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文档简介
泌尿、男生殖系统结核
泌尿、男生殖系统结核
慨述
泌尿、男生殖系统结核是全身结核病的一部分,其中最主要是肾结核。继发于全身结核,经血行播散引起,整个泌尿系统如肾、输尿管、膀胱、尿道、前列腺、精囊腺、输精管、附睾、睾丸都可发病。慨述泌尿、男生殖系统结核是全身结核病的一部分,其中最主要是第一节泌尿系结核第一节泌尿系结核一、泌尿系结核病因及病理1/13
肺结核—泌尿系结核—男生殖系结核。肺结核杆菌经血运抵达肾脏,在肾内停留,生长繁殖,引起病理变化,并由肾内病灶扩散蔓延到泌尿系其它部位。而且,感染也可扩散蔓延到男生殖系统。因此,肾脏结核的发生、发展在泌尿、男生殖系结核感染中占有重要的地位。一、泌尿系结核病因及病理1/13肺结一、泌尿系结核病因及病理2/13(一)肾结核病因及病理
根据肾脏结核病理变化过程不同可分:
1、病理型肾结核
结核杆菌随血运进入肾脏,最初在双侧肾皮质内肾小球的血管丛中停留,形成粟粒状结节。由于皮质血运丰富,抵抗力和修复力较强,病灶大都能自行愈合,不引起临床症状。称病理型肾结核。
病理型肾结核特点:感染部位在肾皮质,为双侧性,无临床症状。
一、泌尿系结核病因及病理2/13(一)肾结核病因及病理
一、泌尿系结核病因及病理3/132、临床型肾结核:
机体抵抗力降低,皮质内的结核病灶不愈合,结核菌侵入肾小管,蔓延到肾髓质。髓质血运缓慢,循环差,修复能力低,病灶发展扩大,穿破肾乳头,达到肾盏、肾盂,形成结核性肾盂肾炎,引起临床症状。一、泌尿系结核病因及病理3/132、临床型肾结核:
一、泌尿系结核病因及病理4/13临床型肾结核特点:
病变发展到肾髓质,出现临床症状,病变多为单侧肾脏受累呈逐进性发展,可蔓延至整个泌尿系。一、泌尿系结核病因及病理4/13临床型肾结核特点:一、泌尿系结核病因及病理5/13肾结核病理改变的两个类型及特点
类型肾内病灶肾脏受累临床表现
病理型皮质双侧性无症状
临床型髓质单侧有症状一、泌尿系结核病因及病理5/13肾结核病理改变的两个类型及特一、泌尿系结核病因及病理6/13临床型肾结核的病理变化过程和特点
破坏形式---干酪样坏死---溃疡空洞肾髓质结核性
结核----结节及{
肉芽肿钙化
增生形式{肾盏颈
纤维{}疤痕-梗阻--积水肾盂交界狭窄
肾脓肿
}合并感染{
结核性脓肾
一、泌尿系结核病因及病理6/13临床型肾结核的病理变化过程和一、泌尿系结核病因及病理7/13临床型肾结核特点:
(1)破坏形式
髓质结核干酪样溃疡
病灶坏死空洞
(2)增生形式
肾盂肾盏积水感染结核性
纤维化狭窄脓肾一、泌尿系结核病因及病理7/13临床型肾结核特点:
(1)一、泌尿系结核病因及病理8/13(二)输尿管结核
病理特点:
输尿管结核狭窄加重患侧肾损害
结节、溃疡纤维化
闭塞“肾自截”
一、泌尿系结核病因及病理8/13(二)输尿管结核
病理特点一、泌尿系结核病因及病理9/13“肾自截”
当输尿管病变造成输尿管完全闭塞时,使患肾功能丧失,患肾内的结核性尿液不能进入膀胱,膀胱病变好转,膀胱刺激症状缓解,尿液正常。称为“肾自截”。
