2022年医学专题-肝门静脉高压症

肝门是由肝固有动脉，肝门静脉，肝左右管，肝的淋巴管及神经共同围成的一个呈“H”型的沟。

肝门静脉是腹腔中粗而短的静脉干，主要收集(shōují)食管腹段、胃、大肠、小肠、胰、胆囊和脾的血液。主要是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。肠系膜下静脉和胃左静脉汇入部位有个体差异。第一页，共十八页。

肝门静脉的属支主要有肠系膜上下静脉、脾静脉、胃左右(zuǒyòu)静脉、胆囊静脉和附脐静脉。

肝门静脉的特点:两端都是毛细血管；没有功能性的静脉瓣；与腔静脉系之间有丰富的侧支吻合；含有丰富的营养物质。第二页，共十八页。病例(bìnglì)

患者，男性，52岁，工人；因大量呕血而急诊入院(rùyuàn)。患者有10余年的乙型肝炎病史。近一年来常有疲乏，无力，食欲不振等症状。近一周来，时有大便发黑，嗜睡，厌食，入院(rùyuàn)前一天突然大量呕血，血色鲜红，大便呈柏油样。通过这个病例，我们可以推断出：1.大便发黑，说明患者可能便血。2.大量呕血，说明患者可能食管静脉破裂。3.乙型肝炎，说明患者可能会有肝硬化。第三页，共十八页。检查见患者呈半昏迷状态，身体消瘦，脉搏快，细弱，脾明显肿大，肝肋下可触及，腹部膨隆，腹水征阳性，腹壁静脉曲张，呈“海蛇头”状；腹部超声检查显示明显腹水征，肝密度异常(yìcháng)，门静脉扩张，脾肿大。实验检查显示肝功能严重损害。诊断为肝硬化肝门静脉高压症。第四页，共十八页。引起(yǐnqǐ)肝门静脉高压的原因：乙型肝炎会导致患者肝硬化，肝硬化时血流淤积在门静脉内而不能进入肝脏(gānzàng)，并引起腹水。脾肿大是因为门静脉高压引起的。门静脉高压时，会导致脾充血性肿大。第五页，共十八页。第六页，共十八页。上页下页途径(tújìng):

通过食管腹段粘膜下的食管静脉丛形成(xíngchéng)肝门静脉系的胃左静脉与上腔静脉系的奇静脉和半奇静脉之间的交通。

肝门静脉胃左静脉(jìngmài)食管静脉丛食管静脉奇静脉上腔静脉肝门静脉高压时食管静脉曲张破裂导致呕血。第七页，共十八页。上页下页

通过(tōngguò)直肠静脉丛形成肝门静脉系的直肠上静脉与下腔静脉系的直肠下静脉和肛静脉之间的交通。

肝门静脉

肠系膜下静脉(jìngmài)

直肠(zhícháng)上静脉

直肠静脉丛

直肠下静脉

髂内静脉髂总静脉下腔静脉肝门静脉高压时直肠静脉曲张破裂导致便血。第八页，共十八页。上页下页通过脐周静脉网形成肝门静脉系的附脐静脉与上腔静脉系的胸腹(xiōnɡfù)壁静脉和腹壁上静脉或与下腔静脉系的腹壁浅静脉和腹壁下静脉之间的交通。附脐静脉(jìngmài)

脐周静脉(jìngmài)网

肝门静脉高压时脐周静脉网和腹部静脉曲张。胸腹壁静脉

腹壁浅静脉

腋静脉

头臂静脉

上腔静脉

大隐静脉

股静脉

髂总静脉

下腔静脉

锁骨下静脉髂外静脉肝门静脉第九页，共十八页。第十页，共十八页。腹壁静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)(海蛇头)第十一页，共十八页。预防(yùfáng)原则避免乙肝病毒的感染，长时间的无节制的酗酒，胆汁的淤积。防止某些寄生虫的感染。如血吸虫，血吸虫病时由于虫卵在汇管区(ɡuǎnqū)刺激结缔组织增生成为血吸虫病性肝纤维化，可引起显著的门静脉高压，亦称为血吸虫病性肝硬化。第十二页，共十八页。诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)CT：了解血管(xuèguǎn)情况。测定肝脏体积。评估手术风险。MRI：血管成像优越，评估血流情况。门静脉造影：了解血管的形态学变化。必要时可测定压力。鉴别诊断主要针对致上消化道出血疾病。第十三页，共十八页。治疗(zhìliáo)对于有食管胃底静脉曲张但无出血患者(huànzhě)，倾向不做“预防性手术”，重点应放在护肝治疗方面。非手术治疗：对于黄疸、大量腹水、肝功能严重受损（C级）的病人大出血，如果外科手术，死亡率极高，应尽量非手术治疗。上消大出血原因不明时，积极抢救，同时进行必要检查。作为术前准备。第十四页，共十八页。手术(shǒushù)治疗无黄疸和明显腹水的病人（肝功能A、B级）发生大出血，应争取即时手术。或经非手术治疗24－48小时无效者即时手术。手术类型：分流手术：通过各种不同的分流手术，降低门静脉压力。断流手术：阻断门奇静脉(jìngmài)的反常血流，达到止血的目的。第十五页，共十八页。注意事项

手术中我们(wǒmen)要注意Retzius静脉。Retzius静脉的组成：在腹膜后与腰静脉，膈下静脉及睾丸静脉或卵巢静脉相吻合，是肠系膜上下静脉的属支。尽量保护磁条经脉，如有损伤应彻底止血。第十六页，共十八页。

谢谢(xièxie)第十七页，共十八页。内容(nèiróng)总结肝门是由肝固有动脉，肝门静脉，肝左右管，肝的淋巴管及神经共同围成的一个呈“H”型的沟。肝门静脉是腹腔中粗而短的静脉干，主要收集食管腹段、胃、大肠、小肠、胰、胆囊和脾的血液。肠系膜下静脉和胃左静脉汇入部位有个