非酒精性脂肪性肝病指南解读个人归纳课件

非酒精性脂肪性肝病指南解读非酒精性脂肪性肝病指南解读内容非酒精性脂肪性肝病定义非酒精性脂肪性肝病流行病学非酒精性脂肪性肝病自然病程非酒精性脂肪性肝病诊断内容非酒精性脂肪性肝病定义定义非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的定义：必要条件1肝脏脂肪变ChalasaniNetal,HEPATOLOGY2012;55(6):2005-23定义非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的定义：必要条件1定义非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的定义：必要条件1肝脏脂肪变必要条件2非继发性的肝脏脂肪蓄积ChalasaniNetal,HEPATOLOGY2012;55(6):2005-23定义非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的定义：必要条件1定义非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的定义：必要条件1肝脏脂肪变必要条件2非继发性的肝脏脂肪蓄积继发性肝脏脂肪变的常见肇因大泡性脂肪变小泡性脂肪变过量饮酒丙型肝炎（3型）肝豆状核变性肠外营养脂肪营养不良严重饥饿β脂蛋白缺乏血症药物（如：胺碘酮、甲氨蝶呤、他莫昔芬、皮质激素）瑞氏综合征药物（如：丙戊酸、抗逆转录病毒药物）妊娠期急性脂肪肝HELLP综合征先天性代谢缺陷（如：LCAT缺陷、胆固醇酯贮积病、沃尔曼病）ChalasaniNetal,HEPATOLOGY2012;55(6):2005-23定义非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的定义：必要条件1定义非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的定义：必要条件1肝脏脂肪变必要条件2非继发性的肝脏脂肪蓄积NAFLDChalasaniNetal,HEPATOLOGY2012;55(6):2005-23定义非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的定义：必要条件1定义非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的定义：必要条件1肝脏脂肪变必要条件2非继发性的肝脏脂肪蓄积NAFLD非酒精性单纯性脂肪肝(NAFL)脂肪肝，但无肝细胞气球样变或纤维化证据。进展缓慢，肝硬化风险极低。组织学分型ChalasaniNetal,HEPATOLOGY2012;55(6):2005-23定义非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的定义：必要条件1定义非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的定义：必要条件1肝脏脂肪变必要条件2非继发性的肝脏脂肪蓄积NAFLD非酒精性单纯性脂肪肝(NAFL)脂肪肝，但无肝细胞气球样变或纤维化证据。进展缓慢，肝硬化风险极低。非酒精性脂肪性肝炎(NASH)脂肪肝及炎症，肝细胞气球样变，伴或不伴纤维化。可能进展为肝硬化、肝衰竭以及少见情况下的肝癌。组织学分型ChalasaniNetal,HEPATOLOGY2012;55(6):2005-23定义非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的定义：必要条件1内容非酒精性脂肪性肝病定义非酒精性脂肪性肝病流行病学非酒精性脂肪性肝病自然病程非酒精性脂肪性肝病诊断内容非酒精性脂肪性肝病定义流行病学发病率：研究数量有限，结果差异巨大ChalasaniNetal,HEPATOLOGY2012;55(6):2005-23流行病学发病率：研究数量有限，结果差异巨大Chalasani流行病学发病率：研究数量有限，结果差异巨大日本研究：31~86例/1000人年英国研究：29例/100000人年相差100倍！有待进一步研究阐明ChalasaniNetal,HEPATOLOGY2012;55(6):2005-23流行病学发病率：研究数量有限，结果差异巨大Chalasani流行病学发病率：研究数量有限，结果差异巨大，需要进一步研究患病率：由研究人群和疾病定义决定ChalasaniNetal,HEPATOLOGY2012;55(6):2005-23流行病学发病率：研究数量有限，结果差异巨大，需要进一步研究C流行病学发病率：研究数量有限，结果差异巨大，需要进一步研究患病率：由研究人群和疾病定义决定供肝者中组织学检查确定的NAFLD：20~51%肝脏超声检查确定的NAFLD：17~46%磁共振波谱（MRS）确定的NAFLD：31%ChalasaniNetal,HEPATOLOGY2012;55(6):2005-23流行病学发病率：研究数量有限，结果差异巨大，需要进一步研究C流行病学发病率：研究数量有限，结果差异巨大，需要进一步研究患病率：由研究人群和疾病定义决定供肝者中组织学检查确定的NAFLD：20~51%肝脏超声检查确定的NAFLD：17~46%磁共振波谱（MRS）确定的NAFLD：31%最新荟萃分析中的全球患病率：

