监测性病诊断标准与病例报告要求课件

国家监测性病的诊断标准和病例报告要求国家监测性病的诊断标准和病例报告要求1全国性病监测方案淋病梅毒生殖道沙眼衣原体感染尖锐湿疣生殖器疱疹全国性病监测方案淋病2病例定义依据淋病卫生部淋病诊断行业标准（268-2007）梅毒卫生部梅毒诊断行业标准（273-2007）生殖道沙眼衣原体感染中国性病控制中心性病诊疗指南（2007）尖锐湿疣卫生部尖锐湿疣诊断标准与处理原则（235-2003）生殖器疱疹卫生部生殖器疱疹诊断标准与处理原则（236-2003）病例定义依据淋病卫生部淋病诊断行业标准（268-2007）3

淋病

4淋病病原体：淋球菌病例报告：实验室确诊病例、疑似病例淋病病原体：淋球菌5淋病诊断依据流行病学史：不洁性接触史、新生儿母亲淋病史等临床表现：无合并症淋病：淋菌性尿道炎、宫颈炎有合并症淋病：淋菌性附睾炎、前列腺炎、盆腔炎、泌尿生殖器外的淋病：淋菌性眼结膜炎、咽炎、直肠炎播散性淋病实验室检查

淋病诊断依据流行病学史：不洁性接触史、新生儿母亲淋病史等6淋病实验室检查涂片革兰染色镜检淋球菌分离培养核酸检测淋病实验室检查涂片革兰染色镜检7涂片镜检男性取尿道分泌物，涂片镜检，找到革兰阴性双球菌（仅能作为男性淋病实验室诊断的依据）涂片镜检男性取尿道分泌物，涂片镜检，找到革兰阴性双球菌（仅能8淋球菌分离培养培养基：、巧克力琼脂等培养环境：2淋球菌鉴定：初步鉴定：菌落特征、革兰染色、氧化酶试验进一步鉴定：糖发酵试验、荧光抗体染色法淋球菌分离培养培养基：、巧克力琼脂等9核酸检测不依赖于活的病原体存在高特异性和敏感性适合尿道、宫颈、阴道分泌物以及尿液等标本核酸检测不依赖于活的病原体存在10淋病病例定义疑似病例同时符合流行病学史和临床表现中任一项确诊病例同时符合疑似病例和实验室检查中任一项淋病病例定义疑似病例确诊病例11淋病报病需关注以下几点符合确诊诊断的首诊病例应报告可以报告疑似病例,但一周以内要及时更正淋病的报告病例不可报告为临床诊断病例淋病报病需关注以下几点符合确诊诊断的首诊病例应报告12梅毒监测性病诊断标准与病例报告要求课件13梅毒病原体：苍白螺旋体（梅毒螺旋体）病例报告：实验室确诊病例、疑似病例分期和分类：一期梅毒二期梅毒三期梅毒胎传梅毒隐性梅毒梅毒病原体：苍白螺旋体（梅毒螺旋体）14梅毒的诊断依据流行病学史：后天梅毒的性接触史、先天梅毒儿的生母感染史临床表现：分型和分期的依据实验室诊断：病原学检查和血清学检测梅毒的诊断依据流行病学史：后天梅毒的性接触史、先天梅毒儿的生15梅毒病原学检查暗视野显微镜检查梅毒螺旋体标本采集皮肤黏膜损害、淋巴结穿刺液、胎盘组织比较适用于一期二期和胎传梅毒梅毒病原学检查暗视野显微镜检查梅毒螺旋体16螺旋体检查是诊断早期梅毒的最佳方法，对于患者的早期诊断、及时治疗、预后和尽早切断传染源都有十分重要的意义。阳性结果可作为实验室确证病例报告依据，阴性结果不能排除梅毒病原学检查的临床意义螺旋体检查是诊断早期梅毒的最佳方法，对于患者的早期诊断、及时17梅毒的血清学检测非梅毒螺旋体抗原血清学试验（非特异性梅毒抗体）梅毒螺旋体抗原血清学试验（特异性梅毒抗体）梅毒的血清学检测非梅毒螺旋体抗原血清学试验（非特异性梅毒抗体18非梅毒螺旋体抗原血清学试验原理梅毒螺旋体一旦感染人体，宿主可对螺旋体表面的脂质作出免疫应答，产生抗类脂抗原的抗体（非特异性抗体）未经治疗的病人，其血清内的非特异性抗体可长期存在。经正规治疗后，非特异性抗体可以逐渐减少滴度至转为阴性

