死亡医学证明书填写规则详解演示文稿

死亡医学证明书填写规则详解演示文稿第一页，共四十七页。11/1/20221（优选）死亡医学证明书填写规则第二页，共四十七页。11/1/20222二、死亡医学证明书的填写第I部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是：

(C)病（根本死因）(b)病（中介原因）(a)病（直接死因）死亡。各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。第三页，共四十七页。11/1/20223死亡卡的格式第四页，共四十七页。11/1/20224必填项目报告地区死者姓名、性别、民族、主要职业及工种、婚姻状况、文化程度、出生日期、死亡日期、死亡地点、最高诊断单位、最高诊断依据户籍地址及国标、死者生前常住住址及国标死亡原因部分：（a）、根本死亡原因填卡医生、医生填卡日期第五页，共四十七页。11/1/20225死亡原因部分：第六页，共四十七页。11/1/20226第七页，共四十七页。11/1/20227死亡原因医学证明书的填写

例1：I(a)肺脓肿 (b)大叶性肺炎 例2：I(a)肝功能衰竭 (b)胆管梗阻

(c)胰头癌 例3：I(a)外伤性休克 (b)多发性骨折 (c)行人被卡车撞伤（交通事故）

第八页，共四十七页。11/1/20228三、疾病分类：1、传染病和寄生虫病类应尽量报告疾病的性质（急性、慢性）、病原体、传播方式、侵害部位等，eg:结核性脑膜炎，急性阿米巴痢疾，志贺菌性痢疾等痢疾：应填写其性质和病原体腹泻、胃肠炎：应明确指出有无传染性破伤风：应尽量报告引起损伤的原因败血症：应报告引起败血症的原因病毒性肝炎：具体填写肝炎的性质和分型

第九页，共四十七页。11/1/202292、肿瘤对于恶性肿瘤应明确报告原发部位，如果是继发性的恶性肿瘤致死，则必须明确写出“继发性”，并同时报告原发部位。当一个以上的原发部位时，应将最重要的原发部位首先报告。如果有关肿瘤形态学的诊断，也应同时报告。

第十页，共四十七页。11/1/2022102、肿瘤肠道恶性肿瘤：应详细报告具体部位子宫恶性肿瘤：要区别宫颈、子宫体胆管恶性肿瘤：要区分肝内胆管和肝外胆管恶性肿瘤脑瘤：尽量区别“良性、恶性”或组织形态学的情况白血病：注意填写急性、慢性等情况以及形态学情况

尽量不使用“可疑”等描述，对填写“怀疑”或“可疑”恶性肿瘤的诊断要慎重

第十一页，共四十七页。11/1/2022113、精神疾患

精神疾患的诊断应由专业医生作出。精神病人的自杀：是否处于活动期？精神病人的意外死亡：是否处于活动期大量饮酒后突然死亡：需排除酒瘾综合征和自杀。第十二页，共四十七页。11/1/202212Eg:某女性患者，精神分裂症10年，1日前再马路上被卡车撞伤，颅脑损伤致死。

Ⅰ(a)颅脑损伤(b)行人在马路上与卡车相撞Ⅱ精神分裂症根本死因：行人在马路上与卡车相撞注：当有专科医院、精神医生明确诊断死者发生意外事故时处于精神病发作期，此时根本死因为精神病；除以上情况外，90%情况下根本死因判定为意外事故。第十三页，共四十七页。11/1/2022134、循环系统疾病

应报告疾病的病因、性质、部位等例如：心脏病：详细报告不同性质、不同类型的心脏病及其原因。脑血管病：应报告准确的疾病诊断及脑血管病后遗症的影响。

第十四页，共四十七页。11/1/2022145、呼吸系统疾病

应填写疾病的性质、部位、病原体及其他致病的原因肺炎：特别注意对新生儿和老年人肺炎的准确诊断和报告慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：常常引起肺心病而死亡，应同时报告外源性呼吸系统疾病：应同时报告致病因子如尘肺、有机物、化学物质等第十五页，共四十七页。11/1/2022156、消化系统疾病应同时报告疾病的性质、部位及并发症等溃疡：要明确报告部位，不要笼统写为“上消化道”。慢性肝病和肝硬化：应尽量报告更早的原因。