“肾自截”不等于肾内结核病变愈合,肾内仍然存在有活动性的结核杆菌。当机体抵抗力降低时,病变可扩散。一、泌尿系结核病因及病理9/13“肾自截”
当输尿一、泌尿系结核病因及病理10/13(三)膀胱
病变由患侧输尿管开口处开始,逐渐蔓延至全膀胱。
病理特点
膀胱粘膜水肿、充血结核结节、肉芽肿干酪样坏死溃疡纤维化膀胱挛缩一、泌尿系结核病因及病理10/13(三)膀胱
病变由患一、泌尿系结核病因及病理11/13对侧肾积水的原因:
1、输尿管开口下端狭窄(机械性梗阻)
2、输尿管开口闭合不全(尿液返流)
3、膀胱挛缩(膀胱内压增高)一、泌尿系结核病因及病理11/13对侧肾积水的原因:
1、输一、泌尿系结核病因及病理12/13
泌尿系结核的病理变化过程
(血运)抵抗力结核菌肾皮质痊愈
(肺)(病理型)
抵抗力
肾髓质肾盏、肾盂输尿管
(临床型)
(接下页)
纤维化、结核结节
结核结节狭窄溃疡
肉芽肿
积水纤维化
干酪坏死
结核性狭窄闭塞
溃疡、空洞脓肾
脓肿加强患“肾自截”
肾损害一、泌尿系结核病因及病理12/13泌尿系结核的病理变化过程一、泌尿系结核病因及病理13/13
膀胱尿道男生殖系
结核结节
溃疡
纤维化
膀胱输尿管下端
挛缩狭窄、变形
对侧肾积水
一、泌尿系结核病因及病理13/13膀胱二、泌尿系结核临床表现1/3
(一)膀胱刺激症:
最常见(80%)的症状
特点:
1、顽固性,渐进性加重,普通抗感染治疗无效;
2、膀胱病变严重,挛缩,出现失禁现象;原因:
1、含结核菌的脓尿刺激膀胱粘膜。
2、晚期膀胱病变、挛缩、容量减少。二、泌尿系结核临床表现1/3
(一)膀胱刺激症:
二、泌尿系结核临床表现2/3(二)血尿
以镜下血尿或经末血尿为主,少数可出现眼观血尿。
特点:
多数与膀胱刺激症同时出现。
二、泌尿系结核临床表现2/3(二)血尿
以镜下血二、泌尿系结核临床表现3/3(三)脓尿
(四)腰痛和肿块
(五)全身症状
1、结核病的中毒症状
2、晚期肾功能不全表现二、泌尿系结核临床表现3/3(三)脓尿
(四)腰痛和肿块
(三、泌尿系结核诊断1/5(一)病史和临床表现:
泌尿系结核发病隐蔽,早期诊断困难。
要注意的几个问题:
1、慢性顽固性膀胱刺激症,经普通抗感染治疗无效者。
2、不明原因持续性脓尿,尿呈酸性,反复普通细菌培养无致病菌者。
3、有肾外、肺或其它部位结核灶者。
4、附睾、输精管发现结节或阴囊有皮肤瘘管者。三、泌尿系结核诊断1/5(一)病史和临床表现:三、泌尿系结核诊断2/5(二)尿液检查
1、尿常规:酸性尿、WBC、
脓球,少量蛋白和RBC。
2、尿细菌学检查
(1)尿沉渣直接涂片检查。
(2)尿结核菌培养。
三、泌尿系结核诊断2/5(二)尿液检查
1、尿常规:三、泌尿系结核诊断3/5(三)放射学检查
1、尿路造影:(排泄性或逆行性尿路造影)
目的:了解病变的范围,破坏的程度以及肾功能情况。(1)肾脏
早期:肾盏边缘不整齐,如虫蛀样。
后期:肾盏扩大,模糊变形,如梗阻闭塞,该肾盏不显影,有时可见肾盏与空洞连接,肾功能严重受损时,患肾不显影。
