标准配方与膳食纤维课件

肠内营养标准配方的选择肠内营养

以不同的方式，通过人体消化系统提供各类营养成分，并能够修复和维护肠壁及粘膜功能完整的处方药品。胃肠道的生理功能消化吸收功能免疫器官屏障功能分泌功能肠功能障碍对机体的影响营养摄入受限营养不良免疫功能障碍细菌易位屏障功能削弱内毒素/细菌易位，细胞因子、炎性介质内分泌功能下降消化吸收不良，肠粘膜萎缩、瘀疸运动功能减弱菌群失调，腹胀，肠梗阻危重病时肠粘膜屏障的保护肠道充足的血液供应饮食或肠内营养肠粘膜特殊营养物质，谷氨酰胺特殊生长因子和消化道激素的作用保护肠道固有菌群，避免滥用抗生素EN对肠粘膜屏障的保护作用提供肠道所需营养物质，谷氨酰胺，膳食纤维等刺激消化液和激素的分泌增加肠道血流量刺激肠蠕动，维护肠道正常菌群影响肠内营养耐受性的因素肠道功能状态、长度和消化液小肠对脂肪或乳糖不耐受低蛋白血症导致肠道水肿输注速度营养液温度营养液浓度无菌肠内营养的分类：1、整蛋白型肠内营养制剂2、短肽型肠内营养制剂3、疾病特异型肠内营养制剂如何选择合适的肠内营养制剂？胃肠道功能完整与否－选择肠内营养制剂的金标准胃肠道功能完整与否是选择肠内营养制剂的金标准选择肠内营养的配方时“必须根据病人胃肠道的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营养物质的化学组成形式。”“临床肠内及肠外营养操作指南”.中华外科学会临床营养支持学组.2004年3月什么是序贯肠内营养治疗（SENT*）对于胃肠道功能不全的患者首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养剂）逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食纤维(尤其是含可溶性膳食纤维)的整蛋白型肠内营养中国卒中患者营养管理的专家共识.“中国卒中患者营养管理的专家共识”专家小组.2006ASPEN推荐营养治疗流程图胃肠道功能不全患者：采用序贯营养治疗肠内营养制剂的金标准中华外科学会临床营养支持学组“要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能创造条件去反复尝试肠内营养，因为临床病人一旦耐受了肠内营养，将受益无穷。……根据病人胃肠道的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营养物质的化学组成形式。”“临床肠内及肠外营养操作指南”.中华外科学会临床营养支持学组.2004年3月中国卒中患者营养管理的专家共识“卒中患者常常同时伴有应激性胃肠道黏膜屏障受损导致胃肠道消化吸收功能障碍，……“序贯营养支持”的方法同样应该给予推荐，即：首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养剂），逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食纤维的整蛋白型肠内营养。”中国卒中患者营养管理的专家共识.“中国卒中患者营养管理的专家共识”专家小组.2006无病人能经口进食吗?胃肠是否有功能？消化吸收功能是否正常？需要限制水的摄入？标准配方（能全力）肠外营养经口进食(能摄入80％以上的营养)短肽制剂高热卡配方是否整蛋白配方有是否是否危重病人肠内营养决策流程图百普力&百普素短肽＋氨基酸，充分利用肠道两条吸收途径低脂配方，50%MCT＋50%LCT，提高脂肪代谢速度，提供足够的必需脂肪酸含类胡萝卜素，抗氧化，有效清除自由基液体制剂＋粉剂，更方便临床应用全球唯一短肽、氨基酸制剂，双通道吸收百普力&百普素：独特的短肽及游离氨基酸配方SlikDBA,etal.Nutrition.1992;8(1):1-12

无需消化，直接吸收，适用于胃肠道功能不全，吸收面积减少或胰外分泌不足的病人双氮源分子(85%短肽+15%氨基酸)，充分利用肠道的二条吸收途径

较大的分子团，加强对肠粘膜的刺激与营养作用，易促进胃肠功能的恢复（短肽转运在肠粘膜对蛋白质吸收过程中占有主导地位－短肽较全蛋白制剂不需要完整的消化道功能－短肽较氨基酸制剂颗粒较大，对肠粘膜有刺激作用，可促进胃肠道功能恢复）更利于胃肠道功能不全的患者能全力1.5：经典标准的营养配方1.Dataonfile.碳水化合物92.5g蛋白质30g脂肪29.2g49%35%16%除了标准比例的三大营养素外，能全力还具有：专利六种膳食纤维组合（含量7.5g，可溶性膳食纤维比例高达47%）富含钠钾磷钙等多种矿物质多种维生素(vitA、B、D、E等)标准的ph值（6.4-6.8）和渗透压（300mOsm/L）单位:500ml,1.5kcal/ml高能能全力——液体受限、高代谢状态、低蛋白血症营养不良患者首选的肠内营养制剂1.5kcal/ml能全力适用于液体摄入量受限的患者高代谢状态患者夜间持续喂养的患者低蛋白血症营养不良患者减少心肺功能负担减轻脑水肿风险减轻重度感染患者感染发生减轻创伤及烧伤等应激情况减少监护工作量辅助纠正低蛋白血症膳食纤维肠道清道夫

膳食纤维属于碳水化合物中的一类多糖，主要来自于植物的细胞壁中，也是植物的可食部分，不能被人体小肠消化吸收，但能改善肠道功能，在维持消化系统的健康和慢性疾病的防治上扮演着重要的角色。膳食纤维的特性吸水性：遇水膨胀，增加粪便体积和重量，促使肠道蠕动，预防便秘和肠癌；粘滞性：遇水形成粘液性溶液，吸附脂类物质，减少血管压力；发酵性：膳食纤维在肠道易被细菌酵解，酵解后产生的短链脂肪酸是肠道细胞和细菌的能量来源，增加肠道有益菌的数量。

补充膳食纤维遇水膨胀占据肠道空间促使肠道蠕动清除宿便解除便秘预防肠道膳食纤维的生理功能——促进排便预防肠道肿瘤——吸附脂类降低总胆固醇补充膳食纤维遇水膨胀吸附脂类物质降低总胆固醇预防心脑血管疾病膳食纤维每日摄入量标准成人以每日摄入25－30克膳食纤维为宜。摄入过多可能会造成一