(VernonGetal,AlimentPharmacolTher2011;34:274-85)中位患病率

20%全球普通人群

患病率6.3%~33%ChalasaniNetal,HEPATOLOGY2012;55(6):2005-23流行病学发病率：研究数量有限，结果差异巨大，需要进一步研究中流行病学发病率：研究数量有限，结果差异巨大患病率：由研究人群和疾病定义决定供肝者中组织学检查确定的NAFLD：20~51%肝脏超声检查确定的NAFLD：17~46%磁共振波谱（MRS）确定的NAFLD：31%最新荟萃分析中的全球患病率：

(VernonGetal,AlimentPharmacolTher2011;34:274-85)中位患病率

20%全球普通人群

患病率6.3%~33%NASH患病率较低NASH肝硬化情况不明NASH仅占

3~5%ChalasaniNetal,HEPATOLOGY2012;55(6):2005-23流行病学发病率：研究数量有限，结果差异巨大中位患病率

20%流行病学发病率：研究数量有限，结果差异巨大患病率：由研究人群和疾病定义决定供肝者中组织学检查确定的NAFLD：20~51%肝脏超声检查确定的NAFLD：17~46%磁共振波谱（MRS）确定的NAFLD：31%最新荟萃分析中的全球患病率：

(VernonGetal,AlimentPharmacolTher2011;34:274-85)中国流行病学数据：

(FanJGetal,JHepatol2009;50:204-10)含上海、广州和香港等地在内的中国发达地区成人NAFLD中国发达地区

15%非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010）,ChinJHepatol2010;18(3):163-6流行病学发病率：研究数量有限，结果差异巨大含上海、广州和香港中国流行病学数据（更新）FanJGetal,JHepatol2005;43:508–514.HouXHetal,JGastroenterolHepatol.

2011Apr;26(4):722-30YiuDCetal,Hepatology2004;40:582A.WongVWetal,Gut.

2012Mar;61(3):409-15*研究检测手段为氢质子磁共振波谱（H-MRS）过去五年中NAFLD患病率在中国主要城市呈现快速增长趋势中国流行病学数据（更新）FanJGetal,JHe流行病学发病率：研究数量有限，结果差异巨大患病率：由研究人群和疾病定义决定风险因素：肥胖、糖尿病、血脂障碍和代谢综合征是重要的风险因素肥胖

严重肥胖患者中NAFLD患病率可达90%以上，近5%的患者可能患有肝硬化ChalasaniNetal,HEPATOLOGY2012;55(6):2005-23流行病学发病率：研究数量有限，结果差异巨大Chalasani流行病学发病率：研究数量有限，结果差异巨大患病率：由研究人群和疾病定义决定风险因素：肥胖、糖尿病、血脂障碍和代谢综合征是重要的风险因素肥胖2型糖尿病

在一项针对2型糖尿病患者的超声研究中，69%的患者存在NAFLDChalasaniNetal,HEPATOLOGY2012;55(6):2005-23流行病学发病率：研究数量有限，结果差异巨大Chalasani流行病学发病率：研究数量有限，结果差异巨大患病率：由研究人群和疾病定义决定风险因素：肥胖、糖尿病、血脂障碍和代谢综合征是重要的风险因素肥胖2型糖尿病血脂障碍

血脂障碍患者中约50%存在NAFLDChalasaniNetal,HEPATOLOGY2012;55(6):2005-23流行病学发病率：研究数量有限，结果差异巨大Chalasani流行病学发病率：研究数量有限，结果差异巨大患病率：由研究人群和疾病定义决定风险因素：肥胖、糖尿病、血脂障碍和代谢综合征是重要的风险因素肥胖2型糖尿病血脂障碍代谢综合征

