三级综合医院放射科新技术新业务学习笔记培训资料

Goodisgood,butbettercarriesit.

精益求精，善益求善。

三级综合医院放射科新技术新业务学习笔记

医学影像设备的分类

地点：会议室

主讲人：李岩

参加人员：全科同志

医学影像设备的分类

名称

原理

特点

制约因素

医用诊断设备

X线设备

通过测量透过人体的X线来实现人体成像,即利用人体各组织的密度和厚度不同对X线的衰减不同,来显示脏器形态;通过对比剂的使用,可提高被检组织与周围组织的的密度差别,进而扩大X线设备的诊断范围

常规X线机图像的分辨力较高,使用方便价格低廉;但得到的是人体各组织影像重叠在一起的二维平面,对软组织病变分辨力低

只有波长为1×10-12~5×10-11m的X线才能用于诊断

常规X线机

CT

DSA

核磁共振设备MRI

通过测量构成人体组织元素的原子核发出的MR信号实现人体成像

空间分辨力一般为0.5~1.7mm.①可在任意方向选择断面进行扫描;②对软组织分辨力远优于CT,X线机,能非常清楚的显示脑灰质与白质;③可获得被检体的功能图像,而X线机等职能获得被检体的形态图像;④何在活体组织中探测体内化学物质和元素含量提供人体内部信息;⑤无电离辐射

成像时间长,体内含金属物质的病人不能检测,价格昂贵

超声设备US

利用超声回波和透射

对人体无危害,但难以有选择的对所指定的平面成像

A型幅度显示

B型灰度显示

D型多普勒成像

M型运动显示

核医学设备

通过有选择的测量摄入人体倍的放射性核素所发出的γ射线来实现成像

分辨力很难达到1.0cm,图像较模糊,可对疾病的功能改变进行诊断

γ相机

SPECT

PET

PET-CT

热成像设备

通过测量体表的红外线信号和体内的微波信号成像,即利用温度信息成像

评价血流分布是否正常;评价交感神经活动;研究皮下组织所增加的代谢热或动脉血流通过热传导使体温升高的情况;

引起人体组织温度异常的原因很多因而不能诊断,只能作为参考

医用光学设备（医用内镜）

利用光学内镜直接看到人体内脏空腔器官的粘膜组织形态和病变

只有医用内镜能直观的观察人体内部器官的形态

光导纤维内镜

电子内镜

胶囊内镜

医用治疗设备

介入放射学设备

在影像设备的导向下利用经皮穿刺和导管技术进行非手术治疗或取得组织学,细菌学,生理和生化材料已明确病变性质

介入性导管应具备以下条件:适合的几何造型和硬度,良好的弹性和柔韧度,扭力顺应性小,形状具有记忆性,可物理化学消毒,可进行放射性跟踪,管壁光滑,官腔满足流量压力的要求,摩擦系数合适

立体定向放射外科设备

利用CT,MRI,DSA等加上立体定向头架等装置用放射性射线像切除一样杀死病变细胞

以立体影像定位,形成立体剂量分布;易选择合适的剂量进行照射;肿瘤受到最大剂量照射但周围正常组织的照射量较小;适合与治疗小的,边界清楚的肿瘤

γ刀

X刀

数字化放射科的设备配置

地点：会议室

主讲人：王悦中

参加人员：全科同志

日趋成熟的计算机图像处理技术为医学影像信息系统的建立提供了技术手段，新的医学成像技术为临床诊断提供了丰富的影像资料，在相当程度上提高了医疗水平。一个现代化医院的建设与医院信息系统的发展是密切相关的，放射科——作为医院内医学图像主要来源部门，如何使医学图像实现数字化采集、存储、管理、处理、传输及有效利用，是医院数字化建设中最引人关注的焦点，数字化放射科的建设已成为中国大地上许许多多医院的梦想，历史悠久的老医院想逐步完成改造、新建医院将规划一步到位。怎样合理配置相关数字化设备才符合当今医疗发展的需求，基本或完全达到数字化放射科的条件？笔者试从一所600张床位的综合性医院角度，对数字化放射科的配备拟出一份清单。

1直接数字化摄片及造影系统

数字化照相DR系统（Digital

Radiography）是放射数字化图像的划时代革命，由于直接数字化平板的出现，改变了传统影像链的组成方法。平板技术提供了高清晰的图像并极大的降低了X线剂量，不但革掉了传统影像链中的影像增强器、光学系统、视频系统和模数转换器等烦琐结构，同时也改善了传统影像链所造成的伪影、失真。尤其平板探测器在对比度方面具有的特大动态范围使图像的密度分辨率达到相当高的水准。

1．1DR胸片机X线胸部摄影是综合性医院中X线摄片工作量最大的部分，基本占到了拍片总量的40%。选择一台工作效率高、速度快、操作劳动强度低的胸片机至关重要。平板型探测器的诞生，使高、快、低三者达到了统一。一台DR胸片机一天7小时的工作时间基本能拍200多人次的胸片，碰到大量的体检病人，达到300人次也是可轻松达到的。

胸片机的类型分为立柱式和悬吊式两种。

立柱式具有安装简单、价格低廉之优点，拍摄胸片时胸片架位置直上直下相当方便。而悬吊式球管支架配合可旋转90°的平板探测器除了能拍胸片外，还能进行四肢及其它的可变角度拍摄，应用范围扩大了许多。拍片系统具有高效的工作流程，能自动设定曝光条件、图像处理参数、滤片及缩光器大小；具有自动跟踪功能确保球管与探测器中心对准；电离室自动探测曝光范围。除一般工作软件外，胸片机还有二个相当有用的软件。

1．1．1

组织均衡图像处理软件。使用该软件将再次扩展摄片的动态范围，确保一次曝光即可获得从软组织到骨骼的各种密度的诊断信息。

1．1．2双能量减影软件。由于胸部X射线片大约有40%的病灶被肋骨重叠，特别是有时一些小的结节病灶往往被肋骨重叠而漏诊，双能量减影技术用高能量曝光获得的肋骨片与标准片相减，把标准片上的肋骨重叠影去掉，而使被遮盖的小病灶得以显示。

1．2DR拍片床系统DR拍片床应用于除胸片之外的全身其它部位摄片，按球管安置方式可分为立柱和悬吊式两种，按床分又可分为平床与电动床两种。其中最简单配置为平床加立柱型。最好配置则为电动床加悬吊式球管，该类配置虽然造价贵一点，但能拍摄立位腹部片和胸片，大大拓展了使用范围，从性能价格比方面和方便病人来衡量，具有相当的意义。拍片床的摄片要求比胸片机更高，更注意空间分辨率的大小，DR的空间分辨率从根本上分析取决于像素尺寸大小。目前有厂家的像素点矩做到134微米，理论线对数达到3．6LP/mm（全屏），作为X线数字化设备，已经是相当不错的。

1．3X线数字平板减影系统（DSA）数字平板的出现给X线数字减影系统的发展带来新的生机，发展前途一片光明。与传统的DSA相比，数字平板革掉了笨重的影像增强器，使整台DSA的机架运转相当轻巧灵便，每秒旋转角度大幅度提高，扩大了介入治疗的应用范围，数字平板的高分辨率特点，使得到图像层次分明、血管清晰，而X线剂量却大大降低，受检测的病人和操作医生吃线量明显下降，得到有利保护。

1．3．1平板尺寸分为20×20cm，30×30cm，30×40cm，43×43cm四种，其中20×20cm主要用于心脏造影，其余尺寸可用作全身介入，其中30×40cm的平板在使用中可旋转900足以包络所需观察的部位，保持了功能，降低了造价。

1．3．2受数字采集和刷新影响，每秒实时采集帧数与平板实际使用尺寸相关，只有应用于心脏的20×20cm范围内（包括大平板），采集矩阵1K×1K方能做到25～30帧/秒，其它大尺寸的平板采集率只有6～15帧/秒。

1．3．3平板的采集矩阵与平板面积成正比，如40cm×40cm能达到2K×2K，如选择其中的20cm×20cm，采集矩阵则降到了1K×1K，显然在传统的DSA中，无论6英寸、9英寸、12英寸，采集矩阵是相同的。

