胰腺肿瘤课件

胰腺肿瘤1胰腺肿瘤1

胰腺的解剖形态和位置毗邻关系血液循环淋巴回流神经支配

2胰腺的解剖形态和位置2

胰腺的解剖胰管（Wirsung管和Santorini管）3胰腺的解剖胰管（Wirsung管和Santorini管）3

胰腺的解剖胰腺的外分泌功能胰液量、胰液成分、外分泌调节胰腺的内分泌功能胰岛内细胞的种类和功能4胰腺的解剖胰腺的外分泌功能4胰腺肿瘤的分类:按性质分类

1．良性肿瘤：

壶腹部：腺瘤、乳头瘤、神经纤维瘤、淋巴管瘤、色素瘤

胰腺本身：实性——腺瘤、软骨瘤、纤维瘤、脂肪瘤、黏液瘤、脉管上皮瘤、胰岛细胞瘤

囊性——胰腺囊肿、囊腺瘤

2．恶性肿瘤

原发性：癌——导管腺癌、腺泡腺癌、胰岛细胞癌

肉瘤——纤维肉瘤、脉管肉瘤、淋巴肉瘤

其他——恶性囊瘤、癌肉瘤

继发性：

自胃、肠等处浸润转移而来5胰腺肿瘤的分类:按性质分类1．良性肿瘤：51．胰腺外分泌肿瘤

胰囊肿：胰腺假性囊肿（外伤、炎症）、潴留性囊肿、先天性囊肿、寄生虫性囊肿

良性肿瘤：囊腺瘤、腺瘤、畸胎瘤、其他软组织瘤

癌：导管细胞癌、腺泡细胞癌、囊腺癌、鳞癌

其他：肉瘤、淋巴肉瘤、血管内皮瘤、转移癌

2．胰腺内分泌肿瘤

胰岛细胞瘤：胰岛素瘤及癌、胰高糖素瘤、生长抑素瘤舒血管肽瘤、胃泌素瘤、无功能性胰岛细胞瘤胰腺肿瘤的分类:按功能分类61．胰腺外分泌肿瘤胰腺肿瘤的分类:按功能分类6胰腺癌Pancreaticcancer7胰腺癌Pancreaticcancer7一.概述乏特氏壶腹周围癌的定义发病率性别种族8一.概述乏特氏壶腹周围癌的定义8二.病因吸烟饮食致癌物质糖尿病、慢性胰腺炎、胆石症遗传因素9二.病因吸烟9发生部位：组织学分类：乳头状腺癌导管细胞癌（高、中、低）腺泡细胞癌囊腺癌、磷癌、未分化癌三.病理10发生部位：三.病理10淋巴结转移直接浸润沿神经束转移血行转移腹膜种植四.转移和扩散途径11淋巴结转移四.转移和扩散途径11Hermreck分期（肉眼分期）I期：局限性病变II期：侵入周围组织（十二指肠、血管）III期：局部淋巴结转移IV期：癌扩散五.胰腺癌分期12Hermreck分期（肉眼分期）五.胰腺癌分期12UICC（国际抗癌协会，1987）

肿瘤大小淋巴结转移远处转移IT1，T2N0M0

IIT3N0M0

IIIT（任何）N1M0

IVT（任何）N（任何）M113UICC（国际抗癌协会，1987）日本胰腺癌规约（1993）肿瘤大小胰腺包膜淋巴结胰内胆管十二指肠壁及周围组织血管（PV、SMV、SMA、HA）神经侵犯14日本胰腺癌规约（1993）肿瘤大小十二指肠壁及周围组织14六.临床表现典型症状：腹痛：主要为上腹部痛；晚期可腰痛黄疸：进行性无痛性黄疸消瘦、食欲不振、消化不良发热消化道出血淋巴结肿大15六.临床表现典型症状：15七.诊断重视患者的首发症状实验室检查：肝功能、胰酶、血糖、肿瘤标记物（CA19-9)

癌基因检查：K-ras、P53等细胞学检查：内镜或细针穿刺抽吸影像学检查：B超、CT、MRI、ERCP、PTC、 胃肠钡餐、血管造影16七.诊断重视患者的首发症状1617171818八.诊断和鉴别诊断上腹部不适或隐痛——

慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、慢性胃炎阻塞性黄疸——

溶血性黄疸、肝细胞性黄疸上腹部肿块——

后腹膜肿瘤、肾脏肿瘤19八.诊断和鉴别诊断上腹部不适或隐痛——19Whipple手术手术历史手术适应征：壶腹周围癌侵犯壶腹周围的胃、结肠癌壶腹部的良性肿瘤胰头肿块而难以排除恶性变九.治疗：根治性手术20Whipple手术九.治疗：根治性手术20Whipple手术范围

