疾病营养(10学时)课件

治疗营养心血管疾病的营养心血管疾病的营养主要疾病高血压、冠心病、中风危险因素相似

饮食（高热量、高脂肪、高胆固醇、高盐）

疾病（糖尿病、肥胖、高血压、高脂血症）行为（活动少、吸烟、睡眠紊乱）心理（脑力劳动、生活压力、紧张）遗传（家族史、年龄、性别）心血管疾病的营养一、冠心病的营养基本病理：动脉粥样硬化（病灶内富含脂类尤以胆固醇为甚）1、膳食对冠心病的影响（1）脂肪饱和脂肪酸──→冠心病发生↑多不饱和脂肪酸─→冠心病发生↓

（深海鱼油治疗冠心病

）心血管疾病的营养脂类在血液中以脂蛋白的形式存在脂蛋白化学组成（%）蛋白质胆固醇甘油三酯磷脂乳糜微粒14905HDL4525525LDL2050525VLDL10156015LDL和VLDL与动脉粥样硬化发病有关。HDL有抗动脉粥样硬化作用，被称为好胆固醇酯心血管疾病的营养1、膳食对冠心病的影响（3）碳水化合物

高糖饮食→高脂血症膳食纤维→血胆固醇↓（4）蛋白质食用动物蛋白↑→冠心病↑大豆蛋白↑→冠心病↓临床：大豆蛋白制剂→血胆固醇↓心血管疾病的营养1、膳食对冠心病的影响（5）能量热能↑→血脂↑→冠心病↑（6）维生素VitC保持血管壁完整性

抗氧化维生素（A、C、E）1、膳食对冠心病的影响（7）矿物质

铬→高密度脂蛋白↑碘→血管硬化↓

铜→冠心病↓

锌→冠心病↑心血管疾病的营养心血管疾病的营养3、冠心病营养治疗食物选择（1）多吃粗粮、蔬菜水果（膳食纤维、维生素、矿物质）（2）多吃豆类（优质蛋白、必需脂肪酸、豆固醇）（3）提倡菌菇、坚果、海生植物（4）动物性食品提倡——鱼、奶、瘦肉避免——高脂、高胆固醇食物心血管疾病的营养高血压营养治疗原则★（1）限制钠盐摄入（＜5g/d）（2）控制热能摄入（3）限制饱和脂肪和胆固醇摄入胃肠道疾病的营养主要疾病消化性溃疡

胃炎腹泻便秘一、消化性溃疡基本病理

胃酸和蛋白酶对黏膜的自我消化

营养目的★

减少对胃黏膜的机械刺激和胃蠕动中和胃酸营养支持→疮面愈合→纠正贫血（出血性）一、消化性溃疡营养原则

★

1、少量多餐，定时定量

2、避免对胃黏膜刺激☆粗糙食物：笋、芹菜、粗粮产酸食物：淀粉类、醋产气食物：葱、蒜、萝卜、豆类生冷食物：冷饮坚硬食物：火腿、香肠刺激食物：辛辣物、酒、咖啡、茶、浓汤一、消化性溃疡营养原则

3、选择营养价值高易消化的食物

蛋、奶、鱼、瘦肉末

4、补充维生素B族、C、A

谷类、蔬菜、水果

5、烹调方法宜——切碎、煮烂忌——煎、炸、醋溜、冷拌消化性溃疡的营养步骤禁食适用于消化道出血，完全止血才能进食流质适用于急性发作期，每天5-7餐次少渣半流质适用于缓解期，每天5-6餐次胃病五次饭（少渣软食）适用于恢复期，每天5餐次二、胃炎1、急性胃炎营养原则大量饮水（补充、解毒）禁食→流质→半流质→软饭→普食少食多餐（减少对粘膜刺激）对症对因治疗二、胃炎2、慢性胃炎营养原则减少刺激性食物少食多餐对症对因治疗三、腹泻1、营养原则★纠正水、电解质紊乱保证营养避免肠道刺激对症对因治疗三、腹泻（1）急性腹泻严重腹泻期——禁食+静脉输液（休养、纠正水、电解质紊乱）随病情缓解流质→半流质→软饭→普食胃肠道疾病的营养主要疾病消化性溃疡胃炎腹泻

