西南医大危重病医学讲义第7章 呼吸功能监测

第7章呼吸功能监测q概念

呼吸是给全身组织输送\t"/kecheng/2013/_blank"氧气并排除\t"/kecheng/2013/_blank"二氧化碳的过程。它包括三个基本环节ª外呼吸ª气体在血液中的运输ª内呼吸呼吸功能监测的目的w评价患者呼吸功能状态；w诊断呼吸功能障碍的类型和程度；w评估高危病人呼吸功能的动态变化，调整治疗方案；w评价呼吸治疗的有效性第一节

肺功能监测一.通气功能监测

（一)静态肺容量测定w1.潮气量：（VT：TideVolume)ª为平静呼吸时，一次吸入或者是呼出的气量，它是最常用的测定项目之一，与年龄、性别、体表面积等等有关，ª正常值：大约10ml/Kg。ª可直接测定w2.补吸气量：（IRV：Inspiratory

Reserve

Volume):在平静吸气后，用力作最大深吸气所能吸入的气量，又称吸气储备量ª正常值：男约2.0L

女约1.5L。w4.残气量：又称余气量（RV：ResidualVolume)最大呼气后肺内残留的全部气量；ª正常值：1.５～2L。ª意义：缓冲肺泡内气体分压，防止小气道的闭塞ª增高：肺组织弹性减退，末梢\t"/kecheng/2013/_blank"支气管狭窄或任何原因引起的呼气受阻或胸廓畸形ª减少：胸肺弹性回缩力增加：5.深吸气量：（IC：Inspiratory

Capacity)在平静呼气之后最大吸气时能吸入的气量ª正常值：男约２.５L

女约２.０Lw7.肺活量：(VC：VitalCapacity)它是最常用的测定项目之一，最大吸气之后作最大呼气所能测出的气量；ª正常值：男

约３.５L女约２.５L。ª肺活量受呼吸肌的强弱、肺组织和胸廓弹性以及气道通畅的影响。w8.肺总量：（TLC：TotalLungCapacity)最大吸气后存留于肺部的全部气量ª正常值：男约５.０L

女约３.５Lª升高：呼吸锻炼后，COPDª减少：呼吸肌衰弱、肺切除手术后、肺纤维化、\t"/kecheng/2013/_blank"肺\t"/kecheng/2013/_blank"水肿、\t"/kecheng/2013/_blank"气胸、\t"/kecheng/2013/_blank"胸腔积液、胸廓畸形等限制性疾病。（二)动态肺容量

1.每分钟通气量（VE：MinuteVolume)在静息状态下每分钟呼出和吸入的气量ªVE=VT×fª正常值为6～8L/min，大于10～12L/min常提示通气过度，小于3～4L/min常提示通气不足w2.每分钟肺泡通气量

(VA：MinuteAlveolarVolume)在静息状态下每分钟吸入气体中能够到达肺泡进行气体交换的有效通气量

ªVA=f×（VT－VD)

ª正常

4.2L/Min，它反应真正的气体交换量w3.用力肺活量（FVC：ForcedVitalCapacity):深吸气到肺总量（TLC)位后用最快的速度、最大的用力所能呼出的气量。又称用力呼气量(FEV--Force

ExpiratoryVolume)ª用肺量记测定1、2、3秒钟内呼气量的绝对值及其1、２、３秒钟内呼气量的绝对值占肺活量的百分比。

1秒量FEV1.02.83L1秒率

FEV1.0%

83%

2秒量FEV2.03.30L2秒率

FEV2.0%

96%

3秒量FEV3.03.41L3秒率

FEV3.0%

99%ª意义：用来判断较大气道的阻塞性病变FEV1.0、FEV1.0%意义最大w4.最大呼气中段流量(MMEF：MaximalMidexpiratoryFlow或FEF25%~75%)将时间肺活量按容量分为四等分，开始四分之一和最后四分之一正常人与有病变者相差不大，而第二和第三个四分之一(二者合称为中期)的流量（和流量时间)正常人与有病变者相差较大，采用中段流量来表示。ª正常值：FEF25%~75%

男3.36L/s女2.28L/sª意义：流量下降，提示气道阻塞，它比FEV1.0及MVV在识别气道阻塞情况时更为敏感，可早期检出阻塞性通气功能，因此是反应小气道通畅程度的指标。w5.最大呼气流量容积曲线MEFV或F-V\t"/kecheng/2013/_blank"\t"/kecheng/2013/_blank"执业兽医曲线ª最大呼气过程中，呼出的气体容积及相应的气体流量所描记的曲线。该曲线的前半部分的最大呼气流量取决于受试对象呼气时的用力大小，而后半部分的最大呼气流量与受试对象的用力大小无关，主要决定于肺泡弹性回缩力和外周气道的生理特性ª意义：对小气道阻塞性病变的监测，不同的肺部疾病，F-V曲线有特征性表现w6.最大通气量

