剖宫产瘢痕妊娠发生机制及治疗进展

剖宫产瘢痕妊娠发活力制及治疗进展〔〕:

摘要：剖宫产瘢痕妊娠(cesareanscarpregnancy,CSP)是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处,并逐渐侵入子宫肌层及瘢痕纤维组织的一种异位妊娠，处理不当会致使患者出现子宫破裂、大出血等，甚至切除子宫。剖宫产瘢痕妊娠目前提倡早期诊断、早期发现、早期处理，但无统一治疗指南。本文对剖宫产瘢痕妊娠发活力制及治疗进展进展综述，为临床治疗剖宫产疤痕妊娠提供理论参考。

关键词：剖宫产瘢痕妊娠；发活力制；治疗进展

本文引用格式：颜杰,袁超燕.剖宫产瘢痕妊娠发活力制及治疗进展[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(80):139,141.

TheMechanismandProgressintheTreatmentofCesareanScarPregnancy

YANJie,YUANChao-yan

(MindaHospitalAffiliatedtoHubeiUniversityforNationalities,EnshiHubei)

ABSTRACT:Cesareanscarpregnancyisanectopicpregnancyinwhichfertilizedeggsareimplantedinthescaroftheuterineincisionofthepreviouscesareansectionandgraduallyinvadethemyometriumandscarfibroustissueoftheuterus.Ifitnothandledproperly,itwillleadtouterinerupture,massivehemorrhage,andevenhysterectomy.Atpresent,itisbelievedthatcesareanscarpregnancyshouldbediagnosed,detectedandtreatedearly,butthereisnounifiedtreatmentguidelines.Thisarticlereviewsthemechanismandprogressinthetreatmentofcesareanscarpregnancy,andprovidestheoreticalreferenceforclinicaltreatmentofcesareanscarpregnancy.

KEYWORDS:Cesareanscarpregnancy;Mechanism;Progressinthetreatment

0引言

剖宫产瘢痕妊娠(cesareanscarpregnancy,CSP)是一种特殊类型的异位妊娠，为剖宫产严重远期并发症之一，假设不及时进展治疗，或治疗方法不当，都有可能导致患者出现子宫破裂、大出血等，甚至切除子宫，危及患者生命。近年来，随着我国剖宫产率升高，"二胎";政策开放，剖宫产率和剖宫产瘢痕妊娠率逐渐升高。本文就剖宫产瘢痕妊娠发活力制、诊断及治疗进展综述。

1剖宫产瘢痕妊娠发活力制

当前，剖宫产瘢痕妊娠的发活力制尚不明确。多数学者认为，解剖缺陷在剖宫产瘢痕妊娠发生中发挥着重要的作用。在剖宫产切口愈合过程中，瘢痕形成的相关因子如整合素avbeta;3、白血病抑制因子〔LIF〕等异常表达，使得子宫内膜容受性下降，剖宫产瘢痕愈合不良，形成微管通道或裂隙，导致胚胎在剖宫产瘢痕中植入【1】。此外，还有研究认为，剖宫产子宫切口缝合方式与切口愈合有一定的相关性，双层子宫切口缝合比照单层缝合方式对术后切口愈合的影响有明显差异，双层缝合后切口处的肌层较厚，切口愈合优于单层缝合【2】。

2剖宫产瘢痕妊娠诊断

2.1超声

目前CSP早期诊断以超声诊断为主，可在超声影像下进展分级，根据JCShih在2022年的超声检查结果，将CSP妊娠囊部位可分为四个类型【3】。当妊娠囊植入子宫肌层厚度不到一半时，定义为I型CSP。二型CSP指的是CSP植入子宫肌层一半以上的深度。在三型CSP中，妊娠囊从覆盖的子宫肌层和浆膜中突起。IV型CSP显示妊娠囊在前次剖宫产瘢痕处形成血管丰富的无定形肿瘤。超声诊断对妊娠囊型CSP诊断率较高，但难以检出滋养细胞肿瘤，故对包块型CSP诊断率相对较低。

