华北理工社会医学课件17弱势人群卫生服务

第十七章

弱势人群卫生服务

内容妇幼卫生服务老年人卫生服务残疾人卫生服务流动人口卫生服务

第一节妇幼卫生服务

妇女和儿童（≤14岁）是两个不同的特殊弱势群体，而这两个群体的健康和卫生状况往往是不可分割的。20世纪90年代以来，妇女儿童问题已经成为国际社会特别关注的重要议题和优先领域，“母亲安全”、“儿童优先”正式成为全球性的道德观念和维护人类健康与发展的行动准则。

一、妇幼卫生工作的成就及挑战

（一）妇幼卫生服务需求状况（二）妇幼卫生服务供给状况（三）妇幼卫生状况及面临的挑战1.儿童患病率高2妇女患病率高3.妇幼卫生的利用二、影响妇女健康的社会因素及妇女保健（一）影响妇女健康的社会因素及妇女保健

1.社会地位

2.经济因素

3.教育

4.风俗习惯

5.地域（二）各时期的妇女保健1.青春期保健2.围婚期保健3.围产期保健4.更年期保健此期的生长还伴随着性的发育和成熟合理营养；健康教育及经期卫生知识；性知识，避孕知识；心理指导，性道德教育（1）系统管理、三级管理：发现高危妊娠，及时处理；提高住院分娩率、新法接生率（2）“降消”项目：降低孕产妇死亡率，消除新生儿破伤风；贫困孕产妇的免费住院分娩（3）其他项目：云南“120”项目（4）今后目标：母乳喂养宣教，降低出生缺陷率（三）家庭暴力与妇女保健

家庭暴力：肉体暴力与精神暴力；影响：伤害事件，破坏家庭和谐，影响子代成长；预防：（1）形成防控家庭暴力的社会氛围；（2）完善立法，加强执法，提前介入；（3）建立救助机构；（4）提高妇女素质三、影响儿童健康的社会因素及儿童保健

（一）影响儿童健康的社会因素1.社会经济状况：生长发育水平，医疗保健水平2.家庭因素：社会经济学背景，影响对儿童的教养方式，儿童行为心理特点3.营养：合理膳食4.体育锻炼：促进发育，提高体质5.生活作息方式：充足睡眠，规则饮食，劳逸结合（二）各时期的儿童保健1.婴儿期2.幼儿期3.学龄前期生中死亡风险最高的阶段之一，生长发育最快的阶段之一；抵抗力弱，易患各种疾病；对外界适应力差；各种意外事件婴儿期保健：健康教育，科学喂养，适当活动，预防接种断奶及适应成人食物，体格发育减缓，语言、运动能力、思维形成的阶段幼儿期保健：断奶后营养指导；生长发育监控；预防接种；社会适应力的培养；意外伤害预防智力发育逐渐完善，活动能力增强，恒牙萌出学龄前期保健：口腔保健，学习习惯的培养，学前教育儿童青少年心理卫生保健：常见问题：社会适应力，学习困难，焦虑等导致的不良行为；性方面的问题，逆反心理；处理方式：交流，引导，非强制性；学校健康教育的内容：；传播健康相关知识；帮助学生确立健康行为与习惯；培养学生良好的心理素质和社会适应力。（三）留守儿童的社会保障

1.留守儿童存在的问题：缺乏心理安全感，自卑；意外伤害；营养不均衡；传染病

2.解决留守儿童问题的方法：全社会力量，加强留守儿童监管；开设心理辅导服务；发展地方经济，消除城乡差异；改革城乡二元管理体制（四）网瘾与青少年的社会保障网瘾（internetaddictiondisorder,IAD）：无成瘾物质作用下的上网行为冲动失控，表现为过度使用互联网而导致个体明显的社会、心理功能损害。一旦减少或停止上网，即表现出消极的情绪体验和不良的生理反应，包括：沮丧，空虚，易发脾气，坐立不安，心慌，恶心，燥热出汗，失眠等。第二节老年人卫生服务

一、人口老龄化及其带来的挑战（一）人口老化的概念及发展趋势人口老龄化是指总人口中因年轻人口数量减少、年长人口数量增加而导致的老年人口比例相应增长的动态点击此处添加图片说明过程。国际上通常把60岁以上的人口占总人口比例达到10％，或65岁以上人口占总人口的比重达到7％作为国家或地区进入老龄化社会的标准。（二）中国人口老龄化问题的现状从2000年到2007年，我国60岁以上的老年人口由1.26亿增长到1.53亿人，占总人口的比例从10.2%提高到11.6%，占全球老年人口的21.4%，相当于欧洲60岁以上老年人口的总和。人口老龄化年均增长率高达3.2%，约为总人口增长速度的5倍。预计2020年老年人口将达到2.4亿人，占总人口的17.17%；到2050年，老年人口总量将超过4亿，老龄化水平推进到30%以上。（三）中国人口老龄化呈现如下特点

1.中国人口老龄化的发展呈现阶段性

2.老龄人口规模大

3.人口老龄化发展速度快

4.老龄人口高龄化显著

5.人口“未富先老”

6.地区之间人口老龄化程度发展很不平衡（四）人口老龄化带来的挑战1.社会负担加重2.老年人经济来源不稳定生活质量比一般人群低3.家庭养老功能的减弱4.医疗卫生保健需求增加5.老年人的精神安慰短缺，社会适应能力弱6.大部分老年人的基本养老和医疗要求难以满足（五）中国老年保健的发展策略1.老有所养—依靠社会和家庭2.老有所医—解决资源不足和地区间不平衡，以国家、集体、个人合理分担的原则，使大多数人受益。3.老有所乐—国家、集体和社区提供条件。4.老有所学—创办老年大学5.老有所为—直接参与和间接参与