（MVV：MaximalVentilationVolume)为单位时间内病人尽最大努力所能吸入或呼出的最大气量ª男性105L

女性82.5L1.ª是对神经肌肉系统、肺组织弹性、胸廓和气道等多个效应系统的非特异性检查ª下降

：气道阻塞性疾病、胸廓病变、胸膜病变、肺实质病变和呼吸肌麻痹和衰弱、肥胖ª身体虚弱严重心肺疾患的病人不易应用。

w7.流量–容积环ª是指在吸入和呼出肺活量过程中，连续记录流量和容积的变化而汇成的环。ª环的形状反映了肺容积和整个呼吸周期气道的状态。（三)小气道功能监测

小气道是指吸气状态下内径≤2mm的细支气管w闭合容量：（CC：ClosingCapacity)肺下垂部小气道开始闭合时的肺的总的容量。w闭合气量：（CV：ClosingVolume)从肺总量位一次呼气过程中，肺下垂部小气道(直径2毫米以下的小支气管)开始闭合时所能够继续呼出的气量（四)死腔率

deadspacefraction：VD/VTw指生理死腔量（VD)占潮气量（VT)的百分比ªBohr公式ª正常值为0.2～0.35。ª反应通气的效率。（五)动脉血二氧化碳分压（PaCO2)wPETCO2曲线二、换气功能监测w一氧化碳弥散量（DLco)ª是指一氧化碳在肺泡毛细血管膜两侧的分压差为1mmHg毫米汞柱时，单位时间(1分钟)内通过肺泡毛细血管膜的量。ª反映气体通过肺泡毛细血管界面的能力w肺泡动脉氧分压差w动脉氧分压（PaO2)与氧合指数（PaO2/FiO2)w脉搏血氧饱和度（pulseoxygensaturation，SpO2)ª意义：床旁监测，及时发现低氧血症，指导机械通气模式和吸入氧浓度的调整ªSpo2曲线(五)肺内分流量QS和分流率QS/QTw概念ªQS指每分钟从右心室排出的血流，没有经过肺内氧合直接进入左心室的血流量。ªQS/QT分流率是指分流量和心排血量的比率。w意义(正常值为3％～8％)增加：ª（1)肺弥散功能障碍，ARDS、肺水肿\t"/kecheng/2013/_blank"医学考研网ª（2)肺内通气血流比例失调，\t"/kecheng/2013/_blank"肺炎、\t"/kecheng/2013/_blank"肺不张ª（3)右向左分流的先天性心脏病等第二节

呼吸运动监测w一般性观察w呼吸肌功能监测w呼吸力学监测一、一般性观察w呼吸频率（respiratoryrate，RR)

每分钟的呼吸次数ª正常成人10-18次/分ª新生儿

40次/分ª小儿

20-30次/分ª呼吸频率明显增高或者是减慢，均提示呼吸功能障碍。w呼吸运动的幅度、节律和呼吸周期比率ª幅度：大致反映潮气量的大小——胸腹、储气囊、肺及纵膈的移动ª节律：呼吸是否规律，有否病理性呼吸ª呼吸周期比率：吸呼比w胸式、腹式呼吸活动的观察ª胸式呼吸：主要由于肋骨和胸骨产生的呼吸运动女性多见；ª腹式呼吸：主要由于膈肌收缩和舒张引起的呼吸运动

男性、儿童多见；二、呼吸肌功能监测w最大跨膈肌压(Pdimax)w最大吸气压和最大呼气压三、呼吸力学监测w气道阻力w肺顺应性w压力-容量环(P-V环)（一)气道阻力(airwayresistance，RAW)w概念

气道阻力是气体流经呼吸道时气体分子间以及气体与气道内壁之间发生摩擦所造成的阻力。w意义直接反映气道阻塞情况：气体流动方式、气道口径起主要作用。ª增加：气道分泌物、痰痂、异物、粘膜水肿、支气管痉挛、气管导管扭曲或打折、气管内肿瘤ª临床意义：评价评价气道病变的程度，指导机械通气的撤离和呼吸治疗，评价\t"/kecheng/2013/_blank"支气管扩张药物的疗效等。(二)肺顺应性（lungcompliance，CL)1、概念

顺应性是指物体的可扩张性。

肺顺应性是指单位经肺压改变所引起的肺容量变化。肺顺应性分类

静态顺应性（static

compliance，Cst)：在呼吸周期中，气流暂时阻断测得的肺顺应性；相当于肺组织弹性。w动态顺应性（dynamic

compliance，Cdyn)：在呼吸周期中，气流未经阻断时测得的肺顺应性；它反应肺组织弹性，并受气道阻力的影响。w2、测定方法(二)肺顺应性（lungcompliance，CL)w3、意义w正常值

Cst0.23-0.35L/cmH2O

Cdyn

0.166-0.246L/cmH2Ow一般情况下,Cdyn/Cst≥0.75;当呼吸频率增加时，几乎也不出现明显改变。w临床应用：（1)评价肺组织的弹性w（2)检测小气道疾患w（3)指导机械通气模式的调整和PEEP的应用（三)压力-容量环(P-V环)w指受试者作平静呼吸或接受机械通气，用肺功能测定仪描绘的一次呼吸周期潮气量与相应气道压力（或气管隆突压力、胸腔内压、食管压力)相互关系的曲线环。又称肺顺应性环。P-V环反映呼吸肌克服阻力维持通气量所作的功（呼吸功)。w意义ª根据P-V环的形状可以对某些疾病状态作出判断ª根据P-V环的可计算病人呼吸作功（WOB)ª可以选择和评价呼吸支持模式ª指导呼吸机撤离ª定量判断呼吸困难的程度ª评价治疗措施对呼吸功的