第十六页，共四十七页。11/1/2022167、孕产妇死亡的定义孕产妇死亡是指处在妊娠期或妊娠终止后42天之内的妇女，不论妊娠期长短和何种受孕部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重了的原因导致的死亡，但不包括由于意外或偶然原因导致的死亡。直接产科死亡：

直接产科死亡是指由于妊娠状态（妊娠、分娩和产褥期）下的产科并发症、由于医疗的操作干预、疏忽遗漏、处理不当或由于上述情况的任何一个而引起的一系列事件导致的死亡。间接产科死亡：

间接产科死亡是指由于以前已存在的疾病或在妊娠期新发生的疾病，这些疾病虽非由直接产科原因所引起，却由于妊娠的生理影响而加重，从而导致死亡。第十七页，共四十七页。11/1/2022178、先天异常

先天异常必须是自出生时即存在，对于年龄较大者报告死于先天异常，则必须写明“先天性”。应尽量报告严重的先天异常一般先天异常致死，实际上是放弃治疗或放弃喂养的后果先天性心脏病：应尽量写出具体的心脏病类型，如：法乐四联症、先天性室间隔缺损等。当无法判断是否为先天异常时，应写明死者的实际年龄（按周岁、月、日计算），尤其对婴儿、新生儿更是如此。

第十八页，共四十七页。11/1/202218活产 活产是指不论妊娠期长短而自母体完全排出或取出的受孕产物，他在母体分离后能够呼吸或显示任何其他生命证据，如心脏跳动，脐带搏动或随意肌的明确运动，不论脐带是否切断或胎盘是否附着；这样出生的每一产物一律看作活产。第十九页，共四十七页。11/1/2022199、新生儿病

主要指“起源于围生期的某些情况”报告时应注意：包括起源于围生期但在以后发病及死亡的情况首先尽量报告围生儿本身的疾病，其次报告母体情况对围生儿的影响早产、窒息一般不做根本死因不包括：新生儿破伤风、先天异常、内分泌、营养和代谢疾病、肿瘤、损伤中毒

第二十页，共四十七页。11/1/202220新生儿病--有关概念

新生儿死亡是指活产儿在出生后未满28整天内的死亡。早期新生儿死亡（出生后未满7整天内的死亡）。晚期新生儿死亡（出生后活满7整天但在未满28整天内的死亡）。超过28天的婴儿死亡，如果医生认为其致死疾病的起源是在新生儿期内，仍应报告这一顺序关系。超过一周岁的婴儿不再考虑新生儿期的情况。

第二十一页，共四十七页。11/1/20222110、诊断不明一般不应出现，医生或统计人员应尽量明确死者的致死原因。实在无法获得，可以在调查记录中报告其家属的叙述。诊断不明不应作为根本死因。

第二十二页，共四十七页。11/1/20222211、损伤中毒临床表现：主要指损伤中毒的性质(如骨折、脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等)、损伤的具体部位(颅内、胸、腹部、四肢等)、中毒的程度(轻、中、重)等情况。

损伤中毒的外部原因：外部原因指造成上述损伤中毒的原因。首先应明确报告是意外的损伤中毒，还是自杀或被杀，然后尽可能详细报告外部原因。如确诊有困难及对损伤或中毒原因有疑点，应如实填写“不明原因的……”以供引起重视。