便秘四、便秘

分类

迟缓（无力）性便秘：肠蠕动减弱、乏力

多见老人、肥胖、妊娠、久病痉挛性便秘：肠蠕动亢进（紊乱）

多见于滥用泻药、浓茶、咖啡梗阻性便秘：

如疝气（嵌顿）、肠套叠四、便秘营养原则

迟缓性便秘：刺激肠道蠕动

高纤维食物、高脂食物、产气食物、饮水痉挛性便秘：减少肠道刺激

低渣食物、多饮水、高脂食物梗阻性便秘：对症对因治疗

胃肠外营养（禁食）一、肝病营养肝脏的“营养生理”特点生化工厂：

糖类、脂类、蛋白质、维生素、矿物质解毒器官：生成血浆白蛋白→影响胶体渗透压生成凝血酶系生成胆汁灭活激素一、肝病营养（一）肝硬化的营养营养目的

增进食欲、改善消化功能营养支持→细胞再生和功能恢复

一、肝病营养（一）肝硬化的营养营养原则高热能高蛋白（优质蛋白质↑）

肝组织修复再生纠正低蛋白血症

肝昏迷时限制蛋白质摄入

一、肝病营养（一）肝硬化的营养营养原则

高碳水化合物

利于解毒、提供膳食纤维低脂肪

避免脂肪肝一、肝病营养（一）肝硬化的营养营养原则高维生素

VitC

VitA

VitE

（抗氧化、解毒）

VitB6（助代谢）

VitK（凝血）矿物质和水

如有腹水，限钠限水

一、肝病营养一、肝硬化的营养营养原则慎用药物（解毒能力差）避免刺激性食物（防上消化道出血）二、脂肪肝营养原则

保证蛋白质摄入合成脂蛋白→脂肪转运出肝脏热能↓糖类↓，膳食纤维↑脂肪↓维生素↑矿物质适宜四、胰腺疾病营养原则

急性胰腺炎

发作期：禁食（空肠置管）缓解后：

流质（低脂、低蛋白、高糖、高Vit）禁用含氮浸出物（动物食物去汤）少食多餐肾脏疾病的营养

重要排泄器官代谢产物水、电解质有害物质

体内环境调节器官水平衡电解质平衡酸碱平衡肾脏的生理功能概述一、主要营养问题1、尿毒症

肾滤过率↓（少尿）→血非蛋白氮↑→尿毒症

2、水肿1）肾滤过率↑→血白蛋白流失→胶体渗透压↓2）肾滤过率↓→水钠潴留概述一、主要营养问题3、高钾血症肾滤过率↓（少尿或无尿）→血钾↑

是肾衰竭常见的致死原因4、肾结石1）酸性食物→酸性结石

鱼、肉、蛋、谷类

2）碱性食物→碱性结石

牛奶、水果、蔬菜概述一、主要营养问题5、贫血慢性血尿→贫血6、高血压水钠潴留→高血压概述二、肾脏病营养治疗主要原则1、保证能量供应

能量摄入↓→蛋白质分解↑→非蛋白氮↑2、视肾功能情况供应蛋白质1）限制供应

少尿→非蛋白氮↑2）增加供应

严重蛋白尿→血浆白蛋白↓概述二、肾脏病营养治疗主要原则3、根据尿液情况供应水分

1）限制供应当出现少尿，水肿时2）增加供应当出现多尿时（尿崩症）

概述二、肾脏病营养治疗主要原则4、钠1）限制供应出现少尿，水肿，高血压等时2）增加供应

出现多尿或合并腹泻时

概述二、肾脏病营养治疗主要原则5、钾1）限制供应

少尿或无尿时2）增加供应

血钾低时（见尿补钾）

概述二、肾脏病营养治疗主要原则6、膳食酸碱性1）多供应碱性食物（牛奶、水果、蔬菜）

针对酸性结石

2）多供应酸性食物（鱼、肉、蛋、谷）

针对碱性结石

第一节肾炎一、急性肾小球肾炎

主要营养问题水钠潴留氮质潴留电解质紊乱主要表现水肿、高血压肾功能障碍高钾血症第一节肾炎一、急性肾小球肾炎

