静脉治疗专家共识课件

静脉治疗专家共识静脉治疗专家共识1优选静脉治疗专家共识优选静脉治疗专家共识22019年7月26日《临床静脉导管维护操作专家共识》正式问世。《共识》主要包括冲管和封管、敷料更换和导管固定、输液接头、导管拔除、教育培训、感染防控等内容成立以循证护理专家、静脉治疗专科护理专家、医院护理管理者及一线护理人员等11名专家组成《共识》小组小组成员：本科以上学历，副主任护师以上职称2019年7月26日《临床静脉导管维护操作专家共识》正式问世3

冲管与封管（1.1）（1）整体评估（2）局部评估①评估导管穿刺血管局部情况：评估穿刺局部皮肤完整性，有肢有无红、肿、热、痛等炎症表现，臂围有无变化，以判断是否存在感染、血栓、处渗/渗出等并发症。②评估导管功能：评估导管管腔内有无血液残留；评估导管是否存在脱出、移位、打折、折断等情况；经PCV输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；宜回抽PICC、CVC、PORT有无回血，确定导管是否通畅。护理评估

4冲管与封管（1.2）（1）间断输液及每次输液（血）前，及治疗结束后，应回抽并冲洗导管，以评估导管功能，并附着在管腔内的药液、血液冲入体内，降低堵管风险。采用正压封管方式进行封管，以减少血液反流入管腔，降低堵管、导管相关感染等风险。（2）输液（血）治疗过程中，输注黏稠、高渗、中药制剂、抗生素等对血管刺激较大的液体后，宜进行冲管；连续输注的药液不相容时，应在两种药输注之间进行冲管，以免产生沉淀堵塞导管。时机与目的冲管与封管（1.2）（1）间断输液及5冲管与封管（1.3）①应使用不含防腐剂的生理盐水进行冲封管。不应使用无菌注射用水冲洗导管。②冲管液宜使用一次性单剂量的生理盐水。特殊情况下需使用袋装生理盐水时，应保证有效消毒，并使用一次性注射器抽取溶液，防止交叉感染，严格一人一用一弃。③输注药物与生理盐水不相容时，应先使用5%葡萄糖注射液冲洗，再使用生理盐水。④外周静脉导管：宜使用生理盐水封管，尤其是对于凝血功能异常、血液系统疾病及肝功能异常的患者⑤中心静脉导管：PICC/CVC可用0~10U/ml的肝素钠溶液封管。输液港（PORT)导管可用100U/ml的肝素溶液封管。溶液与浓度冲管与封管（1.3）①应使用不含防6★肝素钠溶液的配制

