消化科常用药物的合理使用

关于消化科常用药物的合理使用第1页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五食管胃十二指肠疾病胃食管反流病胃炎：萎缩性、非萎缩性、胆汁反流性胃炎消化性溃疡：胃溃疡、十二指肠球溃疡、复合性溃疡功能性消化不良第2页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五常用药物抑酸药抗酸药胃粘膜保护剂胃动力调节抗生素第3页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五抑酸药物H2受体阻滞剂PPI（质子泵抑制剂）第4页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五

H2受体阻滞剂

抑酸相对强度常用剂量作用时间及强度西米替丁10.2tid0.4qn4-5h(抑制基础胃酸50%）雷尼替丁4-10150mgbid12h(抑制基础胃酸90%)法莫替丁30-10020mgbid16h(抑制基础胃酸91.8%)尼扎替丁8-9150mgbid12h(抑制基础胃酸90%)拉呋替丁2.310mgbid12h(抑制基础胃酸90%)第5页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五质子泵抑制剂起效时间半衰期常用剂量奥美拉唑0.5-3.5h0.5-1h20mgbid兰索拉唑2.2-3.5h1.4-1.7h30mgqd或bid泮托拉唑1.5-2h1.4-2.6h40mgqd或bid雷贝拉唑3.5h1.1-1.7h10mgqd或bid埃索美拉唑1-2h3.5h20mgqd或bid第6页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五抗酸药碳酸氢钠氢氧化铝磷酸铝铝碳酸镁第7页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五氢氧化铝药效：通过胃酸反应中和胃酸；与胃酸混合形成凝胶覆盖于溃疡面而起到保护作用；抗胃酸形成氯化铝有收敛止血作用。用法：10-15ml,一日3次饭前1小时及睡前服。第8页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五磷酸铝药效：通过胃酸反应中和胃酸；与胃酸混合形成凝胶覆盖于溃疡面而起到保护作用；抗胃酸形成氯化铝有收敛止血作用。不被肠道吸收，与氢氧化铝相比铝吸收更少。用法：20g一日3次食道炎于饭后和晚上睡觉前服用。胃炎、胃溃疡于饭前半小时前服用。十二指肠溃疡于饭后3小时及疼痛时服用。第9页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五铝碳酸镁中和胃酸作用,中和99%胃酸，使80%胃蛋白酶失去活性；吸附胃蛋白酶抑制活性，结合胆汁酸，吸附、溶解卵磷脂而防止这些物质对胃粘膜损害；刺激前列腺素的分泌和表皮生长因子的释放。1.0一日3次饭后1-2小时服用。第10页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五粘膜保护剂枸橼酸铋钾果胶铋硫糖铝瑞巴派特替普瑞酮吉法酯胃膜素第11页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五枸橼酸铋钾药效：在胃液PH条件下，可在溃疡表面或溃疡基底肉芽组织形成氧化铋沉淀形成保护膜；抗胃蛋白酶作用；改变粘液成份，促进碳酸氢盐及黏液分泌，防止黏液糖蛋白分解；防止氢离子逆弥散；刺激内源性前列腺素释放；改善胃粘膜血流；抗HP作用。用法:0.3qid三餐前半小时及睡前注意：连续用药不能超2月。第12页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五果胶铋大分子果胶酸代替小分子枸橼酸根，增强胶体特性，增强胃粘膜屏障作用，特性粘数为枸橼酸铋钾的7.4倍，对受损粘膜有高度选择性；文献报导果胶有止血作用；抗HP。0.2tid三餐前30分口服第13页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五硫糖铝药效：酸性环境下，本品可解离为带负电荷的八硫酸蔗糖，并聚合成不溶性胶体，保护胃粘膜；能与溃疡或炎症处带下电荷的渗出蛋白质结合，可溃疡面形成保护膜；能吸附胃蛋白酶和胆盐，抑制其活性；促进胃粘液分泌，刺激局部前列腺素的合成与释放。用法：1gqid饭前1小时及睡前，嚼碎或糊状温开水送服。与抗酸剂合用，间隔半小时以上。第14页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五瑞巴派特（膜固思达）阻止HP粘附胃上皮细胞；清除羟基自由基降低脂质过氧化；抑制炎性细胞浸润；增加胃粘液量、胃粘膜血流及胃粘膜前列腺素含量；并可促进胃粘膜细胞再生，使胃碱性物质分泌增多。100mgtid早、晚及睡前第15页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五替普瑞酮（施维舒）药效：促进胃黏膜、胃粘液的主要防御因子高分子糖蛋白、磷脂质增加、提高胃黏膜的防御功能；能防止胃黏膜增殖区细胞增殖能力的下降，促进胃黏膜损伤的修复；促进内源性前列腺素合成，保护胃粘膜细胞。用法：50mg(胶囊剂）或0.5g(颗粒剂），于饭后30分钟内服用，一日3次。第16页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五吉法酯药效：兼具治疗、预防及调理三大作用，使受损或溃疡部分迅速复原；能迅速在胃、肠壁散布，并加强胃肠细胞黏膜保护作用；能调整肠胃机能，协助吸收食物营养；在神经紧张或胃酸分泌过多时，节制胃酸分泌，消除胃痛；在饱积滞时，消除饱滞，除胃胀，帮助消化吸收食物中的营养。用法：1-2片一日3次餐后第17页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五胃膜素含胃膜素粘附胃十二指肠黏膜表面形成保护膜，减少胃酸刺激；吸附胃蛋白酶及中和胃酸；抗胆碱作用可抑制腺体分泌解除胃平滑肌痉挛。一次2片一日4次，饭前和睡前。第18页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五胃肠动力药多潘立酮莫沙必利伊托必利第19页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五多潘立酮药效：促进上消化道蠕动、增加食管下括约肌张力、增加胃壁张力、促进胃排空、增加胃窦和十二指肠运动、协调幽门收缩、抑制胃食管反流。用法：10mg一日3次饭前15-30分口服第20页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五莫沙必利药效：增强胃十二指肠运动，改善功能性消化不良患者胃肠道症状。用法：5mg一日3次饭前第21页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五伊托必利增强胃十二指肠动力，加速胃排空；中等强度的镇吐作用。