西医诊断学疼痛头痛胸痛腹痛课件

西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛2022/10/31西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛2022/10/23西医诊断学1西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛2最常见症状之一是一种复杂的感觉，个体差异很大提示疾病的存在西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛最常见症状之一西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛3发生机制刺激（强度、损伤)疼痛刺激物：钾离子，氢离子，组胺，５-羟色胺，缓激肽，前列腺素等内囊定位疼痛脊髓情绪反应化学感受器顶叶感觉中枢网状，边缘系统西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛发生机制刺激（强度、损伤)4发生机制伤害因素组织致痛物质（组胺等）

痛觉感受器（位于皮肤及组织内的游离神经末梢）痛觉冲动脊髓丘脑大脑皮层疼痛感作用于释放作用于产生神经传导投射到产生西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛发生机制作用于释放作用于产生神经传导投射到产生西医诊断学--5分类1.皮肤痛2.内脏痛3牵涉痛4深部痛西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛分类1.皮肤痛西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛6世界卫生组织疼痛分级

0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛世界卫生组织疼痛分级0级1级(轻度疼痛)7疼

痛

的

共

同

特

征疼痛提示个体的防御功能或人整体性受到侵害疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应疼痛是一种身心不舒适的感觉。疼痛是痛感觉和痛反应两个成分的结合。对痛的反应是各式各样的如生理反应：面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心呕吐、休克行为反应：烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹、击打等情绪反应：紧张、恐惧、焦虑等。这些反应表明痛觉的存在。西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛疼

痛

的

共

同

特

征疼痛提示个体的疼痛是个体身心疼痛是8面部表情测量图西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛面部表情测量图西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛9头痛病因一、颅内病变

1、感染：脑炎、脑膜炎、脑膜炎、脑脓肿等

2、血管病变：急性脑血管病、高血压脑病、脑血管畸形等。

3、占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或包虫病等

4、颅脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、硬膜下血肿、脑外伤后遗症

5、其他疾病：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫等

西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛头痛病因西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛10二、颅外病变：

1、颅骨疾病如颅骨肿瘤

2、颈部疾病如颈椎病

3、神经痛三叉神经、舌咽神经、枕神经

4、眼、耳、鼻、牙疾病西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛二、颅外病变：

西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛11三、全身性疾病

1、急性感染等发热性疾病

2、心血管疾病如高血压病、心力衰竭

3、中毒性疾病如酒精、一氧化碳、有机磷、铅、药物中毒

4、其他疾病，如贫血、尿毒症、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经期头痛、中暑等四、神经官能症，如神经衰弱、更年期综合征、癔病性头痛西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛三、全身性疾病

西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛12头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜头颈部的血管和肌肉颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦及其主要分支三叉、舌咽、迷走神经及其神经节和颈2~3神经头部的痛觉敏感结构总之，常考虑血管性头痛、偏头痛、脑血管病性头痛、颅内感染性头痛、脑肿瘤性头痛、头部器官疾病、紧张性头痛、功能性头痛等西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜头部的痛觉敏感结构总之，常考虑13根据发病的缓急：急性、亚急性和慢性根据头痛的严重程度：轻度、中度和重度根据病因：原发性和继发性头痛的分类西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛根据发病的缓急：急性、亚急性和慢性头痛的分类西医诊断学--疼14临床表现1头痛的发病情况2头痛的部位是整个头痛还是限于一侧，是额部、顶区还是枕部或变动不定3头痛的性质和程度胀痛、跳痛钻痛、裂开样痛、刀割样痛或隐痛4头痛的发生和持续时间，头痛有无规律性是持续性、波动性，还是周期性5头痛的影响因素西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛临床表现1头痛的发病情况西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛15