1．4数字式全视野乳腺扫描仪（DR）数字式全视野乳腺扫描仪（full—fied

digifal

Mammography）不仅能够增加乳房病人员的可视性，而且还有可能大大减少以往图像不清楚的做重复检查的患者数量，此外由于采用了高分辨率、高性能密度分辨率的平板技术，能清楚找出手摸无感觉的极细小的肿块，同时在探测肿块和因牵拉组织而引起的结构变形方面，都要优于普通的胶片式乳房X射线摄影，降低检查时间是该设备最大优点，对改善工作流程，加快流通量，以及降低病人所受X线照射剂量，减少病人乳房受压疼痛都有积极的意义，同时为今后开展乳房病普查奠定了基础。

2计算机X线成像装置（CR）

计算机X线成像装置—CR系统，早在上世纪70年代即由富士公司推出，经过数十年的发展，逐步深入到各级医院放射科。虽然DR

X线机的推出，领导了新的发展潮流，但DR昂贵的装备费用，使它不可能替代所有普通X线装置，比如进行静脉肾盂造影术，所花费的时间相当长，DR具有的大流通量作用已不复存在；另外也不可能用DR拍片机去进行流动的床旁摄影，相比之下，采用常规X线拍片机加上一套CR系统，既能保证高质量的拍片效果，又能解决图像数字化问题，在今后相当长的一段时期内CR必将与DR共存，选择CR关注几个方面：

2．1单槽系统与多槽系统单槽系统与多槽系统实质是IP板工作预备位单个与多个的区别，单槽系统只能允许一个IP板扫描，第二块IP板扫描必需等到第一块IP板完成后才能插入；而多槽系统则可以多达8～10个预备位，工作人员只需把IP板放上预备位置，机器投入逐个扫描，工作人员可以离开去做其它事，解放了劳动力。

2．2IP影像板IP影像板是CR系统中图像转换的媒质。IP板分为软性板和刚性板2种，采用软性IP板，扫描机的IP板流程比较灵巧、体积小、速度较快，缺点是每次运作过程中，IP存在弯曲状态，易折损，而刚性板则恰恰相反，扫描机相对笨重点，速度也不及软性板，但没有弯曲，IP板的寿命相对比较长。选择IP板还应注意分辨率，普通IP板分辨率做到5～6点/毫米，高分辨率IP板则能达到10～11点/毫米。

2．3图像后处理功能CR系统一般都具有图像后处理功能，将从IP板上采集到的图像信息按照应用条件进行各种类型后处理，突出临床感兴趣的病变细微处，方便诊断和处理，各家供应商都有不同级别的软件提供选购，一套优秀的CR系统只有配上相应软件才能充分发挥出图像效果。

3其他大型检测设备

3．1数字胃肠机遥控式数字胃肠机（又称多功能X光机），目前仍是我国放射科在胃肠检查以及一些特殊造影和部分介入手术的主要设备，选择数字胃肠机重点在三个方面：

3．1．1发生器和球管功率，应选择大一些，满足各类造影需求和长时间造影要求。

3．1．2影像增强器应选择≥12英寸，要具有高分辨率。

3．1．3数字化摄像系统，无论是真空摄像器还是CCD数字采集矩阵要≥1K×1K，采集数据字长≥10Bit．

3．2CT扫描仪螺旋CT从诞生到现在，已经有了三次大的飞跃，第1代单层螺旋扫描机，最快速度发展到≤1秒/每圈；第2代从二层螺旋扫描逐步发展到4层、8层，速度发展到≤0．5秒/每圈；第3代发展到16排扫描，最快速度达到≤0．4秒/每圈，使无创心脏成像得到满意图像，由于有低于0．4秒的扫描速度，大大拓展了心率适用范围，平均心率最高可达100次/秒，并且可以不使用β-受体阻滞剂。目前多排CT已经普遍得到广泛使用，从2排、4排、6排、8排、10排、16排均有，更新的32排、40排、64排也正在推出中，选择高排还是低排，应视临床应用范围和经济条件而定，只要够用就行。

3．3磁共振扫描仪（MRI）自1986年第一台磁共振扫描仪研制成功，医学影像学进入了一个新纪元，此后随其广泛应用与发展，磁共振成像在许多领域内发挥着不可替代的作用。如今MRI对人体组织的评价已经从最初的形态学评价发展为功能性评价，以及形态—功能关系的评价，并且进一步逐渐向分子学领域发展。十年前0．5T强度的MRI是临床医疗诊断的主力，如今正在向高磁场强进发，3．0T以及更高场强的MRI已应用于临床，但从合理的配置角度出发，分析MRI的发展与应用，以及经济效益展望，1．5T磁共振扫描仪在一段时间还将充当综合性医院的主力机型。选择MRI重点考察几个方面：

3．3．1为降低病人在进行MRI扫描时产生的恐怖幽闭症的影响，在确保图像质量的前提下，应该选择大喇叭开口的短磁体，目前长度已经能做到1．5米～1．57米左右。

3．3．2MRI工作时的噪声常使病人无法忍受，降低机器噪音，是各大生产厂商正在努力克服的重要任务，同样也是我们选择机型的重要指标之一。

3．3．3成像速度低是MRI设备与CT相比最有差距的，为此，从梯度场、梯度切换率、线图等各硬件方面提高性能，以及加快数据处理能力研发新的成像软件，增加应用范围。

3．3．4最新技术开发包括双梯度、并行扫描、全身扫描线圈阵列等等。

4PACS系统和RIS系统

4．1医疗影像网络PACS（Pictures

Archiving

&

Communica

Systems）系统

是医疗信息网络的重要组成部分。通过PACS可实现影像设备的网络互连，实现各种不同设备的影像统一存储和管理，实现实时地、远程地诊断、会诊。节省存放胶片的费用和空间，并能进一步充分使用原始数据增加后期应用制作研究等功能。实现彻底的无胶片放射和数字化放射科，已经成为医疗现代化不可阻挡的潮流。PACS通过多年来的发展，许多供应商已经能够提供成熟的商业化产品。从低端到高端，从mini

PACS到Full

PACS全系列解决方案推出，无需我们去设计方案，只能像选择设备一样去挑选适合应用的产品，如何选择应考虑以下几点：

4．1．1图像的传输、存储、调用、浏览的速度快慢是反映PACS网络系统性能的最重要指标。优秀的PACS图像的在线调用相当之快，随调随现，最慢的也应在几秒内实现。过长的调用时间，则造成对读片过程的阻碍。

4．1．2图像存储空间

图像存储空间可分为在线存储和离线存储。在线存储主要采用RAID技术；离线存储可采用磁带、CD-R、DVD等，在线存储一般认为以半年到一年的图像数据量为限。随着存储设备的容量不断扩大，价格一再下降，业内已提出全在线方案，考虑这样一个方案，PACS服务器和PACS控制软件的存储器控制范围要充分大，便于每年逐步扩大在线存储单元。

4．1．3无损压缩技术无损压缩技术的应用可以降低存储空间，加快图像在网络中的传递速度，通常无损压缩应低于2．8：1。

4．1．4安全性影像资料是反映病员状况的重要病史资料，原始图像的丢失会给病员带来无法挽回的损失。PACS系统中图像存储和调用的安全性是至关重要的，我们必须关注于高可靠性存储方案，集中管理的存储备份方案以及异地灾难备份的应用等安全措施。

4．2放射信息管理系统RIS放射信息管理系统（RIS）提供放射科整体流程和操作的控制管理，承担并执行各种医学影像环境内常规工作流程的任务和角色。主要有2种工作站来完成相关任务。

4．2．1检查登录工作站〖HT〗该工作站可以单独将相关检查信息提前预登录，或者透过HIS系统将信息直接移植到RIS中，执行检查任务时间表的预安排，通过工作流程表（Worklist）将被检查者的相关信息直接送到相关影像设备，大大方便了使用，加快了速度，节省了时间。

4．2．2诊断报告工作站〖HT〗诊断报告工作站是放射科医生调用图像以及写报告的主要工具。一般采用方便、快捷的诊断报告模块编辑，用户可根据需要产生任意数目和类别的诊断报告工作站模块。并实现图文报告合一。

诊断报告工作站应该选用双屏和三屏技术，其中至少应包含1个以上专用图像显示器，除注意空间分辨率外，更应该关心密度分辨率—灰度的阶级。

5结语

综上所述，构建了一个基本的数字化放射科装备配置系统，（如图所示），经笔者单位的使用表明，足以满足临床需求（个别的可视情况略为修改），采用数字化配备方案，不但能提高放射科图像诊断质量，放射科技术人员数量可以降到最低标准，对医院的人力、财力的节省、医院医疗业务的发展有不可估量的作用，同时也为数字化医院的发展奠定了基础。

