“留守儿童之家”管理者心理健康教育专题培训项目

“留守儿童之家”管理者心理健康教育专题培训项目潜在参训人员调查问卷市县： 学校： 姓名：老师：您好！本调查问卷为匿名形式，旨在认识参加本次“留守儿童之家”管理者的一些情况，调12

有任何顾虑。请你依据自己的实际情况照实填写。填写时如遇选择，在相应选项上打勾即可，调查问卷及作业发至。一、你的根本情况性别：①男②女年龄：①2029岁②3039岁③4045教龄：①15②610③1115④1620⑤21学历：①中师、中专②大专③本科④研究生职称：①中（小）学三级②中（小）学二级③中（小）学一级④中（小）学高级⑤中（小）学特级二、关于培训的调查（能够多选）1、下列是你参加这次培训的可能目标，请选择与你情况相符的目标，并按重要性排序：①自身进展②学生进展③工作进步④晋级升职⑤获得福利⑥完成任务2、你参加培训最希望达到的目的是①更新学科基础学问和学科前沿学问②提升专业水平③提升教育理论水平④提升教育教学能力⑤提升教育科研能力3、你参加培训最迫切需要开设的培训内容是①心理健康教育理论②心理咨询与辅导技能③科研方式④学科学问⑤管理技能⑥多媒体教学水平4、参加培训，你认为最好的形式是①专家讲座②观摩示范课③理论学习④ 阅历沟通⑤课题研究⑥参观考察5、你认为培训者最重要的是①讲课幽默风趣，有吸引力②理论功底深厚③能理论联系实践④擅于与学员沟通⑤教学能力强⑥其它（请说明：6、你认为目前影响自己业务素养提升的主要原因是①学科基础不牢②进修学习不够③教育科研缺乏④学校管理者不重视⑤家庭的拖累⑥教学资源缺乏⑦其它三、关于心理健康业务情况的调查1、你对心理健康教育课程认识情况如何？①不知②仅有所耳闻③有所认识④比较认识⑤格外认识2、你在进行心理健康教育工作方面的情况如何？①从未进行②在课堂教学中有所穿插③进行过系统的心理健康教育3、你目前与心理健康教育工作的关系是①无关系②心理健康教育工作爱好者③学校兼职工作者④学校专职工作者4、你在接受心理健康教育相关的培训方面的情况如何？①在国内专业机构学习过相关的理论课程②接受过自我分析或自我体验③在国外的专业机构学习或进修（即在几年中连续多次进行的培训项目）⑤参加过由国外单位举办的系统连续培训项目⑥参加短期培训班⑦接受过专业人员督导⑧其他（请写出）5、你从事心理治疗或咨询工作的时间： 年栏目下划√。因素因素对你选择使用何种方式有多大影响有肯定影影响很有决定性影没什么影响响大响①接受服务的对象反馈好②）有利于双方关系的建立②）有利于双方关系的建立③操作简单明确④易于来访者理解⑤自己接受过较多该方式的培训⑥服务对象的特点（年龄、受教育程度、个人偏好等）⑦服务对象的经济状况⑧要应对的问题的类别⑨要应对的问题的严峻程度⑩服务的不同阶段7、你开展心理健康教育的方式是①课堂教学②专家讲座③团体辅导④户外心理拓展训练⑤现场心理测量与咨询⑥制作宣扬栏或心理健康报等宣扬方式⑦发动受教育者自主举办各种心理健康讲坛、沙龙等⑧其他8、在专业工作上遇到困难，你会（可多选）①向学校领导求助②向本校心理教师求助③向外校心理教师求助④向上级业务部门求助⑤其他9、你每周接待咨询的值班时间110①心理咨询师三级②心理咨询师二级③未获得心理咨询师资格证④获得其他资格证四、你单位心理健康教育进行情况1、学校领导对你心理健康教育工作的支持情况①格外支持②比较支持③不太支持④很不支持2、你所在学校心理教师的人数职：①4个及以上 ②3个 ③2个职：①4个及以上 ②3个 ③2个3、学校心理咨询室的建设情况

④1个⑤0④1⑤0①．很好，功能齐全 ②较好，功能根本齐全③．不太好，有时会影响咨询效果 ④很差（或没有特意的心理咨询室）⑤没有4、你们学校拥有心理咨询室的情况。①．没有 ②一间 ③两间 ④三间及以上5、你们学校心理咨询室的地理位置。②比较显眼的位置,大部分学生都知道③不太显眼的位置,只有少部分学生知道④学校没有心