非梅毒螺旋体抗原血清学试验原理梅毒螺旋体一旦感染人体，宿主可19非梅毒螺旋体抗原血清学原理方法包括：（1）快速血浆反应素环状卡片试验()（2）甲苯胺红不加热血清试验（）（3）性病研究实验室试验()等。抗原抗体结合形成复合物，凝集成网状沉淀颗粒被肉眼所见上述方法的敏感性和特异性都基本相似，但实验记录需正确登记所用试剂仪器：水平旋转仪非梅毒螺旋体抗原血清学原理20非梅毒螺旋体抗原血清试验临床意义非梅毒螺旋体抗原血清试验方法简单、快速、敏感性和特异性较好，适用于大量人群的筛查因治疗后血清滴度可下降并阴性，故可作为疗效观察、判愈、复发或再感染的指征非梅毒螺旋体抗原血清试验临床意义非梅毒螺旋体抗原血清试验方法21梅毒螺旋体抗原血清学试验原理检测梅毒患者血中特异性抗梅毒螺旋体抗原的抗体感染梅毒螺旋体后，一旦梅毒螺旋体抗体试验呈阳性，则患者终身阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验原理检测梅毒患者血中特异性抗梅毒螺旋22梅毒螺旋体抗原血清学试验方法梅毒螺旋体颗粒凝集试验()梅毒螺旋体血球凝集试验()梅毒酶联免疫吸附试验（）化学发光免疫分析法（）梅毒免疫层析法-梅毒快速检测()荧光螺旋体抗体吸收试验（）梅毒螺旋体蛋白印迹试验（）梅毒螺旋体抗原血清学试验方法梅毒螺旋体颗粒凝集试验()23试验用梅毒螺旋体致敏明胶颗粒与人血清中的抗梅毒螺旋体抗体结合，产生可见的凝集反应，具有较高的敏感性和特异性。是目前公认的梅毒抗原血清学试验的“金标准”，常用于新方法、新试剂的参照标准。试验用梅毒螺旋体致敏明胶颗粒与人血清中的抗梅毒螺旋体抗体结合24作为非梅毒螺旋体抗原血清试验(如等)初筛阳性标本的确证试验，排除假阳性不能区分既往感染和现症感染，应结合非梅毒螺旋体抗原血清试验结果进行诊断梅毒螺旋体抗原血清试验不能作为疗效观察的指标梅毒螺旋体抗原血清试验临床意义作为非梅毒螺旋体抗原血清试验(如等)初筛阳性标本的确证试验，25梅毒血清学试验结果解释（临床医生诊断参考依据）

试验结果参考结果解释*梅毒螺旋体抗原血清试验非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性阳性可能为现症梅毒阴性阳性非梅毒螺旋体血清试验假阳性阳性阴性临床治愈的早期梅毒（既往感染者）或极早期梅毒阴性阴性排除梅毒感染或极早期梅毒梅毒血清学试验结果解释（临床医生诊断参考依据）