以前

现在配制方法

肝素钠12500U/2ml外周静脉生理盐水或25U~50U/ml宜用生理盐水CVC25U~50U/ml0~10U/ml肝素钠0.4ml加入250ml稀释，10U/mlPICC25U~50U/ml0~10U/ml肝素钠0.4ml加入250ml稀释，10U/mlPORT100U/ml100U/ml肝素钠1.6ml加入100ml稀释，100U/ml★肝素钠溶液的配制以前现在7冲管与封管（1.4）①一般选择10ml注射器或10ml管径的预充式导管冲洗器。一次性预充式导管冲洗器可减少导管相关感染和回血率，但不应使用其稀释药物。②应采用脉冲式冲管，即“推-停-推”方法冲洗导管（推、停间隔时间约0.5秒的频率）③无损伤针针尖斜面宜与输液港港座出口反方向，使其冲管效果最佳。④采取正压封管方法，防止导管内血液返流。工具与操作冲管与封管（1.4）①一般选择108冲管与封管（1.5）①导管冲管液量应以冲净导管及附加装置腔内药物为目的，原则上应为导管及附加装置内腔容积总和的2倍以上。②封管液量应为导管及附近装置管腔容积的1.2倍③暂不使用的外周静脉导管，应间隔24h冲封管1次。治疗间歇期的PICC，至少1周冲封管1次，治疗间歇期的PORT，一般4周冲封管1次④双腔及多腔导管宜单手同时冲管。量与频次冲管与封管（1.5）①导管冲管液量9(4)外周静脉导管出现并发症时应拔除。★肝素钠溶液的配制(2)更换无针液接头的频率不应过于频繁，一般5~7天更换一次(具体产品应参照产品说明书)③输注药物与生理盐水不相容时，应先使用5%葡萄糖注射液冲洗，再使用生理盐水。肝素钠12500U/2ml②抗菌性的无针接头应同样采用机械法用力擦拭。(3)使用含有酒精或异丙醇的消毒帽可以降低中心导管相关血流感染的风险（CLABSI），消毒帽应一次性使用③对粘胶过敏、皮肤病变及皮肤完整性受损的患者，可选用纱布敷料，必要时可择水胶体等治疗性敷料。透明敷料采用以穿刺点为中心无张力放置、塑形、抚压的方法固定。②评估患者自我管理导管的能力和向医护人员报告穿刺处异常的意愿。纱布敷料至少每2d更换1次，透明敷料至少每5~7d更换1次。5%的葡萄糖酸氯己定乙醇溶液、有效碘浓度不低于0.冲管与封管（1.6）①当出现导管相关血流感染时，可使用抗生素封管液，不宜常规预防使用。②联合使用抗生素可延长导管留置时间，减少封管液更换次数③对长期使用中心静脉通路、多次CLABSI（中央软管有关血液感染）病史、化疗致中性粒细胞减少的革兰氏阳性菌感染等CLABSI高危患者及采取预防措施后CLABSI发生率仍较高的患者，可预防性使用抗生素封管。④封管期结束后应将中心血管通路装置内腔中的所有抗生素封管液抽出，不可将抗生素冲入血管内。抗菌性封管液(4)外周静脉导管出现并发症时应拔除。10敷料的更换与导管固定（2.1）①评估患者病情、局部情况和过敏史。②评估患者自我管理导管的能力和向医护人员报告穿刺处异常的意愿。③每日评估敷料/固定装置的完整性，患者的皮肤情况、舒适度及皮肤损伤的潜在风险。评估敷料的更换与导管固定（2.1）①评估患者病11敷料的更换与导管固定（2.2）①应根据敷料的种类确定敷料及固定装置更换的频率。纱布敷料至少每2d更换1次，透明敷料至少每5~7d更换1次。若穿刺部位发生渗液、渗血及敷料出现卷边、松动、潮湿、污染、完整性受损时应及时更换。②辅助外固定装置一人一用一更换更换指征与导管固定敷料的更换与导管固定（2.2）①应根据敷料12敷料的更换与导管固定（2.3）①选用浓度>0.5%的葡萄糖酸氯己定(CHG)乙醇溶液(年龄<2个月应慎用)、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%的碘酊溶液和75%酒精溶液,以穿刺点为中心擦拭消毒皮肤,并自然待干。②对于皮肤完整性受损的患者,先用无菌生理盐水清洗,再用0.5%碘伏消毒,自然干燥。③皮肤消毒面积应大于敷料面积。皮肤消毒敷料的更换与导管固定（2.3）①选用浓度>13敷料的更换与导管固定（2.4）①应使用无菌纱布或无菌透明敷料覆盖穿刺点注明敷料的使用日期或更换日期。②患者出汗较多、穿刺点出血或渗液时可用纱布覆盖，待出汗、出血和(或)渗液问题解决后再使用其他类型敷料。③对粘胶过敏、皮肤病变及皮肤完整性受损的患者，可选用纱布敷料，必要时可择水胶体等治疗性敷料。敷料选择敷料的更换与导管固定（2.4）①应使用无菌14敷料的更换与导管固定（2.5）(1)导管固定应不影响观察穿刺点和输液速度,且不会造成血液循环障碍、压力性损伤及神经压迫,并应遵循产品使用说明。(2)敷料或固定装置应与皮肤紧密贴合。透明敷料采用以穿刺点为中心无张力放置、塑形、抚压的方法固定。(3)外周静脉导管和输液港无损伤针使用透明敷料固定，中心静脉导管使用粘胶类敷料或缝线固定,透明敷料覆盖:经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)可使用具有粘胶剂的固定装置固定,透明敷料覆盖。(4)皮肤病变、过敏或禁忌使用医用胶粘剂的患者,可使用纱布敷料保护穿刺点,管状纱网固定导管。固定方法敷料的更换与导管固定（2.5）(1)导管固15敷料的更换与导管固定（2.6）(1)必要时可使用辅助固定装置(部位保护用具或物理固定装置)来增加导管固定的牢固度，但不建议常规使用。(2)应明确辅助固定装置的使用指征，定期评估并记录，使用时应不影响观察和输液速度，且不会造成血液循环障碍、压力性损伤及神经压迫，一旦情况允许，尽早移除。(3)向患者及家属解释物理固定装置的必要性、方法和注意事项，必要时签署知情同意书。(4)应对携带静脉导管的患者做好健康教育。穿刺部位保护敷料的更换与导管固定（2.6）(1)必要时16输液接头（3.1）输液接头包括无针接头、肝素帽和三通接头，无针接头按内部机制可分为分隔膜接头和机械阀接头；按其功能可分为正压接头、恒压接头和负压接头。另外还有新型抗菌涂层接头，如：带有纳米银涂层的无针接头。种类输液接头（3.1）输液接头包括17输液接头（3.2）(1)应以螺口设计保证血管通路装置与输液接头紧密连接。(2)外周静脉导管末端宜使用无针接头。(3)宜选择结构简单、外观透明的无针接头连接导管。(4)CRBSI（导管相关性血流感染）高危患者可使用新型抗菌涂层接头。(5)加压输注液体时(35ml/s,应评估输液接头能承受的压力范围(参照产品说明书)。(6)应根据输液接头功能类型决定冲管、夹闭以及断开注射器的顺序(参照产品说明书)。(7)需要快速输液时,不宜使用无针接头,因其可以降低输注速度(包括晶体液及红细胞悬液等。(8)为降低感染风险,应减少三通接头使用。(9)可用预连接无针接头的三通接头或用带无针输液接头的多通路连接管,代替三通接头。应用输液接头（3.2）(1)应以螺18输液接头（3.3）(1)合适的消毒剂包括:75%乙醇、浓度>0.5%的葡萄糖酸氯己定乙醇溶液、有效碘浓度不低于0.5%碘伏溶液。(2)每次连接前应用机械法用力擦拭消毒输液接头的横截面和外围①无针接头应选用消毒棉片多方位用力擦拭5-15s并待干，消毒和待干时间根据无针接头的设计和消毒剂的性质决定（可参照产品说明书）。②抗菌性的无针接头应同样采用机械法用力擦拭。(3)使用含有酒精或异丙醇的消毒帽可以降低中心导管相关血流感染的风险（CLABSI），消毒帽应一次性使用消毒输液接头（3.3）(1)合适的19输液接头（3.4）(1)外周静脉留置针附加的旺素帽或无针接头宜随静脉留置针一同更换:PCC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少d更换1次。(2)更换无针液接头的频率不应过于频繁，一般5~7天更换一次(具体产品应参照产品说明书)(3)以下情况应立即更换输液接头：输液接头内有血液残留或有残留物；完整性受损或被取下；在血管通路装置血液培养取样之前:明确被污染时。(4)三通接头应与输液装置一起更换。更换输液接头（3.4）(1)外周静20静脉导管拔除