(2)输尿管病变:
边缘不规则、僵硬、节段性狭窄。三、泌尿系结核诊断3/5(三)放射学检查
1、尿路造IVP肾结核IVP肾结三、泌尿系结核诊断4/52、膀胱造影:
膀胱边缘不整,晚期挛缩时,呈小膀胱,输尿管开口被破坏时,出现输尿管返流。三、泌尿系结核诊断4/52、膀胱造影:
膀三、泌尿系结核诊断5/5(四)、膀胱镜检查
1.了解膀胱的病理改变
早期:粘膜充血、水肿、可见浅黄色栗粒状结节。
后期:结核性肉芽肿、溃疡、输尿管开口无蠕动,呈洞穴状不关闭。
2.病灶活检可帮助确诊。
3.膀胱病变严重,挛缩者,不宜作膀胱镜检。三、泌尿系结核诊断5/5(四)、膀胱镜检查
1.了解膀四、泌尿系结核治疗1/5
(一)全身治疗:
适当休息,合理锻炼,加强营养,增强患者体质。(二)抗结核药物治疗
原则:联合用药,彻底治疗
1、药物治疗适应症
(1)早期肾结核,尿中结核菌(+),肾盏无明显破坏。
(2)肾结核病变轻,范围局限,仅为单个肾盏有破坏,无肾盏颈狭窄梗阻者。
(3)同时存在肾外活动性结核灶,或双肾或独肾严重结核,全身情况差,不适宜手术者。四、泌尿系结核治疗1/5(一)全身治疗:
适当休息四、泌尿系结核治疗2/52、用药方法
吡嗪酰胺、异烟肼、利福平、维生素等
三种药物联合服用,药量要充分,疗程足够长(三)、外科手术治疗
1、手术治疗原则
(1)无泌尿、男生殖系以外的活动性结核病灶。
(2)术前、后要使用足够的抗结核药物。
(3)手术应尽量保存健康肾组织。
四、泌尿系结核治疗2/52、用药方法
吡嗪酰四、泌尿系结核治疗3/52、手术方法和适应症
要求:根据病变的部位、范围、肾功能及病人全身情况选择适当的手术方式。(1)肾结核的手术治疗
1/肾切除术
2/肾部分切除术*至少要保留半肾组织才值得作肾部分切除。
3/肾结核病灶清除术*术后仍需坚持较长时间的用药治疗。(2)输尿管结核手术
1/肾结核作肾切除,有病变的输尿管亦应切除。
2/肾结核已控制,肾功能良好,输尿管结核性狭窄局限,行狭窄段切除,端端吻合,或输尿管膀胱再植。四、泌尿系结核治疗3/52、手术方法和适应症
要求:四、泌尿系结核治疗4/5(3)挛缩膀胱手术
炎症—膀胱痉挛(抗炎)
膀胱缩小
疤痕—膀胱挛缩(手术)
*确定为疤痕性膀胱挛缩者,方能进行手术治疗。
手术方式
1/膀胱扩大术:
膀胱容量小于50—100ml者,采用部分肠管,乙状结肠或回
肠)与膀胱吻合,扩大膀胱容量。四、泌尿系结核治疗4/5(3)挛缩膀胱手术
四、泌尿系结核治疗5/5
2/肾造瘘:
合并对侧肾积水伴尿毒症病人,应先行肾造瘘引流,待全身肾功能改善,全身情况好转后方能作膀胱扩大手术。
3/尿流改道:
合并广泛的严重尿道狭窄,难以修复者,不宜作膀胱扩大术,可行尿流改道,(输尿管皮肤造瘘、回肠膀胱等)。四、泌尿系结核治疗5/52/肾造瘘:
合并对侧第二节
男性生殖系结核第二节
男性生殖系结核一、发病原因和病理
主要由泌尿系结核的逆行感染引起。
病理特点:
前列腺,精囊病变形成结核性结节,肉芽肿、干酪坏死,纤维化,前列腺,精囊变硬,溃疡破溃形成瘘道、如前列腺直肠瘘或会阴瘘、输精管增粗、结核性结节状。一、发病原因和病理
