检验样本采集和留取指南

检验样本采集和留取指南(医护版)红头管(促凝剂)血清生化：肝、肾、脂全、胰功、心肌酶谱(AST、CK)、ADA、铁蛋白、血清叶酸、VitB12；肿瘤免疫：蛋白电泳、免疫球蛋白、免疫电泳、轻链定量、ASO、CRP、抗核抗体(ANA)，抗双链DNA抗体(抗dsDNA)，ANCAENARFAKAAFPACA、RPR、嗜异性凝集试验、布氏杆菌试验、猪囊虫抗体、支原体和衣原体抗体、军团菌抗体、抗结核抗体、冷凝集、AFP、PSA、CA系列、肺癌筛查、HCG；感染：肝炎指标(HAV、HCV、HEV-Ab、乙肝五项)、HIV-Ab、TORCH、EBV-Ab；ASACE深绿头管(肝素抗凝)急诊生化、感染工程，血氨、环孢A浓度、骨髓免疫分型和融合基因蓝头管(枸橼酸抗凝)PTACoombs试验、DIC全套、D-Dimer、LA、易栓全套、血小板凝集试验紫头管(EDTA抗凝)血常规、血型、Rh因子、穿插配血、HbA1C、CMV-PP65、T细胞亚群、免疫分型、CD55/CD59VitB12、红细胞脆性试验、同型半胱氨酸、血红蛋白电泳、血小板抗体、BNP黑头管(枸橼酸抗凝)ESR1.3静脉血样本采集挨次依据美国临床试验室标准化委员会(NCCLS)标准，建议抽血挨次为：1、血培育，2、血凝管(蓝帽)，3、血清管(红帽/黄帽)，4、血浆管(绿帽)，5、EDTA管(紫帽)，6、血糖管(灰帽)，7、其他。当血凝管为第一支采血管时，应使用不含用添加剂的采血管或血凝管采集第一管血并弃掉，虑凝血(蓝帽)和血沉(黑帽)检测管，由于这两种样本对血量要求最严格。检验样本的采集方法和要求血液样本静脉血样本采集方法静脉血样本是医护人员承受一次性注射器(推举使用真空采血技术)，从患者肘静脉或其它部2留意事项在肌肉注射或静脉输含有葡萄糖或电解质(含钾、钠、氯离子)的液体时，建议3小时以后救等缘由需要在输液同时采血的从中心静脉插管、肝素帽等保存的治疗通道中采集血液样本。止血带使用时间应少于1分钟(建议在针头穿刺进入血管后即放松止血带)，以免引起血液结果偏高。血液中红细胞内外成分有很大差异，溶血可造成红细胞内的物质向细胞外转移，如K、、ACP)；另外，溶血还可干扰某些化学工程(TBil、DBil、TC等)的测定，严峻影响结果的准确性，血样本应防止溶血。引起溶血的缘由有：注射器采过大等。8多项化验采血挨次：血培育瓶(厌氧瓶优先)→蓝帽管→黑帽管→红/黄帽管→绿帽管→紫帽管→灰帽管→其他。留意样本存放环境温度最好在15～25℃。核医学科PRA、AT-II需冰浴或4℃环境中。尽快送检，保存时间参照各科室工程组合及样本保存运输时间表。血型鉴定样本采集样本采集前应确认电子申请单、样本管及患者身份全都，如姓名、性别、年龄、唯一标识(包括住院号、腕带，儿科患者需依据父母或监护人识别)。者/儿的亲属或监护人在场，否则宁可暂不采集样本。验结果的准确性。生儿和大面积烧伤等患者可使用5％血球－生理盐水样本。到样本采集者的身份)，以帮助检验科在血型鉴定消灭疑问时与之联系。样本采集前患者的预备避开猛烈运动。猛烈肌肉运动明显影响体内代谢，引起血中某些成分浓度的转变，如乳酸、CK、AST、LD、ALP等上升，故一般主见抽血前24小时内不做猛烈运动。