医学数字影像设备DR介绍

地点：会议室

主讲人：王悦中

参加人员：全科同志

医学影像技术现在已进入到数字化时代。在CT、MR、DSA相继应用计算机技术将医学影像以数字图像形式显示出来后，放射科最基本的也是工作量最大的医学诊断技术——X线摄影的数字化解决方案就更显得迫在眉睫了。随着CR、DR数字影像设备的应用，使放射科最终告别胶片、洗片机的时代，通过PACS系统的连接，更使放射科全面进入到医学影像数字化管理系统。

一、数字X线摄影的优势：

1、摄影速度快：对病人进行X线摄影后，DR系统可以在几秒钟，CR系统在几十秒内使医学影像显示出来，而X线胶片要等至少十几分钟后医生才能看到图像。

2、图像清晰：数字图像具有高分辨率、广灰阶度、获取信息量大的特点。直接数字摄影信息丢失少，图像无畸变。

3、图像处理功能强：应用计算机软件窗口技术可对图像进行窗宽窗位、放大缩小、图像旋转、黑白翻转、标记测量等多种处理。

4、获取信息更多：由于数字系统的动态范围广，医生可以从一次摄影图像中看到多种组织结构，并可应用软件技术进行调节。

5、图像保存方便：X线胶片的保存即占地又有易燃危险性，还需专人管理，查找也不方便。而数字图像可存在磁盘或光盘里，又方便又安全。

6、远程图像传输：数字图像可通过局域网在医院内传输，也可通过因特网进行远程传输，实现远程会诊。

7、创造经济效益：数字摄影无需胶片，洗片机，化学药品，以及胶片的保管场地，这样就可以节省人力、场地，减少开支，创造经济效益。

二、数字X线摄影的分类以及工作原理：

2、DR系统

DR系统由数字影像采集板(探测板，就其内部结构可分为非晶硅、非晶硒几种)、专用滤线器BUCKY数字图像获取控制X线摄影系统数字图像工作站构成。

工作原理：

在非晶硅影像板中，X线经荧光屏转变为可见光，再经TFT薄膜晶体电路按矩阵像素转换成电子信号，传输至计算机，通过监视器将图像显示出来。在非晶硒影像板中，X线直接转变为电子信号，经矩阵像素行列扫描后传输至计算机，通过监视器将图像显示出来。

三、CR与DR的特点及优势比较：

1、CR系统：结构相对简单，易于安装；IP影像板可适用于现有的X线机上，不用对X线机进行改造；可应用于移动式X线机进行床旁X线照相；价格相对较低。

2、DR系统：获取数字图像速度快，直接产生图像，无图像畸变；影像板体积小，结构紧凑；图像清晰，分辨率高；可进行高级临床应用研究。

DR与胶片最大的区别在病人流通量、工作流程、图像质量控制、射线剂量以及高级临床应用方面：

1．病人流通量：

完成1个病人检查：

胶片所需时间为5－6分钟

DR所需时间为1分半钟

从工作流程上讲CR所需时间比胶片还长，完成1个CR病人检查的时间可以完成5个DR病人，所以DR所带来的临床生产力远远高于CR。

2．工作流程：

使用胶片的工作流程是技术人员需将暗盒插进、拔出，如以100人/天检查而言，这样的工作需要进行100次，还要有100次的送片盒=200次的劳动量。

使用DR则只需技术人员按一下曝光键，即可完成全部检查，无需人力奔波＝0次的劳动量。

3．图像质量控制

胶片的信息量最大，但因为动态范围小，很多病变医生不能有效观察。

DR在得到数字化影像的同时，因较少的转换步骤及较大的动态范围使医生对微小病变的早期诊断成为可能。

DR因为默认参数的设置，无论操作者的经验如何，都可达到同一的图像标准，使图像的质控成为可能。

4．射线剂量：

以正位胸片为例：

DR所需剂量为1－2mAs

剂量的差别显而易见，技术上的差别也显而易见。

5．高级临床研究的应用：

DR因扫描速度快，转换步骤少，DQE高，有可能实现高级临床研究的应用，故被专家认为是数字化的终极产品。（以GE能量减影及组织均衡为例）

总结DR:

DR是普放数字化的发展方向，是数字平板＋高档X线系统＋高档计算机处理系统；信噪比高，动态范围宽广，流程短，速度快；有连续摄片的可能性；一次投资，终身受益，可大大提高医院的投资回报率。

DR拍片机，即为数字拍片机，本机为进口德国西门子公司先进机型。其主要特点是：⑴照像清晰度高，可达到900万像素；⑵拍片速度快，2分钟可成像；⑶接受射线量少，有效保护患者。可对全身骨骼、心血管、呼吸系统、五官、神经系统进行高质量拍片，对骨骼的微细病变可更好显示。本机通过软件升级可有骨肉分离的拍片效果，是目前世界最先进的DR拍片机型，深受广大医生及患者欢迎。

应用最新专利的数字化直接成像技术，利用多功能立位摄影架配合悬吊系统，满足全身各部位立、卧位数字摄影检查工作的需要。可以满足患者从头到脚的全部立、卧位摄影需要，基于革命性的高清晰数字探测器系统，以极高的性价比实现了高质量的数字化摄影应用。主要性能，只需单钮控制即可完成患者立、卧位摄影的摆位要求，操作快速简便，全面满足高流量临床诊断的需要。应用全尺寸多功能摄影架系统和高效率的影像采集系统，仅需数秒即可获得高清晰、高质量的数字诊断影像，显著地提高了患者通过率以及影像科室的工作效率，并大大提升了影像诊断能力。丰富完整的图像后处理及测量系统，全面的DICOM支持及网络连接处理功能，便于与PACS/RIS/HIS系统互联，实现资源共享。高质量的数字化影像，快捷的操作流程，带来极高的体检者通过率；便捷的个性化操作界面，强大的病历管理功能，图像、报告多种方式保存及快速查询。

DR分类

主要分为双板DR和单板DR两大类，其中单板DR又分为多功能型、多用型和专用型，单板多功能型DR又分为吊臂型和多功能臂型，单板多用型DR分为吊臂型和U型臂型。

西门子双平板多功能DR设备，较常规X线检查，具有时间短（急诊病人可立即出片，实现实时诊断）、图像清晰、信息便于储存、诊断结果可纵向对比，以及强大的图像后处理功能和远程会诊等功能，是二十一世纪数字信息化和经典影像系统的完美结合。

直接数字化成像（DR）是用平板探测器将X线信息转换成电子信号，再行数字化，整个转换过程都在平板探测器内完成，其X线信息损失少、噪音小、图像质量高、成像速度快，其图像处理系统可调节对比，得到最佳视觉效果。摄片条件的宽容范围较大，使患者接受的X线量显著减少。另外，图像信息可打印成胶片，可也由磁盘或光盘存储，而且直接输入PACS系统后，使临床医师能快速通过联网的计算机查阅患者的影像检查资料，大大地提高工作效率，为患者争取了宝贵的时间。

为了更好的为广大人民群众提供更先进的检查手段，东芝公司生产的最新一代DR设备，该机通过产品升级换代，其外观设计、成像速度、图像质量都得到很大的提升，能够很好的显示人体组织的细微结构，发现早期病变，减少漏诊及误诊，对提高诊断准确率有很大的帮助。该设备投入使用后将会更好的为广大人民群众的健康服务。

DR系统设备的选购原则

一、整体评价原则：DR的真正使命，是在保证影像质量的前提下，通过对平片工作流程的改变得到的革命性的高效率；用户对设备的评价，也应该基于此，考虑设备的可维护性，故障率、价格、总体成本及后期成本等实际因素。作为一台系统设备，需要综合整体评价，不为厂商标榜的某部件或某指标或某名词而迷惑；要综合考虑影像质量、工作效率、使用成本、售后服务等方面。

1、影像质量：高质量高稳定的成像质量是我们购置DR设备的初衷之一，也是提高诊疗水平的物理基础；涉及放射影像的失真度、信噪比、分辩率、清晰度、细节显示等方面；主要由平板技术、球管射线质量、计算机及图像软件处理能力决定；其中平板技术是核心因素（材料类型、有效尺寸、像素矩阵、像素大小、灰阶、DQE、空间分辨率、稳定性等）。

