极低出生体重儿的早期喂养

格式论文，方便您的复制修改删减DOC格式论文，方便您的复制修改删减DOC极低出生体重儿的早期喂养（作: 单: 邮: ）【摘要】通过对极低出生体重儿营养代谢及需求的分析，对其的喂养时间、喂养方法以及喂养不耐受的预防进行总结，寻求一种适合极低出生体重儿的肠道喂养方法，使其得到更加科学合理的喂养及护理，满足营养方面的特殊需求，在体格和智力发育上不落后于足月儿。【关键词】极低出生体重儿;喂养;护理极低出生体重儿(VLBWI321h≤1500g早产儿[1]。随着围生医学的迅速发展，VLBWI存活率逐渐提高，合理喂养VLBWI极低出生体重儿营养代谢特点及需求VLBWI转化率高;脑神经系统和血管的正常生长发育使必需脂肪酸(EFA)的VLBWIVLBWI1kg4产儿也只能维持12天，在多种应急状况(呼吸窘迫综合征、感染)存在时，可维持的时间更短。因此VLBWI须摄入足够的热量和蛋白质才能保证正常，尤其是脑的发育[2]。喂养方法乳类的选择(1)早产儿母乳：母乳有利于改善VLBWI的免疫、营养、生理状态。母乳中的磷脂肪花生四烯(2)早产儿配方乳：早产34NEC6～10[3]。(3)早产儿混合乳：用新鲜早产儿母乳与早产儿配方乳混合喂养，满足营养需要的同时还可提供免疫活性物质。开始喂养的时间现在一般主张早期微量喂养，早开奶可早始越晚，不耐受性的危险性越大[4]。临床实践证明，肠蠕动开始和24h3胃肠喂养，减少常见并发症，提高了极低出生体重儿存活率及存活质量[5，6]。喂养方式早期微量喂养方式(ING)、持续胃管喂养(CNG)、3ING氧血症;易出现喂养不耐受。CNG需要微量输液泵费用高，有营养的吸附损失，微生物的感染增加，但其达到全胃肠道营养的时间较短，CNG生体重儿的早期微量喂养[7]。近来有报道可用一次性吊瓶输液器连接胃管行持续胃管喂养[8]，该法经济实惠，解决了微量输液泵费用[9]。非营养性吸吮：不能接受经口喂养者，在采用胃管喂养的同时予安慰奶头吸吮，每次鼻饲喂奶前15min用无孔奶头刺激患儿吸吮。这种非营养性吸吮在不增加能量摄取的情况下，可使胃排空加快，缩短胃肠道运转时间，更快地从胃管喂养过渡到经口喂养。有研究报道，早产儿低体重儿最佳的营养供给方式为早期(24h)静脉营养配以间断胃管早期微量肠内营养并以非营养性吸吮[10]。临床工作者可根据实际情况，选择合适的喂养方法。奶量与奶量的增加过大的喂养量及过快的喂养增加速度，可影响胃肠道血流和氧消耗，导致发生坏死性小肠炎(NEC)的危险性增高。因此，早期微量喂养(MEN)目的不是利用其营养作用而是利用VLBWI10～20ml/(kg·d)的喂养量，即可达此目的。10～30ml/(kg·d),分为2～3hELBWI0.5～2ml/次，1VLBWI2～5ml/次，1喂养不耐受的预防处理机喂养的护理(24h);(3)1/32ml/kg1h的量;(4)胃残留物被胆汁污染;(5)胃内有咖啡样物(大便潜血阳性);(6)排便不畅;(7)大便稀薄，还原物超过2(乳糖营养不良);(8)呼吸暂停或心动过缓发生率明显增加;(9)体重不增(10d15g/d)。乳类选择最好选择母乳[11]。早产儿母亲的乳汁所含的不E建议低出生体重儿在生命体征平稳的情况下，应尽可能早(生后24h内、无并发症的低出生体重儿宜在出生后6h)开始肠道微量喂养，奶浓度由1/3稀释开始，根据耐受情况逐渐增加至安全奶浓度[13]。