最新破伤风皮试液的配制及脱敏注射

最新破伤风皮试液的配制及脱敏注射演示文稿第一页，共二十六页。优选最新破伤风皮试液的配制及脱敏注射Ppt第二页，共二十六页。学习目标认识破伤风的发病机制掌握TAT皮试操作方法及其药液配置掌握TAT皮试过敏性休克抢救措施第三页，共二十六页。什么是破伤风？破伤风（Tetanus）由破伤风杆菌外毒素导致的神经系统中毒性疾病，本病以进行性发展的肌肉强直为特征，伴有发作性加重，如不及时治疗，死亡率在10～40%左右。

第四页，共二十六页。发病机制破伤风是由破伤风杆菌的感染所致。破伤风杆菌属革兰阳性产芽胞性厌氧菌，广泛地散布于泥土中，粪便中亦含有该菌。单纯破伤风杆菌芽胞侵入伤口并不足以引起本病，必须要有其他细菌，或有异物如木头、玻璃等的碎片同时存在破伤风杆菌仅孳长在厌氧伤口内，并不散播到别处，但该菌产生外毒素可致使神经系统中毒。当毒素作用于脑干和脊髓后，由于主动肌和拮抗肌二者均收缩，因而产生特异性的肌肉痉挛。第五页，共二十六页。临床表现该病潜伏期长短不定，通常为7～8天。在接受过抗毒素预防性接种的病人，可能延长至数周。个别的可短至1~2天出现的牙关紧闭，以及全身各部位骨骼肌发生痉挛所出现的颈项强直、角弓反张与呼吸困难，苦笑面容。第六页，共二十六页。破伤风抗毒素过敏试验破伤风抗毒素（TAT）是用破伤风类毒素免疫马血清经物理、化学方法精制而成，能中和患者体液中的破伤风毒素。破伤风抗毒素对于人体而言是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后也容易出现过敏反应，因此用药前应先做过敏试验。曾用过破伤风抗毒素超过一周者，如再使用，仍需重做皮内试验。第七页，共二十六页。皮内实验法皮试液的配置方法：取每支0.75ml含1500国际单位的破伤风抗毒素药液0.1ml，加等渗盐水稀释到1ml（200IU）皮试液的试验：取破伤风抗毒素试验液在前掌侧注射稀释液0.05ml，观察30分钟后判断试验结果。第八页，共二十六页。一、操作前患者评估评估患者病情，年龄，意识神志、合作程度，是否配合病人用药史、过敏史、家族史（有过敏史要通知医生）注射部位皮肤状况（如有无瘢痕、硬结、伤口、肤色是否影响结果观察等）药物的性质、作用、不良反应注射前进餐情况第九页，共二十六页。护士准备：洗手，戴口罩。环境用物：适合无菌操作及方便抢救。用物准备：按医嘱备药，急救用物等。第十页，共二十六页。二、操作方法备药

配液选择部位消毒穿刺

注药拔针记录时间观察结果判断记录整理第十一页，共二十六页。用物准备◆注射盘内加1ml注射器、4.5～5号针头、注射卡及药液。◆如为药物过敏试验，另备急救药：首选

0.1%盐酸肾上腺素，

2ml注射器。勿用碘类皮试消毒液医嘱注射单严格执行三查七对制度第十二页，共二十六页。穿刺方法第十三页，共二十六页。前臂掌侧下1/3处，绷紧皮肤，以5度角刺入注入0.05ml药液第十四页，共二十六页。宣教皮试后向患者宣教在注射室观察坐30min，勿乱压针眼，按揉局部。勿乱走不得离开注射室。有身体不适应及时告知医护人员第十五页，共二十六页。31阴性--注射部位无明显反应者2阳性--局部反应为皮丘红肿、硬结大于1.5cm，红晕超过4cm，有时出现伪足、痒感。强阳性--如注射局部反应特别严重或伴有全身症状，如荨麻疹，鼻咽刺痒，喷嚏等必须用脱敏疗法不建议使用抗毒素三实验结果判断第十六页，共二十六页。三实验结果判断如对皮试结果有怀疑，在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照。第十七页，共二十六页。如果皮试结果阳性，应在医嘱单，注射单，护理记录单，门诊病历上用红笔加以注明，并将结果告知医生，患者及家属。记录第十八页，共二十六页。结果判断：药敏试验阴性第十九页，共二十六页。药敏试验阳性第二十页，共二十六页。四脱敏注射法一般情况下：用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍，分小量数次作皮下注射，每次注射后观察30分钟. 第二十一页，共二十六页。次数注射剂量--稀释后抗毒素（ml）注射方法备注10.2（皮试液里面取）皮下注射观察有无紫绀，气喘，呼吸短促，脉搏加快，如无不适，方可注射第2次20.4（皮试液里面取）皮下注射如无反应可注射第3次30.8（皮试液里面取）皮下注射如无反应即可将安瓿中的未稀释抗毒素全作肌内注射4余液（原液）肌内注射注射后观察30分钟，方可离开第二十二页，共二十六页。五过敏性休克的急救措施由于过敏性休克发生迅猛，务必要做好预防及急救准备并在使用过程中密切观察患者的反应，一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢救。⑴立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。⑵立即注射0.1%盐酸肾上腺素，皮下或肌肉注射，成人用0.5～lml皮下或肌注。首次注射后不见效果，可考虑15-20分钟内重复注射，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松驰支气管平滑肌等作用。如发生心脏骤停立即行胸外心脏按压术。第二十三页，共二十六页。⑶给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。⑷根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg或将氢化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。五过敏性休克的急救措施第二十四页，共二十六页。⑸静脉滴注10%葡萄糖溶液或平