2、工作效率：降低劳动强度、改变普放工作流程以提高效率是DR的最主要功能之一，更是购置此类设备的重要参考依据；涉及动态范围、成像速度、数据传输/处理速度等很多方面；因为省略了许多不必要的工作程序，正常产出率应该是传统屏/胶系统的2～3倍。

3、使用成本：最大的成本就是平板的维护使用成本；非晶硒平板的技术不成熟导致其平板报废率太高，维护成本昂贵；成像时间也较长，期间有太多的信息损耗,时间成本也较高。

4、售后服务：要求及时、完备；购置前一定要考虑其技术及品牌差异带来的售后服务质量差异；要尽可能地选择世界公认的大厂商主流成熟产品；非晶硒设备由于其技术的不成熟导致高维修频率是购置前必须考虑的因素。

二、实际需求：不被厂商所描绘或标榜的某部件的“优异性能”／某“出色技术指标”／某“独有应用”等迷惑，要以满足本院本科室实际需求为出发点,综合考虑设备的整体性能和图像质量及使用成本、售后服务等。

1、如果你们是当地较大规模的医院，病人流量很大，购买设备一向看重名牌品牌，技术上也倾向领先或超前的产品，那么建议飞利浦双板、西门子双板二者选一（当然这两个牌子的单板DR也是首选）。飞利浦全系列、西门子大部分都是使用Trixell4600平板（17×17″碘化铯/非晶硅平板），是公认的顶级产品。

２、如果你们医院对设备价格相对敏感，但对技术方面又有一定追求，不妨考虑GE，还可以考虑除飞利浦、西门子之外其他使用碘化铯/非晶硅平板的厂家，如北京万东、上海中科、美国长青等。GE的板子也是碘化铯/非晶硅平板，14×17″，但不是Trixell的而是GE购买某工业板技术而自产的；其主要缺点是因板子发热量高，须水冷，故障率、量子噪声也会因此升高。

３、如果不是很在乎细节，只要平板DR即可，廉价最重要，那么佳能板（即硫氧化轧/非晶硅板）、非晶硒板也是很好的选择。采用佳能板的有日本各品牌（东芝、岛津等）、西门子部分型号；佳能板的缺点是参数稍低（图像稍差），优点是轻，所以“床边型”DR机一般用它。采用非晶硒板的厂家也很多：安科、柯达等；非晶硒板的缺点是返修率奇高，但成本比碘化铯/非晶硅板低些。

４、如果医院对性价比要求很高，那么强烈建议CCD-DR。所有类型DR当中，毋庸置疑，CCD-DR价格是最低的。CCD-DR的缺点主要有两个：图像存在几何失真（因有光学系统存在），此外摄片时X线剂量较高。最大的优点就是便宜。在不愿花太多钱又希望买DR的情况下，CCD-DR必作首选。生产CCD-DR的厂家有北京万东、Swissray、IMIX等。

二、追求最高性价比：低价格高质量是用户的最高追求。

三、尽量选购专业大厂商的产品和服务，并进行前期调研考察。

DR系统设备市场各厂商及产品评价

第一档次：飞利浦全系列DR、西门子高端DR（采用Trixell平板的为高端产品，为了细分市场需要西门子还有采用Canon平板的低端产品）；是世界公认的DR大厂极品，平板技术、球管质量、机械性能、工作站处理能力等综合水平最高，图像质量、工作效率、使用成本、售后服务俱佳。

第二档次：GE全系列DR；其碘化铯/非晶硅平板是收购某工业板技术改为医用，有效尺寸略小为14×17″，像素尺寸、分辨率等技术指标也低，成像质量也差一些；平板发热量巨高，有损图像质量。

第三档次：其他使用碘化铯/非晶硅平板的DR产品，有泛太、长青、万东等；作为DR设备最主要部件，他们所用平板技术还是很好的，这也是列为第三档次的最主要原因；但由于其球管质量不高、机械性能不佳、操作及后处理工作站的水平低下等原因，他们的综合表现与前两档次无法同台较量。

第四档次：采用“佳能板”的西门子低端DR、岛津/东芝等日系DR；平板综合技术水平较差，成像质量不佳；多为诊断要求不高的所谓的“床边机”。

第五档次：采用Hologic非晶硒平板的柯达、安科、友通等DR；其平板制造成本较低但由于技术不过关而导致返修率特高；Hologic公司不得已逐步退出DR系统设备销售，柯达等以降低诊断要求为代价主攻低端中小医院。

第六档次：CCD平板的DR，目前生产厂商多为小型公司，由于其技术上的先天不足，其应用范围日益萎缩，必将被淘汰；但在诊所类医疗机构中还有一定市场空间。

医用“CR、DR的区别”和“DR的档次划分”

地点：会议室

主讲人：王悦中

参加人员：全科同志

一：如何区别CR、DR？

CR（ComputedRadiography）的工作原理：X线曝光使IP（imagingplate）影像板产生图像潜影；将IP板送入激光扫描器内进行扫描，在扫描器中IP板的潜影被激化后转变成可见光，读取后转变成电子信号，传输至计算机将数字图像显示出来，也可打印出符合诊断要求的激光相片，或存入磁带、磁盘和光盘内保存。

DR(DigitalRadiography),数字化X线摄影，系统由数字影像采集板专用滤线器BUCKY数字图像获取控制X线摄影系统数字图像工作站构成。在非晶硅影像板中，X线经荧光屏转变为可见光，再经TFT薄膜晶体电路按矩阵像素转换成电子信号，传输至计算机，通过监视器将图像显示出来，也可传输进入PACS网络。

CR相比DR系统结构相对简单，易于安装；IP影像板可适用于现有的X线机上，直接实现普通放射设备的数字化，提高了工作效率，为医院带来很大的社会效益和经济效益。降低病人受照剂量，更安全。CR对骨结构，关节软骨及软组织的显示明显优于传统的X片成像；易于显示纵膈结构，如血管和气管；对肺结节性病变的检出率高于传统X线成像；在观察肠管积气、气腹和结石等含钙病变优于传统X线图像；用于胃肠双对比造影在显示胃小区，微小病变和肠粘膜皱襞上，CR（数字胃肠）优于传统X线图像。

CR是数字X线摄影DR是计算机X线摄影

1．CR

CR是X线平片数字化的比较成熟技术，目前已在国内外广泛应用。CR系统是使用可记录并由激光读出X线成像信息的成像板（imagingplate；IP）作为载体，以X线曝光及信息读出处理，形成数字或平片影像。目前的CR系统可提供与屏片摄影同样的分辨率。CR系统实现常规X线摄影信息数字化，使常规X线摄影的模拟信息直接转换为数字信息；能提高图像的分辨、显示能力，突破常规X线摄影技术的固有局限性；可采用计算机技术，实施各种图像后处理（post-processing）功能，增加显示信息的层次；可降低X线摄影的辐射剂量，减少辐射损伤；CR系统获得的数字化信息可传输给较低存档与传输系统（picturearchivingandcommunicatingsystem；PACS），实现远程医学（tele-medicine）。

2．DR

DR是在X线电视系统的基础上，利用计算机数字化处理，使模拟视频信号经过采样、模/数转换（analogtodigit，A/D）后直接进入计算机中进行存储、分析和保存。X线数字图像的空间分辨率高、动态范围大，其影像可以观察对比度低于1%、直径大于2MM的物体，在病人身上测量到的表面X线剂量只有常规摄影的1/10。量子检出率（detectivequantumefficicncy；DQE）可达60%以上。X线信息数字化后可用计算机进行处理。通过改善影像的细节、降低图像噪声、灰阶、对比度调整、影像放大、数字减影等，显示出未经处理的影像中所看不到的特征信息。借助于人工智能等技术对影像作定量分析和特征提取，可进行计算机辅助诊断。

数字X线摄影包括硒鼓方式、直接数字X线摄影（directdigitalradiography；DDR）、电荷耦合器件（chargecoupleddevice；CCD）摄像机阵列方式等多种方式。数字图像具有较高分辨率，图像锐利度好，细节显示清楚；放射剂量小，曝光宽容度大，并可根据临床需要进行各种图像后处理等优点，还可实现放射科无胶片化，科室之间、医院之间网络化，便于教学与会诊。