二、老年人的特点（一）老年人的生理特点：机体组成成分中代谢不活跃的部分比重增加，细胞数量和细胞内液减少，出现脏器萎缩；器官功能减退，尤其是消化、吸收、代谢、排泄及循环功能减退。（二）老年人的心理特点：智力改变：记忆力改变；情绪和性格改变；抽象概括能力下降（三）老年人的社会关系特点：社会角色变化；生活事件；丧偶；再婚；丧子（女）；家庭不和睦；经济困窘（四）老年人的患病特点

卫生服务需要增加、患病模式改变：患病率高；—两周患病率250‰，慢性病患病率540‰，住院率61‰，高于其他年龄的人群。不能全面正确提供病史：如老年痴呆疾病不易被发觉：感觉迟钝；疾病的并存性：70%的老年人同时患有两种以上的疾病；发病缓慢，临床症状不典型；易发生意识障碍；易发生水、电解质紊乱；身心后遗症发病率高。

三、老年保健

（一）提供老年保健的原则1.全科医疗和老年医疗的工作重心均以照顾而不是以治愈为目的2.家庭是为老年人提供照顾的主要单位，所以老年保健是以家庭为单位照顾的一部分3.鉴于老年人和老年疾病的特点，老年保健服务以多学科为导向（二）老年保健特点1.老年病防治：通过开展社区卫生服务，对老年人进行疾病预防的指导按照疾病三级预防的策略。2.老年人精神卫生服务：积极引导老年人选择积极的生活方式，以适应社会角色的变化。3.对处在生命晚期和临终状态的老年人提供照顾。在生命晚期提供的预防服务又称为第四级预防。（三）老年人保健服务1.自我保健自我保健是个人、家庭、邻里、亲友和同事自己进行的卫生活动。自我保健是指健康或罹患某些疾病的老年人，利用自己所掌握的医学知识和科学的养生保健方法，简单易行的康复治疗手段，在不住院、不依靠医生和护理人员的情况下，依靠自己和家庭或周围的力量对身体进行自我观察、诊断、预防、治疗和护理等活动。第三节残疾人卫生服务

一、我国残疾人的基本状况2007年我国第二次残疾人抽样调查显示我国共有各类残疾人8296万人，占全国总人口的6.34。15岁及以上残疾人文盲人口（不识字或识字很少的人）为3591万人，文盲率为43.29％。6-14岁学龄残疾儿童为246万人，占全部残疾人口的2.96％。其中视力残疾儿童13万人，听力残疾儿童11万人，言语残疾儿童17万人，肢体残疾儿童48万人，智力残疾儿童76万人，精神残疾儿童6万人，多重残疾儿童75万人。

二、残疾发生的影响因素

（一）一般因素社会发展水平；自然环境条件；人口遗传素质（二）特殊因素营养不良；传染病；围生期护理服务差；工业化、交通和暴力行为造成的事故。三、残疾人的健康问题及其卫生需求特点

（一）残疾在慢性病的构成中占有较高比例（二）残疾儿童死亡率高（三）残疾儿童的发病率普遍偏高（四）存在心理问题较多

四、残疾的预防与康复

（一）残疾问题的主要策略方针WHO：采取各种措施预防残疾；如有缺损，采取措施减轻缺损的严重程度，推迟伤残和残障的发生我国提出：到2015年，实现残疾人“人人享有康复服务”。（二）残疾人的基层预防和康复服务：充分利用城乡基层卫生组织、医务人员、志愿者和家属开展社会调查，发现残疾人；家庭残疾人保健：家庭功能训练和家庭医疗意义重大第四节流动人口卫生服务

一、流动人口的主要特征

（一）流动人口以年轻劳动力为主。（二）流动人口文化程度以初中以上为主。（三）流动人口以非举家流动为主。（四）流动人口就近流动趋势。（五）流动人口停留长期化趋势。（六）流动人口以低收入为主。（七）流动人口的基本生活条件较差。

二、流动人口的健康问题

（一）流动人口两周患病率：低于一般农村人群。（二）流动人口的主要健康问题1.妇幼健康：孕产妇死亡率和围产儿死亡率高于常住人口，儿童计划免疫率低。2.传染病：性传播疾病和艾滋病；结核病；疟疾；3.精神健康

三、流动人口卫生保健

（一）流动人口卫生服务现状受经济状况及医疗保障制度的制约，流动人口卫生服务可及性较差。经济困难的流动妇女有可能选择在家中分娩，可能引起诸如产后出血和孕、产妇死亡等。流动人口健康状况较差，客观需要更完善的医疗卫生服务流动人口剧增现行的户籍管理等制度导致流动人口的弱势（二）改善流动人口健康和卫生服务的中心制定相应的政策、法规，把流动人口的卫生服务纳入法制轨道，为流动人口提供更多、更好的服务；合理配置卫生资源。根据流动人口的分布，加强交通发达地带、城乡结合部等区域的医疗卫生机构设置，注意调整人力资源的结构分布，培养一定量的中、初级医务人员。平等对待流动人口，变管理为服务。成立流动人口管理机构，建设流动人口公寓、学校、幼儿园、社区卫生医疗保健网点，有效解决他们居住、入学、入托、就医等需求。扩大医疗保险覆盖面，将流动人口纳入流入地的社会医疗保障体系。医生应注重流动