试验结果参考26一期梅毒诊断依据流行病学史有不安全性行为，或多性伴，或性伴感染史一期梅毒诊断依据流行病学史27临床表现硬下疳：①触诊时有软骨样硬度②无疼痛与压痛（无继发感染时）③损害数目通常仅一个④损害表面清洁⑤不经治疗可在3～8周内自然消失，不留痕迹或留有轻度萎缩性瘢痕腹股沟淋巴结肿大一期梅毒诊断依据临床表现一期梅毒诊断依据28实验室检查暗视野显微镜检查阳性非梅毒螺旋体抗原血清学试验（或）阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验（或）阳性一期梅毒诊断依据实验室检查一期梅毒诊断依据29一期梅毒病例定义疑似病例同时符合1（流行病学史）和2（临床表现）和3中的②（非特异性抗体试验）确诊病例同时符合疑似病例和3中①（暗视野）或③（特异性抗体试验）一期梅毒病例定义疑似病例确诊病例30二期梅毒的诊断依据流行病学史有多性伴，或不安全性行为，或性伴感染史，或输血史二期梅毒的诊断依据流行病学史31临床表现皮肤损害粘膜损害全身淋巴结肿大关节炎、关节痛、骨膜炎肝炎肾小球肾炎、肾病综合征虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎神经系统病变脱发<10%二期梅毒的诊断依据临床表现<10%二期梅毒的诊断依据32实验室检查暗视野显微镜检查阳性非梅毒螺旋体抗原血清学试验（或）阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验（或）阳性二期梅毒的诊断依据实验室检查二期梅毒的诊断依据33二期梅毒病例定义疑似病例同时符合1（流行病学史）和2（临床表现）和3中的②（非特异性抗体试验）确诊病例同时符合疑似病例和3中①（暗视野）或③（特异性抗体试验）二期梅毒病例定义疑似病例确诊病例34三期梅毒的诊断依据流行病学史有多性伴，或不安全性行为，或性伴感染史三期梅毒的诊断依据流行病学史35临床表现可有一期或二期梅毒史，病期在2年以上晚期良性梅毒皮肤黏膜损害，骨、眼及其他内脏梅毒神经梅毒心血管梅毒三期梅毒的诊断依据临床表现三期梅毒的诊断依据36实验室检查非梅毒螺旋体抗原血清学试验（或）阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验（或）阳性脑脊液检查白细胞计数和(或)蛋白量异常，脑脊液试验或试验阳性组织病理检查有三期梅毒的组织病理变化三期梅毒的诊断依据实验室检查三期梅毒的诊断依据37三期梅毒病例定义疑似病例同时符合1（流行病学史）和2（临床表现）中任1项和3中的①（非特异性抗体试验）确诊病例同时符合疑似病例和3中②（特异性抗体试验）或③（脑脊液异常）或④（组织病理）三期梅毒病例定义疑似病例确诊病例38隐性梅毒的诊断依据流行病学史有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史临床表现早期（病期在2年以内）隐性梅毒晚期（病期在2年以上）隐性梅毒无任何梅毒性的症状和体征实验室检查非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性脑脊液检查：无异常发现隐性梅毒的诊断依据流行病学史39隐性梅毒病例定义疑似病例符合1（流行病学史）和2（临床表现）和3的①（非特异性抗体试验）确诊病例符合疑似病例和3中②（特异性抗体试验）和③（脑脊液无异常），可缺隐性梅毒病例定义疑似病例确诊病例40胎传梅毒的诊断依据病史生母为梅毒患者临床表现早期胎传梅毒在2岁前发生，有皮肤黏膜、骨、软骨损害，全身淋巴结和肝脾肿大晚期胎传梅毒在2岁以后发病，出现各种炎症性或标记性损害胎传隐性梅毒无临床表现胎传梅毒的诊断依据病史41实验室诊断婴儿皮损或胎盘组织查到梅毒螺旋体血清学试验（婴儿血，非脐带血）双阳性，且胎儿的非特异性抗体滴度是母体非特异性抗体滴度的4倍或4倍以上（推荐）随访3到6个月，患儿非特异性抗体滴度持续上升随访18个月，特异性抗体阳性检测到抗梅毒的特异性抗体阳性胎传梅毒的诊断依据实验室诊断婴儿皮损或胎盘组织查到梅毒螺旋体胎传梅毒的诊断依据42胎传梅毒病例定义疑似病例符合1（病史）和2（临床表现）和血清学检测双阳性确诊病例符合疑似病例和3中任何一项胎传梅毒病例定义疑似病例确诊病例43梅毒的病例报告符合确诊诊断的首诊病例应报告在确诊实验前，可以报告疑似病例,但一周以内要及时更正梅毒的报告病例均不应报告为临床诊断病例梅毒的病例报告符合确诊诊断的首诊病例应报告44下列说法是否正确？1.只能用于梅毒初筛错误2.滴度应在1：8以上才能作为诊断隐性梅毒错误3.梅毒血液标本的核酸检测阴性，表明无梅毒螺旋体感染错误4.接受抗梅治疗的婴儿，随访18个月后试验阳性，试验阴性可确诊为胎传梅毒正确45下列说法是否正确？1.只能用于梅毒初筛4545