直接数字化放射摄影（DigitalRadiography，简称DR），是上世纪九十年代发展起来的X线摄影新技术，具有更快的成像速度、更便捷的操作、更高的成像分辨率等显著优点，成为数字X线摄影技术的主导方向，并得到世界各国的临床机构和影像学专家认可。近年来随着技术及设备的日益成熟，DR在世界范围内得以迅速推广和普及应用，逐渐成为医院的必备设备之一。临床界和工程界专家普遍认为，DR设备将成为高水平数字化影像设备的终极产品。

DR主要由X-线发生器(球管)、探测器(影像板/采样器)、采集工作站(采像处理计算机/后处理工作站)、机械装置等四部分组成；DR之所以称为“直接数字化放射摄影”的实质就是不用中间介质直接拍出数字X-光像；其工作过程是：X线穿过人体(备查部位)投射到探测器上，然后探测器将Ｘ线影像信息直接转化为数字影像信息并同步传输到采集工作站上，最后利用工作站的医用专业软件进行图像的后处理。

DR系统能够有效降低临床医生的劳动强度，提高劳动效率，加快患者流通速度；相对于普通的屏／胶系统来说，采用数字技术的DR，具有动态范围广、曝光宽容度宽的特点，因而允许摄影中的技术误差，即使在一些曝光条件难以掌握的部位，也能获得很好的图像；由于直接数字化的结果，拍摄的X光片信息量大大丰富，可以根据临床需要进行各种图像后处理，如各种图像滤波、窗宽窗位调节、放大漫游、图像拼接以及距离、面积、密度测量等丰富的功能，为影像诊断中的细节观察、前后对比、定量分析提供技术支持，改变了以往X光平片固定影像的局限性，提供了大量临床诊断信息；由于其大尺寸、多像素成像板的贡献，大大提高了X光胶片的清晰度及细节分辨率，成像综合水平远远超过普通X光平片；同时有助于实现普通X线摄影图像的数字化存储和远距离调阅、交流等方便应用。

依据探测器的构成材料和工作原理，DR主要分为三大技术：CCD、一线扫描、非晶体平板(非晶硒、非晶硅+碘化铯/非晶硅+氧化钆)。

一、CCD：由于物理局限性，专家们普遍认为大面积平板采像CCD技术不胜任，而且CCD设备在图像质量上较非晶硅/硒平板设备有一定差距，但是相对有价格优势；世界上还有几个厂家用此技术如Swissray。

二、一线扫描：也称一维线扫描技术，由俄罗斯科学院核物理研究所发明，也就是国内中兴航天在生产的DR；有受照剂量低、设备造价相对平板技术更低廉的优点，但也存在成像时间长（数秒）、空间分辨率低（刚推出时是1mm/lp）以及X线使用效率低的致命缺陷；成像质量较差而且病人会接受大量不必要的辐射。

三、非晶平板：非晶硒/非晶硅；主要由非晶硒层(a-Se)/非晶硅层(a-Si)加薄膜半导体阵列(TFT)构成。

1.a-Si(非晶硅平板探测器)--两步数字转换技术，X-光子先变成可见光然后用光电管探测而转化为数字信号。主流厂商包括飞利浦、西门子、GE等。因为涂层技术不同又分为非晶硅+碘化铯平板和非晶硅+氧化钆平板。

2.a-Se(非晶硒平板探测器)--一种所谓直接探测技术，X-光子在硒涂料层变成电信号被探测而直接转化为数字信号。目前世界上只有美国Hologic公司拥有此技术的核心，柯达，国内友通等厂家的DR就使用这种探测器。

DR的技术进步是紧紧与影像板技术的发展相联系的。平板的技术发展体现在两个方面：尺寸的大小及动态反应时间。碘化铯/非晶硅型平板在这两方面都具有其他技术不可比拟的优势，是目前最成熟最主流的技术，目前世界上主要领先厂家都用这种技术。

*碘化铯/非晶硅(CsI)+a-Si+TFT：X射线入射到CsI闪烁发光晶体层时，X射线光子能量转化为可见光子发射，可见光激发光电二极管产生电流，这电流就在光电二极管自身的电容上积分形成储存电荷；每个象素的储存电荷量和与之对应范围内的入射X射线光子能量与数量成正比；成像速度、影像质量、工作效率等综合水平教高。

*氧化钆/非晶硅(Gd2O2S)+a-Si+TFT：工作过程与上相似，只是碘化铯被氧化钆取代；由于技术原因其原始图像为12Bit／4096灰阶，A/D转换为14Bit；工艺成本较低，但综合技术水平比碘化铯板差。

*非晶硒a-Se+TFT：入射的X射线光子在硒层中产生电子空穴对，在外加偏压电场作用下，电子和空穴对向相反的方向移动形成电流，电流在薄膜晶体管中积分成为储存电荷；每一个晶体管的储存电荷量对应于入射的X射线光子的能量与数量；工艺成本较低，但对入射X线吸收不佳，成像速度及稳定性等综合技术水平较非晶硅平板差。

各类探测器参数比较：

探测器技术

生产厂商

代表厂家

技术特点

备注

非晶硅+碘化铯

（CsI+a-Si+TFT）

法国Trixell

(飞利浦/西门子/汤姆逊合资）

飞利浦

西门子

特殊工艺的Csl柱状晶体结构闪烁体涂层；对X线吸收极好，有效减少可见光的闪射，像素尺寸小，分辨率高，成像速度快，影像质量极佳；综合技术水平很高，是世界公认最成熟最高端的DR平板技术。

工艺复杂难以生成大面积平板，采用四块小板拼接成17″×17″大块平板，拼接处图像由软件弥补。

美国GE(收购EG&G的工业板技术转医疗用)

GE

非柱状晶体结构普通Csl涂层，可见光的闪射现象较为严重，能量损失较为严重；工艺成本较低；但有效尺寸较小，像素尺寸为较大，刷新速度较慢，图象质量较差。

其平板采用工业板技术；工作过程中发热量很大，需要专门的水冷装置。

Varian公司

万东、上医、长青、泛太

Varian平板视野太小,应用范围很窄。

很大局限性而且影像质量不佳

非晶硅+氧化钆(Gd2O2S+a-Si+TFT)

日本佳能

美国瓦里安

佳能

东芝

岛津

利用増感屏硫氧化钆(Gd2O2S)

材料来完成X射线光子至可见光的

转换过程。成像快速、成本较低，但一般灰阶动态范围较低(12bit以下),与其它高阶14bit产品图像诊断质量相比较为不足；能量损失较Trixell严重。

俗称“佳能板”；影像质量较差，无法真正满足医学诊断要求。

非晶硒

美国Hologic(收购D.R.C公司DirectRay技术)

新医科技

Hologic

柯达

珠海友通

沈阳东软

北京东健

非晶硒平板存在的缺陷包括温度适应性差以及成像速度慢。

Hologic平板对温度等环境要求较为严格，容易被冻坏出现坏点（国内很多用户平板出现坏点）；成像时间长而且影像质量稳定性不够好。

台湾新医科技在技术上取得一些进展，使其非晶硒探测板对温度环境敏感和成像速度慢的缺点有所改善，但其仍然无法保证稳定的影像质量，使用过程中平板损毁率仍然居高不下；其“床边型”平板能够满足小医院现有X线设备改造为DR的要求。

不成熟技术；成像质量不稳定；最主要技术拥有者Hologic由于其硒涂料层技术不过关致使其平板经常出现问题，已经退出国际DR系统市场；新医公司重点转向生产便携式、低要求DR平板。

一线扫描

俄国科学院核物理研究

中兴航天

采用狭缝式线扫描技术和高灵敏度的线阵探测器。球管发出的平面扇形X射线束穿过人体到达探测器，得到一行信号数据，在扫描机构的帮助下，球管和探测器平行自上而下匀速移动，逐行扫描，将一行行的数据经过计算机处理、重建后就得到一幅平面数字图像。

全称”多丝正比室一维线扫描技术”，存在的缺点是曝光时间过长，像素矩阵、空间分辨率等指标都不高。

Fisher公司

采用条状CCD结构的探测器技术，由将X光子转换为可见光的闪烁体和四片CCD构成，利用线扫描方式完成数据收集。

CCD

(CsI/Gd2O2S+透镜/光导纤维+CCD/CMOS)

