食管平滑肌瘤的诊断和外科治疗分析

食管平滑肌瘤的诊断和外科治疗阐发【关键词】食管平滑肌瘤诊断治疗食管平滑肌瘤为最常见的食管良性肿瘤，约占良性肿瘤的70％～90％。其诊断和外科治疗都有必然特点，为进步对其熟悉，我们回首了我科1997年至2022年收治的89例食管平滑肌瘤患者，并就其诊断和治疗特点举行体系阐发，陈诉如下。1临床资料1997～2022年收治的食管平滑肌瘤患者89例，此中男57例，女32例，男∶女=1.78∶1。年事15～68岁，均匀40岁，此中30～60岁者81例。重要病症为吞咽困难〔61.7%〕，少数患者有胸部或上腹部疼痛、返酸、嗳气、吞咽异物感、胸闷，无任何病症体检创造者11例，80.3%的患者能进普食。病史2个月至30余年，均匀21.4个月。2结果2.1帮助查抄89例行上消化道造影查抄，肿瘤位于食管上段23例，中段47例，下段19例；78例行食管镜查抄，11例钳取活检；9例行胸部t扫描。2.2手术前后诊断比拟86例术前明白诊断，术前误诊3例，此中误诊为食管癌2例，纵膈肿瘤1例。2例术前诊断为食管平滑肌瘤，术中证明一例为落自动脉抑制，另一例为纵隔淋逢迎结核。2.3手术环境外科手术61例，此中右侧开胸47例，左侧开胸14例，58例行肿瘤单纯摘除术，此中5例食管粘膜破碎0.2～3不等，均予以修补，无手术殒命，并发包裹性脓胸、暗语熏染各1例；3例因平滑肌瘤宏大不易摘除，行食管部门切除后食管、胃符合术。食管镜下切除28例，肿瘤最大为3.6×2.5×2.8，最小为0.5×0.5×0.5，剥离肿瘤时粘膜撕破2例，禁食一周后治愈。术后随诊1～10年不等，无平滑肌瘤复发，2例术后1年内产生食管憩室。2.4病理特点本组肿瘤单发85例，多发4例〔最多者为9个〕。瘤体别离呈类圆形、马蹄形、哑铃状及螺旋形盘绕等外形。瘤体小于食管周径1/2者59例，大于食管周径1/2者26例，累及全周者4例；3例瘤体向壁外生长，1例在粘膜下呈息肉状向食管内生长，别的均为管壁内生长。肿瘤最大为17×18×10，最小为0.5×0.5×0.5，1例最长径达23。术后病理均证明为平滑肌瘤。3讨论食管良性肿瘤较为少见，此中约70%以上是食管平滑肌瘤，对其发病率报道不一，现实产生率要比报道者为高，这是由于少数病例不被报道或因瘤体较小易被无视。文献报道食管平滑肌瘤多见于食管下段［1］，本组那么重要漫衍在食管中段〔53.9%〕，这和hng等［2］的报道结果相似，这一差异大概与人群差异有关。食管平滑肌瘤的诊断有必然特点，误诊率较低。本组的3例误诊病例均为宏大的食管平滑肌瘤患者，术前误诊为纵膈肿瘤或食管癌。体积较大的食管平滑肌瘤向壁外生长时可造成纵膈内软构造影，易被误以为纵膈肿瘤，本组有1例为这种环境，因此对后下纵隔与食管干系严密的肿块，不要满意于纵膈肿瘤的诊断，应鉴戒食管平滑肌瘤的存在。宏大的食管平滑肌瘤累及的食管较长，病变区粘膜菲薄，并可伴有充血等表示，故在食管造影时易误以为粘膜有粉碎而诊断为食管癌，本组有2例术前误诊为食管癌。同期另有2例术前诊断为食管平滑肌瘤，术中证明1例为落自动脉抑制，另一例为纵隔淋逢迎结核。总结这2例的误诊缘故原由，应该充实器重t在食管平滑肌瘤诊断中的作用。我们术前诊断为食管平滑肌瘤、术中证明为纵隔淋逢迎结核的病例，因其病症表示为吞咽困难，再加之钡餐查抄表现食管中段有充盈缺损，食管镜检表现食管中段有平滑球形病灶，故误诊为食管平滑肌瘤，假设在术前行t扫描，那么大概明白为外压性食管梗阻［3］；我们术前诊断为食管平滑肌瘤、术中证明为落自动脉抑制的病例，经手术探查未创造食管肿物，仅创造食管与落自动脉粘连，食管松解术后复查钡餐造影，食管充盈缺损消散，假设术前举行t查抄，那么有大概制止这次不需要的手术创伤。