生殖道沙眼衣原体感染

46生殖道沙眼衣原体感染病原体：生殖道沙眼衣原体报告病例：实验室确诊病例和病原携带者生殖道沙眼衣原体感染病原体：生殖道沙眼衣原体47生殖道沙眼衣原体感染诊断依据流行病学史有不安全性行为，或性伴感染史临床表现男性尿道炎、附睾炎，等女性宫颈炎、盆腔炎等实验室检查沙眼衣原体抗原检测阳性，或沙眼衣原体核酸检测阳性，或沙眼衣原体细胞培养阳性生殖道沙眼衣原体感染诊断依据流行病学史48生殖道沙眼衣原体感染病例定义确诊病例

同时符合1（流行病学史）可缺和2（临床表现）和3（实验室检查任一项）病原携带者

符合3（实验室检查任一项）和无临床症状生殖道沙眼衣原体感染病例定义确诊病例49不宜做确诊依据的实验室方法显微镜镜检包涵体（只适用于新生儿眼结膜刮片检查）血清抗体检测不宜做确诊依据的实验室方法显微镜镜检包涵体（只适用于新生儿眼50生殖道沙眼衣原体的病例报告符合确诊诊断的首诊病例应报告报告病原携带者和实验室诊断病例都要依托于实验室检查结果生殖道沙眼衣原体的报告不应报告为临床诊断病例，也无疑似病例生殖道沙眼衣原体的病例报告符合确诊诊断的首诊病例应报告51尖锐湿疣尖锐湿疣52尖锐湿疣病原体：人类乳头瘤病毒（）报告病例：临床诊断病例和实验室确诊病例尖锐湿疣病原体：人类乳头瘤病毒（）53尖锐湿疣的诊断依据流行病学史有非婚性行为史，或配偶感染史，或间接接触史临床表现通常为肛门、生殖器部位的赘生物损害实验室检查组织病理学检查阳性核酸扩增？尖锐湿疣的诊断依据流行病学史54尖锐湿疣病例定义临床诊断病例

符合1（流行病学史）和2（临床表现）确诊病例

符合临床诊断病例和3（实验室检查）

尖锐湿疣病例定义55尖锐湿疣病例报告注意点血清抗体检测阳性，无肉眼可见的尖锐湿疣皮损者，不报告核酸检测（如）阳性，无肉眼可见的尖锐湿疣皮损者，不报告醋酸白试验可作为辅助诊断方法，但是不能作为实验室诊断病例的依据。有明显临床症状，只做了醋酸白试验的病例，应该报临床诊断病例。尖锐湿疣病例报告注意点血清抗体检测阳性，无肉眼可见的尖锐湿疣56

生殖器疱疹

57生殖器疱疹病原体：单纯疱疹病毒（）报告病例：临床诊断病例和实验室确诊病例生殖器疱疹病原体：单纯疱疹病毒（）58生殖器疱疹诊断依据流行病学史有非婚性接触史，或配偶感染史临床表现原发性、复发性的肛门、生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂实验室检查细胞学检查阳性（标本镜检特征性病毒包涵体），或单纯疱疹病毒抗原检测阳性，或单纯疱疹病毒培养阳性核酸扩增？生殖器疱疹诊断依据流行病学史59生殖器疱疹病例定义临床诊断病例

符合1（流行病学史）和2（临床表现）确诊病例

符合临床诊断病例和3（实验室检查）中任1项生殖器疱疹病例定义60以下情况不报告型特异性血清检测阳性，但从来无临床表现者核酸检测阳性，无临床表现者，不报以下情况不报告型特异性血清检测阳性，但从来无临床表现者61五种性病的报告病例分类要求病种疑似病例实验室确诊病例临床诊断病例病原携带者淋病√√梅毒√√生殖道沙眼衣原体感染√√生殖器疱疹√√尖锐湿疣√√五种性病的报告病例分类要求病种疑似病例实验室确诊病例临床诊断62性病病例报告要求必须同时符合以下2条：符合诊断标准首次诊断：即第一次诊断。本次发病或检出前，从未被诊断过，从未报告过。－－医生通过询问病人既往性病检测史、诊断与治疗史获得该信息。性病病例报告要求必须同时符合以下2条：63关于就诊首诊－－首次诊断，第1次诊断，新诊断，以前从未诊断过－－首次诊断≠首次接诊初诊－－可能是首诊，也可能不是首诊复诊－－不可能是首诊关于就诊首诊－－首次诊断，第1次诊断，新诊断，以前从未诊断过64应报告的病例新发病的病例最新发病：疾病是最新发生的有发病症状，有发病日期－－一期、二期、三期梅毒－－生殖器疱疹－－尖锐湿疣－－有症状淋病－－有症状的生殖道沙眼衣原体感染新发病例＝新发生的病例新发病例≠新发现的病例应报告的病例新发病的病例新发病例＝新发生的病例65应报告的病例新诊断（首次诊断）的病例最新诊断：以前没有诊断过无症状，无法确定发病日期，无诊断史－－隐性梅毒－－衣原体感染携带者应报告的病例新诊断（首次诊断）的病例66应报告的病例再次新发感染的病例既往感染过，已治愈，现为再次感染如淋病、衣原体感染、梅毒一般来说，尖锐湿疣与生殖器疱疹没有再次感染病例应报告的病例再次新发感染的病例67不应报告的病例不符合诊断标准在其它公立医疗机构已诊断过的病例（已报告），到本医疗机构就诊时再次诊断－－但到私人诊所或民营医疗机构诊断过除外，因这些医疗机构基本不报疫情，这种情况下应报告疫情