二、胸痛

西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛

二、胸痛

西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛16

二、胸痛

西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛

二、胸痛

西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛17病因胸壁胸廓疾病带状疱疹，肋软骨炎心脏和大血管疾病心绞痛、AMI、心包炎、心脏神经官能症、心肌呼吸系统疾病胸膜炎、肺梗死纵隔疾病纵膈炎，纵膈肿瘤其他食管炎、肝脓肿、脾梗死西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛病因胸壁胸廓疾病带状疱疹，肋软骨炎西医诊断学--疼痛头痛18急诊常见的高危胸痛高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（AMI)高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛急诊常见的高危胸痛高危心源性疼痛：西医诊断学--疼痛头痛胸痛19胸痛的临床表现胸痛的部位胸痛的性质胸痛的时间胸痛影响因素胸痛的伴随症状西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛胸痛的临床表现胸痛的部位西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛20胸痛的部位许多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚有固定的放射区如带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛胸痛的部位许多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚有固定的放21西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛22胸痛的部位心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患侧的剧烈胸痛西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛胸痛的部位心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，且23胸痛的性质

肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛肌痛则常呈酸痛骨痛呈酸痛或锥痛食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛胸痛的性质肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛西医诊断学--疼痛24胸痛的持续时间阵发性痛----平滑肌痉挛，血管狭窄持续性痛----炎症，肿瘤，栓塞心绞痛---1-5分钟急性心肌梗死---持续不缓解西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛胸痛的持续时间阵发性痛----平滑肌痉挛，血管狭窄西医诊断学25影响胸痛的因素

心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解；心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛影响胸痛的因素心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含26影响胸痛的因素胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧，局部麻醉后痛即缓解；食管疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身时加剧过度换气综合征则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓解西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛影响胸痛的因素胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧27胸痛的伴随症状

胸痛伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致胸痛伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的胸痛伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌胸痛伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛胸痛的伴随症状胸痛伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致西医诊28

三、腹痛

西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛三、腹痛西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛29最常见症状之一是一种复杂的感觉，个体差异很大提示疾病的存在西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛最常见症状之一西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛30

腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但某些腹腔外来疾病及全身性疾病也可引起腹痛。

病变的性质可为器质性，也可能是功能性临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但某些腹腔外来疾病及全31急性腹痛病因脏器急性炎症腹膜急性炎症空腔脏器阻塞或扩张脏器扭转或破裂腹腔内血管阻塞腹壁病变胸腔疾病全身疾病西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛急性腹痛病因脏器急性炎症西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛32急性腹痛常规的诊断流程迅速、细致的询问病史、详细的体格检查（重视病人的生命体征BP、R）选择作一些辅助检查综合全面的材料分析动态观察病情变化，及时扑捉新的信息西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛急性腹痛常规的诊断流程迅速、细致的询问病史、详细的体格检查（33慢性腹痛病因脏器慢性炎症消化性溃疡慢性扭转或梗阻脏器包膜牵张腹腔肿瘤压迫及浸润腹腔内肿瘤胃肠神经功能紊乱西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛慢性腹痛病因脏器慢性炎症西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛34发病机制内脏性腹痛：是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓

疼痛特点：疼痛部位不确切疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛,常伴恶心、呕吐、出汗等西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛发病机制内脏性腹痛：是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神35

躯体性腹痛

是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根疼痛特点：定位准确痛的程度强烈而持续可有局部腹肌强直腹痛可因咳嗽、体位变化而加重西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛躯体性腹痛西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛36

牵涉痛

是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛,可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区疼痛特点：疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛牵涉痛是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛,可在体表37牵涉痛的临床意义

牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的判断有一定帮助

胆囊病疾有上腹痛牵涉至右肩痛心绞痛牵涉至左上肢内侧

阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转移至右下腹麦氏点西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛牵涉痛的临床意义西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛38，持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉痛当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则出现躯体性疼痛早期疼痛在脐周，常有恶心、呕吐，为内脏性疼痛程度剧烈，伴以压痛、肌紧张及反跳痛。疼痛转移至右下腹麦氏点西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛，持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传入纤维，出现牵39腹痛综合全面的分析起病情况腹痛部位腹痛的性质和程度影响腹痛的因素（饮食，年龄，体位，其他）伴随情况既往史西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛腹痛综合全面的分析起病情况西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛40起病情况有无先驱症状起病的急缓内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛外科急腹症则先有腹痛，继之发热西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛起病情况有无先驱症状西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛41腹痛部位腹痛起始和最明显的部位（病变所在部位）西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛腹痛部位腹痛起始和最明显的部位（病变所在部位）西医诊断学--42胃：

