基层医疗体系工作任务概论暨医疗体制改革探讨PPT幻灯片

基层医疗体系工作任务1.门诊：大病进医院，小病进社区。治疗疾病，健康咨询，卫生建议。（转诊服务）2.公共卫生服务（医改重点）：建立居民电子健康档案，动态管理。监测、随访、管理慢病患者（高血压、糖尿病、精神病等）。送医上门，贴心服务。健康教育，指导为主。妇幼保健：孕妇、产妇、新生儿、儿童管理。包括健康指导、建卡建册、高危管理。基层医疗体系工作任务预防保健：预防接种、传染病监测报告、卫生监督协管。基层医疗体系方向转变：1.开门迎客，等人上门---主动出击，寻找病患。2.业务为主，治病优先---保健为主，预防优先。3.病人出门，不管不问---追踪随访，家庭治疗。4.大病没钱，小病想拖---人人参保，放心治疗。核心：大病进医院，小病进社区，人人共参与，促进辖区内居民健康素质。基层医疗保障体系实行基本药物制度，降药价。人人参保，加大投入，2014年报销比例从原先的25%提升至30%政府重视，加大投入力度：器械，经费，卫生室建设资金补贴。事业编制，退休保障：吸引人才到基层工作并提供保障，留住人才，扎根基层。现状与问题

全国卫生服务调查，每五年做一次，93年、98年、03年、08年。从调查中可以看到的就是随着经济的发展，越来越多的老百姓看不起病，住不起院，曾经03年调查显示近50％的老百姓因为经济原因该看病不能去看病，而30％的老百姓因为经济原因应该住院不能去住院。13年改善明显，但新的问题涌现（医院满当当，基层空荡荡）医改进程及评价2005年6月来自国务院发展研究中心和世界卫生组织的一份合作研究报告表明，中国的医疗卫生体制改革，“从总体上讲是不成功的。”试点开始实施阶段制定目标SARS打击调查失败深化医改攻坚阶段12345671994年1998年2000年2003年2005年2009年2011年至今“7个不满意”：即政府不满意，医院、医生不满意，病人不满意，城里人不满意，乡下人不满意，有钱人不满意，穷人也不满意。路途遥远，特别是偏远山村的农民基层医疗技术薄弱，资源稀缺程序复杂，科室设置混乱大医院人满为患看病难1

药价贵器械贵看病贵“万家医院相继开，高楼大厦盖起来。富人有钱住进去，百姓门外多徘徊”“脱贫两三年，一病到从前”过度治疗，小病大治检查费贵2治感冒花费1812元，你感冒得起吗？？诸如感冒、拉肚子等最常见的病，医院的治疗方法就是输液，少则三天，多则六天，花费从三百多元到八九百元不等。我国医院为何遍是“吊瓶森林”?医疗“行规”—住院病人“每人1瓶，急诊病人“先来1瓶再说”。“常识”—感冒可以不治自愈。专家说治疗

感冒最好的药就是“多喝水、多休息”，

还要注意“保持室内通风和合适的湿度”。

◀以药补医抬高药价

天津药业集团新郑股份有限公司生产的规格为2毫升4毫克的氢溴酸高乌甲素注射液（一种镇痛药），出厂价为每支0.52元，医院零售价为18.4元，中间利润超过3400%(3438%)；一种被称作芦笋片的“抗癌辅助药”，原本15.5元/盒的定价，在湘雅医学院第二附属医院却卖到了213元。◀

政府给医院的投资不到医院营运成本的10％,医院收入基本上靠自己赚。商业化运作，药价不断上涨,大肆使用新药、贵药。诱导需求提供不必要服务

医疗支付方式不科学，按服务项目收费，医生和医院在挣钱的激励机制下，服务提供得越多，得到的利润和收入也就越高。

某些医生诊治水平低，只知借助大型设备检查或滥检查。◀天价医疗费“中国之最”：一位老人在哈尔滨某医院住院66天，住院费用139.7万元，平均每天2万多元。而病人家属又在医生建议下，自己花钱买了400多万元的药品交给医院，作为抢救急用，合计耗资达550万元。但几百万元的花费没能挽回老人的生命。那些心痛……肾炎父亲放弃治疗留药费救白血病儿子——阳江市阳西县上洋镇那西村的悲痛事件医患关系紧张患者叫屈医生喊冤,医患战争“步步惊心”拿什么来拯救你,医患关系?绝大多数医疗奇迹的发生，依靠的都是医患之间的互相信赖。但如今，这种信任为何如此脆弱？八毛门录音门弃婴门误诊门医患暴力……32011年8月25日，一个出生仅6天的婴儿无法正常排便，深圳市儿童医院建议做造瘘手术，全部费用需10万元；而学医的父亲陈先生拒绝了手术，到另外一所医院仅开了0.8元的石蜡油，即缓解了孩子症状。◀