营养治疗目的降低血氮减轻水肿减轻肾脏负担促进组织修复营养治疗原则★控制蛋白摄入控制水、钠盐摄入忌刺激性食物负荷性食物保证热能摄入

第一节肾炎一、急性肾小球肾炎

营养要求轻度中重度或少尿蛋白质食盐水分热能维生素略少4-5g/d不限制按轻体力标准丰富、特别是VC

低蛋白2-3g/d500～1000ml+前一天尿量按卧床标准丰富，特别是VC

急性肾炎不同病情的营养治疗第一节肾炎二、慢性肾小球肾炎的营养治疗治疗目的：

控制高血压、纠正代谢异常、减轻水肿、减少血氮治疗原则：1、视肾功能→蛋白质摄入量2、热量供给→以控制正常体重为宜3、出现水肿高血压，应限盐第二节肾病疾病概要

肾病综合征是因肾通透性增加，大量血浆蛋白丢失引起的临床综合征。

临床表现

水肿（水钠潴留）低蛋白血症高脂血症可合并肾功能不全第二节肾病营养原则

高蛋白膳食保证能量供应严格限制钠盐限制脂类摄入丰富的维生素供应注意钙、铁补充常见肾脏疾病的营养要求急性肾炎慢性肾炎肾病急性肾衰慢性肾衰少尿期多尿期热能适量适量适量适量适量↑糖类适量适量适量适量适量↑脂肪适量适量↓适量适量↓蛋白质↓优质蛋白视肾功能优质蛋白↑优质蛋白↓↓优质蛋白↓↓↓优质蛋白维生素↑↑↑±↑↑无机盐Na、K↓Na↓Na↓Ca、Fe↑Na、K↓P、Ma↓Na、K↑Na、K、P↓Ca、Fe↑水↓↓↓适量或↓↓↓↑↓糖尿病营养

糖尿病是一种有遗传倾向的慢性代谢紊乱疾病或内分泌疾病。由于胰岛素分泌绝对或相对不足引起碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱。临床表现临床表现→多尿，多饮，多食，体重较少实验室→尿糖↑，血糖↑，糖耐量↓并发症：血管硬化——冠心病、中风、肾脏病变神经病变——视神经病变晶体浑浊——白内障易感染——下肢感染→坏疽低血糖休克酮症酸中毒

失明糖尿病营养治疗的演变营养治疗是治疗糖尿病的基本措施.20世纪30年代始低热能、低碳水化物、高脂肪碳水化物供能占总热能＜15%21世纪后控制热能（维持理想体重）碳水化物脂肪蛋白质正常人55-6520-2510-14糖尿病患者☆50-6520-3520-30三大供能营养素占总热能比例（%）糖尿病治疗营养疗法：基础治疗运动疗法药物疗法胰岛素疗法手术疗法营养治疗目的★

控制血糖、血脂防止病情进展防治并发症营养原则★

控制热能摄入（维持理想体重）营养原则碳水化合物淀粉类优于单糖、双糖必要时可用甜味剂：甜叶菊苷、阿斯巴糖等脂肪宜用植物油，控制胆固醇摄入蛋白质优质蛋白占1/2～1/3豆制品维生素↑B族维生素、维生素C、维生素A矿物质补充：铬、锌、镁、钙、磷限制：钠（合并高血压者更应注意）膳食纤维↑改善糖代谢、降血脂、防便秘

营养原则糖尿病食谱编制——食物交换法步骤：①确定每日总热量劳动强度和理想体重→获热量计算基数根据肥胖情况（BMI）→计算总热量摄入量②查表→每日各类食物分配量与三餐分配③查表→食品交换→个性化食谱思考题对于高脂血症营养治疗的目的，以下描述正确的是_________。A.限制脂肪、胆固醇的摄入B.减少脂肪、胆固醇的合成C.促进脂肪、胆固醇的分解D.以上都对以下脂蛋白中，对心血管系统有保护作用的是_________。A.高密度脂蛋白（HDL）