病变压痛区肝、胆：

病变压痛区盲肠、阑尾：病变压痛区西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛胃：病变压痛区肝、胆：病变压痛区盲肠、阑尾：病变43肾脏：病变压痛区输尿管：病变压痛区附件：病变压痛区西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛肾脏：病变压痛区输尿管：病变压痛区附件：病变压痛区西医诊断学44有无转移痛,放射痛:阑尾炎----转移性右下腹痛胆道病变----右肩背部放射胰腺炎----左腰部放射肾绞痛—会阴放射西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛有无转移痛,放射痛:西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛45腹痛的性质腹膜炎呈持续性锐痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛脏器扭转或破裂呈强烈的绞痛或持续性痛血管梗阻疼痛剧烈、持续中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛腹痛的性质腹膜炎呈持续性锐痛西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛46腹痛的特点持续性腹痛多反映腹内炎症和出血阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛持续性腹痛伴阵发性加重:炎症和梗阻并存初期呈进行性加重多为急性炎症西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛腹痛的特点持续性腹痛多反映腹内炎症和出血西医诊断学--疼痛头47诱发加剧或缓解疼痛的因素

注意：进食、体位、急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧铅绞痛时患者喜按胆绞痛时常因脂肪餐诱发急性胃扩张常有暴食史暴力作用常使肝脾破裂西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛诱发加剧或缓解疼痛的因素

注意：进食、体位、急性腹膜炎静卧减48腹痛时的体位辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒按多为肝、胆系疾病。活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛腹痛时的体位辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒按多为肝、胆49

餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致

饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十二指肠溃疡宫内膜异位者腹痛与月经周期有关卵泡破裂者发作在月经间期西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致西医诊断50伴随症状恶心、呕吐:阑尾炎,溃疡穿孔,肠梗阻腹痛后停止排便排气:机械肠梗阻腹泻或里急后重:肠炎或痢疾腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病(栓塞或血栓形成)西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛伴随症状恶心、呕吐:阑尾炎,溃疡穿孔,肠梗阻西医诊断学--疼51小儿果酱样便:肠套叠绞痛伴有尿频尿及尿痛:泌尿系感染或结石伴寒战高热:急性化脓性胆道炎症\腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎等伴黄疸:急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血等西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛小儿果酱样便:肠套叠西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛52伴休克:急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等。脓性腹水：化脓性腹膜炎西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛伴休克:急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化53

腹痛伴休克同时有贫血者无贫血者见于胃肠穿孔绞窄性肠梗阻肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎可能是腹腔脏器破裂（如肝脾或异位妊娠破裂）；西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛腹痛同时有贫血者无贫血者见于胃肠穿孔可能是54既往史

应重点询问既往有否引起急性腹痛病史，有无类似发作史；手术史、月经生产史、外伤史及有害物接触史等西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛既往史应重点询问既往有否引起急性腹痛病55做好诊断、鉴别诊断内科急腹症常有发热或其他前驱症状，而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按外科急腹症常先有腹痛,疼痛范围局限,通常有固定压痛点及腹膜刺激征，拒按西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛做好诊断、鉴别诊断外科急腹症常先有腹痛,疼痛范围局限,通常有56内科外科急性腹痛的不同特点外科疾病所致急性腹痛的特点

①腹痛突然发作，剧烈，急剧发展，不及时处理，短期内病情常迅速恶化。②表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，辗转不安或蜷曲静卧。③可有腹膜刺激征(腹肌紧张呈板状，压痛、反跳痛明显)及肝浊音界缩小或消失。④可有内出血综合征，如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压下降等。⑤急诊腹透可见膈下游离气体、高度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等。⑥发病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高，中毒血象，进行性贫血等。西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛内科外科急性腹痛的不同特点外科疾病所致急性腹痛的特点西医诊57临床常见的急腹症的特点阑尾炎：

无诱因，腹痛部位先中上腹、后右下腹;腹痛性质：钝痛、胀痛;后右下腹持续性痛，渐加剧。体温升高、白细胞高、核左移需动态观察。尤其是老年人,有糖尿病者、妊娠者。

西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛临床常见的急腹症的特点阑尾炎：西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛58急性胆囊炎、胆石症