主要由泌尿系结核的逆行感染引起
附睾病变由尾部开始,波及整个附睾至睾丸、增大、硬、结节形成、并可结核性脓肿、阴囊皮肤窦道。附睾病变由尾部开始,波及整个附睾至睾丸、增大、硬、结二、临床表现
主要发生在20—40岁,青壮年。
前列腺、精囊:
因位置深,多数症状不明显,偶尔为会阴腰骶隐痛、血精、精液减少,肛诊前列腺变硬、不平。二、临床表现
主要发生在20—40岁,青壮年。附睾:
附睾增大、结节样,形成脓肿时(寒性),附睾与皮肤粘连,形成窦道时流出干酪样组织。
输精管:
增粗,可呈串珠样结节。附睾:
附睾增大、结节样,形成脓肿时(寒性),附睾与三、诊断
前列腺、精囊:
临床诊断困难,多数为手术(前列腺摘除)后病检发现,对怀疑者,前列腺液、精
液,可能发现抗酸杆菌。
附睾结核:
局部特殊变化(增大、结节状、与皮肤粘连、窦道)诊断多不困难。三、诊断
前列腺、精囊:
临床诊断困难,多数为手四、治疗
抗结核菌药物治疗。
附睾病变严重时,可行附睾切除。四、治疗
抗结核菌药物治疗。
附睾病变严重时,可行附睾
谢谢!泌尿男生殖系统结核-课件泌尿、男生殖系统结核
泌尿、男生殖系统结核
慨述
泌尿、男生殖系统结核是全身结核病的一部分,其中最主要是肾结核。继发于全身结核,经血行播散引起,整个泌尿系统如肾、输尿管、膀胱、尿道、前列腺、精囊腺、输精管、附睾、睾丸都可发病。慨述泌尿、男生殖系统结核是全身结核病的一部分,其中最主要是第一节泌尿系结核第一节泌尿系结核一、泌尿系结核病因及病理1/13
肺结核—泌尿系结核—男生殖系结核。肺结核杆菌经血运抵达肾脏,在肾内停留,生长繁殖,引起病理变化,并由肾内病灶扩散蔓延到泌尿系其它部位。而且,感染也可扩散蔓延到男生殖系统。因此,肾脏结核的发生、发展在泌尿、男生殖系结核感染中占有重要的地位。一、泌尿系结核病因及病理1/13肺结一、泌尿系结核病因及病理2/13(一)肾结核病因及病理
根据肾脏结核病理变化过程不同可分:
1、病理型肾结核
结核杆菌随血运进入肾脏,最初在双侧肾皮质内肾小球的血管丛中停留,形成粟粒状结节。由于皮质血运丰富,抵抗力和修复力较强,病灶大都能自行愈合,不引起临床症状。称病理型肾结核。
病理型肾结核特点:感染部位在肾皮质,为双侧性,无临床症状。
一、泌尿系结核病因及病理2/13(一)肾结核病因及病理
一、泌尿系结核病因及病理3/132、临床型肾结核:
机体抵抗力降低,皮质内的结核病灶不愈合,结核菌侵入肾小管,蔓延到肾髓质。髓质血运缓慢,循环差,修复能力低,病灶发展扩大,穿破肾乳头,达到肾盏、肾盂,形成结核性肾盂肾炎,引起临床症状。一、泌尿系结核病因及病理3/132、临床型肾结核:
一、泌尿系结核病因及病理4/13临床型肾结核特点:
病变发展到肾髓质,出现临床症状,病变多为单侧肾脏受累呈逐进性发展,可蔓延至整个泌尿系。一、泌尿系结核病因及病理4/13临床型肾结核特点:一、泌尿系结核病因及病理5/13肾结核病理改变的两个类型及特点
类型肾内病灶肾脏受累临床表现
病理型皮质双侧性无症状