一场八毛与十万元的战争怎样改革才能重建医患信任？10月26日清晨，佛山市南海区红十字会医院，23岁的刘冬梅在两名护士的帮助下早产下一名婴儿。护士告诉家属是女婴，生下来就死亡了，并将婴儿装进塑料袋丢进处置室厕所。半个小时后，家属赶到查看发现“死婴”居然还在动，而且是男婴。经过紧急抢救，婴儿“死而复生”，目前状况良好。◀

对生命的尊重与责任心温岭市第一人民医院3名医生在门诊为病人看病时，被1名持刀男子捅伤。被捅伤的一名医生抢救无效死亡。行凶男子此前为该院患者，已被抓获。广州医科大学附属第二医院住院楼六楼重症监护室(ICU)发生一起严重的伤人事件，多名医护人员被打伤。黑龙江齐齐哈尔市北满特钢医院耳鼻喉科主任孙东涛被一名19岁患者用钝器猛击头部致死。河北易县再次发生伤医惨案，普外科一名医生被患者残忍割伤颈部。（几起病例都是患者自认为效果不佳。）（除了严惩医暴医闹外，医生与患者沟通方式方法方面反省）南京鼓楼医院护士被官员夫妇殴打致残案。医院划定为内勤部门，除重大事件，公安不参与。暴力事件多发大医院（值得反思）医患暴力频频发生排队挂号费事两长：挂号时间长，要排队

候诊时间长，要排队

一短：看病时间短（问诊寥寥数语，

就开出一大串检查单，药单）“两长一短”，医改不成功4专家号太少

医改政策：2009年11月开始，公立医院中，所有三级医院都要开展预约诊疗服务，二级医院也要逐步开展。“挂号难，挂专家号更难，挂大医院的专家号难上加难。”北京号贩子将14元医院专家号炒至3000元“预约服务”是为解决“看病难”。然而很少患者能享受到福音，“专家号太难约”，“预约”只是句空话。5报销繁琐，不能异地报销愁，有医保却似无医保报销手续麻烦，路费多过医疗费父母退休后，跟随子女在外地常住成了越来越普遍的现象。然而，父母们在居住城市就医却碰到了难题：医保不能异地报销，要自己先垫付。而就算能回老家报销，手续也很烦琐。网友呼吁实现医保全国联网异地报销6加大政府对医院的投资合理配置资源、医院垂直整合更广泛的民主参与创造中国特色医疗服务体系解决措施……加大政府对医院的投资（经济）发展是硬道理，只有政府加大对医疗的投资，才能切实改变“以药养医”的扭曲偿付制度。只有经济问题解决了，才能避免“药价贵、服务贵、器械贵”，才能真正缓解“看病贵”。合理配置资源、医院垂直整合其实我们现在医疗卫生资源（医生、高科技器械）并不匮乏，看病难其实是去看好医生和好医院难，而不是在底层难。所以，我们现在这个资源的配置不合理。整合现有的医疗集团，形成医疗服务的集群，发挥品牌医院的作用，让它延伸到社区，就是从三级，二级，一级，一直到社区，都由这个品牌的医院来作为龙头，实现老百姓看病都要到好医院的难题，完善三级网络转诊。更广泛的民主参与医疗改革很大程度上失败，就是因为它缺乏一个就是患者的参与博弈（基层公共卫生），要想真正地改革这种医疗体制，就要从民主的角度，从基层的角度来改革。水能载舟亦能覆舟。这个视角来看待借鉴合作医疗，其实当时就是农民自己创造出来的模式，只是这个政府及时地把它总结起来，推广了。创造中国特色医疗服务体系医疗卫生不仅是消费，它是对国家健康财富的投资，应该采用政府主导型的医疗体制，利用大国优势创造中国特色的医疗服务体系，使该行业成为我们新的经济的增长点，自主创新的切入点。中医中药（20