（4.1）(1)临床治疗不需要使用静脉导管时，应及时拔除。(2)不宜仅以留置时间长短作为静脉导管拔除依据。(3)中心静脉导管出现不能解决的并发症，应拔除。(4)外周静脉导管出现并发症时应拔除。拔除的时机静脉导管拔除（4.1）(1)临床治疗21静脉导管拔除

（4.2）(1)外周静脉导管应由具有执业资质的医护人员拔除。(2)中心静脉导管(包括PICC、CVC、PORT)应由接受专业培训的医护人员拔除。拔除人员的资质静脉导管拔除（4.2）(1)外周静脉22静脉导管拔除

（4.3）(1)外周静脉导管应由具有执业资质的医护人员拔除。(2)中心静脉导管(包括PICC、CVC、PORT)应由接受专业培训的医护人员拔除。中心静脉导管拔除时的体位静脉导管拔除（4.3）(1)外周静脉23静脉治疗专家共识静脉治疗专家共识24优选静脉治疗专家共识优选静脉治疗专家共识252019年7月26日《临床静脉导管维护操作专家共识》正式问世。《共识》主要包括冲管和封管、敷料更换和导管固定、输液接头、导管拔除、教育培训、感染防控等内容成立以循证护理专家、静脉治疗专科护理专家、医院护理管理者及一线护理人员等11名专家组成《共识》小组小组成员：本科以上学历，副主任护师以上职称2019年7月26日《临床静脉导管维护操作专家共识》正式问世26

冲管与封管（1.1）（1）整体评估（2）局部评估①评估导管穿刺血管局部情况：评估穿刺局部皮肤完整性，有肢有无红、肿、热、痛等炎症表现，臂围有无变化，以判断是否存在感染、血栓、处渗/渗出等并发症。②评估导管功能：评估导管管腔内有无血液残留；评估导管是否存在脱出、移位、打折、折断等情况；经PCV输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；宜回抽PICC、CVC、PORT有无回血，确定导管是否通畅。护理评估