第二十三页，共四十七页。11/1/20222311、损伤中毒的外部原因

性质：是指意外的损伤中毒，还是自杀或被杀。类型主要包括：运输事故：涉及人员、运输工具、事故发生地点、事故方式等。意外跌倒：明确没有任何可能发生跌落的疾病(循环系统疾病)；如为跌倒致长期卧床也应报告。意外窒息：多指婴幼儿意外被床上用品或大人身体闷死。中毒：应区别给错、服错或药物过量以及正确服用的有害效应自杀：尽量报告自杀的方式及原因，如：自杀方式(服毒、自缢、跳楼等)；自杀原因(家庭、社会、经济等)。第二十四页，共四十七页。11/1/202224Eg:外部原因的填写【例1】Ⅰ(a)车祸V89.2【纠正】Ⅰ(a)创伤性颅脑损伤(b)驾驶小汽车与对面重型卡车意外碰撞V44.5【例2】Ⅰ(a)服毒自杀X69.9【纠正】Ⅰ(a)有机磷农药中毒(b)因与邻居发生纠纷在家服农药自杀据xxx提供X68.0第二十五页，共四十七页。11/1/202225Eg:外部原因的填写【例3】Ⅰ(a)摔死W19.9【纠正】Ⅰ(a)重度颅脑损伤(b)在家中从高处意外跌落据家属提供W17.0【例4】Ⅰ(a)溺水窒息T75.1【纠正】Ⅰ(a)窒息(b)在河中游泳时意外溺水据xxx提供W74.8第二十六页，共四十七页。11/1/20222612、多种情况一次医疗事件涉及到若干种有关情况时（例如：多处损伤、以前疾病或损伤的多种后遗症或发生在人类免疫缺陷病毒[HIV]病中的多种情况），应把那种明显比其他情况更严重而且需求更多资源的情况记录为“主要情况”，把其他的记录为“其他情况”。如果没有一种情况更突出，那么象“多处骨折”、“多处头部损伤”或“人类免疫缺陷病毒[HIV]病导致的多发性感染”这样的术语可以记录为“主要情况”，其他情况列在后边。如果有多种这样的情况，而又没有一种更突出，那么可以只记录象“多处损伤”或“多处挤压伤”这样的术语。第二十七页，共四十七页。11/1/20222713、特异性和细节为了将情况分类到最具有特异性的ICD中，每种诊断性陈述都应尽可能富有信息。这样的诊断性陈述的例子包括：膀胱三角区的移行细胞癌急性阑尾炎伴有穿孔糖尿病性白内障，胰岛素依赖型脑膜炎球菌性心包炎第二十八页，共四十七页。11/1/20222814、后遗症的治疗当医疗事件是对一种不再存在的疾病的残余情况（后遗症）进行治疗或调查时，应充分描述该后遗症并陈述它的起因，同时还应当清楚地表明原疾病已不复存在。例如：“鼻中隔弯曲—在童年时的鼻骨折”；“跟腱挛缩—肌腱损伤的晚期效应”；或“由于陈旧性结核病引起的输卵管闭塞所致的不育症”。当存在多种后遗症而且治疗或调查并不是直接针对其中的哪一种时，则可接受象“脑血管意外的后遗症”或“多处骨折的后遗症”这样的陈述。第二十九页，共四十七页。11/1/202229死亡原因部分的填写要求

（1）“死亡医学证明书”第Ⅰ部分是分级填写的。

按照导致死亡的顺序填写。每行只填一个死因。至少a行要填一个死因。根本死因永远填在最低一行。时间间隔应尽量填写。临死前的表现不需要填写。不明确情况及症状体征一般不需填写。优先填写更严重、更特异的疾病诊断。损伤中毒需报告临床表现和外部原因。第三十页，共四十七页。11/1/202230（2）“死亡医学证明书”第Ⅱ部分可以根据情况填写。第Ⅱ部分是对第Ⅰ部分内容的补充，用于填写促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况，应根据具体情况填写。①填写所有促进死亡、但与第I部分死亡原因顺序无关的疾病；②按照严重程度依次填写，无数目限制。第三十一页，共四十七页。11/1/202231伤害、不明原因死亡、衰老、呼吸衰竭、循环衰竭、心力衰竭等要填写调查记录，以便于编码人员确定死因链与根本死因。第三十二页，共四十七页。11/1/202232四、证明书填写实例及分析1.临死方式的填写2.死因顺序的填写3.死因诊断的填写4.时间间隔的填写5.外部原因的填写第三十三页，共四十七页。11/1/2022331.临死方式的填写没有给出任何与疾病、损伤中毒有关的情况，既不是死因也不是证明书中需报告的内容。必须尽量向知情人了解死者生前有关的健康情况并填写在证明书背面的调查记录里。