加拿大IDC

德国Imix

俄国Electron

瑞士swissway

荷兰Nucletron

韩国T.I.T.C

韩国Raysis

美国Phoxxo

法国斯达福

X射线先通过闪烁体或荧光体构成的可见光转换屏，将X射线光子变为可见光图像，而后通过透镜或光导纤维将可见光图像送至光学系统，由CCD采集转换为图像电信号。

技术落后，影像质量差；无法与TFT板技术竞争，面临淘汰。

CMOS(CsI/Gd2O2S+CMOS)

CaresBuilt

Tradix

受制于间接能量转换空间分辨率较差的缺点，虽利用大量低解像度CMOS探头组成大面积矩阵，尚无法有效与TFT平板优势竞争。

技术非常落后，影像质量差；已经开始淘汰。

注：目前，世界相关专家普遍认可成熟的非晶硅+碘化铯平板探测器技术；Trixell公司生产的平板探测器，因其稳定优秀的成像特质和良好的环境适应性成为DR设备的首选；由于采用世界最佳的平板探测器技术，辅以高质量球管和出色机械性能，加上功能强大的专业级后处理工作站，飞利浦/西门子成为世界公认的DR系统顶级品牌。

1、探测器：对于直接数字化X射线摄影技术来讲，决定其图像质量不仅仅是平板所采用的技术类型，同时还有平板的DQE、采集矩阵、采集灰阶、空间分辨率、最小像素尺寸等重要因素，每个因素都很重要；在相同的图像尺寸时，采集矩阵越大，像素尺寸越小，图像分辨率越高，细小组织结构才能更好显示。

（1）材料/技术类型：碘化铯/非晶硅为主流；其中以Trixell平板为最佳。

（2）有效尺寸：主流为17×17in或14×17in；17×17in可满足99%的病人包扩体胖病人，可一次暴光成像；而14×17in有23%的病人不能满足,需二次曝光,增加病人射线损伤,增加技术人员工作强度。

（3）像素矩阵：主流为2.5K×3K或3K×3K。

（4）像素尺寸：143μm/200μm；像素尺寸大小直接影响图像细腻度。

（5）空间分辨率：决定因素是探测器的尺寸和量子噪声，这从物理意义上是决定因素(当然从软件上可以内插算法得到更小的像素数,但这不是真实的像的信号,是推算的结果)；此外，射线的质量是一个不可忽视的因数。所有平板中Trixell平板尺寸最大，量子噪声最小。

（6）灰阶：主流是14Bit／16,384灰阶，只有Canon等少数公司的探测板为原始图像为12Bit／4096灰阶，A/D转换为14Bit。

（7）探测量子效率(DQE)：是输入信号转导成输出信号的效率，高探测量子效率是潜在剂量降低的基础。数字平板探测板都具有的特性是相对于屏-片X线摄影都有较高的DQE。同等放射剂量下，非晶硒的DQE比非晶硅的低；非晶硅探测板在剂量降低上优于非晶硒探测板。

（8）外接装置：是否需要水冷装置或其他装置

2、球管：射线质量和寿命；以OPTIMUS65SRO33100为最佳。

（1）焦点

（2）热容量

（3）高速旋转、阳级转速

（4）束光器

3、高压发生器：

（1）功率、频率

（2）输出范围

（3）KV调节

（4）最短曝光时间

4、控制台：

（1）自动曝光控制、解剖部位摄影：一般都有。

（2）工作站屏幕：19in为主流；17in逐渐淘汰。

（3）操作系统：个人电脑级Windows系统或专业服务器级UNIX系统；对电脑稍有了解的人都明白，后者比前者有不可比拟的稳定性、高处理能力。

（4）硬盘：一般60~80G；有普通IDE硬盘和高速SCSI硬盘之分；后者有最快的响应速度和最长的寿命，尤其是涉及图像处理时更能显示出多通道高速度的优势。

（5）曝光到诊断图像显示时间：一般要求≤10s，少数能够达到5s以内；检验工作台计算机系统工作能力的一个很重要的指标。

（6）图像质量控制功能：或好或坏一般都有此功能。

（7）图像处理软件及升级：商家一般都提供在使用期限内免费升级服务；厂商针对医疗诊断实际需求而独家开发的图像处理软件尤显重要，也是判断DR设备档次高低的重要依据之一。

（8）DICOM3.0及功能：一般都有。

（9）外储设备：光盘刻录DVD或CD-RW。

（10）图像输出：以数字形式输出到相机及PACS系统

（11）网络传输速度：100m/ms或1000m/ms；后者有更快的传输速率。

5、球管支架及诊断床：要求人性化设计和符合临床需要。

（1）球管支架

（2）球管旋转

（3）自动电磁锁定及角度和距离显示功能

（4）诊断床要求

（5）滤线栅

6、售后服务：

（1）免费维修：整机一般一年保修。

（2）探测器保修：一般为二年保修。

（3）PACS系统连接及连接所需相关软、硬件：一般免费提供。

（4）操作维修手册：要求详尽。

（5）现场应用和维修培训服务：一般免费提供。

（6）开机率：一般要求95%以上。

（7）售后服务响应时间和保修期后维修年限：一般要求接维修通知后24小时内到达故障现场；保修期后提供超过8年的维修服务。

（8）省内装机情况和省内维修站：一般要求省内有装机和专业维修部。

7、放射线安全防护

要求符合国际放射线安全防护标准，具有放射线安全防护检测证书或美国FDA或欧共体权威机构的认证；虽然市场上所有设备都有相关认证，但不同的平板技术和球管在这一点上相差悬殊，其中PHILIPS为最佳，是所有DR产品中曝光剂量最低的，能够给患者及工作人员最大限度保护。

二：DR系统设备的选购原则

（一）、整体评价原则：DR的真正使命，是在保证影像质量的前提下，通过对平片工作流程的改变得到的革命性的高效率；用户对设备的评价，也应该基于此，考虑设备的可维护性，故障率、价格、总体成本及后期成本等实际因素。作为一台系统设备，需要综合整体评价，不为厂商标榜的某部件或某指标或某名词而迷惑；要综合考虑影像质量、工作效率、使用成本、售后服务等方面。

1、影像质量：高质量高稳定的成像质量是我们购置DR设备的初衷之一，也是提高诊疗水平的物理基础；涉及放射影像的失真度、信噪比、分辩率、清晰度、细节显示等方面；主要由平板技术、球管射线质量、计算机及图像软件处理能力决定；其中平板技术是核心因素（材料类型、有效尺寸、像素矩阵、像素大小、灰阶、DQE、空间分辨率、稳定性等）。

2、工作效率：降低劳动强度、改变普放工作流程以提高效率是DR的最主要功能之一，更是购置此类设备的重要参考依据；涉及动态范围、成像速度、数据传输/处理速度等很多方面；因为省略了许多不必要的工作程序，正常产出率应该是传统屏/胶系统的2~3倍。

3、使用成本：最大的成本就是平板的维护使用成本；非晶硒平板的技术不成熟导致其平板报废率太高，维护成本昂贵；成像时间也较长，期间有太多的信息损耗,时间成本也较高。

4、售后服务：要求及时、完备；购置前一定要考虑其技术及品牌差异带来的售后服务质量差异；要尽可能地选择世界公认的大厂商主流成熟产品；非晶硒设备由于其技术的不成熟导致高维修频率是购置前必须考虑的因素。

(二)、实际需求：不被厂商所描绘或标榜的某部件的?优异性能?／某?出色技术指标?／某?独有应用?等迷惑，要以满足本院本科室实际需求为出发点,综合考虑设备的整体性能和图像质量及使用成本、售后服务等。

1、如果你们是当地较大规模的医院，病人流量很大，购买设备一向看重名牌品牌，技术上也倾向领先或超前的产品，那么建议飞利浦双板、西门子双板二者选一（当然这两个牌子的单板DR也是首选）。飞利浦全系列、西门子大部分都是使用Trixell4600平板（17×17″碘化铯/非晶硅平板），是公认的顶级产品。

２、如果你们医院对设备价格相对敏感，但对技术方面又有一定追求，不妨考虑GE，还可以考虑除飞利浦、西门子之外其他使用碘化铯/非晶硅平板的厂家，如北京万东、上海中科、美国长青等。GE的板子也是碘化铯/非晶硅平板，14×17″，但不是Trixell的而是GE购买某工业板技术而自产的；其主要缺点是因板子发热量高，须水冷，故障率、量子噪声也会因此升高。

