血气分析基础课件

血气分析1

血气分析的定义

血气分析是指溶解于血液中的气体成份(O2,CO2,N2等)的分压和含量的测定,通常同时测定酸碱平衡的有关指标等。2常用指标1、氧分压(PO2)2、二氧化碳分压(PCO2)3、pH值--[H+]的负对数4、实际[HCO3-](AB,HCO3-)5、标准[HCO3-](SB)6、碱剩余或碱缺(BE)7、缓冲碱(BB):8、二氧化碳总量(TCO2):9、二氧化碳结合力CO2CP10、血氧饱和度(SatO2)3血氧饱和度（SaO2）血液中氧合血红蛋白（HbO2）占总血红蛋白的百分数

SO2＝HbO2/(Hb+HbO2)X100%正常值：动脉97－98％静脉70－75％影响因素：PO2影响氧离解曲线的理化因素（T、PH、红细胞2，3DPG）血气分析指标及意义（2）56pH的测定

血浆pH值是表示血液酸碱度的指标血浆中〔H＋〕浓度的负对数正常值：7.350－7.450酸血症与酸中毒酸血症：反映机体处于酸的状态酸中毒：机体处于失代偿的酸血状态碱血症与碱中毒酸中毒与碱中毒可同时存在，其关键在于机体对酸碱的调节过程血气分析指标及意义（6）

7二氧化碳分压(PCO2)

PaCO2：

物理溶解在血浆中的

CO2

气体的压力

PaCO2

：CO2分子的弥散能力为O2的20倍；仅受呼吸因素的影响，反映肺泡通气的直接指标

正常值：35－45mmHgPaCO2

正常=通气正常.PaCO2增高=通气不足(呼吸性酸中毒).PaCO2

下降=过度通气(呼吸性碱中毒).血气分析指标及意义（7）

8标准[HCO3-](SB)指在PCO240mmHg,T37°C，SatO2100%时的[HCO3-]正常值:22-26mmol/L(平均24)意义:(1)代谢性指标，不受呼吸影响(2)反映肾的代偿.AB/SB的比值>1—呼吸性酸中毒<1—呼吸性碱中毒血气分析指标及意义（8）10缓冲碱(BB)是指充分氧合状态下血中有缓冲作用的阴离子总和，包括血红蛋白，HCO3-,HPO4-，白蛋白正常值:40-48mmol/L(42-54mEq/L)意义:(1)代谢性指标(2)与Hb有关(3)反映血液的缓冲能力血气分析指标及意义（10）1214151617182021一、呼吸衰竭的诊断与监测呼吸衰竭确诊、分型的依据呼吸衰竭病情的判断治疗效果的判断23呼吸衰竭I型呼吸衰竭：PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常II型呼吸衰竭：PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg24二、肺氧合功能的评价PaO2/FiO2

正常值:400-500,<200时为明显异常--ARDS肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)

正常值:吸空气:AaDO2(0.21):10-20mmHg>50为显著异常吸纯氧:AaDO2(1.0):25-75mmHg>100时显著异常肺内分流量(Qs/QT)

正常值Qs/QT<5%,>10%时显著异常→ARDS26肺氧合功能的评价

PaO2/FiO2(OI)氧合指数正常值：>400下降：V/Q比例失衡弥散功能障碍动静脉分流ALI：<300ARDS:<20027三、酸碱平衡失调酸中毒:体内酸性物质过多的积蓄,引起体内一系列的病理生理变化和临床表现。碱中毒:体内碱性物质过多的积蓄,引起体内一系列的病理生理变化和临床表现。酸血症:血液pH值<7.35

碱血症:血液pH值>7.4528常见酸碱失衡类型呼吸性酸中毒：急性慢性呼吸性碱中毒：急性慢性代谢性酸中毒：代谢性碱中毒：混合性酸碱失衡：二重三重30(1)呼吸性酸中毒:PaCO2原发性升高,可分为急性,慢性,代偿性,失代偿性。血气改变:1)急性失代偿性:PaCO2>45mmHg,pH<7.35,HCO3-稍高,SB不变,BE不变。2)慢性代偿性:

PaCO2>45mmHgpH7.35-7.40,HCO3增高SB增高BE↑31呼吸性酸中毒代偿机制:1)呼吸中枢兴奋性↑2)缓冲系统3)肾脏泌H+,留HCO3-代偿预计急性呼酸：代偿引起[HCO3-]升高3-4mmol/L

代偿极限:30mEq/L时间,几分钟慢性呼酸:[HCO3-](mEq/L)=24+(PCO2-40)×0.35±5.58(或3.78)代偿极根:42-45mEq/L,时间:3-5天.32(2)呼吸性碱中毒:PaCO2原发性降低,可分为急性,慢性,代偿性或失偿性血气改变:

1)急性失代偿性:PaCO2<35mmHg,pH值>7.45,HCO3-↓SB(-),BE(-)