NAFLD患者血清中甘油三酯水平高和高密度脂蛋白水平低非常常见ChalasaniNetal,HEPATOLOGY2012;55(6):2005-23流行病学发病率：研究数量有限，结果差异巨大Chalasani流行病学发病率：研究数量有限，结果差异巨大患病率：由研究人群和疾病定义决定风险因素：肥胖、糖尿病、血脂障碍和代谢综合征是重要的风险因素肥胖2型糖尿病血脂障碍代谢综合征其他

包括年龄（增长），性别（男性）和种族（西班牙裔白人）等ChalasaniNetal,HEPATOLOGY2012;55(6):2005-23流行病学发病率：研究数量有限，结果差异巨大Chalasani内容非酒精性脂肪性肝病定义非酒精性脂肪性肝病流行病学非酒精性脂肪性肝病自然病程非酒精性脂肪性肝病诊断内容非酒精性脂肪性肝病定义自然病程组织学进展单纯性脂肪肝脂肪性肝硬化脂肪性肝炎/纤维化正常肝脏自然病程组织学进展单纯性脂肪肝脂肪性肝硬化脂肪性肝炎/纤维化自然病程组织学进展长期生存率NAFLD患者的总体生存率显著低于参考人群平均随访时间年EkstedtMetal,HEPATOLOGY2006;44:865-873自然病程组织学进展NAFLD患者的总体生存率显著低于参考人群自然病程组织学进展长期生存NASH患者生存率显著降低NAFL患者差异不明显EkstedtMetal,HEPATOLOGY2006;44:865-873自然病程组织学进展NASH患者生存率显著降低NAFL患者差异自然病程组织学进展长期生存死亡原因EkstedtMetal,HEPATOLOGY2006;44:865-873PPNAFLD患者更多死于心血管和肝脏相关死因自然病程组织学进展EkstedtMetal,HEPA自然病程组织学进展长期生存死亡原因长期转归EkstedtMetal,HEPATOLOGY2006;44:865-873多数NAFLD患者长期会发生糖尿病

或葡萄糖耐受异常8.5%78.5%自然病程组织学进展EkstedtMetal,HEPA自然病程组织学进展长期生存死亡原因长期转归EkstedtMetal,HEPATOLOGY2006;44:865-873肝纤维化会导致体重增加

并加重胰岛素抵抗和肝脏脂肪浸润进行性纤维化（n=29）非进行性纤维化（n=41）P体重增加>5kg16(55%)10(24%)0.02胰岛素抵抗IRHOMA5.2±5.32.9±1.50.04定量脂肪变性（%）11.3±8.37.3±6.60.03ALT（U/L）75±4451±250.005AST（U/L）42±1731±130.003血小板计数（109/L）205±59252±620.003自然病程组织学进展EkstedtMetal,HEPA自然病程组织学进展长期生存死亡原因长期转归EkstedtMetal,HEPATOLOGY2006;44:865-8737位患者（n=129）出现终末期肝病

其中3人为肝细胞癌（HCC）5.4%其他终末期肝病肝细胞癌2.3%自然病程组织学进展EkstedtMetal,HEPA内容非酒精性脂肪性肝病定义非酒精性脂肪性肝病流行病学非酒精性脂肪性肝病自然病程非酒精性脂肪性肝病诊断内容非酒精性脂肪性肝病定义诊断策略影像学确认肝脏脂肪变性诊断策略影像学确认肝脏脂肪变性诊断策略影像学确认肝脏脂肪变性腹部超声：满足3项中的2项者视为脂肪肝肝脏近场回声弥漫性增强（“明亮肝”），回声强于肾脏肝内管道结构显示不清肝脏远场回声逐渐衰减非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010）,ChinJHepatol2010;18(3):163-6诊断策略影像学确认肝脏脂肪变性非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2诊断策略影像学确认肝脏脂肪变性腹部超声：满足3项中的2项者视为脂肪肝肝脏近场回声弥漫性增强（“明亮肝”），回声强于肾脏肝内管道结构显示不清肝脏远场回声逐渐衰减CT：肝脏密度普遍降低，肝/脾CT值之比小于。轻度：肝/脾CT比值但者中度：肝/脾CT比值≤但者重度：肝/脾CT比值≤者非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010）,ChinJHepatol2010;18(3):163-6诊断策略影像学确认肝脏脂肪变性非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2诊断策略影像学确认肝脏脂肪变性进行肝脏活检的时机

