SGRQ评分方法

1、SGR耐卷 姓名编号 填写日期：7日 本问卷的设计目的是为了帮助医师了解更多的关于您的呼吸疾病对您和您的生活造成的麻烦。我们将利用它找出您的那一方面疾病给您造成最大的麻烦，而这些麻烦并不是医生和护士原来所认为的那些。 您对自己身体总的评价：很好好一般差很差 第一部分：选择题，每一项均需回答 一周的多数日子 一周的少数日子 一个月 有几天 只是胸部有些感染时 完全没有 1 取近出 口，我有咳嗽 2 取近出 口，我有咳痰 3 取近出 口，我有气促 4 取近出 口，我有气喘 5 .最近的3个月里，有多少次剧烈或很不舒服的胸部不适？ a.3次b.3次c.2次d.1次e.没有 6 .厉害的胸部不适持续多

2、长时间（如没有不适，请答第7题） a.1周b.3天c.1或2天d.不到1天e.没有胸部不适 7 .最近的3个月里，平均1个星期，有多少天无症状（包括小毛病）？ a.没有b.1或2天c.3或4天d.差不多每天e.每天 8 .如果您有喘息发作，早上是否会较严重 a.否b.是 治疗前 治疗后 5 6 7 8 第二部分：请选择是或否 1 .您对您胸部情况的评价 治疗前 治疗后 严重 相当大的麻烦 一些麻烦 没问题 如果您曾有过工作，请选择 治疗前 治疗后 胸部不适使我停止工作 胸部不适打扰我的工作 胸部不适并未影响我的工作 2 .最近什么活动会经常造成您感到喘不过气来，请选择（是、否） 英文顺序 治疗

3、前 治疗后 坐着和躺着时 梳洗和身衣时 在家中走动时 在户外水平散步 爬楼梯时 爬山时 运动或游戏时 3 .关于您最近咳嗽和呼吸困难的问题 治疗前 治疗后 咳嗽令我心痛 咳嗽令我疲倦 当我讲话时，会喘气 当我俯身时，会喘气 咳嗽和喘气影响我的睡眠 我很容易疲倦 4 .最近您的症状对您有否（以下）其他影响 治疗前 治疗后 咳嗽和呼吸症状使我在公共场合感到尴尬 我的咳嗽（胸部问题）对于家庭，朋友，邻居造成干扰。 当呼吸困难时，我会感到害怕或恐慌。 我认为（感觉）我的胸部问题不受自己的控制。 我对自己的肺部疾病会康复不抱希望。 胸部疾病已经令我的身体衰弱、无用 运动对于我来说是不安全的。 做任何事情

4、都相当费力。 5 .服药情况 治疗前 治疗后 现在服用的药物对我帮助不大。 在公共场合服药使我感到尴尬不安。 我对药物的副作用感到不适。 药物对我生活的干扰很大。 6,您的呼吸症状对您平时的活动造成的影响。 治疗前 治疗后 我花很长的时间进行梳洗和穿衣。 我不能洗澡或淋浴，或要花费较长的时间。 我走路的速度较别人慢，或要停卜来休息。 做家务需花费较长时间，或必须停卜休息。 如果二段楼梯，我会走得慢或要停卜来。 如果我走得较匆忙或快步时，必须慢下或停卜来。 呼吸症状使我对以下活动感到困难：爬山，搬东西爬楼梯，除草，跳舞，打高尔夫球 呼吸症状使我对以下活动感到困难：搬重物，挖地，铲雪，以每小时5英里的速度散步，打网球和游泳 呼吸症状使我对以下活动感到困难：超重人力活，跑，转圈（骑自行车），快速游泳，体育比赛。 7.您的胸部疾病经常影响您的生活（因为您的呼吸症状造成） 治疗前 治疗后 我不能运动或做游戏 我不能出外娱乐 我不能出外购物或探亲访友 我不能做家务 我不能远离我的床或椅子 请写下其它一些因为胸部不适而造成您力所不能及的重要活动 请您选出胸部不适对您的影响的最好评价（只选一个）