用法：50mg一日3次饭前15-30分钟口服第22页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五胃食管反流病（反流性食管炎）反流性食管炎治疗12周粘膜愈合率：PPI84%H2-R52%硫糖铝39%症状缓解率：PPI77.4%±10.4%H2-R47.6%±15.5%埃索美拉唑疗效优于奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑第23页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五胃食管疾病药物使用应注意的问题如何使用抑酸剂根除HP治疗的问题功能性消化不良的治疗第24页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五抑酸药物疗程反流性食管炎8-12周十二指肠球溃疡4-6周胃溃疡6-8周第25页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五抑酸药应用胃酸的功能：①激活胃蛋白酶原，使其变成活性的胃蛋白酶。并为其作用提供适宜的酸性环境。②使食物中的蛋白质变性，易于水解。③杀灭进入胃内的细菌。④胃酸竟如小肠内可促使胰液，胆汁和小肠的分泌。⑤盐酸所造成的酸性环境还有利于铁和钙的吸收。第26页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五根除HP治疗的问题如何选择根除对象选择方案复查与补救治疗再感染问题第27页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五根除HP治疗选择根除对象第28页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五第29页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五第30页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五第31页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五第32页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五第33页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五第34页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五复查及补救时间根除幽门螺杆菌疗程结束4周，且停用PPI至少大于2周。第一次补救治疗间隔2-3月，第二次补救治疗间隔半年第35页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五肠道疾病炎症性肠病缺血性肠病肠道肿瘤功能性肠病：肠易激综合征、便秘第36页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五常用药物动力药解痉挛泻药止泻药微生态制剂助消化第37页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五动力药莫沙必利依托必利第38页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五解痉挛阿托品0.3-0.6mg一日3次颠茄片1片/次必要时4小时再次口服山莨菪碱5-10mg一日3次丁溴东莨菪碱10-20mg日3-5次东莨菪碱0.5h口服0.3mg，如必要，每6小时1次，24h内最多服3次曲美布汀0.1-0.2日3次间苯三酚肌肉或静脉注射每次1~2安瓿，每日1~3安瓿。静脉滴注每日剂量可达5安瓿，于5%或10%的葡萄糖注射溶液滴注。第39页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五泻药酚酞蓖麻油硫酸镁20-40ml常用服用聚乙二醇1日1-2袋开塞露液体石蜡第40页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五止泻药复方地芬诺酯蒙脱石洛哌丁胺曲美布汀第41页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五复方地芬诺酯类似吗啡，直接抑制肠平滑肌，抑制肠粘膜感受器消除局部粘膜蠕动反射，肠内容物活动延迟，利于肠道水份吸收。2.5-5mg一日2-4次第42页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五蒙脱石具有层状结构及非均匀电荷分布，对消化道病毒、病原菌及其产生的毒素有极强的抑制作用。1袋一日3次溶于温开水调匀后口服第43页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五洛哌丁胺为长效止泻药，作用较强烈，直接作用于肠壁，阻止前列腺素和乙酰胆碱的释放，抑制肠蠕动。首次4mg以后每腹泻1次再服2mg,每日用量16-20mg连续5日，若无效则停药。第44页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五曲美布汀通过抑制外周阿片受体抑制肠运动。0.1-0.2一日3次口服第45页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五微生物制剂地衣芽胞杆菌整肠生枯草杆菌、肠球菌二联活菌枯草二联活菌制剂美常安双歧杆菌活菌制剂（三联）培菲康第46页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五微生物制剂形成肠道生物屏障，阻止致病菌的侵入和繁殖。抑制或拮抗致病菌在肠道产生的有机酸、游离脂肪酸、氨和过氧化氢等，抑制腐败菌或致病菌生成，减少毒素产生达到止泻止的。与抗生素不宜同服或间隔3小时；宜饭后整片吞服或与食物同时嚼服；第47页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五微生物制剂细菌性痢疾后期抗生素相关性肠炎旅行者腹泻病毒性肠炎食物过敏性肠炎IBSIBD肝硬化肝性脑病肿瘤第48页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五5-ASA柳氮磺吡啶：4-6g/日分3-4次口服，维持量1-2g/日，至少1年。美沙拉嗪：急性期4-5g/日，分4次口服，维持量0.5g一日3-4次第49页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五肝病用药抗病毒药物肝细胞膜保护剂和抗氧化剂利胆退黄利尿剂第50页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五抗病毒药物干扰素：长效、短效核苷类似物：拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦第51页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五核苷类似物（慢性乙肝）拉米夫定0.1日1次睡前口服阿德福韦酯10mg日1次睡前口服替比夫定0.6日1次睡前口服恩替卡韦0.5mg日1次睡前口服第52页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五长效干扰素急慢性丙型病毒性肝炎慢性乙型肝炎第53页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五慢性乙型肝炎治疗适应症第54页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五慢性乙型肝炎治疗适应症病理提示炎症及纤维化。ALT1-2ULN年龄>40岁。ALT正常，年龄>30岁，有肝硬化或肝癌家族史，建议肝活检。存在肝硬化客观依据，建议抗病毒治疗。特殊患者：应用化疗和免疫抑制剂患者；乙型肝炎导致肝衰竭；乙型肝炎导致HCC;