早晨取血，住院患者可在起床前取血，匆忙赶到门诊的人应至少休息15留意合理饮食。除了急诊或其它特别缘由外，一般主见正常饮食3天后采血，应避开暴10～14饿)均可引起血液化学成分的转变。餐后血糖、血钾、碱性磷酸酶及甘油三酯通常上升，无脂血(混浊)；饮水过多或过少可使血清稀释或浓缩；含咖啡因的饮料可使儿茶酚胺释放等。饮酒的影响。饮酒后即刻导致血清乳酸、尿酸上升；连续饮酒导致AST、ALT上升，而GGT上升最为明显。长期饮酒者往往有高甘油三酯血症，GGT也会长期特别。心情影响。避开紧急、心情感动，否则可以影响神经－内分泌功能检验工程。急促呼吸可使血清乳酸等上升。药物影响。很多药物进入人体后可使某些化验工程的结果增高或降低，如咖啡因可使血糖和胆固醇增高；冠心平可使甘油三酯和乳酸脱氢酶降低；维生素C可使乳酸脱氢酶降低；口服避孕药可使转氨酶上升等。故患者在化验前应尽可能停服对检验有干扰的药物。5样本采集人员的留意事项进展手部消毒。废弃针头应置于锐器盒中。血培育样本采集方法承受无菌操作技术用注射器抽取患者静脉血或体液，成人：16～20ml；婴幼儿：1～5ml，8～10ml检测样本，婴幼儿一般状况下只需注入儿童瓶。分枝杆菌/真菌培育瓶需抽取1～5ml静脉血或无菌体液)，2留意事项样本采集时间应在病人发热初期，并且要在用抗生素之前，只有这样才能得到较高的阳性率。假设已用药应注明，且在下次用药前采集样本。3.采血量一般为培育基的1/5～1/10，婴幼儿采血1～5ml；亚急性感染性心内膜炎及布氏杆菌病，要屡次采血和增加采血量。采血过程中应严格无菌操作，避开污染。留意血培育瓶的选择。常规用一般需氧、厌氧培育瓶，已使用抗生素的患者用加活性炭的需氧、厌氧培育瓶。样本在送检过程中千万不要翻开瓶塞，不要将样本中的液体倾倒，以避开空气中细菌污染样本，同时杜绝传染性样本污染环境。化验申请单肯定要完整清楚，特别是样原来源、是否用过抗生素、采样时间、临床诊断等，有利于化验室综合分析推断，得出准确结论。试验室依据样原来源和可能存在的病原菌确定选用各种分别培育基及孵育环境，以期提高细菌检验的准确性。假设在节假日或夜间不能准时送至细菌室，需室温保存，不能放入冰箱，上班后准时送检。门急诊病人需在条码或化验单上留下联系方式，以便细菌室准时报告阳性结果。末梢血样本采集方法轻轻按摩采血部位，使血液流淌充分，用75％的酒精棉球进展局部消毒，使其自然枯燥。2~3mm，以稍加挤压使第一管接取血液，取血量以200μl为佳，轻轻摇动试管，使血液与抗凝剂充分混合到达抗凝的目的。采血完毕后用消毒棉球压住伤口止血。留意事项采血部位：成人及儿童以手指指腹为好，婴幼儿可以取足底部内外侧缘。选择取血部位时应留意避开发炎、冻疮、水肿、伤口、淤青等部位。采血前应叮嘱患者保持安静，如猛烈运动后、患者躁动、哭闹时应暂缓取血。正在输血的患者，应在输血后取血或从另一侧手指取血。尿液样本尿常规(RT)、尿沉渣、尿妊娠(hCG)试验留取方法段尿(连续排尿不中断，此时截取中段排的尿)作为送检样品约10~12ml，倒入一次性尿管内。样本送达最正确时间为半小时以内，最长不要超过2留意事项样本以早晨第一次为宜，早晨第一次尿液为浓缩尿，各种有形成分及激素(如hCG)含量hCG样本留取前最好清洁尿道口及外阴，同时避开经血、、精液、粪便等混入污染。