】1.询问病史：学生详细了解病史，根据病人的叙述进行综合分析。2.妇科常见四大症状：(1)白带异常①白色或灰黄色泡沫状白带，滴虫性阴道炎的特征；②凝乳状白带，为念珠菌阴道炎特；③灰色均质鱼胆味白带：常见于细菌性阴道病；④血性白带，应考虑宫颈癌、子宫内膜癌；⑤水样白带，持续流出淘米水样白带，且具有奇臭者一般为晚期宫颈癌。(2)阴道流血①卵巢、内分泌功能失调，最多见；②与妊娠有关的子宫出血；③炎症；④肿瘤；⑤损伤、异物和药物；⑥与全身疾病有关的阴道出血。(3)下腹痛①疼痛的部位、时间、性质、腹痛放射部位、腹痛伴随症状等。②起病缓急：起病缓慢而逐渐加剧者，多为内生殖器炎症或恶性肿瘤所引起；急发病者，应考虑卵巢囊肿蒂扭转或囊肿破裂：反复隐痛伴阵发性加剧者，应想到输卵管妊娠破裂或流产的可能。(4)盆腔肿块——常见有以下几种：①来自子宫的肿块：正常妊娠、葡葡胎、子宫肌瘤、子宫内膜腺癌、子宫肉瘤、绒毛膜癌②来自附件的肿块：陈旧性宫外孕、输卵管积水、输卵管积脓、卵巢积脓、慢性盆腔炎卵巢良、恶性肿瘤。3.盆腔检查：学生做盆腔检查的准备，如病人排空膀胱、摆好体位等。老师进行检查，边查边讲解，学生看老师操作手法。检查顺序：外阴视诊；阴道窥器检查；双合诊；三合诊；直肠—腹部诊。4..学生讨论结合病人主要讨论妇科病史采集，妇科四大症状与疾病的关系。每位学生完成一份妇科检查门诊病历。5.教师归纳总结主要结合所看病人，进行全面总结，根据采取病史、全身检查、妇科检查、辅助检查进行综合分析，提出诊断、诊断依据、鉴别诊断及处理。妇科检查（实验室）【实验目的】1.学习询问、采集妇科病史，妇科检查方法和步骤；2.掌握外阴检查、阴道窥器检查；3.了解各种方法的目的及应用范围；【实验教学基本要求】1.每10人一小组，每人操作1次；2.每组学生在妇科检查模型进行操作；3.教师归纳总结4.实验结束后填写实验报告。【实验内容提要】1.妇科病史2.体格检查①全身一般检查②腹部检查3.盆腔检查嘱患者排尿，取膀胱截石位。①外阴部检查；②阴道窥器检查；③双合诊检查；④.三合诊检查；⑤直肠－腹部检查。[实验学时]1学时[实验使用的主要仪器]医学模拟人、电教光盘。一次性会阴垫、窥器、手套、照明灯、手套、润滑剂、无菌手套等。见习二、妇科炎症【目的要求】1.掌握外阴、阴道炎症的表现及处理原则。2.掌握宫颈炎症的病理类型、分类、表现及处理原则。3.熟悉熟悉盆腔炎症的表现、诊断及治疗方法。【见习内容】1.病史资料的收集：导致炎症的原因及诱因。2.主要症状及体征、辅助检查方法。【见习学时】2学时【见习准备】1.带教老师准备在医院门诊进行，首先选好典型的病人。2.学生准备每4人一小组，每组指定一名学生负责。【方法与步骤】1.教师带领学生见习病人由一位学生为主询问病人病史，其它学生协助。（1）病史询问重点：发病的原因及诱因，有无宫内手术操作等病史。（2）症状：①外阴瘙痒观察外阴皮肤颜色。②白带异常白带颜色、量、性质及味道。③疼痛有无下腹部疼痛，发烧等症状。（3）盆腔检查，注意检查前准备及注意事项，操作步骤：外阴、阴道、宫颈，子宫及附件检查。2.学生讨论根据患者病史及盆腔检查结果，结合已有的实验室及其他辅助检查资料，进行综合分析后，作出对疾病的诊断。3.老师总结对所见病人的主要症状体征进行归纳总结。见习三、宫颈癌【目的要求】1.掌握子宫颈癌的早期表现，病理类型及处理原则。2.熟悉子宫颈癌的易发因素、辅助检查的方法。【见习内容】1.病史资料的收集：婚育史、性生活史，有无家族史，慢性子宫颈炎等。2.主要症状及体征、辅助检查方法。【见习学时】2学时【见习准备】1.带教老师准备首先选好典型的病人。2.学生准备每4人一小组，每组指定一名学生负责。【方法与步骤】1.教师带领学生见习病人由一位学生为主询问病人病史、体格检查，其它学生协助。（1）病史询问重点：病史资料的收集：婚育史、性生活史，有无家族史，慢性子宫颈炎等。（2）症状：①阴道流血早期为接触性出血，以后可有月经间期或绝经后不规则少量出血，晚期出血量较多。②阴道排液多发生在阴道流血之后，白色或血性，稀薄如水样或米泔样，有腥臭。晚期癌组织坏死继发感染时，则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。③疼痛④恶病质（3）体格检查重点：盆腔检查、子宫颈刮片细胞学检查、碘试验、宫颈活组织检查2.学生讨论根据患者病史和全身检查，特别是盆腔检查结果，结合已有的实验室及其他辅助检查资料，对其中有关的阳性发现进行综合分析后，作出对疾病的初步诊断和应予考虑的鉴别诊断。3.老师总结根据诊断依据进一步确诊，其中包括尚需进行的实验室检查和辅助检查，做出最后诊断，制定治疗方案。见习四子宫肌瘤【目的要求】1.掌握子宫肌瘤的临床表现、诊断及手术治疗指征。2.熟悉子宫肌瘤的鉴别诊断。3.了解子宫肌瘤的分类。【见习内容】1.病史资料的收集：平时月经的量。有无贫血病史等。2.主要症状及体征、辅助检查方法。【见习学时】2学时【见习准备】1.带教老师准备首