妊娠期母婴阻断抗病毒。第55页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五丙型肝炎抗病毒适应症HCVRNA阳性干扰素联合利巴韦林第56页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五肝细胞膜保护剂和抗氧化剂谷氨酸：通过降血氨，预防肝性脑病2.5-5g一日4次。精氨酸：15-20g5%葡萄糖500-1000ml稀释后缓慢静点。门冬氨酸鸟氨酸:根据肝性脑病分级最多使用不超过40g.乳果糖：10-30g/日第57页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五肝细胞膜保护剂和抗氧化剂联苯双酯25-50mg一日3次不宜骤然停药，以防ALT反弹。促肝细胞生长素80-100mg加入10%葡萄糖250ml静点。多烯磷脂酰胆碱0.25-0.5g/日，禁用电解质溶液。甘草酸苷：美能、强力宁、甘利欣还原谷胱甘肽：1.2-1.8g/日，重症可用2.4g第58页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五肝细胞膜保护剂和抗氧化剂硫罗普宁0.2-0.4一日3次口服。葡醛内酯0.1-0.2一日3次口服双环醇25mg(1片)，必要时可增至50mg(2片)，每日三次水飞蓟宾每次2片，每日3次复方二氯醋酸二异丙胺：静脉滴注一次40-80mg(1～2支)一日1-2次，用5％或10％

葡萄糖溶液或0.9％氯化钠溶液稀释至适量(50ml-l00m第59页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五肝细胞膜保护剂和抗氧化剂核糖核酸静脉注射3-5mg每日或隔日1次第60页，共66页，2022年，5月20日，6点19分，星期五利胆药熊去氧胆酸：利胆：5mg