选择合适的喂养方式经口胃管由于奶液不经鼻腔流入胃内1250g2h12h15～20ml/kg2h13h1～15min。直至患儿有吸吮和吞咽能力、建立起有节律的吸吮模式。减少禁食次数和持续时间、缓慢增加奶量近期有学者认为对于喂养不耐受的极低出生体重儿，应尽可能保持微量喂养，谨慎禁食，如必须禁食也应缩短时间，以维持对消化道的促成熟1～3ml/kg～2ml/kg101/5。保持呼吸道畅通，定期监测血糖浓度和血生化。低出生体重儿的血糖调节能力极差，非常容易出现低血糖或高血糖。反复发作的中等程度的低血糖与日后的体格及智力明显相关。因此建议将0.45g/(2.5mmoI/L)作为低血糖的标准较为合适。腹部抚摸极低出生体重儿由于肠蠕动缓慢，排便无力，可对其进行腹部抚摸，在喂奶30～40min以手掌心触抚腹部，并以脐为中心，由内向外依次进行按顺时针方向抚摸，力度适宜，3～4次/d,10～15min/次。若患儿腹胀，抚摸时间适当延长。腹部抚摸直接刺激患儿胃肠道，促进肠蠕动，增加进奶量，增加每日排便次数及排便量，使腹胀便秘的患儿明显减少[14]。体位俯卧位不仅能改善低出生体重儿的肺功能，增加动脉呼吸系统疾病的低出生体重儿，俯卧位也能使肺部气血比例趋于合同样，俯卧位也可防止反流物吸入，安全性高。俯卧位是改善消化功能的适宜体位，能提高低出生体重儿喂养的耐受性。斜坡卧位亦为不错的选择，可与俯卧位交替使用。1型和耐受情况。对于喂养不耐受的处理方法为暂停喂养、减少或改变喂养方式，若症状仍存在，需摄腹部平片，观察胃管位置，并除外NEC。2mg/(kg·次)，每周22～3W，可增加患儿食欲，减轻作用[163～5mg/(kg·d)510%GS20ml4h小结每一个极低出生体重儿的喂养方法都个体化。喂养的基本原则是以出生体重为基础，应尽早喂养，从少量开始，不要操之过急，避免疲劳。在喂养过程中注意防止食物的反流及吸入。喂养方法可根据具体条件选择间歇胃管法，亦可选择持续性胃管法或鼻十二指肠喂养、经口喂养等。并且，当肠道喂养不能满足低体重儿的营养需要时，应酌情行静脉营养补充。低出生体重儿的肠道喂养很复杂，如何使低出生体重儿得到科学合理的喂养，满足他们在营养方面的特殊需求，是当今儿科专家和营养专家共同关注的问题，也是将来的发展方向。【参考文献】1崔焱.儿科护理学.北京：人民卫生出版社，2004：106.2张玉侠.极低出生体重儿喂养技术 .中华护理志,1999,34(8)：507-508.志，2005,21(18):1984-1985.体重增长情况分析.临床儿科杂志，2005,23(12)：863-864.肠胃喂养的临床研究.广西医学,2005,27(9):1334-1337.廉德花，方咏梅，张秀萍,等.早期胃肠减压及胃肠内营养对极低出生体重儿存活质量的影响.中华护理杂志，2005,40(9)：652-654.王雅苹.极低出生体重儿持续与间断鼻饲喂养效果观察.护理研究.中旬版，2005,19(9)：1836-1837.养中的应用.中国医药卫生，2005,6(17)：76.低出生体重儿中的应用.中国新生儿科杂志，2006,21(2)：90-91.白雪梅，刘正娟.早产儿低出生体重儿的营养供给.国外医学·妇幼保健分册，2004,15(4)：200-202.高莉，何沿红.不同喂养方式对极低出生体重儿生长发育的影响.宁夏医学杂志，2005,27(5)：324-326.养的临床研究.中国当代儿科杂志，2005,7(