容器中应尽量避开药物和各种消毒剂的存在，防止破坏样本中各种有形成分的形态及激素活性。留意将条形码竖向、严密粘贴于尿管壁上。样本应尽快送达，否则可造成尿中细菌生长生殖，导致尿素酵解，使尿pH上升，有形成分被破坏(管型分解、红细胞溶解)；葡萄糖被降解，使病理性糖尿消逝；细菌菌体蛋白与病理性蛋白尿相互干扰。尿中的化学成分(尿胆原)可因尿久置而变性、分解。尿中盐类因久置而析出结晶干扰显微镜检查，从而影响尿液的结果推断。242424小时尿生化电解质(U-K、U-Na、U-Cl、U-UN、U-Cr和24小时尿蛋白(U-Pro)定量，需添加防腐剂；24小时U-Ca、U-P，24小时尿轻链检查不行添加防腐剂。留取方法预备清洁枯燥大容器(最好有盖)。对于指定需要添加防腐剂的样本应提前领取防腐剂管，在第一次留尿时将防腐剂倒入容器中，并与尿液混匀。病人于早晨7时排尿弃去，以后每次尿均收集于容器中，至次日晨7时最终一次所排尿液也收入容器中。测量尿液总量，以毫升(ml)或升(L)表示，。将全部尿液充分混匀后，取4ml左右倒入5ml带盖小试管/防腐剂小管内，并在小试管/防腐剂小管的条码明显处记录尿量，马上送检。留意事项样本留取过程中应避开混有血、脓或阴道分泌物等可引起“假性蛋白尿“的成分。24小时尿样本收集过程中最好放置2~8℃冰箱中冷藏保存，以削减微生物生长，维持尿液pH的恒定，如无条件也可放置于阴凉通风处。尿一般培育及厌氧培育留取方法程序如下：用0.1而下、自内而外擦洗尿道口、小阴唇及大阴唇2次。男性应将包皮翻上，用棉球蘸消毒液，以尿道口为中心，向外旋转擦洗2次，留意洗净包皮及冠状沟；棉球不行来回使用)，然后留意事项勿加防腐剂。用无菌带盖小瓶或无菌尿盒，勿用尿常规工程所使用的锥形塑料管。尿抗酸染色、分枝杆菌培育留取方法取清洁容器收集早晨第一次全部尿液或24小时尿液沉淀10～15ml送检。2.2.6.1留意事项留尿前晚尽量少饮水。勿加防腐剂。生儿尿液样本留取方法预备口径2－3厘米的清洁枯燥小瓶1个、胶布4条及尿布。留取样本前清洁婴幼儿尿道口及外阴，检查小瓶口有无破损，用3条胶布按三等份分粘于瓶颈处，再将另一条胶布围绕瓶颈粘牢其他三条胶布。给患儿更换尿布，男婴将阴茎头放入瓶内；女婴将大阴唇分开，使瓶稳固，并将床头略垫高，以利尿液流入瓶中。随时观看流尿状况，待尿流出，即取下小瓶，以防尿液歪倒。将收集成功的尿液(不少于4ml)倒入一次性尿管内送检。留取过程中如有粪便污染要重留取。尿样本可随时留取。留意事项同尿常规样本。粪便样本粪便常规(RT)及隐血(或称潜血,OB)试验留取方法用竹签挑取少许颖粪便(约蚕豆大小)，应选择其中有脓血、粘液的局部或颜色特别局部，塑料盒内马上送检，肯定不要超过2留意事项使用颖样本，采集后马上送检。样本久置可因pH及消化酶等因素而使粪便中细胞成分分解破坏。样本中不行混有尿液，更不行从尿壶或便盆中实行粪便样本，由于尿液可使粪中柔弱的原虫致死。粪便样本中也不行混入植物、泥土、污水等，因腐生性原虫、真菌孢子、植物种子、花粉易混淆试验结果。无粪便而又必需检查时可经肛门指诊猎取粪便。灌肠后的粪便常因过稀及混有油滴等而不适于作检查样本。粪便样本不应用卫生纸包裹，应直接装入蜡纸盒或塑料盒，以防水分丧失细胞被破坏。