不应报告的病例不符合诊断标准68不应报告的病例复诊、复查复发病例：－－如生殖器疱疹与尖锐湿疣复发病例、梅毒复发病例等不应报告的病例复诊、复查69医疗机构性病报告需注意只有专业的皮肤病性病医生可以诊断性病，要做好转诊、会诊工作对于非首诊(复诊、复发、有其他公立医院就诊经历等)病例，可以不报告病例，但需要在门诊日志或住院病历等原始资料上注明不报卡的原因一、二、三期梅毒和胎传梅毒需要在门诊日志或住院病历中注明判断分期分型的依据再次感染的病例，需要重新报卡，建议报卡时病人姓名后加数字，避免重卡删除医疗机构性病报告需注意只有专业的皮肤病性病医生可以诊断性病，70我们一定能做好三点：不漏报不多报不错报我们一定能做好三点：不漏报71ThankYou!72ThankYou!72国家监测性病的诊断标准和病例报告要求国家监测性病的诊断标准和病例报告要求73全国性病监测方案淋病梅毒生殖道沙眼衣原体感染尖锐湿疣生殖器疱疹全国性病监测方案淋病74病例定义依据淋病卫生部淋病诊断行业标准（268-2007）梅毒卫生部梅毒诊断行业标准（273-2007）生殖道沙眼衣原体感染中国性病控制中心性病诊疗指南（2007）尖锐湿疣卫生部尖锐湿疣诊断标准与处理原则（235-2003）生殖器疱疹卫生部生殖器疱疹诊断标准与处理原则（236-2003）病例定义依据淋病卫生部淋病诊断行业标准（268-2007）75

淋病

76淋病病原体：淋球菌病例报告：实验室确诊病例、疑似病例淋病病原体：淋球菌77淋病诊断依据流行病学史：不洁性接触史、新生儿母亲淋病史等临床表现：无合并症淋病：淋菌性尿道炎、宫颈炎有合并症淋病：淋菌性附睾炎、前列腺炎、盆腔炎、泌尿生殖器外的淋病：淋菌性眼结膜炎、咽炎、直肠炎播散性淋病实验室检查

