中医护理查房记录模板

PAGEPAGE4护理查房记录组织查房：□护理部□科室 查房类型：□业务查房□教学查房□行查房查房对象：□科内护士□轮转护士□实习护士 查房形式：□床边□教室查房方法：□预告式□随机□其他科 推 日 2016-0 室 拿科 期 3-29 查人

周爱 职 主丽 称 管护

管 周床护士 爱丽床 2号 1 参加人员

姓 董天崇 院号

诊 颈痹（气滞血瘀型）断查房内容

颈椎病的护理查房护士长孙承霞：今天我们将针对颈椎病进行护理查房，主要目的是让大家学习一下颈椎病的治疗和护理，现在请责任护士汇报病例责任护士周爱丽：患者，董天崇，男，59岁，颈项部疼痛十天，以颈椎病于3月28日步入病房。护理查体示：神志清，舌红苔薄黄脉，T：℃，P：71分，BP：130/80mmHg；现症状：颈椎前屈、后伸、旋转活动受限辨证分型：气滞血瘀型。施护原则根据患者情况，现提出以下护理问题及措施：

次/分，R：20次/颈肩疼痛：与腹泻呕吐丢失过多和摄入量不足有关。（1）和性状，及时留取标本送检。注意补液后第一次排尿时间，并及时报告医师。（2）性、温度、精神状态，正确估计丢失量，遵医嘱补液，遵循先盐后糖、先快后满，见尿补钾的补液原则，8—12小时内补足累计损失量。（3）适量饮淡盐水或给予ORS溶液。体温过高：与肠道感染有关。（1）严密观察体温变化，注意热型，高热时采用物理降温。（2）保持室内安静，让患儿充分休息，适当开窗通风，室温维持在20℃左右。予少量清淡流质或半流质饮食。（4）遵医嘱应用降体温药物，刮痧（中及两侧）呕吐：与感染导致胃肠功能紊乱有关。及时为患儿清理呕吐物，更管污染衣物。指导患儿家属给患儿漱口。（3）报告医师。（4）遵医嘱应用止吐药，穴位按摩（取穴：合谷，内关）。护士长钟彬彬：现在我们到患儿床前进行护理查体。您好，您是贾小童的妈妈是吗小童今天腹泻有没有减轻大便次数有没有减少啊今天我们要时间不会太长，大约20分钟左右，在查房期间如果您的宝宝有任何异常或您有什么问题请及时告诉我们。责任护士韩贵玉：查体顺序：测量体温，观察患儿神志精神状况，查看患儿囟门眼窝及皮肤黏膜情况，查看腹部臀部情况，询问患儿母亲患儿喂奶及大小便情况。护士长钟彬彬：小童妈妈，谢谢您的配合，祝小童早日康复，现在我们回示教室（学习室）讨论下一步的护理计划和措施。护士长钟彬彬：请责任护士把护理查体情况向大家介绍一下：责任护士韩贵玉：患儿神志清，精神差，T37℃，前囟门及眼窝无凹陷，无呕吐，口唇略干燥，轻微腹胀，纳呆，大便日10余次，水样，小便色黄，量可，哭闹多。护士长钟彬彬：针对患儿现在的情况请提出护理问题、护理措施和健康指导。护士由冉：患儿腹泻，粪便尿液刺激臀部，有皮肤完整性受损的危险。应加强患儿臀部皮肤护理。（1）观察记录患儿臀部皮肤情况，每次排便后用40—50℃护皮（2）操作时动作熟练，避免不必要的损伤（3）发生红臀，可涂10疗法，可用频谱照射治疗，但应防止烫伤（4）染。流质富的饮食，忌食油腻、生冷及不易消化的食物。护士张会君：患儿腹胀哭闹，可给予揉脐摩腹，可配合推脾土，清大肠，用泻法。减轻紧张焦虑情绪。护士王慧宁：患儿补液输液较多，有些药物刺激血管，