27冲管与封管（1.2）（1）间断输液及每次输液（血）前，及治疗结束后，应回抽并冲洗导管，以评估导管功能，并附着在管腔内的药液、血液冲入体内，降低堵管风险。采用正压封管方式进行封管，以减少血液反流入管腔，降低堵管、导管相关感染等风险。（2）输液（血）治疗过程中，输注黏稠、高渗、中药制剂、抗生素等对血管刺激较大的液体后，宜进行冲管；连续输注的药液不相容时，应在两种药输注之间进行冲管，以免产生沉淀堵塞导管。时机与目的冲管与封管（1.2）（1）间断输液及28冲管与封管（1.3）①应使用不含防腐剂的生理盐水进行冲封管。不应使用无菌注射用水冲洗导管。②冲管液宜使用一次性单剂量的生理盐水。特殊情况下需使用袋装生理盐水时，应保证有效消毒，并使用一次性注射器抽取溶液，防止交叉感染，严格一人一用一弃。③输注药物与生理盐水不相容时，应先使用5%葡萄糖注射液冲洗，再使用生理盐水。④外周静脉导管：宜使用生理盐水封管，尤其是对于凝血功能异常、血液系统疾病及肝功能异常的患者⑤中心静脉导管：PICC/CVC可用0~10U/ml的肝素钠溶液封管。输液港（PORT)导管可用100U/ml的肝素溶液封管。溶液与浓度冲管与封管（1.3）①应使用不含防29★肝素钠溶液的配制