３、如果不是很在乎细节，只要平板DR即可，廉价最重要，那么佳能板（即硫氧化轧/非晶硅板）、非晶硒板也是很好的选择。采用佳能板的有日本各品牌（东芝、岛津等）、西门子部分型号；佳能板的缺点是参数稍低（图像稍差），优点是轻，所以?床边型?DR机一般用它。采用非晶硒板的厂家也很多：安科、柯达等；非晶硒板的缺点是返修率奇高，但成本比碘化铯/非晶硅板低些。

４、如果医院对性价比要求很高，那么强烈建议CCD-DR。所有类型DR当中，毋庸置疑，CCD-DR价格是最低的。CCD-DR的缺点主要有两个：图像存在几何失真（因有光学系统存在），此外摄片时X线剂量较高。最大的优点就是便宜。在不愿花太多钱又希望买DR的情况下，CCD-DR必作首选。生产CCD-DR的厂家有北京万东、Swissray、IMIX等。

(二)、追求最高性价比：低价格高质量是用户的最高追求。

(三)、尽量选购专业大厂商的产品和服务，并进行前期调研考察。

三：DR档次划分及市场评价

第一档次：飞利浦全系列DR、西门子高端DR（采用Trixell平板的为高端产品，为了细分市场需要西门子还有采用Canon平板的低端产品）；是世界公认的DR大厂极品，平板技术、球管质量、机械性能、工作站处理能力等综合水平最高，图像质量、工作效率、使用成本、售后服务俱佳。

第二档次：GE全系列DR；其碘化铯/非晶硅平板是收购某工业板技术改为医用，有效尺寸略小为14×17″，像素尺寸、分辨率等技术指标也低，成像质量也差一些；平板发热量巨高，有损图像质量。

第三档次：其他使用碘化铯/非晶硅平板的DR产品，有泛太、长青、万东等；作为DR设备最主要部件，他们所用平板技术还是很好的，这也是列为第三档次的最主要原因；但由于其球管质量不高、机械性能不佳、操作及后处理工作站的水平低下等原因，他们的综合表现与前两档次无法同台较量。

第四档次：采用?佳能板?的西门子低端DR、岛津/东芝等日系DR；平板综合技术水平较差，成像质量不佳；多为诊断要求不高的所谓的?床边机?。

第五档次：采用Hologic非晶硒平板的柯达、安科、友通等DR；其平板制造成本较低但由于技术不过关而导致返修率特高；Hologic公司不得已逐步退出DR系统设备销售，柯达等以降低诊断要求为代价主攻低端中小医院。

第六档次：CCD平板的DR，目前生产厂商多为小型公司，由于其技术上的先天不足，其应用范围日益萎缩，必将被淘汰；但在诊所类医疗机构中还有一定市场空间。

四：如何甄别厂商对自己DR设备的诱人宣传

一、某厂商的所谓能量减影

1、能量减影的本质是采用两种不同的曝光条件对同一物质进行分次曝光，分别得到较低密度和较高密度物质的单独影像。目前主要应用在胸部，试图克服平片上肋骨对部分肺组织的遮挡这个缺陷。

2、能量减影的最终目的，是希望看到被肋骨做遮盖的病变。那么，对什么样的患者这样做呢？由谁来做对患者进行两次曝光的决定呢？一个患者从临床医生办公室拿到检查申请单，到放射科拍片，涉及到的三个角色（患者、临床医师、技师）都没有这样的预见及决定能力，也没有这样的权力。

3、实际上，在常规平片工作流程最后的诊断环节，诊断医生面临三种可能：第一，肋骨后有软组织病变，但看不见，医生此时没理由让这样的患者进行第二次曝光；第二，肋骨后的确没有软组织病变，不需要进行第二次曝光；第三，肋骨后的软组织病变范围超出了肋骨的宽度，在肺组织的对比下可以看见，这时，就有了必须进一步进行详细检查的指征，但无论从定性、定量、定位还是技术实施的可能性（该技术要求在极短时间内进行两次曝光）看，显然已经超出了DR能力的范围，必须用CT及其他设备进行。

4、这个技术的提出，是受启发于临床上某个肺部的病变已经被CT证实为肋骨遮挡，平片没发现。因此技术提出者认为如果去掉肋骨，病变就能够显示出来了。这是一种典型的回顾性思维，只是冲着解决问题而去，却没注意问题发生的实际环境是否允许这样的解决方案。

二、某厂商的所谓?组织均衡?

1、组织均衡是使密度差别较大的组织在同一影像上显示；本质上就是分别在相对狭窄的灰度范围内分别观察低密度和高密度组织，在PACS诊断工作站上可以用调整灰度和对比度实现。这个所谓?先进技术?同前者一样同属文字游戏而几乎没有实际应用价值。

2、对使用诊断工作站的大夫来说，在显示器上调整灰度和对比度观察不同密度的组织是很自然的事情。

3、对没有诊断工作站的医院，由于他们面对的影像仍然是胶片，这个技术或许有用。但这个调整需要一定的时间，即使一个普通地市级医院，技术员的工作强度已经很大，根本没时间做这样的事情，其他流量更大的大型医院，实施这样的费时的后处理，可能性几乎没有。

4、总之，前两个所谓?新技术、新应用?只是迷惑人的文字游戏，其实质是突出自己与其他产品的区别，引起用户的注意。DR的数字影像只是为平片提供了进行后处理的可能；但数字平片后处理功能的开发，必须建立在一个可行及必要的基础上。（在现有医学影像设备上开展新技术都必须与能否最终解决临床实际问题相结合考虑，严格讲，在其公开宣传以前，必须有相关的前瞻性临床研究的证据支持。用户必须注意这些技术的含金量。）事实上，在患者到放射科进行影像检查的整个流程中，DR提供的平片只是一个初步筛查的工具，提供的影像是组织重叠像，其最重要的功能仍然和传统平片一样。如果病变密度与正常组织差别虽然小但仍然尚能在DR片子上用肉眼分辨出来的程度，最终诊断仍然需要进一步进行CT和其他检查。数字平片目前不能，以后也不能解决临床上对大多数病变定量、定性、定位的要求。DR的真正使命，是在保证影像质量的前提下通过对平片工作流程的改变得到的革命性的高效率，并不是而且也不可能取代CT或其他诊疗设备。

三、非直接数字放射摄影（IDR）和直接数字摄影（DDR）之分

1、非直接数字放射摄影（IndirectDigitalRadiography，简称IDR），是一种硅半导体间接采集X-粒子技术的数字摄影技术，采用两步数字转换过程，X-光粒子先变成可见光然后用光电管探测到转换为电信号。它是由Gd2O2S:Tb或Csl构成X射线的转换屏幕，或称为闪烁体，X射线穿过反射层到达闪烁体后，激发出可见光子；可见光传递下面光电二极管，光电二极管触发场效应三极管产生输出信号。这些转换过程中在物理上有或多或少的能量损失，但对X线吸收效率较高。

2、直接数字放射摄影系统（DirectDigitalRadiography，简称DDR）是一种所谓直接X-粒子技术的数字摄影技术，X-光粒子在硒涂料层变成电信号被探测和转换；不产生可见光，而只是电子的传导，可避免散射线的产生，理论上没有光电转换的能量损失。但由于硒层吸收X线效率较差，成像时间长，实际转换效能并不好。

3、不论是什么技术类型的平板都是为了获得尽可能真实的诊断图像；就目前可行的生产工艺水平，非晶硅间接数字转化技术是生产平板的最佳选择，这也是PHILIPS、SIEMENS、GE等大型医疗设备厂商采用非晶硅平板的原因；尤其是Trixell平板的独特工艺，使其成像质量远高于非晶硒板，也高于其他非晶硅板。（Trixell平板CsI闪烁体层由于晶体结构的关系，在信号转换时也有少许光散射的发生，能量有少许损失，但对最终图像质量影像不大；其较高的量子检测效能（DQE）可在较低剂量曝光情况下获得高质量的图像；由于成像快，可用于透视及时间减影等领域，大大增加了X线检查的使用范围。）

4、放射影像的质量是由许多因素共同作用形成的，仅仅突出在单个转换过程中能量损失多少是无法保证高质量诊疗图像的，还得看实际转换效率和最终成像质量如何，不能光看某技术的单项理论值。

5、几乎所有世界级的专家学者都认可非晶硅板在成像质量稳定性上好于非晶硒板。

四、非晶硒平板所谓?直接能量转换?而没有能量损失

1、?使用光导材料非晶硒的平板不产生可见光，而只是电子的传导，没有散、折射线产生的能量损失，对提高图像清晰度有好处。?