临床型髓质单侧有症状一、泌尿系结核病因及病理5/13肾结核病理改变的两个类型及特一、泌尿系结核病因及病理6/13临床型肾结核的病理变化过程和特点
破坏形式---干酪样坏死---溃疡空洞肾髓质结核性
结核----结节及{
肉芽肿钙化
增生形式{肾盏颈
纤维{}疤痕-梗阻--积水肾盂交界狭窄
肾脓肿
}合并感染{
结核性脓肾
一、泌尿系结核病因及病理6/13临床型肾结核的病理变化过程和一、泌尿系结核病因及病理7/13临床型肾结核特点:
(1)破坏形式
髓质结核干酪样溃疡
病灶坏死空洞
(2)增生形式
肾盂肾盏积水感染结核性
纤维化狭窄脓肾一、泌尿系结核病因及病理7/13临床型肾结核特点:
(1)一、泌尿系结核病因及病理8/13(二)输尿管结核
病理特点:
输尿管结核狭窄加重患侧肾损害
结节、溃疡纤维化
闭塞“肾自截”
一、泌尿系结核病因及病理8/13(二)输尿管结核
病理特点一、泌尿系结核病因及病理9/13“肾自截”
当输尿管病变造成输尿管完全闭塞时,使患肾功能丧失,患肾内的结核性尿液不能进入膀胱,膀胱病变好转,膀胱刺激症状缓解,尿液正常。称为“肾自截”。
“肾自截”不等于肾内结核病变愈合,肾内仍然存在有活动性的结核杆菌。当机体抵抗力降低时,病变可扩散。一、泌尿系结核病因及病理9/13“肾自截”
当输尿一、泌尿系结核病因及病理10/13(三)膀胱
病变由患侧输尿管开口处开始,逐渐蔓延至全膀胱。
病理特点
膀胱粘膜水肿、充血结核结节、肉芽肿干酪样坏死溃疡纤维化膀胱挛缩一、泌尿系结核病因及病理10/13(三)膀胱
病变由患一、泌尿系结核病因及病理11/13对侧肾积水的原因:
1、输尿管开口下端狭窄(机械性梗阻)
2、输尿管开口闭合不全(尿液返流)
3、膀胱挛缩(膀胱内压增高)一、泌尿系结核病因及病理11/13对侧肾积水的原因:
1、输一、泌尿系结核病因及病理12/13
泌尿系结核的病理变化过程
(血运)抵抗力结核菌肾皮质痊愈
(肺)(病理型)
抵抗力
肾髓质肾盏、肾盂输尿管
(临床型)
(接下页)
纤维化、结核结节
结核结节狭窄溃疡
肉芽肿
积水纤维化
干酪坏死
结核性狭窄闭塞
溃疡、空洞脓肾
脓肿加强患“肾自截”
肾损害一、泌尿系结核病因及病理12/13泌尿系结核的病理变化过程一、泌尿系结核病因及病理13/13
膀胱尿道男生殖系
结核结节
溃疡
纤维化
膀胱输尿管下端
挛缩狭窄、变形
对侧肾积水
一、泌尿系结核病因及病理13/13膀胱二、泌尿系结核临床表现1/3
(一)膀胱刺激症:
最常见(80%)的症状
特点:
1、顽固性,渐进性加重,普通抗感染治疗无效;
2、膀胱病变严重,挛缩,出现失禁现象;原因:
1、含结核菌的脓尿刺激膀胱粘膜。
2、晚期膀胱病变、挛缩、容量减少。二、泌尿系结核临床表现1/3
(一)膀胱刺激症:
二、泌尿系结核临床表现2/3(二)血尿
以镜下血尿或经末血尿为主,少数可出现眼观血尿。
特点:
多数与膀胱刺激症同时出现。
二、泌尿系结核临床表现2/3(二)血尿
以镜下血二、泌尿系结核临床表现3/3(三)脓尿
(四)腰痛和肿块
(五)全身症状
1、结核病的中毒症状
2、晚期肾功能不全表现二、泌尿系结核临床表现3/3(三)脓尿
(四)腰痛和肿块