以前

现在配制方法

肝素钠12500U/2ml外周静脉生理盐水或25U~50U/ml宜用生理盐水CVC25U~50U/ml0~10U/ml肝素钠0.4ml加入250ml稀释，10U/mlPICC25U~50U/ml0~10U/ml肝素钠0.4ml加入250ml稀释，10U/mlPORT100U/ml100U/ml肝素钠1.6ml加入100ml稀释，100U/ml★肝素钠溶液的配制以前现在30冲管与封管（1.4）①一般选择10ml注射器或10ml管径的预充式导管冲洗器。一次性预充式导管冲洗器可减少导管相关感染和回血率，但不应使用其稀释药物。②应采用脉冲式冲管，即“推-停-推”方法冲洗导管（推、停间隔时间约0.5秒的频率）③无损伤针针尖斜面宜与输液港港座出口反方向，使其冲管效果最佳。④采取正压封管方法，防止导管内血液返流。工具与操作冲管与封管（1.4）①一般选择1031冲管与封管（1.5）①导管冲管液量应以冲净导管及附加装置腔内药物为目的，原则上应为导管及附加装置内腔容积总和的2倍以上。②封管液量应为导管及附近装置管腔容积的1.2倍③暂不使用的外周静脉导管，应间隔24h冲封管1次。治疗间歇期的PICC，至少1周冲封管1次，治疗间歇期的PORT，一般4周冲封管1次④双腔及多腔导管宜单手同时冲管。量与频次冲管与封管（1.5）①导管冲管液量32(4)外周静脉导管出现并发症时应拔除。★肝素钠溶液的配制(2)更换无针液接头的频率不应过于频繁，一般5~7天更换一次(具体产品应参照产品说明书)③输注药物与生理盐水不相容时，应先使用5%葡萄糖注射液冲洗，再使用生理盐水。肝素钠12500U/2ml②抗菌性的无针接头应同样采用机械法用力擦拭。(3)使用含有酒精或异丙醇的消毒帽可以降低中心导管相关血流感染的风险（CLABSI），消毒帽应一次性使用③对粘胶过敏、皮肤病变及皮肤完整性受损的患者，可选用纱布敷料，必要时可择水胶体等治疗性敷料。透明敷料采用以穿刺点为中心无张力放置、塑形、抚压的方法固定。②评估患者自我管理导管的能力和向医护人员报告穿刺处异常的意愿。纱布敷料至少每2d更换1次，透明敷料至少每5~7d更换1次。5%的葡萄糖酸氯己定乙醇溶液、有效碘浓度不低于0.冲管与封管（1.6）①当出现导管相关血流感染时，可使用抗生素封管液，不宜常规预防使用。②联合使用抗生素可延长导管留置时间，减少封管液更换次数③对长期使用中心静脉通路、多次CLABSI（中央软管有关血液感染）病史、化疗致中性粒细胞减少的革兰氏阳性菌感染等CLABSI高危患者及采取预防措施后CLABSI发生率仍较高的患者，可预防性使用抗生素封管。④封管期结束后应将中心血管通路装置内腔中的所有抗生素封管液抽出，不可将抗生素冲入血管内。抗菌性封管液(4)外周静脉导管出现并发症时应拔除。33敷料的更换与导管固定（2.1）①评估患者病情、局部情况和过敏史。②评估患者自我管理导管的能力和向医护人员报告穿刺处异常的意愿。③每日评估敷料/固定装置的完整性，患者的皮肤情况、舒适度及皮肤损伤的潜在风险。评估敷料的更换与导管固定（2.1）①评估患者病34敷料的更换与导管固定（2.2）①应根据敷料的种类确定敷料及固定装置更换的频率。纱布敷料至少每2d更换1次，透明敷料至少每5~7d更换1次。若穿刺部位发生渗液、渗血及敷料出现卷边、松动、潮湿、污染、完整性受损时应及时更换。②辅助外固定装置一人一用一更换更换指征与导管固定敷料的更换与导管固定（2.2）①应根据敷料35敷料的更换与导管固定（2.3）①选用浓度>0.5%的葡萄糖酸氯己定(CHG)乙醇溶液(年龄<2个月应慎用)、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%的碘酊溶液和75%酒精溶液,以穿刺点为中心擦拭消毒皮肤,并自然待干。②对于皮肤完整性受损的患者,先用无菌生理盐水清洗,再用0.5%碘伏消毒,自然干燥。③皮肤消毒面积应大于敷料面积。皮肤消毒敷料的更换与导管固定（2.3）①选用浓度>36敷料的更换与导管固定（2.4）①应使用无菌纱布或无菌透明敷料覆盖穿刺点注明敷料的使用日期或更换日期。②患者出汗较多、穿刺点出血或渗液时可用纱布覆盖，待出汗、出血和(或)渗液问题解决后再使用其他类型敷料。③对粘胶过敏、皮肤病变及皮肤完整性受损的患者，可选用纱布敷料，必要时可择水胶体等治疗性敷料。敷料选择敷料的更换与导管固定（2.4）①应使用无菌37敷料的更换与导管固定（2.5）(1)导管固定应不影响观察穿刺点和输液速度,且不会造成血液循环障碍、压力性损伤及神经压迫,并应遵循产品使用说明。(2)敷料或固定装置应与皮肤紧密贴合。透明敷料采用以穿刺点为中心无张力放置、塑形、抚压的方法固定。(3)外周静脉导管和输液港无损伤针使用透明敷料固定，中心静脉导管使用粘胶类敷料或缝线固定,透明敷料覆盖:经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)可使用具有粘胶剂的固定装置固定,透明敷料覆盖。(4)皮肤病变、过敏或禁忌使用医用胶粘剂的患者,可使用纱布敷料保护穿刺点,管状纱网固定导管。固定方法敷料的更换与导管固定（2.5）(1)导管固38敷料的更换与导管固定（2.6）(1)必要时可使用辅助固定装置(部位保护用具或物理固定装置)来增加导管固定的牢固度，但不建议常规使用。(2)应明确辅助固定装置的使用指征，定期评估并记录，使用时应不影响观察和输液速度，且不会造成血液循环障碍、压力性损伤及神经压迫，一旦情况允许，尽早移除。(3)向患者及家属解释物理固定装置的必要性、方法和注意事项，必要时签署知情同意书。(4)应对携带静脉导管的患者做好健康教育。穿刺部位保护敷料的更换与导管固定（2.6）(1)必要时39输液接头（3.1）输液接头包括无针接头、肝素帽和三通接头，无针接头按内部机制可分为分隔膜接头和机械阀接头；按其功能可分为正压接头、恒压接头和负压接头。另外还有新型抗菌涂层接头，如：带有纳米银涂层的无针接头。种类输液接头（3.1）输液接头包括40输液接头（3.2）(1)应以螺口设计保证血管通路装置与输液接头紧密连接。(2)外周静脉导管末端宜使用无针接头。(3)宜选择结构简单、外观透明的无针接头连接导管。(4)CRBSI（导管相关性血流感染）高危患者可使用新型抗菌涂层接头。(5)加压输注液体时(35ml/s,应评估输液接头能承受的压力范围(参照产品说明书)。(6)应根据输液接头功能类型决定冲管、夹闭以及断开注射器的顺序(参照产品说明书)。(7)需要快速输液时,不宜使用无针接头,因其可以降低输注速度(包括晶体液及红细胞悬液等。(8)为降低感染风险,应减少三通接头使用