肝脏活检是明确NAFLD患者组织学的金标准，但存在一定风险且价格昂贵，因此仅推荐能从中明确获益的患者非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010）,ChinJHepatol2010;18(3):163-6诊断策略影像学确认肝脏脂肪变性非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2诊断策略影像学确认肝脏脂肪变性进行肝脏活检的时机

肝脏活检是明确NAFLD患者组织学的金标准，但存在一定风险且价格昂贵，因此仅推荐能从中明确获益的患者具有较高脂肪性肝炎或晚期纤维化风险的NAFLD患者当疑似NAFLD无法不经活检排除其他病因或慢性肝炎时应当活检入选药物临床试验和诊断试验的患者由于其他目的而行腹腔镜检查（如胆囊切除术、胃捆扎术）的患者患者强烈要求了解肝病的性质及其预后非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010）,ChinJHepatol2010;18(3):163-6诊断策略影像学确认肝脏脂肪变性非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2诊断策略影像学确认肝脏脂肪变性进行肝脏活检的时机界定“非酒精性”：

无饮酒史或乙醇摄入量<140g/周（女性<70g/周）

*中国指南标准，较美国更严格非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010）,ChinJHepatol2010;18(3):163-6诊断策略影像学确认肝脏脂肪变性非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2诊断策略影像学确认肝脏脂肪变性进行肝脏活检的时机界定“非酒精性”除外引起的脂肪肝的其他因素

丙型肝炎、用药、肠外营养、肝豆状核变性以及严重营养不良等非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010）,ChinJHepatol2010;18(3):163-6诊断策略影像学确认肝脏脂肪变性非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2诊断策略影像学确认肝脏脂肪变性进行肝脏活检的时机界定“非酒精性”除外引起的脂肪肝的其他因素

丙型肝炎、用药、肠外营养、肝豆状核变性以及严重营养不良等继发性肝脏脂肪变的常见肇因大泡性脂肪变小泡性脂肪变过量饮酒丙型肝炎（3型）肝豆状核变性肠外营养脂肪营养不良严重饥饿β脂蛋白缺乏血症药物（如：胺碘酮、甲氨蝶呤、他莫昔芬、皮质激素）瑞氏综合征药物（如：丙戊酸、抗逆转录病毒药物）妊娠期急性脂肪肝HELLP综合征先天性代谢缺陷（如：LCAT缺陷、胆固醇酯贮积病、沃尔曼病）ChalasaniNetal,HEPATOLOGY2012;55(6):2005-23诊断策略影像学确认肝脏脂肪变性继发性肝脏脂肪变的常见肇因大泡诊断策略影像学确认肝脏脂肪变性进行肝脏活检的时机界定“非酒精性”除外引起的脂肪肝的其他因素风险评估代谢综合征：NAFLD患者存在脂肪性肝炎的重要预测因子（5项满足3项）肥胖症：腰围>90cm(男性)，>80cm(女性)，和（或）BMI>25kg/m2甘油三酯（TG）增高：血清，或已诊断为高TG血症高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低：HDL-C<1.03mmol/L(男性)，<1.29mmol/L(女性)血压增高：动脉血压≥130/85mmHg或已诊断为高血压病空腹血糖（FPG）增高：或已诊断为2型糖尿病。非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010）,ChinJHepatol2010;18(3):163-6诊断策略影像学确认肝脏脂肪变性非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2诊断策略影像学确认肝脏脂肪变性进行肝脏活检的时机界定“非酒精性”除外引起的脂肪肝的其他因素风险评估代谢综合征：NAFLD患者存在脂肪性肝炎的重要预测因子（5项满足3项）NFS评分：由6项风险因子构成的纤维化评估公式ChalasaniNetal,HEPATOLOGY2012;55(6):2005-23诊断策略影像学确认肝脏脂肪变性ChalasaniNet诊断策略影像学确认肝脏脂肪变性进行肝脏活检的时机界定“非酒精性”除外引起的脂肪肝的其他因素风险评估代谢综合征：NAFLD患者存在脂肪性肝炎的重要预测因子（5项满足3项）NFS评分：由6项风险因子构成的纤维化评估公式