2)慢性代偿性:PaCO2<35mmHg,pH7.40-7.45,HCO3↓SB↓BE↓33呼吸性碱中毒代偿机制1)呼吸中枢兴奋性↓2)缓冲系统3)肾排[H+]减少代偿预计急性呼碱:[HCO3-](mEq/L)=24-(40-PCO2)×0.2±2.5代偿极限:18mEq/L,时间:几分钟慢性呼碱:

[HCO3-](mEq/L)=24-(40-PCO2)×0.5±2.5代偿极限:12-15mEq/L,时间:3-5天34（3）代谢性酸中毒[HCO3-]原发性减少血气改变失代偿性:

[HCO3-]↓,pH<7.35,PCO2<40mmHg,BE↓,SB↓代偿性:

[HCO3-]↓pH7.35-7.40,PCO2<35mmHg,BE↓SB↓35代谢性酸中毒代偿性机制:1)呼吸中枢兴奋性↑2)缓冲系统3)肾保留HCO3-,排H+,泌NH4+代偿预计

PaCO2(mmHg)=1.5×[HCO3-]+8±2代偿极限:10mmHg,时间:12-24小时。36（4）代谢性碱中毒[HCO3-]原发性增高血气改变:失代偿性:[HCO3-]↑,pH>7.45,PCO2>40mmHg,BE↑SB↑代偿性:[HCO3-]↑,pH7.40-7.45,PCO2>45mmHg,BE↑SB↑37代谢性碱中毒代偿机制:1)呼吸中枢兴奋性↓2)缓冲系统3)肾泌[H+]↓,泌[NH4+]↓,保留[HCO3]↓代偿预计PaCO2=40+0.9×(HCO3—24)±5代偿极限:55mmHg,时间:12-24小时38常用单纯性酸碱失衡的预计代偿公式39代谢性酸中毒原发化学变化：[HCO3-]↓↑代偿反应：PCO2↓预计代偿公式：PCO2=1.5×[HCO3-]+8+/-2代偿时限：12~24h代偿极限：10mmHg40代谢性碱中毒原发化学变化：[HCO3-]↑代偿反应：PCO2↑预计代偿公式：

△PCO2=0.9×△

[HCO3-]+/-5代偿时限：12~24h代偿极限：55mmHg41呼吸性酸中毒原发化学变化：PCO2↑代偿反应：[HCO3-]↑预计代偿公式：急性—代偿引起[HCO3-]

升高3~4mmol/L慢性—△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58代偿时限：几分钟3~5天代偿极限：30mmol/L42~45mmol/L42呼吸性碱中毒原发化学变化：PCO2↓代偿反应：[HCO3-]↓预计代偿公式：急性—△[HCO3-]=0.2×

△

PCO2+/-2.5慢性—△[HCO3-]=0.5×

△

PCO2+/-2.5代偿时限：几分钟3~5天代偿极限：18mmol/L12~15mmol43酸碱失衡的判断方法44卡45卡461.分清原发和继发（代偿）变化例1:PH:7.34、HCO3-:15mmol/L、PaCO2:28mmHgPaCO2:28mmHg<40——呼碱？？HCO3-:15mmol/L<24——代酸？？PH:7.34<7.40——偏酸代谢性酸中毒471.分清原发和继发（代偿）变化例2：PH:7.47、HCO3-:14mmol/L、PaCO2:20mmHgPaCO2:20mmHg<40——呼碱？？HCO3-:14mmol/L<24——代酸？？PH:7.47>7.40——偏碱呼吸性碱中毒481.分清原发和继发（代偿）变化例3：PH:7.35、HCO3-:32mmol/L、PaCO2:60mmHg？？？491.分清原发和继发（代偿）变化例3：PH:7.35、HCO3-:32mmol/L、PaCO2:60mmHgPaCO2:60mmHg>40——呼酸？？HCO3-:32mmol/L>24——代碱？？PH:7.35<7.40——偏酸呼吸性酸中毒501.分清原发和继发（代偿）变化例4：PH:7.45、HCO3-:32mmol/L、PaCO2:48mmHg？？？512、分清单纯性和混合性酸碱失衡1.PaCO2升高同时

HCO3-下降，肯定为呼酸合并代酸

PH:7.22、HCO3-:20mmol/L、PaCO2:50mmHg2、PaCO2下降同时

HCO3-升高，肯定为呼碱合并代碱

PH:7.57、HCO3-:28mmol/L、PaCO2:32mmHg522、分清单纯性和混合性酸碱失衡3、PaCO2和

HCO3-明显异常同时PH正常，应考虑为混合性酸碱失衡的可能性。4、部分混合性酸碱失衡的判定，须借助于单纯性酸碱失衡预计代偿公式。

533、结合病史、临床表现综合判断PH:7.45、HCO3-:35mmol/L、PaCO2:52mmHg代碱△PCO2=0.9×△

[HCO3-]+/-5△PCO2=4.9~14.9PCO2=44.9~54.9代碱。543、结合病史、临床表现综合判断结合病史，为肺心病人，原有血气:PH:7.30、HCO3-:38mmol/L、PaCO2:80mmHg△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58，△[HCO3-]=0.35×40+/-5.58=8.42—19.58；HCO3-:32.42—43.58，HCO3-:38mmol/L示慢性呼酸，经使用呼