因此，固然食管x线钡餐和食管镜查抄是诊断食管平滑肌瘤的紧张要领，但如与外压性病变难于区分时，t是极好的进一步查抄本领，尤其是位于自动脉弓水安然平静气管隆突程度的病变［4］。别的必要留意食管平滑肌瘤大概有多发〔本组4例〕，术前应细致读片，术中应细致查抄食管肌层构造中是否仍有肿瘤存在。食管平滑肌瘤传统的治疗为开胸行食管平滑肌瘤剥离摘除术。随胸腔镜及上消化道内镜技能的生长，其治疗方法出现多样化的趋势。内镜下肌瘤切除术具有操纵轻便、创伤孝规复快的特点，本组也举行了28例内镜下食管平滑肌瘤摘除术，获得较好结果，总结本组病例，我们以为食管平滑肌瘤劈头于粘膜肌层、浅层固有肌层者实用于内镜下切除治疗；而泉源于固有肌层深层者，因食管壁较薄且缺乏完备的浆膜层，操纵时特殊要警觉，以免切除不尽或引起穿孔，直径在3以上者应制止行内镜下切除。比年来也有较多应用胸腔镜手术治疗食管平滑肌瘤，获得满意临床结果的报道，王俊［5］等以为胸腔镜得当于种种巨细的食管平滑肌瘤摘除，尤以直径2～5最正确。本组虽无胸腔镜动手术患者，但从开胸手术的领会来看，胸腔镜下肌瘤摘除术比力得当于肿瘤体积不大、外形较规矩者，而肿瘤外形呈哑铃状或螺旋形盘绕者有必然难度。宏大食管平滑肌瘤的治疗差异于通例食管平滑肌瘤剥离摘除术，我们对本组3例宏大食管平滑肌瘤的患者均举行了食管部门切除、食管胃符合术，术后结果抱负。总结我们的治疗履历并复习文献，以为宏大食管平滑肌瘤的治疗应首选食管部门切除和重修，其缘故原由有以下几方面：一是瘤体较大，假设单纯行肌瘤剥离摘除，不但技能上有必然难度，别的肌层缺损面积较大，难以包管食管创面愈合；二是宏大食管平滑肌瘤累及的食管较长，且因肿瘤扩张性生长，食管肌层受压萎缩变薄呈膜状，导致食管下段括约肌的成效丧失，有文献报道较大的肌瘤摘除后病人易出现反流性食管炎病症［5］；三是宏大食管平滑肌瘤大概具有埋伏肉瘤样变，或已含有微小平滑肌肉瘤病灶［5］。本组食管平滑肌瘤术后出现并发症占3.28%，重要为暗语和胸腔熏染。本组有2例术后1年并发食管憩室，发起术中可用胸膜加固。别的必要留意食管平滑肌瘤大概有多发〔本组4例〕，术前应细致读片，术中应细致查抄食管肌层构造中是否仍有肿瘤存在。食管平滑肌瘤虽是胸外科常见疾病之一，但怎样正确诊断和公正治疗还需进一步探究。【参考文献】［1］fitzgeraldjf，trnner，ahed，etal.leiyatsisftheesphagus［j］.jpediatrgastrenterlnutr，2022，39〔2〕:211，231.［2］hngk，eyersbf.benignesphagealturs:intrdutin，inidene，lassifiatin，andlinialfeatures［j］.seinthraardivassurg，2022，15〔1〕:3-8.［3］allaeb，hffanbj，sahaias，etal.iagingfesphagealtursithaater-filledndandaatheterusprbe［j］.gastrintestends，2000，51〔5〕:597-600.［4］陈起航，严伟忠，刘浦庚，等.t在食管平滑肌瘤诊断和区分诊断中的代价［j］.中国医学影像技能，2000，16〔6〕:456-458.［5］王俊，刘军，李剑锋，等.食管良性疾病的胸腔镜手术［j］.中华胸心血管外科杂志.2001，17〔3〕:149-151.［6］'h