B.低密度脂蛋白（LDL）C.极低密度脂蛋白（VLDL）D.乳糜微粒抗氧化营养素能帮助增强血管的弹性，保护血管壁的完整性。故对于冠心病患者，应增加____的摄入。A.VB1C.NaB.VCD.锌高脂血症的病人应忌食_________。A.蟹黄B.瘦肉C.黄瓜D.米饭高血压病人应忌食_________A.蔬菜B.水果C.咸肉D.牛奶A.维生素AB.维生素E C.维生素CD.以上都是冠心病患者可多摄入一些____等抗氧化营养素。发病与人们的膳食习惯有密切关系的疾病有_________。A.冠心病B.高血压C.高胆固醇血症D.以上都是对于高脂血症的营养治疗原则，

下列

不确切A、限制蛋白质摄入B、限制胆固醇摄入C、限制脂肪摄入D、限制食盐摄入下列

食品有助于降低胆固醇水平A、蛋黄、奶油B、动物内脏C、豆制品D、鱼子、蟹黄简答题冠心病营养治疗原则高血压营养治疗原则思考题胃肠道疾病的营养A.肠道肿瘤 B.消化性溃疡 C.肠道手术后D.高脂血症少渣膳食不适合于下列哪种病人_________对胃肠炎急性发作期患者，通常应给予_________。A、禁食，静脉营养B、流质C、半流质D、少渣饮食以下对慢性胃炎的营养治疗原则的描述，不确切的是_________。A.减少胃黏膜刺激B.消除疾病原因C.少食多餐D.控制胃酸分泌下列蔬菜中_______可制成少渣饮食。A.芹菜 B.冬瓜C.菠菜D.小白菜对于弛缓性便秘可选择的食物，不包括_________。A.水或汤B.少渣食物C.高脂食物D.产气食物禁食的适应症，下列______不确切A.消化道术后B.消化性炎症C.消化道梗阻D.消化道出血

富氮浸出物可刺激胃酸分泌，如鱼汤、鸡汤、菌菇汤等。下列______患者应避免使用以上浓汤。A.胃、十二指肠溃疡B.慢性胃炎C.腹泻D.便秘对于消化性溃疡患者，较为适合的食物或饮食是_________。A.咖啡B.牛奶C.骨头汤D.火锅能减少胃肠道刺激的食物是A、生冷食物B、酸辣食物C、少渣食物D、油炸食物慢性胃炎应养成良好的饮食习惯，下列

不确切A、选择碱性抑酸食物B、少量多餐C、细嚼慢咽D、饮食有规律慢性腹泻的营养治疗原则中，下列

不确切A、选择低脂低渣饮食B、选择高蛋白、高热量饮食C、补充足量维生素矿物质D、控制胃酸分泌慢性腹泻不适宜的饮食中，不包括A、牛奶B、鸡蛋C、豆腐D、肥肉简答题消化性溃疡的营养治疗目的请列举消化性溃疡应避免的食物至少例举5类（每类例举1种食物）思考题下列_________有益于脂肪肝患者治疗。A.高蛋白食物 B.高糖类食物C.高能量食物D.高脂肪食物

对于肝昏迷病人首先应严格限制的是_________的摄入。A.蛋白质B.糖类C.维生素D.无机盐肝硬化病人的膳食治疗措施中，下列

不恰当的是：A、提高蛋白质摄入B、提高膳食纤维摄入C、提高能量摄入D、提高脂肪摄入

下列

属于酸性食品A.苹果 B.鸡蛋 C.番茄D.牛奶下列

属于碱性食品A、肉B、蛋C、谷类D、牛奶

下列

需要限制脂肪摄入A、急性肾炎B、慢性肾炎C、肾病综合征D、肾结石

无钠饮食除禁盐及酱油外，可采用

为主食A、馒头