中医基础理论疾病的鉴别诊断 问诊

问诊问诊是中医断方法中重要一环中医辨证治，必须面了解病的主客观状和体征从而寻找病，确定病，一般在症上都以病过程和觉症状为要的问诊容，依一的程序，耐心细地进行问。问诊要抓住诉和现病这一主要向，必要还要询问往的有关史。从中辨证的需出发，问诊重点可根不同的病参考〞十〞。十问：一问寒二问汗，问饮食四便，五问头身六腹，七聋渴及睡眠九问归病问因，再服药参机，妇女必经带产，儿当问麻疹斑。分述如下一、问寒热注意有无热、恶寒怕冷寒的轻重。（一）发热寒：表证热，热重轻，口干痛，多为感风热；之寒重热，无汗身，多为外感风。突然寒发热，头痛，病势剧，多为性热病。一阵，热阵（往来热或见胸满闷，苦咽干，是半表半证。（二）发热恶寒：高口渴，尿便秘，为实热证；病潮热，后尤甚，红苔干，足心热，盗，多为阴发热。（三）恶寒发热：经怕冷，手发凉，面胱白，多阳气不足二、问汗：意汗之有、多少及汗时间。（一）有汗无汗：有而发热恶为表虚；汗或汗出少而恶寒热为表实（二）自汗盗汗：清时经常出称自汗，属气虚、虚；睡中汗，醒后止称盗汗多属阴虚。（三）手足出：手足出汗，多脾胃湿热蒸之候。实热或阴阳亢之虚，也可见足汗出，辨时应结合它症状全分析。（四）战汗绝汗：先全身战栗后汗出，战汗，为邪相争，势转折之。汗出热，脉静身凉，邪去病退若汗出烦不安脉大，为正不邪。绝汗额部出冷如珠如油四肢厥冷，为阳虚脱，见休克等危病证。三、问饮食注意食欲食量、食反应、口及口干渴情况。１.食欲减退或为胃肠有滞或为胃气虚弱。能食而食后胀满，多为胃强脾弱。多食易饥，形体反瘦，多为有实火。２.食后胃痛减轻，多属脾胃虚弱；食后疼痛加重，多为内有积滞或气滞血瘀。３.呕吐多属胃气上逆区吐酸腐不消化的物，多为有停滞。吐酸水，为肝气犯、肝胃不和。吐清水，为胃寒停。妇女停而见呕恶应考虑妊恶阻。４.饮食喜热为脾胃虚寒；饮食喜冷为胃有实热；口渴引饮，为里热；口干不欲饮，多为脾虚湿盛；口干燥但饮水多，多为虚虚热。

５.口淡无味为脾虚；苦为肝胆心经有热火甜或粘为脾有湿；口酸为食、消化不良；口为湿困脾。四、问二便注意大小的形状、色、气味次数。１.大便秘结、干燥难解，多为实证、热证。久病、惠人或产妇大便困难，多为津亏血少或气虚。２.大便稀溏，多为脾虚寒；黎即泻（五泻阳不足；泻为湿重泻下如喷状，肛门灼热，湿热泻。３.大便色黑，为内有瘀血；便血鲜红，肛门肿痛，为血热；便血暗红，而黄乏力，为脾不统血。便下脓，里急后，为湿热痢。赤痢热，白痢寒。４.小便黄而少，为实热；黄赤混浊，尿流不畅或尿痛，为膀胱湿热。５.小便清白，为虚寒；兼有频数不禁，多属气虚或肾气不固。６.血尿骤发，尿道刺痛，多为下焦湿热；如伴有腰腹剧痛，应考虑结石。血尿频发，尿道无痛或微痛，酸痛，多肾虚不固五、问头身注意疼痛位，性质发作时间（一）头痛头痛不止及项背，有恶寒发，多属外；头痛轻缓，时痛止，常兼晕，多属内里证。头沉重，如如蒙，多湿困；头眩晕，口目赤，多肝胆火盛头晕而心悸气短多为气血足；偏侧痛，多属风或血虚此外，可考经络循部位进行证，如后头痛属阳经，见外感；前、眉棱骨，属阳明，见于火上攻或血证；痛在颞或偏头痛，属阳经，见肝胆火或热上攻。（二）眩晕暴眩多实久眩多虚头晕目眩伴有头身木，多属风内动；晕头沉，胖痰盛，多痰湿内阻清阳不升证；眩晕作，面白力，多属血不足。（三）耳鸣聋：肾开于耳，胆绕耳，故气不足，经火盛均导致耳鸣聋。突然作者，多属证、热证久鸣久聋多属虚证（四）身痛全身酸痛发热恶寒多属外感久病身痛多属气血足；产后痛而无表，多属血虚或瘀脉络；身窜痛多肝气不疏节疼痛为证，疼痛走不定为痹，属风重；痛势酸重，肿胀为着，属湿偏；疼痛剧，遇寒加为痛痹，寒偏重；节红肿热，则属风湿热痹（五）腰痛腰为肾之。肾虚腰以酸痛为，腿膝无，遇劳加，偏于肾虚者则兼畏寒肢冷、背发凉或虚、滑精偏于肾阴者则兼有烦失眠、足心热等火之证。部冷痛，转侧不，卧不减，遇阴雨加重者多寒湿；腰伴有热感拒按或有痛，兼见痛等症状者多属热；腰痛烈，不能侧，痛处按者，多血瘀。六、问胸腹注意疼痛位、性质发作时间兼症。

（一）胸痛：胸痛多属心、肺的证。心区胸痛牵连背，多属血瘀阻或凝心脉（心绞痛经布两，肋胀闷窜痛，多肝郁气滞两痛或有肿，多属血。（二）脘腹：痛在上，多为脾病证。下痛，多为、肾、膀、肠、子的病证。般说来，隐喜按喜暖多属虚证寒证；剧拒按或喜，多属实、热证。外，腹痛有积块者，为瘀之证。七、问睡眠注意入睡否困难、醒，有梦梦。（一）失眠醒：入睡难，心悸忘，纳少力，多属脾两虚，烦易醒，质红赤，属心火内扰心悸不安失眠多梦腰膝酸软潮热盗汗多属阴血耗，心肾交。（二）嗜睡食后即困四肢无力多属脾虚病后嗜睡多属正气复；病重睡多属危。八、问妇女经、带、１.月经提前，量多色深红，多为血热；量多而色淡，多属气不摄血。月经错后，色淡量少，多属血虚；色紫暗有，小腹胀，多属气血瘀；经紫暗，小冷痛，多寒证。经腹痛，多属气滞血；经后腹，喜按，属血虚。来日久，沥不断，