(三、泌尿系结核诊断1/5(一)病史和临床表现:
泌尿系结核发病隐蔽,早期诊断困难。
要注意的几个问题:
1、慢性顽固性膀胱刺激症,经普通抗感染治疗无效者。
2、不明原因持续性脓尿,尿呈酸性,反复普通细菌培养无致病菌者。
3、有肾外、肺或其它部位结核灶者。
4、附睾、输精管发现结节或阴囊有皮肤瘘管者。三、泌尿系结核诊断1/5(一)病史和临床表现:三、泌尿系结核诊断2/5(二)尿液检查
1、尿常规:酸性尿、WBC、
脓球,少量蛋白和RBC。
2、尿细菌学检查
(1)尿沉渣直接涂片检查。
(2)尿结核菌培养。
三、泌尿系结核诊断2/5(二)尿液检查
1、尿常规:三、泌尿系结核诊断3/5(三)放射学检查
1、尿路造影:(排泄性或逆行性尿路造影)
目的:了解病变的范围,破坏的程度以及肾功能情况。(1)肾脏
早期:肾盏边缘不整齐,如虫蛀样。
后期:肾盏扩大,模糊变形,如梗阻闭塞,该肾盏不显影,有时可见肾盏与空洞连接,肾功能严重受损时,患肾不显影。
(2)输尿管病变:
边缘不规则、僵硬、节段性狭窄。三、泌尿系结核诊断3/5(三)放射学检查
1、尿路造IVP肾结核IVP肾结三、泌尿系结核诊断4/52、膀胱造影:
膀胱边缘不整,晚期挛缩时,呈小膀胱,输尿管开口被破坏时,出现输尿管返流。三、泌尿系结核诊断4/52、膀胱造影:
膀三、泌尿系结核诊断5/5(四)、膀胱镜检查
1.了解膀胱的病理改变
早期:粘膜充血、水肿、可见浅黄色栗粒状结节。
后期:结核性肉芽肿、溃疡、输尿管开口无蠕动,呈洞穴状不关闭。
2.病灶活检可帮助确诊。
3.膀胱病变严重,挛缩者,不宜作膀胱镜检。三、泌尿系结核诊断5/5(四)、膀胱镜检查
1.了解膀四、泌尿系结核治疗1/5
(一)全身治疗:
适当休息,合理锻炼,加强营养,增强患者体质。(二)抗结核药物治疗
原则:联合用药,彻底治疗
1、药物治疗适应症
(1)早期肾结核,尿中结核菌(+),肾盏无明显破坏。
(2)肾结核病变轻,范围局限,仅为单个肾盏有破坏,无肾盏颈狭窄梗阻者。
(3)同时存在肾外活动性结核灶,或双肾或独肾严重结核,全身情况差,不适宜手术者。四、泌尿系结核治疗1/5(一)全身治疗:
适当休息四、泌尿系结核治疗2/52、用药方法
吡嗪酰胺、异烟肼、利福平、维生素等
三种药物联合服用,药量要充分,疗程足够长(三)、外科手术治疗
1、手术治疗原则
(1)无泌尿、男生殖系以外的活动性结核病灶。
(2)术前、后要使用足够的抗结核药物。
(3)手术应尽量保存健康肾组织。
四、泌尿系结核治疗2/52、用药方法
吡嗪酰四、泌尿系结核治疗3/52、手术方法和适应症
要求:根据病变的部位、范围、肾功能及病人全身情况选择适当的手术方式。(1)肾结核的手术治疗
1/肾切除术
2/肾部分切除术*至少要保留半肾组织才值得作肾部分切除。
3/肾结核病灶清除术*术后仍需坚持较长时间的用药治疗。(2)输尿管结核手术
1/肾结核作肾切除,有病变的输尿管亦应切除。
2/肾结核已控制,肾功能良好,输尿管结核性狭窄局
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