阴道镜检查的基本内容与技术操作规范

阴道镜检查的基本内容与技术操作规范阴道镜检查的基本内容与技术操作规范阴道镜检查的基本内容与技术操作规范xxx公司阴道镜检查的基本内容与技术操作规范文件编号：文件日期：修订次数：第1.0次更改批准审核制定方案设计，管理制度阴道镜注意事项及检查常规一、阴道镜检查注意事项1、应熟悉阴道镜检查的主要形态学基础图（1）宫颈被覆上皮：鳞状上皮和柱状上皮（2）鳞柱交界（SCJ）和转化区（又称移行带，TZ）2、一般注意事项：（1）阴道镜检查前，至少24小时内不宜作阴道冲洗、细胞学刮片、妇检、用药及性生活，以免损伤上皮，影响阴道镜观察。（2）阴道镜检查应避开月经期,宜在月经干净3-4后天进行，最适宜的时间是排卵期,此时宫颈管口稍松弛,易于观察宫颈管内结构,尤其当需要观察宫颈管者,此时是极好时机。（3）严重炎症时，应先行抗炎治疗；绝经后妇女宫颈萎缩，必要时补充雌激素后再行阴道镜检查。阴道镜检查常规1、阴道镜检查指征：（1）细胞学异常细胞学巴氏≥II级或TBS报告中≥ASC/AGC；或≥ASC伴高危型HPV-DNA检测阳性。（2）临床可疑病史或体征如接触性出血、异常排液、宫颈外观异常如慢性宫颈炎：宫颈假性糜烂（宫颈柱状上皮移位或不对称糜烂）、息肉，白斑，湿疣，红区或可疑癌等。（3）高危型HPVDNA检测阳性，细胞学阴性。（4）下生殖道湿疣。（5）外阴或阴道可疑病变。（6）CIN和宫颈癌治疗后随诊。（7）追踪观察宫颈、阴道和外阴病变的动态变化。（8）其他：如CIN及早期宫颈癌术前了解阴道壁受累情况，妊娠合并CIN的管理等。2、阴道镜检查步骤：（1）检查外阴、阴道有无病变。（2）窥阴器轻轻置入阴道，充分暴露宫颈阴道部及阴道穹窿部。（3）眼检查宫颈形态、大小、色泽，有无糜烂、白斑、赘生物及分泌物性质等。（4）球涂于宫颈表面并拭去粘液和分泌物，切勿重擦，以免引起出血。（5）调节焦距（20-30cm），用白光检查宫颈表面的血管，用5％的醋酸棉球浸湿宫颈表面约30秒，去除粘液，等待一分钟后进行观察至少2-3分，低度病变醋酸反应慢，消失快，相反高度病变醋酸反应快，持续时间长约2-4分钟。3分钟后可重复涂抹醋酸，若观察时间太短，会影响评价。（6）仔细检查并动态观察：①识别新鳞柱交界（SCJ）的位置；②确认转化区（TZ）的范围；③鉴别转化区内有无病变；④仔细观察异常转化区上皮和血管的微妙变化，以确定病变的性质；⑤加用绿色滤光镜进一步观察血管的特征；⑥按诊断标准解读阴道镜下所见图像的意义。（7）阴道镜观察一般从4倍开始，逐渐放大到8~10倍，必要时可放大15倍以上，取活检时缩到4倍。（8）阴道镜检查满意，在异常部位或可疑区取多点活检.如阴道镜检查正常，必要时在鳞柱交界或转化区邻近鳞柱交界处取活检。（9）最后涂碘液，了解不染色区和病变范围，在碘不着色区取多点活检。（10）鳞柱交界内移至颈管或病变伸入颈管时，可用颈管窥具或长棉签协助检查，并常规作颈管内膜刮取术（ECC）。（11）记录阴道镜所见图像或图像摄取、资料保存。（12）阴道镜初步诊断阴道镜检查的技术关键（1）如何识别转化区（TZ）几乎所有的宫颈病变都发生在转化区内，宫颈转化区鳞柱交界处往往是病变最严重的部位，三类转化区：①转化区,全部在外宫颈阴道部，即整个转化区均可见（为阴道镜检查满意）；②转化区部分在内宫颈管内，但可见部分转化区；③转化区全部在内宫颈管内，看不见转化区（即阴道镜检查不满意，包括（鳞柱交界看不见、严重炎症、严重萎缩、创伤、看不见宫颈）。图（2）确定转化区内有无病变转化区有正常和异常转化区两种，根据宫颈涂抹醋酸后上皮和血管的变化，确定正常转化区或是异常转化区。a)正常转化区：可见平坦、光滑、粉红色的鳞状上皮，和典型葡萄状结构的柱状上皮，或腺开口、纳囊、柱状上皮岛及舌状或指状突起的化生鳞状上皮，后者有轻度醋白反应。碘试验，鳞状上皮呈黑色或棕褐色，柱状上皮不着色或轻度染色，化生上皮可见部分着色。图b)异常转化区：醋白上皮、点状血管和镶嵌是异常转化区最常见的图像。图1)醋酸白上皮,是指涂醋酸后出现的白色斑块,未加醋酸前与周围上皮颜色相同。异常增生上皮区域尤其明显,上皮的白色程度与病变严重程度呈正相关。未成熟化生、炎症、修复愈合与再生、HPV感染、湿疣、白斑及CIN和早期宫颈癌均可出现醋白反应，可见不是所有的醋白上皮都是病变，无醋白上皮的也未必没有病变，应加以鉴别图点状血管,是由基质乳突中的毛细血管上行达上皮表面构成。图镶嵌,镶嵌状血管来自基质,呈篮状包绕病变上皮呈镶嵌状图案。图。①醋白上皮菲薄，雪白或亮白，边界模糊或不规则呈羽毛状、指状、锯齿状等，表面光滑平坦，无血管或见细小点状血管/细小镶嵌，提示低度病变（HPV感染或CINⅠ）。②醋白上皮致密浓厚，污浊不透明，灰白、牡蛎白或灰黄色等，边界清晰，表面隆起不规则，可呈云雾状、脑回状，醋白区可见粗大点状血管和/或粗大镶嵌，血管形状不一，间距不等，常为高度病变（CINⅡ/Ⅲ）。③致密醋白上皮，边界清楚，表面隆起呈猪油状、脑回状甚至菜花、结节状，并伴有螺旋状、逗点状、废线头样或奇形怪状的异型血管等。多为早期浸润或可疑浸润癌的征象。碘试验不着色，可呈亮黄色、芥末黄或土黄色等。（3）确定病变性质时强调几点：①把握醋酸作用和观察时间约3-5分钟，因醋酸反应的高峰时间约2分钟。②病变大小病变范围越广即所占宫颈的象限越多，表明病变越重。严的病变常延伸至颈管，甚至堵住宫口。③病变是否邻接鳞柱交界高度CIN常与鳞柱交界相邻，低度CIN邻接或接近鳞柱交界，HPV感染病变大多远离SCJ。4、阴道镜的诊断标准（1）诊断依据：阴道镜图像的评估主要依据四个方面：①病变区域分布（topography）即在转化区内、外或颈管内；②颜色和混浊度（colourandopacity）即醋白上皮的厚薄、白色程度、透明度；③表面构型（surfaceconfiguration）包括表面轮廓和边界；④血管结