NFS=–1.675+0.037x年龄(岁)+0.094xBMI(kg/m2)

+1.13x空腹血糖受损/糖尿病(是=1，否=0)+0.99xAST/ALT比

–0.013–血小板(x109/L)–0.66x白蛋白(g/dL).ChalasaniNetal,HEPATOLOGY2012;55(6):2005-23诊断策略影像学确认肝脏脂肪变性ChalasaniNet诊断策略影像学确认肝脏脂肪变性进行肝脏活检的时机界定“非酒精性”除外引起的脂肪肝的其他因素风险评估代谢综合征：NAFLD患者存在脂肪性肝炎的重要预测因子（5项满足3项）NFS评分：由6项风险因子构成的纤维化评估公式

NFS=–1.675+0.037x年龄(岁)+0.094xBMI(kg/m2)

+1.13x空腹血糖受损/糖尿病(是=1，否=0)+0.99xAST/ALT比

–0.013–血小板(x109/L)–0.66x白蛋白(g/dL).NFS评分<：无明显纤维化NFS评分：显著纤维化ChalasaniNetal,HEPATOLOGY2012;55(6):2005-23诊断策略影像学确认肝脏脂肪变性ChalasaniNet谢谢谢谢非酒精性脂肪性肝病指南解读非酒精性脂肪性肝病指南解读内容非酒精性脂肪性肝病定义非酒精性脂肪性肝病流行病学非酒精性脂肪性肝病自然病程非酒精性脂肪性肝病诊断内容非酒精性脂肪性肝病定义定义非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的定义：必要条件1肝脏脂肪变ChalasaniNetal,HEPATOLOGY2012;55(6):2005-23定义非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的定义：必要条件1定义非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的定义：必要条件1肝脏脂肪变必要条件2非继发性的肝脏脂肪蓄积ChalasaniNetal,HEPATOLOGY2012;55(6):2005-23定义非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的定义：必要条件1定义非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的定义：必要条件1肝脏脂肪变必要条件2非继发性的肝脏脂肪蓄积继发性肝脏脂肪变的常见肇因大泡性脂肪变小泡性脂肪变过量饮酒丙型肝炎（3型）肝豆状核变性肠外营养脂肪营养不良严重饥饿β脂蛋白缺乏血症药物（如：胺碘酮、甲氨蝶呤、他莫昔芬、皮质激素）瑞氏综合征药物（如：丙戊酸、抗逆转录病毒药物）妊娠期急性脂肪肝HELLP综合征先天性代谢缺陷（如：LCAT缺陷、胆固醇酯贮积病、沃尔曼病）ChalasaniNetal,HEPATOLOGY2012;55(6):2005-23定义非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的定义：必要条件1定义非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的定义：必要条件1肝脏脂肪变必要条件2非继发性的肝脏脂肪蓄积NAFLDChalasaniNetal,HEPATOLOGY2012;55(6):2005-23定义非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的定义：必要条件1定义非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的定义：必要条件1肝脏脂肪变必要条件2非继发性的肝脏脂肪蓄积NAFLD非酒精性单纯性脂肪肝(NAFL)脂肪肝，但无肝细胞气球样变或纤维化证据。进展缓慢，肝硬化风险极低。组织学分型ChalasaniNetal,HEPATOLOGY2012;55(6):2005-23定义非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的定义：必要条件1定义非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的定义：必要条件1肝脏脂肪变必要条件2非继发性的肝脏脂肪蓄积NAFLD非酒精性单纯性脂肪肝(NAFL)脂肪肝，但无肝细胞气球样变或纤维化证据。