来院已死 R99死于途中 R99死于家中 R99死时无人在场 R99死因不明 R99第三十四页，共四十七页。11/1/202234这些都是疾病、损伤中毒在临死时的表现形式，不是死因统计中需要报告的内容，可以不填。一定要填在(a)行的话，则必须从(b)行起按照真正的顺序填写直接导致死亡的原因及其更早的原因。呼吸衰竭 J96.9循环衰竭 R57.9中枢性呼吸循环衰竭 J96.9多器官功能衰竭 R99多脏器衰竭 R99全身衰竭 R531.临死方式的填写第三十五页，共四十七页。11/1/2022351.临死方式的填写这些虽然是比较具体的诊断名称，但仍不是死因统计中需要的确切死因。报告的顺序不能停止在这些死因，应继续追溯到导致死亡的最早的原因并填写在证明书上。

猝死 R96.0癌性恶病质 C80酸碱失衡 E87.4电解质紊乱 E87.8肺性脑病 G93.1肺部感染 J98.4第三十六页，共四十七页。11/1/2022361.临死方式的填写【例1-1】I(a)过敏性紫癜性猝死根本死因：过敏性紫癜D69.0【例1-2】I(a) 呼吸衰竭 (b) 大肠癌根本死因： 大肠癌C18.9第三十七页，共四十七页。11/1/2022372.死因顺序的填写填写顺序存在颠倒、混乱、无序的情况，无法应用规则去正确选择根本死因。首先应结合医学知识和死者情况形成合理的死因链，然后把直接导致死亡的原因填写在第Ⅰ部分a行，把引起a行的原因填写在b行,依此类推，直至死因链内容全部填写完毕。如果还有死因链以外的死因则依次填写在第Ⅱ部分。第三十八页，共四十七页。11/1/2022382.死因顺序的填写【例2-1】Ⅰ(a)高血压(b)冠心病(c)急性心肌梗死(d)贫血【纠正】Ⅰ(a)急性心肌梗死(b)冠心病(c)高血压Ⅱ贫血本例存在两个问题：（1）把高血压、冠心病、急性心肌梗死的顺序写颠倒；（2）把无关的贫血作为最早的原因填写在下面。第三十九页，共四十七页。11/1/2022392.死因顺序的填写【例2-2】Ⅰ(a)心力衰竭(b)冠心病和风湿性心脏病本例存在两个问题：本例在一行填写了两个死因，使报告中可能存在的顺序超过一个，造成确定根本死因时的困难。【纠正1】Ⅰ(a)心力衰竭(b)冠心病【纠正2】Ⅰ(a)心力衰竭(b)风湿性心脏病第四十页，共四十七页。11/1/2022403.死因诊断的填写填写的诊断名称应尽量规范并有依据,尽量来自标准诊断名称、国家统编教材或比较权威的辞典、出版物等。应尽量避免缩写式诊断。填写的诊断名称应尽量具有特异性,即在诊断中尽量体现疾病的主要特征，包括疾病的病因、分型、部位、程度、主要并发症等。第四十一页，共四十七页。11/1/2022413.死因诊断的填写在一个顺序中涉及报告同一类疾病的两种诊断时,应优先报告更特异的诊断名称。【例3-1】Ⅰ(a)脑出血(b)脑血管意外I64【纠正】Ⅰ(a)脑出血I61.9第四十二页，共四十七页。11/1/2022423.死因诊断的填写在一个顺序中报告的两种或多种诊断及并发症，如果能够合并成一个更特异的诊断名称，则应把诊断合并后再填写。【例3-2】Ⅰ(a)尿毒症N19(b)糖尿病E14.9(c)胰岛素依赖E10.9【纠正】Ⅰ(a)胰岛素依赖型糖尿病伴有尿毒症