营养支持郭平课件

新生儿营养支持主讲：郭平2022/10/311AffiliatedhospitalofJiningMedicalCollege培训目录营养支持的目标人群1肠内营养支持2肠外营养支持3肠内、外营养联合应用42目标人群目标四宫外发育迟缓目标二低出生体重儿目标三先天性消化道畸形目标一早产儿一、营养支持的目标人群指出生后的体重、身高或头围低于纠正胎龄的第10百分位

宫外发育迟缓32351肠内营养制剂的选择奶液配制与保存肠内营养监测喂养方式4人工喂养的用量及添加速度二、肠内营养支持5二、肠内营养支持喂养方式母乳喂养人工喂养奶瓶喂养管饲喂养适用34周以上，具有完善吸吮能力和吞咽能力，又无条件接受母乳喂养的新生儿①<32周早产儿②吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养③因疾病本身或治疗因素不能经奶瓶喂养者④奶瓶喂养不足的补充6二、肠内营养支持特殊配方奶免乳糖配方奶早产奶（<34周和或<2kg）母乳婴儿配方奶代谢性疾病患儿腹泻>3天,乳糖不耐受、肠功能不全肠内营养制剂的选择首选7二、肠内营养支持奶液的配制与保存配制容器高温消毒，配制应在专用配制室或经分隔的配制区内进行，严格无菌操作。病房配置为即配即用。中心配制应在配制完后40C冰箱内保存，喂养前再次加温，常温下保存时间不超过4小时，若为持续输液泵胃肠道喂养或间歇输液泵输注，应每8小时理换注射器，每24小时更换输液管道。8二、肠内营养支持摄入量喂养管临床表现及体征管理与误操作实验室检查肠内营养监测能量和蛋白，每日一次位置及口鼻腔护理，每8小时一次胃潴留，每次喂养前；大便及消化道症状，每日一次体液平衡出入量，每日一次生长参数体重（每日一次或隔日一次）；身长及头围（每周一次）肝肾功能、血常规（每周一次）血糖、电解质（至少每日一次，稳定后可减少）必要时查大便常规、尿常规等10适应症及禁忌症支持途径基本内容12输注方式3肠外营养液的组成及每日需要量4三、肠外营养支持12三、肠外营养支持优点：具有留置时间长，减少穿刺次数，并发症发生率较低缺点：护理不当，可能引起导管阻塞、感染等并发症。四肢或头皮浅表静脉，短期应用（<2周）经周围静脉进入中心静脉（PICC）①需由经培训的护士、麻醉师或医师进行，置管后要摄片定位②置管后严格按护理常规操作与护理优缺点注意事项优点:操作简单,并发症少而轻缺点:不能耐受高渗液体输注

长期应用会引起静脉炎葡萄糖浓度小于等于12.5%支持途径14氨基酸与葡萄糖电解质溶液混合后，以Y型管或三通管与脂肪乳剂外连接后同时输注。优点：适用于不具备无菌配制条件的单位缺点：工作量相对大，易出现血糖，电解质紊乱不利于营养的充分利用。注意：脂肪乳剂输注时间应>16小时优点:易管理,减少相关并发症,有利于各种营养素的利用,并节省费用缺点:混合后不能临时改变配方多瓶输液三、肠外营养支持全合一输注方式15三、肠外营养支持出生体重<1000克~1500克~2500克>2500克1~3天100~10590~10080~9070~804~7天130~140120~130110~12090~1208~28天140~150130~140120~130100~110新生儿不同日龄每天液体需要量（ml/kg.d）肠外营养液的组成及每日需要量16生后24小时后即可使用建议采用20%的脂乳中长链混合型脂肪乳剂优于长链脂肪乳剂从0.5~1克/kg.d开始，每天0.5克/kg.d增加总量不超过3克/kg.d4种脂溶性维生素(维他利匹特)9种水溶性维生素(水乐维他)1ml/kg·d选用小儿专用氨基酸生后12~24小时开始使用（肾功能不全例外）1.0~2.0克/kg.d开始(早产儿从1克/kg.d开始)每天0.5克/kg.d增加足月儿至3克/kg.d,早产儿至3.5克/kg.d氮:热比=1克:100~200kcal开始剂量:4~8mg/kg.min1~2mg/kg.min速度增加最大剂量不超过11~14/kg.min注意监测血糖不推荐使用胰岛素0.4~0.50.3~0.4镁1.2~1.31~1.2磷0.5~0.60.6~0.8钙1~21~2钾2~32~3钠足月儿早产儿电解质(mmol/kg.d)肠外营养液的组成及每日需要量步骤肠外营养液组成成分第一步电解质第二步葡萄糖第三步氨基酸第四步维生素第五步脂肪乳剂17三、肠外营养支持肠外营养液的组成及每日需要量监测摄入量临床体征观察(皮肤弹性、囟门、黄疸、水肿)生长参数（体重、头围）体液平衡（出入量）实验室检查（血常规、电解质、肝肾功能、血脂、血糖等）血脂测定标本采集前6小时内，应暂停输注含脂肪乳剂营养液。18培训目录营养支持的目标人群1肠内营养支持2肠外营养支持3肠内、外营养联合应用420生后第一天即可开始肠内喂养(存在肠内喂养禁忌证者除外)不足部分由