淋病诊断依据流行病学史：不洁性接触史、新生儿母亲淋病史等78淋病实验室检查涂片革兰染色镜检淋球菌分离培养核酸检测淋病实验室检查涂片革兰染色镜检79涂片镜检男性取尿道分泌物，涂片镜检，找到革兰阴性双球菌（仅能作为男性淋病实验室诊断的依据）涂片镜检男性取尿道分泌物，涂片镜检，找到革兰阴性双球菌（仅能80淋球菌分离培养培养基：、巧克力琼脂等培养环境：2淋球菌鉴定：初步鉴定：菌落特征、革兰染色、氧化酶试验进一步鉴定：糖发酵试验、荧光抗体染色法淋球菌分离培养培养基：、巧克力琼脂等81核酸检测不依赖于活的病原体存在高特异性和敏感性适合尿道、宫颈、阴道分泌物以及尿液等标本核酸检测不依赖于活的病原体存在82淋病病例定义疑似病例同时符合流行病学史和临床表现中任一项确诊病例同时符合疑似病例和实验室检查中任一项淋病病例定义疑似病例确诊病例83淋病报病需关注以下几点符合确诊诊断的首诊病例应报告可以报告疑似病例,但一周以内要及时更正淋病的报告病例不可报告为临床诊断病例淋病报病需关注以下几点符合确诊诊断的首诊病例应报告84梅毒监测性病诊断标准与病例报告要求课件85梅毒病原体：苍白螺旋体（梅毒螺旋体）病例报告：实验室确诊病例、疑似病例分期和分类：一期梅毒二期梅毒三期梅毒胎传梅毒隐性梅毒梅毒病原体：苍白螺旋体（梅毒螺旋体）86梅毒的诊断依据流行病学史：后天梅毒的性接触史、先天梅毒儿的生母感染史临床表现：分型和分期的依据实验室诊断：病原学检查和血清学检测梅毒的诊断依据流行病学史：后天梅毒的性接触史、先天梅毒儿的生87梅毒病原学检查暗视野显微镜检查梅毒螺旋体标本采集皮肤黏膜损害、淋巴结穿刺液、胎盘组织比较适用于一期二期和胎传梅毒梅毒病原学检查暗视野显微镜检查梅毒螺旋体88螺旋体检查是诊断早期梅毒的最佳方法，对于患者的早期诊断、及时治疗、预后和尽早切断传染源都有十分重要的意义。阳性结果可作为实验室确证病例报告依据，阴性结果不能排除梅毒病原学检查的临床意义螺旋体检查是诊断早期梅毒的最佳方法，对于患者的早期诊断、及时89梅毒的血清学检测非梅毒螺旋体抗原血清学试验（非特异性梅毒抗体）梅毒螺旋体抗原血清学试验（特异性梅毒抗体）梅毒的血清学检测非梅毒螺旋体抗原血清学试验（非特异性梅毒抗体90非梅毒螺旋体抗原血清学试验原理梅毒螺旋体一旦感染人体，宿主可对螺旋体表面的脂质作出免疫应答，产生抗类脂抗原的抗体（非特异性抗体）未经治疗的病人，其血清内的非特异性抗体可长期存在。经正规治疗后，非特异性抗体可以逐渐减少滴度至转为阴性

非梅毒螺旋体抗原血清学试验原理梅毒螺旋体一旦感染人体，宿主可91非梅毒螺旋体抗原血清学原理方法包括：（1）快速血浆反应素环状卡片试验()（2）甲苯胺红不加热血清试验（）（3）性病研究实验室试验()等。抗原抗体结合形成复合物，凝集成网状沉淀颗粒被肉眼所见上述方法的敏感性和特异性都基本相似，但实验记录需正确登记所用试剂仪器：水平旋转仪非梅毒螺旋体抗原血清学原理92非梅毒螺旋体抗原血清试验临床意义非梅毒螺旋体抗原血清试验方法简单、快速、敏感性和特异性较好，适用于大量人群的筛查因治疗后血清滴度可下降并阴性，故可作为疗效观察、判愈、复发或再感染的指征非梅毒螺旋体抗原血清试验临床意义非梅毒螺旋体抗原血清试验方法93梅毒螺旋体抗原血清学试验原理检测梅毒患者血中特异性抗梅毒螺旋体抗原的抗体感染梅毒螺旋体后，一旦梅毒螺旋体抗体试验呈阳性，则患者终身阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验原理检测梅毒患者血中特异性抗梅毒螺旋94梅毒螺旋体抗原血清学试验方法梅毒螺旋体颗粒凝集试验()梅毒螺旋体血球凝集试验()梅毒酶联免疫吸附试验（）化学发光免疫分析法（）梅毒免疫层析法-梅毒快速检测()荧光螺旋体抗体吸收试验（）梅毒螺旋体蛋白印迹试验（）梅毒螺旋体抗原血清学试验方法梅毒螺旋体颗粒凝集试验()95试验用梅毒螺旋体致敏明胶颗粒与人血清中的抗梅毒螺旋体抗体结合，产生可见的凝集反应，具有较高的敏感性和特异性。是目前公认的梅毒抗原血清学试验的“金标准”，常用于新方法、新试剂的参照标准。试验用梅毒螺旋体致敏明胶颗粒与人血清中的抗梅毒螺旋体抗体结合96作为非梅毒螺旋体抗原血清试验(如等)初筛阳性标本的确证试验，排除假阳性不能区分既往感染和现症感染，应结合非梅毒螺旋体抗原血清试验结果进行诊断梅毒螺旋体抗原血清试验不能作为疗效观察的指标梅毒螺旋体抗原血清试验临床意义作为非梅毒螺旋体抗原血清试验(如等)初筛阳性标本的确证试验，97梅毒血清学试验结果解释（临床医生诊断参考依据）