以及手术范围的必要性21Whipple手术范围

以及手术

保留幽门的胰十二指肠切除术全胰切除术区域性扩大胰癌切除术（Fortner术式）胰体尾切除其他根治性手术方式：22保留幽门的胰十二指肠切除术其他根治性手术方式：2223232424252526262727手术安全性分析：手术死亡率手术并发症发生率术后生存率：胰头癌：5.7—18.2%；壶腹癌：23.0—39.1%；胆总管癌：11.1—30.0%根治性手术的疗效28手术安全性分析：根治性手术的疗效28姑息性手术针对黄疸的姑息性手术：

胆囊或胆总管与十二指肠或空肠吻合术针对十二指肠梗阻的姑息性手术：

胃空肠吻合术针对腹部和腰背部疼痛的治疗：

腹腔神经节或神经丛切除或切断术29姑息性手术针对黄疸的姑息性手术：29综合性治疗化疗：新辅助化疗全身化疗和区域性化疗药物种类：健则，氟脲嘧啶放疗：医用直线加速器

术中放疗咖玛刀治疗30综合性治疗化疗：新辅助化疗30

胰腺内分泌肿瘤的外科治疗

——胰岛素瘤

——胰高血糖素瘤31胰腺内分泌肿瘤的外科治疗

—胰岛素瘤概述病理生理：发生部位肿瘤大小和数量肿瘤形态组织学表现发病机理：

与胰岛素水平有关胰岛素分泌缺乏正常生理反馈控制32胰岛素瘤概述32临床表现——Whipple氏三联症阵发性低血糖或昏迷急性发作时血糖低于50mg%口服或静脉注射葡萄糖后症状立即消失33临床表现——Whipple氏三联症阵发性低血糖或昏迷33定性诊断典型症状或不典型症状空腹血糖测定胰岛素测定：空腹周围血胰岛素经皮经肝穿刺门静脉脾静脉分段取血胰岛素测定手术中经门静脉取血空腹周围血胰岛素与葡萄糖浓度比值血浆前胰岛素与胰岛素比值34定性诊断典型症状或不典型症状34选择性动脉造影CTMRIBUSPET定位诊断35选择性动脉造影定位诊断35治疗手术治疗：单纯肿瘤切除胰体尾切除胰腺楔形切除、胰腺空肠吻合胰腺分段切除手术疗效36治疗手术治疗：单纯肿瘤切除36胰高血糖素瘤——高血糖皮肤综合征1．主要临床表现：皮肤坏死溶解性、迁移（游走）性红斑糖尿病体重减轻、贫血等营养不良表现神经病变（罕见）遗传表现其他症状：间歇性腹泻、阵发性低血钾37胰高血糖素瘤——高血糖皮肤综合征1．主要临床表现：372．诊断血清胰高血糖素测定影象学检查相关症状学检查3．治疗以手术切除为主要治疗手段382．诊断38胰腺肿瘤39胰腺肿瘤1