中年女性多见，多于脂餐后发作，起病突然急骤,中上腹扩张至右上腹,先胀痛，继之绞痛，向右肩及背部放射，右上腹明显压痛，肌痉挛，Murphy征阳性，或可触及胆囊炎性肿块,恶心、呕吐、发热、毒血症，可有轻度黄疸

西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛急性胆囊炎、胆石症中年女性多见，多于脂餐后发作，起病突然急59急性胰腺炎

暴饮暴食后急骤起病，先上腹中部偏左，后可扩散,持续性剧烈刀割样痛，可向左腰背放射;上腹压痛，肌痉挛至严重强直，脐部及左肋部可见淤斑，转移性浊音可阳性（出血坏死）西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛急性胰腺炎暴饮暴食后急骤起病，先上腹中部偏左，后可扩散,持60胃、十二指肠穿孔

中年男性多见，有溃疡病史，多于食后突然发作.先在中上腹，随后可扩散至全腹,剧烈持续刀割样;上腹压痛，肌痉挛明显呈板样强直，肝浊音消失，转移性浊音(+)，肠鸣音消失．西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛胃、十二指肠穿孔中年男性多见，有溃疡病史，多于食后突然发作61异位妊娠破裂

见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量少、有停经史，发病突然,先一侧下腹，继扩展至全腹，但仍以下腹为显著;开始可能尖锐，继而持续，伴阵发性加剧;下腹部压痛伴肌紧张，有转移性浊音失血性休克征．西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛异位妊娠破裂见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量少、有停经史62心绞痛、心肌梗死不典型的心绞痛、心肌梗死可产生腹部疼痛，但性质大多数为阵发性，除非有心梗，和腹部按压无关，ECG和心肌酶可帮助诊断西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛心绞痛、心肌梗死不典型的心绞痛、心肌梗死可产生腹部疼痛，但性63肠系膜动脉栓塞中老年多见，有动脉硬化或心瓣病，心房纤颤史，起病急，腹中部剧烈持续性阵发加剧早期拒按，晚期有腹膜刺激征，可触到炎块，伴有肠麻痹表现呕吐频繁，呕吐物血样，血便、可出现休克。大量镇痛剂、解痉剂不能缓解西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛肠系膜动脉栓塞中老年多见，有动脉硬化或心瓣病，心房纤颤史，起64肾、输尿管结石

发作突然，过去可能有反复发作史，腹部两侧或腹部一侧阵发剧烈绞痛，向外生殖器放射,肾区叩痛，一侧腹部自上而下沿锁骨中线压痛，无肌痉挛,恶心、呕吐、尿频、尿急，一般不发热

西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛肾、输尿管结石发作突然，过去可能有反复发作史，腹部两侧或腹65

腹痛部位腹痛性质和程度诱发因素发展急性胃肠炎上腹部脐周部持续性急痛伴阵发性加剧可有不洁饮食史胃、十二指肠溃疡中上腹部持续性隐痛进食或空腹空腹时发作，进食或服制酸剂缓解急性阑尾炎中腹隐痛伴阵发性加剧数小时后转右下腹痛胆囊炎、胆结石右上腹部隐痛或剧痛，并向右肩部放射进食脂肪餐后加剧急性胰腺炎中上腹持续性剧痛饱餐后突然发作西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛腹痛部位腹痛性质和程度诱发因素发展急性胃肠炎上腹部66绞窄性肠梗阻

剧烈的腹部阵发性绞痛．呕吐：早期为反射性，以后按梗阻部位的高低而有所不同。高位梗阻呕吐早，次数多；低位梗阻呕吐晚，次数少，结肠肠梗时，很少呕吐。完全性肠梗阻时,无排气排便麻痹性肠梗阻时:腹胀，但不发生绞痛，严重时,可有呕吐西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛绞窄性肠梗阻剧烈的腹部阵发性绞痛．西医诊断学--疼痛头痛67