进展缓慢，肝硬化风险极低。非酒精性脂肪性肝炎(NASH)脂肪肝及炎症，肝细胞气球样变，伴或不伴纤维化。可能进展为肝硬化、肝衰竭以及少见情况下的肝癌。组织学分型ChalasaniNetal,HEPATOLOGY2012;55(6):2005-23定义非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的定义：必要条件1内容非酒精性脂肪性肝病定义非酒精性脂肪性肝病流行病学非酒精性脂肪性肝病自然病程非酒精性脂肪性肝病诊断内容非酒精性脂肪性肝病定义流行病学发病率：研究数量有限，结果差异巨大ChalasaniNetal,HEPATOLOGY2012;55(6):2005-23流行病学发病率：研究数量有限，结果差异巨大Chalasani流行病学发病率：研究数量有限，结果差异巨大日本研究：31~86例/1000人年英国研究：29例/100000人年相差100倍！有待进一步研究阐明ChalasaniNetal,HEPATOLOGY2012;55(6):2005-23流行病学发病率：研究数量有限，结果差异巨大Chalasani流行病学发病率：研究数量有限，结果差异巨大，需要进一步研究患病率：由研究人群和疾病定义决定ChalasaniNetal,HEPATOLOGY2012;55(6):2005-23流行病学发病率：研究数量有限，结果差异巨大，需要进一步研究C流行病学发病率：研究数量有限，结果差异巨大，需要进一步研究患病率：由研究人群和疾病定义决定供肝者中组织学检查确定的NAFLD：20~51%肝脏超声检查确定的NAFLD：17~46%磁共振波谱（MRS）确定的NAFLD：31%ChalasaniNetal,HEPATOLOGY2012;55(6):2005-23流行病学发病率：研究数量有限，结果差异巨大，需要进一步研究C流行病学发病率：研究数量有限，结果差异巨大，需要进一步研究患病率：由研究人群和疾病定义决定供肝者中组织学检查确定的NAFLD：20~51%肝脏超声检查确定的NAFLD：17~46%磁共振波谱（MRS）确定的NAFLD：31%最新荟萃分析中的全球患病率：

(VernonGetal,AlimentPharmacolTher2011;34:274-85)中位患病率

20%全球普通人群

患病率6.3%~33%ChalasaniNetal,HEPATOLOGY2012;55(6):2005-23流行病学发病率：研究数量有限，结果差异巨大，需要进一步研究中流行病学发病率：研究数量有限，结果差异巨大患病率：由研究人群和疾病定义决定供肝者中组织学检查确定的NAFLD：20~51%肝脏超声检查确定的NAFLD：17~46%磁共振波谱（MRS）确定的NAFLD：31%最新荟萃分析中的全球患病率：

(VernonGetal,AlimentPharmacolTher2011;34:274-85)中位患病率

20%全球普通人群

患病率6.3%~33%NASH患病率较低NASH肝硬化情况不明NASH仅占

3~5%ChalasaniNetal,HEPATOLOGY2012;55(6):2005-23流行病学发病率：研究数量有限，结果差异巨大中位患病率

20%流行病学发病率：研究数量有限，结果差异巨大患病率：由研究人群和疾病定义决定供肝者中组织学检查确定的NAFLD：20~51%肝脏超声检查确定的NAFLD：17~46%磁共振波谱（MRS）确定的NAFLD：31%最新荟萃分析中的全球患病率：

(VernonGetal,AlimentPharmacolTher2011;34:274-85)中国流行病学数据：

(FanJGetal,JHepatol2009;50:204-10)含上海、广州和香港等地在内的中国发达地区成人NAFLD中国发达地区

15%非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010）,ChinJHepatol2010;18(3):163-6流行病学发病率：研究数量有限，结果差异巨大含上海、广州和香港中国流行病学数据（更新）FanJGetal,JHepatol2005;43:508–514.HouXHetal,JGastroenterolHepatol.

