支气管扩张-刘小双1课件

支气管扩张

刘小双1学习重点1.支气管扩张的临床表现、实验室及其他检查结果2.支气管扩张的饮食护理和体位引流的护理3.支气管扩张的健康指导2一、概述1、概念是由于支气管及其周围组织的慢性炎症和支气管阻塞，导致支气管组织结构较严重的病理性破坏而引起支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏→管腔扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病。（支气管直径>2mm）2、临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。34、病理部位：多见于两下肺，左下肺叶及左舌叶多见（支气管阻塞）；肺结核多好发于上叶形态：分为囊状、柱状、混合性支气管弹性组织、平滑肌及软骨破坏，管腔扩大、变形，腔内有较多的分泌物。动脉瘤支气管动脉及毛细血管扩张（咯血）粘膜上皮磷状化生，粘液腺和杯状细胞增生。

55、病理生理早期无明显病生改变病变范围较大可出现轻度阻塞性通气障碍两叶以上病变、反复肺感染表现为混合性通气障碍，以阻塞为主，低氧血症可并发肺心病。6二、护理评估（一）健康史：慢性病程，多于青年、幼年期发病多数患者童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，以后常有反复发作的下呼吸道感染。7（二）身体状况评估1、症状（1）慢性咳嗽（2）大量脓痰①阵发性咳嗽，痰量可达100-400ml②咳痰多在体位改变时③痰液静置后分三层：泡沫-粘液-坏死物④黄色脓痰，若有厌氧菌感染，痰与呼吸带有恶臭味8（4）继发感染特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈（5）全身毒血症状发热、盗汗、食欲下降、消瘦、贫血等，儿童可影响发育10（三）实验室及其他检查1、胸部X线检查肺纹理增多增粗，囊柱状扩张，卷发样肺纹理2、CT柱状或囊状扩张3、支气管碘油造影主要用于外科手术准备者12144、纤支镜检查出血部位或阻塞原因，还可进行活检、局部灌洗等检查5、痰液检查涂片或培养确定致病菌15（四）诊断要点1、病史：幼年时有麻疹、百日咳、支肺炎迁延不愈病史2、症状：慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血，继发感染＋全身毒血症状3、体征：性质恒定、固定、局限性湿罗音4、辅助检查：X线、造影、CT有支扩征象16（五）治疗要点1、控制感染是支扩急性感染期的主要治疗措施原则：联用、有效、足量、全程、必要时静脉给药如有厌氧菌混合感染加用甲硝唑（灭滴灵）或替硝唑172、保持呼吸道引流通畅加强痰液引流，减少继发感染和减轻全身中毒症状袪痰剂支气管舒张药体位引流纤支镜吸痰18三、护理诊断1.清理呼吸道无效与痰液黏稠咳嗽无力以及未掌握咳痰技巧有关2.营养失调：低于机体需要量与反复感染导致机体消耗增加以及病人食欲不振、营养物质摄入不足有关3.有窒息的危险与痰多、痰液黏稠或大咯血造成气道阻塞有关20四、护理措施（一）一般护理(1)休息和环境急性感染或病情严重者应卧床休息。保持空气流通，维持适宜的温、湿度，注意保暖。

(2)饮食护理提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐，温凉为宜因咳大量脓痰，指导病人在咳痰后及进食前清水漱口，保持口腔清洁，增加食欲。鼓励多饮水，每天1500ml以上，充足的水分可稀释痰液，有利于排痰。21※（三）、对症护理1、体位引流

是利用重力作用使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外。原则：病变部位处于高出，引流的支气管开口向下

①做好心理护理，消除顾虑，以取得病人的合作②依病变部位不同，采取相应体位，同时辅以拍背，鼓励病人适当咳嗽，使痰液流出③每次15-20minBid或tid④引流宜在饭前进行，以免饭后引流致呕吐⑤必要时，可先超声雾化吸入或用袪痰药，以稀释痰液，提高引流效果⑥引流过程要注意病情变化，如出现咯血，头晕，发绀，呼吸困难，出汗，疲劳等及时停止⑦引流完毕，给予漱口，并记录排出痰量和性质，必要时送检2324（3）保持呼吸道通畅（最主要）痰液粘稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。鼓励轻轻咳积在气管内的痰液或血液，及时帮助病人去除污物。重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度，以防吸痰引起低氧血症。嘱病人不要屏气以免诱发喉头痉挛，导致窒息。26（4）用药

垂体后叶素收缩小动脉，减少肺血流量，减轻咯血。副作用及注意事项可引起冠脉、子宫及肠道平滑肌收缩，故冠心病、高血压病人及孕妇忌用。静脉滴注时速度勿过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。27（5）窒息的抢救配合

出现窒息征象时，应立即取头低脚高45°俯卧位，脸侧向一边，轻拍背部有利于血块排出，清除呼吸道积血（最主要）并迅速挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块。做好气管插管或气管切开的准备与配合，以解除呼吸道阻塞。（6）心理护理给予安慰和少量镇静剂，减轻恐惧。28（六）［健康指导]（自学）

1．积极防治百日咳、麻疹、支气管肺炎、肺结核等呼吸道感染，注意防止异物误吸人气管，治疗慢性副鼻窦炎和扁桃体炎，对预防支气管扩张有重要意义。2.指导病人和家属了解疾病的发生、发展与治疗、护理过程，防止病情进一步恶化。与病人及家属制定长期防治的计划。3．避免呼吸道感染戒烟、避免烟雾、灰尘刺激，注意保暖、预防感冒。

304．补充足够的营养和水分，稀释痰液，有利于排痰。5．指导病人和家属学会感染、咯血等症状的监测，掌握有效咳嗽、雾化吸人、体位引流方法，以及抗菌药物的作用、用法、不良作用等。一旦发现症状加重，应及时就诊。6．参加体育锻炼，增强机体免疫力和抗病能力。建立良好的生活习惯，劳逸结合，培养业余兴趣爱好，消除紧