原因复杂,引起腹痛机制各异认真了解病史作出正确的诊断联系病理生理改变进行全面的体格检查和必要的辅助检查（包括化验检查与器械检查）综合分析西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛原因认真了解病史作出正联系病理进68演讲完毕，谢谢听讲!再见，seeyouagain3rew2022/10/31西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛演讲完毕，谢谢听讲!再见，seeyouagain3rew69西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛2022/10/31西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛2022/10/23西医诊断学70西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛71最常见症状之一是一种复杂的感觉，个体差异很大提示疾病的存在西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛最常见症状之一西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛72发生机制刺激（强度、损伤)疼痛刺激物：钾离子，氢离子，组胺，５-羟色胺，缓激肽，前列腺素等内囊定位疼痛脊髓情绪反应化学感受器顶叶感觉中枢网状，边缘系统西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛发生机制刺激（强度、损伤)73发生机制伤害因素组织致痛物质（组胺等）

痛觉感受器（位于皮肤及组织内的游离神经末梢）痛觉冲动脊髓丘脑大脑皮层疼痛感作用于释放作用于产生神经传导投射到产生西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛发生机制作用于释放作用于产生神经传导投射到产生西医诊断学--74分类1.皮肤痛2.内脏痛3牵涉痛4深部痛西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛分类1.皮肤痛西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛75世界卫生组织疼痛分级

0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛世界卫生组织疼痛分级0级1级(轻度疼痛)76疼

痛

的

共

同

特

征疼痛提示个体的防御功能或人整体性受到侵害疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应疼痛是一种身心不舒适的感觉。疼痛是痛感觉和痛反应两个成分的结合。对痛的反应是各式各样的如生理反应：面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心呕吐、休克行为反应：烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹、击打等情绪反应：紧张、恐惧、焦虑等。这些反应表明痛觉的存在。西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛疼

痛

的

共

同

特

征疼痛提示个体的疼痛是个体身心疼痛是77面部表情测量图西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛面部表情测量图西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛78头痛病因一、颅内病变

1、感染：脑炎、脑膜炎、脑膜炎、脑脓肿等

2、血管病变：急性脑血管病、高血压脑病、脑血管畸形等。

3、占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或包虫病等

4、颅脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、硬膜下血肿、脑外伤后遗症

5、其他疾病：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫等

西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛头痛病因西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛79二、颅外病变：

1、颅骨疾病如颅骨肿瘤

2、颈部疾病如颈椎病

3、神经痛三叉神经、舌咽神经、枕神经

4、眼、耳、鼻、牙疾病西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛二、颅外病变：

西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛80三、全身性疾病

1、急性感染等发热性疾病

2、心血管疾病如高血压病、心力衰竭

3、中毒性疾病如酒精、一氧化碳、有机磷、铅、药物中毒

4、其他疾病，如贫血、尿毒症、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经期头痛、中暑等四、神经官能症，如神经衰弱、更年期综合征、癔病性头痛西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛三、全身性疾病

西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛81头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜头颈部的血管和肌肉颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦及其主要分支三叉、舌咽、迷走神经及其神经节和颈2~3神经头部的痛觉敏感结构总之，常考虑血管性头痛、偏头痛、脑血管病性头痛、颅内感染性头痛、脑肿瘤性头痛、头部器官疾病、紧张性头痛、功能性头痛等西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜头部的痛觉敏感结构总之，常考虑82根据发病的缓急：急性、亚急性和慢性根据头痛的严重程度：轻度、中度和重度根据病因：原发性和继发性头痛的分类西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛根据发病的缓急：急性、亚急性和慢性头痛的分类西医诊断学--疼83临床表现1头痛的发病情况2头痛的部位是整个头痛还是限于一侧，是额部、顶区还是枕部或变动不定3头痛的性质和程度胀痛、跳痛钻痛、裂开样痛、刀割样痛或隐痛4头痛的发生和持续时间，头痛有无规律性是持续性、波动性，还是周期性5头痛的影响因素西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛临床表现1头痛的发病情况西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛84