2011Apr;26(4):722-30YiuDCetal,Hepatology2004;40:582A.WongVWetal,Gut.

2012Mar;61(3):409-15*研究检测手段为氢质子磁共振波谱（H-MRS）过去五年中NAFLD患病率在中国主要城市呈现快速增长趋势中国流行病学数据（更新）FanJGetal,JHe流行病学发病率：研究数量有限，结果差异巨大患病率：由研究人群和疾病定义决定风险因素：肥胖、糖尿病、血脂障碍和代谢综合征是重要的风险因素肥胖

严重肥胖患者中NAFLD患病率可达90%以上，近5%的患者可能患有肝硬化ChalasaniNetal,HEPATOLOGY2012;55(6):2005-23流行病学发病率：研究数量有限，结果差异巨大Chalasani流行病学发病率：研究数量有限，结果差异巨大患病率：由研究人群和疾病定义决定风险因素：肥胖、糖尿病、血脂障碍和代谢综合征是重要的风险因素肥胖2型糖尿病

在一项针对2型糖尿病患者的超声研究中，69%的患者存在NAFLDChalasaniNetal,HEPATOLOGY2012;55(6):2005-23流行病学发病率：研究数量有限，结果差异巨大Chalasani流行病学发病率：研究数量有限，结果差异巨大患病率：由研究人群和疾病定义决定风险因素：肥胖、糖尿病、血脂障碍和代谢综合征是重要的风险因素肥胖2型糖尿病血脂障碍

血脂障碍患者中约50%存在NAFLDChalasaniNetal,HEPATOLOGY2012;55(6):2005-23流行病学发病率：研究数量有限，结果差异巨大Chalasani流行病学发病率：研究数量有限，结果差异巨大患病率：由研究人群和疾病定义决定风险因素：肥胖、糖尿病、血脂障碍和代谢综合征是重要的风险因素肥胖2型糖尿病血脂障碍代谢综合征

NAFLD患者血清中甘油三酯水平高和高密度脂蛋白水平低非常常见ChalasaniNetal,HEPATOLOGY2012;55(6):2005-23流行病学发病率：研究数量有限，结果差异巨大Chalasani流行病学发病率：研究数量有限，结果差异巨大患病率：由研究人群和疾病定义决定风险因素：肥胖、糖尿病、血脂障碍和代谢综合征是重要的风险因素肥胖2型糖尿病血脂障碍代谢综合征其他

包括年龄（增长），性别（男性）和种族（西班牙裔白人）等ChalasaniNetal,HEPATOLOGY2012;55(6):2005-23流行病学发病率：研究数量有限，结果差异巨大Chalasani内容非酒精性脂肪性肝病定义非酒精性脂肪性肝病流行病学非酒精性脂肪性肝病自然病程非酒精性脂肪性肝病诊断内容非酒精性脂肪性肝病定义自然病程组织学进展单纯性脂肪肝脂肪性肝硬化脂肪性肝炎/纤维化正常肝脏自然病程组织学进展单纯性脂肪肝脂肪性肝硬化脂肪性肝炎/纤维化自然病程组织学进展长期生存率NAFLD患者的总体生存率显著低于参考人群平均随访时间年EkstedtMetal,HEPATOLOGY2006;44:865-873自然病程组织学进展NAFLD患者的总体生存率显著低于参考人群自然病程组织学进展长期生存NASH患者生存率显著降低NAFL患者差异不明显EkstedtMetal,HEPATOLOGY2006;44:865-873自然病程组织学进展NASH患者生存率显著降低NAFL患者差异自然病程组织学进展长期生存死亡原因EkstedtMetal,HEPATOLOGY2006;44:865-873PPNAFLD患者更多死于心血管和肝脏相关死因自然病程组织学进展EkstedtMetal,HEPA自然病程组织学进展长期生存死亡原因长期转归EkstedtMetal,HEPATOLOGY2006;44:865-873多数NAFLD患者长期会发生糖尿病