胰腺的解剖形态和位置毗邻关系血液循环淋巴回流神经支配

40胰腺的解剖形态和位置2

胰腺的解剖胰管（Wirsung管和Santorini管）41胰腺的解剖胰管（Wirsung管和Santorini管）3

胰腺的解剖胰腺的外分泌功能胰液量、胰液成分、外分泌调节胰腺的内分泌功能胰岛内细胞的种类和功能42胰腺的解剖胰腺的外分泌功能4胰腺肿瘤的分类:按性质分类

1．良性肿瘤：

壶腹部：腺瘤、乳头瘤、神经纤维瘤、淋巴管瘤、色素瘤

胰腺本身：实性——腺瘤、软骨瘤、纤维瘤、脂肪瘤、黏液瘤、脉管上皮瘤、胰岛细胞瘤

囊性——胰腺囊肿、囊腺瘤

2．恶性肿瘤

原发性：癌——导管腺癌、腺泡腺癌、胰岛细胞癌

肉瘤——纤维肉瘤、脉管肉瘤、淋巴肉瘤

其他——恶性囊瘤、癌肉瘤

继发性：

自胃、肠等处浸润转移而来43胰腺肿瘤的分类:按性质分类1．良性肿瘤：51．胰腺外分泌肿瘤

胰囊肿：胰腺假性囊肿（外伤、炎症）、潴留性囊肿、先天性囊肿、寄生虫性囊肿

良性肿瘤：囊腺瘤、腺瘤、畸胎瘤、其他软组织瘤

癌：导管细胞癌、腺泡细胞癌、囊腺癌、鳞癌

其他：肉瘤、淋巴肉瘤、血管内皮瘤、转移癌

2．胰腺内分泌肿瘤

胰岛细胞瘤：胰岛素瘤及癌、胰高糖素瘤、生长抑素瘤舒血管肽瘤、胃泌素瘤、无功能性胰岛细胞瘤胰腺肿瘤的分类:按功能分类441．胰腺外分泌肿瘤胰腺肿瘤的分类:按功能分类6胰腺癌Pancreaticcancer45胰腺癌Pancreaticcancer7一.概述乏特氏壶腹周围癌的定义发病率性别种族46一.概述乏特氏壶腹周围癌的定义8二.病因吸烟饮食致癌物质糖尿病、慢性胰腺炎、胆石症遗传因素47二.病因吸烟9发生部位：组织学分类：乳头状腺癌导管细胞癌（高、中、低）腺泡细胞癌囊腺癌、磷癌、未分化癌三.病理48发生部位：三.病理10淋巴结转移直接浸润沿神经束转移血行转移腹膜种植四.转移和扩散途径49淋巴结转移四.转移和扩散途径11Hermreck分期（肉眼分期）I期：局限性病变II期：侵入周围组织（十二指肠、血管）III期：局部淋巴结转移IV期：癌扩散五.胰腺癌分期50Hermreck分期（肉眼分期）五.胰腺癌分期12UICC（国际抗癌协会，1987）

肿瘤大小淋巴结转移远处转移IT1，T2N0M0

IIT3N0M0

IIIT（任何）N1M0

IVT（任何）N（任何）M151UICC（国际抗癌协会，1987）日本胰腺癌规约（1993）肿瘤大小胰腺包膜淋巴结胰内胆管十二指肠壁及周围组织血管（PV、SMV、SMA、HA）神经侵犯52日本胰腺癌规约（1993）肿瘤大小十二指肠壁及周围组织14六.临床表现典型症状：腹痛：主要为上腹部痛；晚期可腰痛黄疸：进行性无痛性黄疸消瘦、食欲不振、消化不良发热消化道出血淋巴结肿大53六.临床表现典型症状：15七.诊断重视患者的首发症状实验室检查：肝功能、胰酶、血糖、肿瘤标记物（CA19-9)

癌基因检查：K-ras、P53等细胞学检查：内镜或细针穿刺抽吸影像学检查：B超、CT、MRI、ERCP、PTC、 胃肠钡餐、血管造影54七.诊断重视患者的首发症状1655175618八.诊断和鉴别诊断上腹部不适或隐痛——

慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、慢性胃炎阻塞性黄疸——

溶血性黄疸、肝细胞性黄疸上腹部肿块——

后腹膜肿瘤、肾脏肿瘤57八.诊断和鉴别诊断上腹部不适或隐痛——19Whipple手术手术历史手术适应征：壶腹周围癌侵犯壶腹周围的胃、结肠癌壶腹部的良性肿瘤胰头肿块而难以排除恶性变九.治疗：根治性手术58Whipple手术九.治疗：根治性手术20Whipple手术范围

以及手术范围的必要性59Whipple手术范围

以及手术

保留幽门的胰十二指肠切除术全胰切除术区域性扩大胰癌切除术（Fortner术式）胰体尾切除其他根治性手术方式：60保留幽门的胰十二指肠切除术其他根治性手术方式：2261236224632564266527手术安全性分析：手术死亡率手术并发症发生率术后生存率：胰头癌：5.7—18.2%；壶腹癌：23.0—39.1%；胆总管癌：11.1—30.0%根治性手术的疗效66手术安全性分析：根治性手术的疗效28姑息性手术针对黄疸的姑息性手术：

胆囊或胆总管与十二指肠或空肠吻合术针对十二指肠梗阻的姑息性手术：

胃空肠吻合术针对腹部和腰背部疼痛的治疗：

腹腔神经节或神经丛切除或切断术67姑息性手术针对黄疸的姑息性手术：29综合性治疗化疗：新辅助化疗全身化疗和区域性化疗药物种类：健则，氟脲嘧啶放疗：医用直线加速器

术中放疗咖玛刀治疗68综合性治疗化疗：新辅助化疗30

胰腺内分泌肿瘤的外科治疗

——胰岛素瘤

——胰高血糖素瘤69胰腺内分泌肿瘤的外科治疗

—胰岛素瘤概述病理生理：发生部位肿瘤大小和数量