二、胸痛

西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛

二、胸痛

西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛85

二、胸痛

西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛

二、胸痛

西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛86病因胸壁胸廓疾病带状疱疹，肋软骨炎心脏和大血管疾病心绞痛、AMI、心包炎、心脏神经官能症、心肌呼吸系统疾病胸膜炎、肺梗死纵隔疾病纵膈炎，纵膈肿瘤其他食管炎、肝脓肿、脾梗死西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛病因胸壁胸廓疾病带状疱疹，肋软骨炎西医诊断学--疼痛头痛87急诊常见的高危胸痛高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（AMI)高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛急诊常见的高危胸痛高危心源性疼痛：西医诊断学--疼痛头痛胸痛88胸痛的临床表现胸痛的部位胸痛的性质胸痛的时间胸痛影响因素胸痛的伴随症状西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛胸痛的临床表现胸痛的部位西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛89胸痛的部位许多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚有固定的放射区如带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛胸痛的部位许多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚有固定的放90西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛91胸痛的部位心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患侧的剧烈胸痛西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛胸痛的部位心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，且92胸痛的性质

肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛肌痛则常呈酸痛骨痛呈酸痛或锥痛食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛胸痛的性质肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛西医诊断学--疼痛93胸痛的持续时间阵发性痛----平滑肌痉挛，血管狭窄持续性痛----炎症，肿瘤，栓塞心绞痛---1-5分钟急性心肌梗死---持续不缓解西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛胸痛的持续时间阵发性痛----平滑肌痉挛，血管狭窄西医诊断学94影响胸痛的因素

心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解；心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛影响胸痛的因素心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含95影响胸痛的因素胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧，局部麻醉后痛即缓解；食管疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身时加剧过度换气综合征则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓解西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛影响胸痛的因素胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧96胸痛的伴随症状

胸痛伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致胸痛伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的胸痛伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌胸痛伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛胸痛的伴随症状胸痛伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致西医诊97

三、腹痛

西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛三、腹痛西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛98最常见症状之一是一种复杂的感觉，个体差异很大提示疾病的存在西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛最常见症状之一西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛99

腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但某些腹腔外来疾病及全身性疾病也可引起腹痛。

病变的性质可为器质性，也可能是功能性临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但某些腹腔外来疾病及全100急性腹痛病因脏器急性炎症腹膜急性炎症空腔脏器阻塞或扩张脏器扭转或破裂腹腔内血管阻塞腹壁病变胸腔疾病全身疾病西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛急性腹痛病因脏器急性炎症西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛101急性腹痛常规的诊断流程迅速、细致的询问病史、详细的体格检查（重视病人的生命体征BP、R）选择作一些辅助检查综合全面的材料分析动态观察病情变化，及时扑捉新的信息西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛急性腹痛常规的诊断流程迅速、细致的询问病史、详细的体格检查（102慢性腹痛病因脏器慢性炎症消化性溃疡慢性扭转或梗阻脏器包膜牵张腹腔肿瘤压迫及浸润腹腔内肿瘤胃肠神经功能紊乱西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛慢性腹痛病因脏器慢性炎症西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛103发病机制内脏性腹痛：是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓

疼痛特点：疼痛部位不确切疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛,常伴恶心、呕吐、出汗等西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛发病机制内脏性腹痛：是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神104

躯体性腹痛

是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根疼痛特点：定位准确痛的程度强烈而持续可有局部腹肌强直腹痛可因咳嗽、体位变化而加重西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛躯体性腹痛西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛105

牵涉痛

是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛,可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区疼痛特点：疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛牵涉痛是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛,可在体表106牵涉痛的临床意义

牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的判断有一定帮助

胆囊病疾有上腹痛牵涉至右肩痛心绞痛牵涉至左上肢内侧

阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转移至右下腹麦氏点西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛牵涉痛的临床意义西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛107，持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉痛当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则出现躯体性疼痛早期疼痛在脐周，常有恶心、呕吐，为内脏性疼痛程度剧烈，伴以压痛、肌紧张及反跳痛。疼痛转移至右下腹麦氏点西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛，持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传入纤维，出现牵108腹痛综合全面的分析起病情况腹痛部位腹痛的性质和程度影响腹痛的因素（饮食，年龄，体位，其他）伴随情况既往史西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛腹痛综合全面的分析起病情况西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛109起病情况有无先驱症状起病的急缓内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛外科急腹症则先有腹痛，继之发热西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛起病情况有无先驱症状西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛110腹痛部位腹痛起始和最明显的部位（病变所在部位）西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛腹痛部位腹痛起始和最明显的部位（病变所在部位）西医诊断学--111胃：