或葡萄糖耐受异常8.5%78.5%自然病程组织学进展EkstedtMetal,HEPA自然病程组织学进展长期生存死亡原因长期转归EkstedtMetal,HEPATOLOGY2006;44:865-873肝纤维化会导致体重增加

并加重胰岛素抵抗和肝脏脂肪浸润进行性纤维化（n=29）非进行性纤维化（n=41）P体重增加>5kg16(55%)10(24%)0.02胰岛素抵抗IRHOMA5.2±5.32.9±1.50.04定量脂肪变性（%）11.3±8.37.3±6.60.03ALT（U/L）75±4451±250.005AST（U/L）42±1731±130.003血小板计数（109/L）205±59252±620.003自然病程组织学进展EkstedtMetal,HEPA自然病程组织学进展长期生存死亡原因长期转归EkstedtMetal,HEPATOLOGY2006;44:865-8737位患者（n=129）出现终末期肝病

其中3人为肝细胞癌（HCC）5.4%其他终末期肝病肝细胞癌2.3%自然病程组织学进展EkstedtMetal,HEPA内容非酒精性脂肪性肝病定义非酒精性脂肪性肝病流行病学非酒精性脂肪性肝病自然病程非酒精性脂肪性肝病诊断内容非酒精性脂肪性肝病定义诊断策略影像学确认肝脏脂肪变性诊断策略影像学确认肝脏脂肪变性诊断策略影像学确认肝脏脂肪变性腹部超声：满足3项中的2项者视为脂肪肝肝脏近场回声弥漫性增强（“明亮肝”），回声强于肾脏肝内管道结构显示不清肝脏远场回声逐渐衰减非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010）,ChinJHepatol2010;18(3):163-6诊断策略影像学确认肝脏脂肪变性非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2诊断策略影像学确认肝脏脂肪变性腹部超声：满足3项中的2项者视为脂肪肝肝脏近场回声弥漫性增强（“明亮肝”），回声强于肾脏肝内管道结构显示不清肝脏远场回声逐渐衰减CT：肝脏密度普遍降低，肝/脾CT值之比小于。轻度：肝/脾CT比值但者中度：肝/脾CT比值≤但者重度：肝/脾CT比值≤者非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010）,ChinJHepatol2010;18(3):163-6诊断策略影像学确认肝脏脂肪变性非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2诊断策略影像学确认肝脏脂肪变性进行肝脏活检的时机

肝脏活检是明确NAFLD患者组织学的金标准，但存在一定风险且价格昂贵，因此仅推荐能从中明确获益的患者非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010）,ChinJHepatol2010;18(3):163-6诊断策略影像学确认肝脏脂肪变性非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2诊断策略影像学确认肝脏脂肪变性进行肝脏活检的时机

肝脏活检是明确NAFLD患者组织学的金标准，但存在一定风险且价格昂贵，因此仅推荐能从中明确获益的患者具有较高脂肪性肝炎或晚期纤维化风险的NAFLD患者当疑似NAFLD无法不经活检排除其他病因或慢性肝炎时应当活检入选药物临床试验和诊断试验的患者由于其他目的而行腹腔镜检查（如胆囊切除术、胃捆扎术）的患者患者强烈要求了解肝病的性质及其预后非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010）,ChinJHepatol2010;18(3):163-6诊断策略影像学确认肝脏脂肪变性非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2诊断策略影像学确认肝脏脂肪变性进行肝脏活检的时机界定“非酒精性”：

无饮酒史或乙醇摄入量<140g/周（女性<70g/周）

*中国指南标准，较美国更严格非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010）,ChinJHepatol2010;18(3):163-6诊断策略影像学确认肝脏脂肪变性非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2诊断策略影像学确认肝脏脂肪变性进行肝脏活检的时机界定“非酒精性”除外引起的脂肪肝的其他因素

丙型肝炎、用药、肠外营养、肝豆状核变性以及严重营养不良等非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010）,Chi