2.2核磁共振成像

核磁共振成像对软组织分辨率较高，可对盆腔构造进展准确评估，明晰的显示孕囊与瘢痕及邻近器官之间的关系、孕囊植入子宫肌层的深度、瘢痕处血液灌注情况等【4】，特别对包块型CSP诊断率高。但存在检查时间长、费用较贵等缺点，往往不能对CSP进展早期诊断。

2.3血beta;-HCG测定

为主要的实验室检查方法，临床上常与影像学诊断方法结合使用。血beta;-HCG检查对于妊娠的诊断敏感性较高，而特异性较差，与正常妊娠患者血beta;-HCG数值无显著差异，但可辅助影像学检查，用于治疗方法的选择和治疗效果的分析，也能对剖宫产瘢痕妊娠与滋养细胞疾病进展鉴别【5】。

2.4宫腹腔镜诊断

相对于彩色多普勒超声，宫腹腔镜更能直观显示CSP妊娠囊的部位、大小等，故有研究认为宫腔镜诊断的价值更高【6】。宫腹腔镜亦同时起治疗作用，因属于有创操作、费用较高等，故宫腹腔镜在临床上以治疗作用为主，不作为诊断CSP的首选诊断方法。

3剖宫产瘢痕妊娠治疗进展

3.1药物治疗

对于血流动力学稳定、孕囊未破裂、孕周在8周以下、血清beta;-HCG

4结语

综上所述，对于剖宫产瘢痕妊娠，目前尚无统一治疗指南。但早发现、早诊断、早处理是普遍的共识。根据彩超检查，剖宫产瘢痕妊娠易早期诊断，治疗需根据孕囊位置、患者意愿、患者一般情况采取积极措施妊娠终止，防止出现严重并发症，尽可能保存生育功能。

参考文献

【1】安瑞,李长东.剖宫产瘢痕妊娠发病机制及影响因素[J].中国方案生育学杂志,2022,26(07):643-646.

【2】SevketO,AtesS,MollaT,etal.Hydrosonographicassessmentoftheeffectsof2differentsuturingtechniquesonhealingoftheuterinescaraftercesareandelivery[J].InternationalJournalofGynecologyandObstetrics,2022,125(3).

【3】Shin-YuL,Chia-JungH,Yi-AnT,etal.Newultrasoundgradingsystemforcesareanscarpregnancyanditsimplicationsformanagementstrategies:Anobservationalcohortstudy[J].PloSone,2022,13(8).

【4】殷丽丽,杨清.剖宫产瘢痕妊娠研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2022,31(04):361-365.

【5】刘潇涵,张婧,段赵宁,等.剖宫产瘢痕妊娠的诊治进展[J].现代医药卫生,2022,32(18):2838-2841.

【6】刘美娟,王绍光,殷伟红,等.剖宫产瘢痕妊娠的诊治技术进展[J].中国医疗设备,2022,31(07):176-179.

【7】康丽荣,张林爱.剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠40例回忆性分析[J].中国药物与临床,2022,19(05):768-771.

[8]LopezRiveroLP,JaimesM,CamargoF,etal.Successfultreatmentwithhysteroscopyforinfertilityduetoisthmoceleandhydrometrasecondarytocesareansection:Acasereport[J].WorldJClinCases,2022,7(6):753-758.

[9]刘芸,周军,周畅,等.不同影像学检查方法在剖宫产切口瘢痕妊娠诊治中的应用[J].中国方案生育和妇产科,2022,10(12):13-15+98.

[10]CaliG,Timor-TritschIE.OuteofCesareanscarpregnancymanagedexpectantly:systematicreviewandmeta-analysis[J].2022,51(2):169-175.

[11]卜岚,张昕蕾,张军.基于分型的微创手术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠[J].中国妇产科临床杂志,2022,20(02):167-169.

[12]蒋晓辉.子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠的效果分析[J].临床医学工程,2022,26(03):343-344.

[13]肖卓妮,杨菁,徐望明.剖宫产瘢痕妊娠治疗策略的临床疗效及并发症发生情况研究[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2022,15(01