粪便寄生虫检查样本留取方法同便常规检查。留意事项一般的同便常规检查。2小时内)送检，患者而不易查到。检查蛲虫卵时，在早晨排便前自肛门四周皱襞处拭取样本，尽快(2小时内)送检。粪便培育样本留取方法预备无菌便盒。采集颖粪便样本的过程应尽量无菌操作。①直肠拭子法：用无菌拭子蘸生理盐水潮湿，由肛门插入约6～7cm，轻轻在直肠内旋动取出大便少许，放入无菌便盒中，加盖封口送检。②自然排便法：病人在清洁便盆内排便，用竹签挑取大便中脓血或粘液局部(约栗子大小，2~3g；液体粪便取絮状物2~3ml)，放入无菌便盒中送检。留意事项所挑取的大便不应接触其它部位(如便盆)，粪便样本中不行混入尿液及其它异物。尽可能在使用抗生素使用之前收集粪便。便厌氧培育(即难辨梭状杆菌培育)需要用带盖尿常规塑料管留取2/3量以上送检。痰液样本痰涂片及痰培育采集方法然后用力咯出气管深处痰液＞2ml，盛于无菌痰杯内，盖紧盖子，贴好条码。对无痰、少痰45℃加温生理盐水(0.9%NaCl骨柄上方以诱导咯痰。留意事项务必采集下呼吸道痰，切勿混入唾液及鼻咽分泌物，非下呼吸道样本对于评价下呼吸道感染没有临床意义。痰样本是否来自下呼吸道，将依据痰涂片结果进展评价。非下呼吸道样本仅进展培育，不具体鉴定到种，不做药敏试验，建议重留取下呼吸道样本。样本务必在2小时内送检，否则将导致苛养菌(如肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等)死亡，降低其培育阳性率。如确实无法在2小时内送检，可将样本临时保存在4?C，以免非苛养菌4XX细菌室微生物样本特别说明下吸道样本：深部痰、纤支镜吸取物、气管及支气管吸取物、支气管灌洗液、肺泡灌洗液、保护性毛刷采样和人工气道分泌物等，建议临床使用“细菌涂片培育药敏”组合，以便利做培育，不具体鉴定到种，不做药敏，建议重留取下呼吸道样本复查。痰液细胞学检查或痰找瘤细胞于上午9～10时用力咯出气管深处痰液(早晨第一口痰在呼吸道停留时间长，细胞变性构造不清)，盛于专用痰杯内马上送检，应尽量送含血的病理性痰液。精液样本采集方法30留意事项患者检查前5～7日内应禁欲(无性交、手淫及遗精)，即5～7日内未排精。天冷时样本要保温送检，因温度低于20℃影响精子活力。不能用乳胶避孕套采集精液，因避孕套内的滑石粉可杀死精子或抑制精子活力，影响检验结果的准确性。因精子生成数目变化范围较大，精液常规检查假设消灭一次特别结果，应隔1周后复查。2～3次。样本送检时需注明实行时间和前次排精日期。前列腺液样本采集方法前列腺左右两叶各2～32～3次(不行来回按摩)，再送检。留意事项前列腺急性炎症、结核、脓肿或肿瘤则禁忌按摩，以免引起播散。样本采集失败或检验结果阴性，如有临床指征，需隔3～5天后再重复按摩采集。阴道分泌物样本采集方法阴道分泌物俗称“”，由医生借助阴道窥器，于阴道后穹窿采集，并将阴道分泌物用生道加特钠菌等。留意事项取分泌物前24～48小时避开性交、阴道灌洗或局部用药，不作双合诊检查。取分泌物时阴道窥器不涂润滑油(必要时可涂生理盐水润滑)，以免影响检查结果。阴道滴虫在25～42℃下可活动，故样本应保温送检。沙眼衣原体直接涂片需用无水乙醇固定后送检。样本拒收规章为防止不合格样本的检验结