试验结果参考结果解释*梅毒螺旋体抗原血清试验非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性阳性可能为现症梅毒阴性阳性非梅毒螺旋体血清试验假阳性阳性阴性临床治愈的早期梅毒（既往感染者）或极早期梅毒阴性阴性排除梅毒感染或极早期梅毒梅毒血清学试验结果解释（临床医生诊断参考依据）

试验结果参考98一期梅毒诊断依据流行病学史有不安全性行为，或多性伴，或性伴感染史一期梅毒诊断依据流行病学史99临床表现硬下疳：①触诊时有软骨样硬度②无疼痛与压痛（无继发感染时）③损害数目通常仅一个④损害表面清洁⑤不经治疗可在3～8周内自然消失，不留痕迹或留有轻度萎缩性瘢痕腹股沟淋巴结肿大一期梅毒诊断依据临床表现一期梅毒诊断依据100实验室检查暗视野显微镜检查阳性非梅毒螺旋体抗原血清学试验（或）阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验（或）阳性一期梅毒诊断依据实验室检查一期梅毒诊断依据101一期梅毒病例定义疑似病例同时符合1（流行病学史）和2（临床表现）和3中的②（非特异性抗体试验）确诊病例同时符合疑似病例和3中①（暗视野）或③（特异性抗体试验）一期梅毒病例定义疑似病例确诊病例102二期梅毒的诊断依据流行病学史有多性伴，或不安全性行为，或性伴感染史，或输血史二期梅毒的诊断依据流行病学史103临床表现皮肤损害粘膜损害全身淋巴结肿大关节炎、关节痛、骨膜炎肝炎肾小球肾炎、肾病综合征虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎神经系统病变脱发<10%二期梅毒的诊断依据临床表现<10%二期梅毒的诊断依据104实验室检查暗视野显微镜检查阳性非梅毒螺旋体抗原血清学试验（或）阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验（或）阳性二期梅毒的诊断依据实验室检查二期梅毒的诊断依据105二期梅毒病例定义疑似病例同时符合1（流行病学史）和2（临床表现）和3中的②（非特异性抗体试验）确诊病例同时符合疑似病例和3中①（暗视野）或③（特异性抗体试验）二期梅毒病例定义疑似病例确诊病例106三期梅毒的诊断依据流行病学史有多性伴，或不安全性行为，或性伴感染史三期梅毒的诊断依据流行病学史107临床表现可有一期或二期梅毒史，病期在2年以上晚期良性梅毒皮肤黏膜损害，骨、眼及其他内脏梅毒神经梅毒心血管梅毒三期梅毒的诊断依据临床表现三期梅毒的诊断依据108实验室检查非梅毒螺旋体抗原血清学试验（或）阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验（或）阳性脑脊液检查白细胞计数和(或)蛋白量异常，脑脊液试验或试验阳性组织病理检查有三期梅毒的组织病理变化三期梅毒的诊断依据实验室检查三期梅毒的诊断依据109三期梅毒病例定义疑似病例同时符合1（流行病学史）和2（临床表现）中任1项和3中的①（非特异性抗体试验）确诊病例同时符合疑似病例和3中②（特异性抗体试验）或③（脑脊液异常）或④（组织病理）三期梅毒病例定义疑似病例确诊病例110隐性梅毒的诊断依据流行病学史有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史临床表现早期（病期在2年以内）隐性梅毒晚期（病期在2年以上）隐性梅毒无任何梅毒性的症状和体征实验室检查非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性脑脊液检查：无异常发现隐性梅毒的诊断依据流行病学史111隐性梅毒病例定义疑似病例符合1（流行病学史）和2（临床表现）和3的①（非特异性抗体试验）确诊病例符合疑似病例和3中②（特异性抗体试验）和③（脑脊液无异常），可缺隐性梅毒病例定义疑似病例确诊病例112胎传梅毒的诊断依据病史生母为梅毒患者临床表现早期胎传梅毒在2岁前发生，有皮肤黏膜、骨、软骨损害，全身淋巴结和肝脾肿大晚期胎传梅毒在2岁以后发病，出现各种炎症性或标记性损害胎传隐性梅毒无临床表现胎传梅毒的诊断依据病史113实验室诊断婴儿皮损或胎盘组织查到梅毒螺旋体血清学试验（婴儿血，非脐带血）双阳性，且胎儿的非特异性抗体滴度是母体非特异性抗体滴度的4倍或4倍以上（推荐）随访3到6个月，患儿非特异性抗体滴度持续上升随访18个月，特异性抗体阳性检测到抗梅毒的特异性抗体阳性胎传梅毒的诊断依据实验室诊断婴儿皮损或胎盘组织查到梅毒螺旋体胎传梅毒的诊断依据114胎传梅毒病例定义疑似病例符合1（病史）和2（临床表现）和血清学检测双阳性确诊病例符合疑似病例和3中任何一项胎传梅毒病例定义疑似病例确诊病例115梅毒的病例报告符合确诊诊断的首诊病例应报告在确诊实验前，可以报告疑似病例,但一周以内要及时更正梅毒的报告病例均不应报告为临床诊断病例梅毒的病例报告符合确诊诊断的首诊病例应报告116下列说法是否正确？1.只能用于梅毒初筛错误2.滴度应在1：8以上才能作为诊断隐性梅毒错误3.梅毒血液标本的核酸检测阴性，表明无梅毒螺旋体感染错误4.接受抗梅治疗的婴儿，随访18个月后试验阳性，试验阴性可确诊为胎传梅毒正确117下列说法是否正确？1.只能用于梅毒初筛45117