病变压痛区肝、胆：

病变压痛区盲肠、阑尾：病变压痛区西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛胃：病变压痛区肝、胆：病变压痛区盲肠、阑尾：病变112肾脏：病变压痛区输尿管：病变压痛区附件：病变压痛区西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛肾脏：病变压痛区输尿管：病变压痛区附件：病变压痛区西医诊断学113有无转移痛,放射痛:阑尾炎----转移性右下腹痛胆道病变----右肩背部放射胰腺炎----左腰部放射肾绞痛—会阴放射西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛有无转移痛,放射痛:西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛114腹痛的性质腹膜炎呈持续性锐痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛脏器扭转或破裂呈强烈的绞痛或持续性痛血管梗阻疼痛剧烈、持续中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛腹痛的性质腹膜炎呈持续性锐痛西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛115腹痛的特点持续性腹痛多反映腹内炎症和出血阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛持续性腹痛伴阵发性加重:炎症和梗阻并存初期呈进行性加重多为急性炎症西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛腹痛的特点持续性腹痛多反映腹内炎症和出血西医诊断学--疼痛头116诱发加剧或缓解疼痛的因素

注意：进食、体位、急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧铅绞痛时患者喜按胆绞痛时常因脂肪餐诱发急性胃扩张常有暴食史暴力作用常使肝脾破裂西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛诱发加剧或缓解疼痛的因素

注意：进食、体位、急性腹膜炎静卧减117腹痛时的体位辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒按多为肝、胆系疾病。活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛腹痛时的体位辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒按多为肝、胆118

餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致

饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十二指肠溃疡宫内膜异位者腹痛与月经周期有关卵泡破裂者发作在月经间期西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致西医诊断119伴随症状恶心、呕吐:阑尾炎,溃疡穿孔,肠梗阻腹痛后停止排便排气:机械肠梗阻腹泻或里急后重:肠炎或痢疾腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病(栓塞或血栓形成)西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛伴随症状恶心、呕吐:阑尾炎,溃疡穿孔,肠梗阻西医诊断学--疼120小儿果酱样便:肠套叠绞痛伴有尿频尿及尿痛:泌尿系感染或结石伴寒战高热:急性化脓性胆道炎症\腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎等伴黄疸:急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血等西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛小儿果酱样便:肠套叠西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛121伴休克:急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等。脓性腹水：化脓性腹膜炎西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛伴休克:急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化122

腹痛伴休克同时有贫血者无贫血者见于胃肠穿孔绞窄性肠梗阻肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎可能是腹腔脏器破裂（如肝脾或异位妊娠破裂）；西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛腹痛同时有贫血者无贫血者见于胃肠穿孔可能是123既往史

应重点询问既往有否引起急性腹痛病史，有无类似发作史；手术史、月经生产史、外伤史及有害物接触史等西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛既往史应重点询问既往有否引起急性腹痛病124做好诊断、鉴别诊断内科急腹症常有发热或其他前驱症状，而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按外科急腹症常先有腹痛,疼痛范围局限,通常有固定压痛点及腹膜刺激征，拒按西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛做好诊断、鉴别诊断外科急腹症常先有腹痛,疼痛范围局限,通常有125内科外科急性腹痛的不同特点外科疾病所致急性腹痛的特点

①腹痛突然发作，剧烈，急剧发展，不及时处理，短期内病情常迅速恶化。②表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，辗转不安或蜷曲静卧。③可有腹膜刺激征(腹肌紧张呈板状，压痛、反跳痛明显)及肝浊音界缩小或消失。④可有内出血综合征，如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压下降等。⑤急诊腹透可见膈下游离气体、高度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等。⑥发病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高，中毒血象，进行性贫血等。西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛内科外科急性腹痛的不同特点外科疾病所致急性