生殖道沙眼衣原体感染

118生殖道沙眼衣原体感染病原体：生殖道沙眼衣原体报告病例：实验室确诊病例和病原携带者生殖道沙眼衣原体感染病原体：生殖道沙眼衣原体119生殖道沙眼衣原体感染诊断依据流行病学史有不安全性行为，或性伴感染史临床表现男性尿道炎、附睾炎，等女性宫颈炎、盆腔炎等实验室检查沙眼衣原体抗原检测阳性，或沙眼衣原体核酸检测阳性，或沙眼衣原体细胞培养阳性生殖道沙眼衣原体感染诊断依据流行病学史120生殖道沙眼衣原体感染病例定义确诊病例

同时符合1（流行病学史）可缺和2（临床表现）和3（实验室检查任一项）病原携带者

符合3（实验室检查任一项）和无临床症状生殖道沙眼衣原体感染病例定义确诊病例121不宜做确诊依据的实验室方法显微镜镜检包涵体（只适用于新生儿眼结膜刮片检查）血清抗体检测不宜做确诊依据的实验室方法显微镜镜检包涵体（只适用于新生儿眼122生殖道沙眼衣原体的病例报告符合确诊诊断的首诊病例应报告报告病原携带者和实验室诊断病例都要依托于实验室检查结果生殖道沙眼衣原体的报告不应报告为临床诊断病例，也无疑似病例生殖道沙眼衣原体的病例报告符合确诊诊断的首诊病例应报告123尖锐湿疣尖锐湿疣124尖锐湿疣病原体：人类乳头瘤病毒（）报告病例：临床诊断病例和实验室确诊病例尖锐湿疣病原体：人类乳头瘤病毒（）125尖锐湿疣的诊断依据流行病学史有非婚性行为史，或配偶感染史，或间接接触史临床表现通常为肛门、生殖器部位的赘生物损害实验室检查组织病理学检查阳性核酸扩增？尖锐湿疣的诊断依据流行病学史126尖锐湿疣病例定义临床诊断病例

符合1（流行病学史）和2（临床表现）确诊病例

符合临床诊断病例和3（实验室检查）

尖锐湿疣病例定义127尖锐湿疣病例报告注意点血清抗体检测阳性，无肉眼可见的尖锐湿疣皮损者，不报告核酸检测（如）阳性，无肉眼可见的尖锐湿疣皮损者，不报告醋酸白试验可作为辅助诊断方法，但是不能作为实验室诊断病例的依据。有明显临床症状，只做了醋酸白试验的病例，应该报临床诊断病例。尖锐湿疣病例报告注意点血清抗体检测阳性，无肉眼可见的尖锐湿疣128

生殖器疱疹

129生殖器疱疹病原体：单纯疱疹病