2、理论上说，非晶硒平板没有光电转化过程中的能量损失，但并不代表其转化效果出色，更不代表其成像质量高；事实上低放射剂量时其成像质量是难以满足诊疗需求的；也就是说要想获得高质量的影像非晶硒板必需很高的放射剂量；其高剂量照射的成像质量才勉强与以Trixell平板为代表的非晶硅板在低剂量时的成像质量相当。这是与降低患者和工作人员辐射伤害的环保要求背道而驰的。

3、以硒作为光电导体可以直接将光信号转换为电信号，在理论上确实没有可见光转换为电子信号这一过程，避免了散射的发生；但是硒层对入射的X线吸收率很低会丢失了很多原始信息；所谓?直接转换?的过程速度也很慢，不仅影响工作效率而且信息丢失也很严重；因此在低剂量条件下图像质量无法保证，必须用很大的放射剂量才能得到有效诊断图像。通过分析其工作过程我们得知：所谓?非晶硒是直接转换没有能量损失?的说法纯属断章取义，只是避免了非晶硅类平板光电转换这一过程的能量损失，但绝对不是没有能量损失；相反由于其硒层对X线吸收率低、X光粒子转为电子的速度慢及最终成像速度慢而导致大量信息丢失，其影像质量比非晶硅平板（尤其是Trixell平板）是有很大差距的，不得已只能靠增加放射剂量来弥补其信息丢失过多的缺陷。另一个致命的缺点是硒层对于温度特别敏感，稳定可用性极差，使用条件受到很大限制，而且易坏易损，返修率很高。

4、非晶硒型平板第一个缺陷是需要比其他平板高得多的放射剂量才能得到符合诊断要求的影像质量；第二个缺陷是其硒层对温度非常敏感，稳定性差，使用条件受到很大限制，而且由于其对温度的极度敏感导致毁损率奇高。

5、总体看非晶硒平板技术是目前还很不成熟，表现为需要放射剂量较高、稳定性很差、返修率奇高。其代表厂商Hologic平板碰到了不可逾越的技术难题，已退出DR系统设备市场。

五、DR系统设备评价依据：

1、影像质量：

（1）平板技术：对入射X线的吸收率；平板的有效尺寸、动态响应速度(对X射线的敏感度、转换为电信号的速度、成像速度等)、灰阶、像素矩阵、像素尺寸、量子检测率。

（2）球管射线质量：球管的质量水平尤其是射线质量水平。

（3）计算机处理能力：计算机系统水平(是否是专业级工作站)、影像软件处理能力(是否专业级医用图像处理软件)。

2、工作效率：

入射X线平板成像速度及平板到工作台屏幕显像速度、机械自动化性能及操作的简易方便、系统设备的稳定和持续可用性。

3、放射剂量：

保证影像质量前提下尽可能地降低放射剂量以保护患者和工作人员，是DR的重要功能，也符合世界环保潮流。

4、总体成本：包括购置成本、使用期间的维护成本及时间、效率成本。

5、售后服务：售后服务响应速度及质量。

64排螺旋CT简介

地点：会议室

主讲人：王悦中

参加人员：全科同志

一、64排螺旋CT的优势

1.极快的扫描速度可在5秒钟内完成单器官检查，12秒钟高速完成全身检查，15秒钟无创完成心脏检查，为急、重症病人的抢救赢得时间。

2.图像清晰度极高对毫米大小的病灶都可以精确显示，0.625mm扫描厚度，提高了图像的分辨率。

可多方位调整获得任意切面图像，与普通CT相比，可以让医生看到更多、更为精细的细节，图像的质量有了质的飞跃。

3.多脏器功能的分析脑缺血疾病、急性脑梗塞的灌注、腹部实质性脏器灌注等方面的应用，使得CT检查从原来的单纯性形态学诊断进入到功能诊断。

4.低辐射可针对不同部位的检查动态调整所需X线剂量，使患者在检查中接受的辐射剂量显著减少。

二、成功实现心脏无创检查

近年来，冠心病发病率迅速上升，受累人群呈年轻化趋势，我国每年死于冠心病的人数至少超过100万。冠心病已成为威胁国民健康的重要疾病。如果能早期发现、早期诊断、早期治疗就可以避免悲剧的发生。但传统的冠脉造影检查费用高，且需要在手术状态下进行血管内插管完成检查，是有创检查，且具有一定的风险性。

因64排螺旋CT扫描速度快（检查一个心脏只需要15秒钟），图像丰富，能够清晰显示心脏冠状动脉（可对冠状动脉进行多角度的观察，也能将血管单独提取出来拉直、剖开进行分析），其“一键式成像”能够无创、快速、及时、准确地发现冠状动脉疾病，安全性好。影像部主任夏进东介绍说，64排螺旋CT将对冠心病高危人群筛查、病变范围程度和危险性评估、治疗方案的确定以及治疗和干预疗效的随访评估等能够进行早期筛查检查，有利于冠心病的普查和早诊早治。此外，进行这样一次检查，花费1千元左右，实实在在减轻了患者负担。

胸部病变查因准确、快速

对于胸部病变，64排螺旋CT可清晰显示细微的病变部位、形态，尤其在检查出肺部小结节病变（可筛选出肺内2mm左右的小结节），对结节形态、血供情况等进行分析具有更大的优势。据了解，高分辨率的64排螺旋CT发现小结节后可自动进行体积测量，将两次检查结节测量数据进行对比，从而判断肺结节的生长情况，较以往CT检查的手工测量要精确了许多，极大地提高了早期肺癌的检出率和良恶性的鉴别能力。夏主任说：“该CT可以得到清晰度更高的图像，让早期成功诊断和治疗肺癌成为现实，对预后和生活质量的提高有着显著的影响。”

三、血管成像功能卓越

64排螺旋CT也可以对全身各个部位的血管进行检查，如脑脉瘤，脑动脉狭窄，脑动静脉畸形，肺动脉栓塞，主动脉夹层，腹部大血管疾病、下肢血管栓塞等血管性病变进行诊断。如对主动脉夹层和主动脉瘤的诊断，可清楚显示主动脉的走行、管壁情况，夹层破口位置、数目、累及范围，对手术具有一定的指导作用。

血管成像还能清楚显示病变与周围组织的关系，帮助医生充分了解病变周围脏器情况，减少手术出血和风险，避免周围重要脏器损伤。高清晰度的64排螺旋CT还可全方位显示人体口腔图像，为齿科病变和颌面部病变检查提供了快速准确的诊断图像。

四、64排螺旋CT

64排螺旋CTsaomiao最薄层可达0.64MM，为目前世界上能达到的最薄层厚，从而提高了图像的分辨率。与16排、32排CT相比，64排CT可以让临床医生看到更多更为精确的细节，层厚更薄，辐射计量减少，可以将病变的血管“拉”出来观察，还可以“剥皮、去骨”，小到0.5毫米的病变都能让医生一目了然。64排螺旋CT还是目前世界上诊断心脑血管疾病最先进的仪器，其独具的无创、高效、精确、立体的医学医学影像技术，在检查状动脉有无狭窄，搭桥、支架的形态学以及心功能分析上有极大的优越性。它实现了冠状动脉的无创检查，为冠心病的筛选普查及诊断提供了一种安全、迅速、费用低廉的检查方法。另外64排螺旋CT不但可以进行形态学的诊断，还可以用于功能成像诊断，如脑灌注成像的应用，可以早期显示脑缺血灶。尤需扫描速度快，64排螺旋CT在急诊医学及早期肺栓塞得诊断上有独特优势，还可用于筛选冠心病、肺癌、肝硬化，并进行良性与恶性肿瘤的分析。

64层螺旋CT冠状动脉成像介绍

地点：会议室

主讲人：王悦中

参加人员：全科同志

无创CT冠状动脉造影（CTCA）是指通过MDCT扫描进行冠状动脉检查的一种方法，在我院此项检查用到的是PET/CT机的CT功能部分，与PET检查无关（PET部分只在检查心肌代谢活性及灌注情况时才用到），64层螺旋CT冠状动脉成像的特点是检查过程没有任何创伤性、检查快捷准确、检查费用经济。

一、64层CT冠状动脉造影检查过程：

经肘静脉内注射少量非离子型造影剂（80-90ml）的同时进行CT扫描，然后将图像送到工作站进行后处理得出清晰的冠状动脉图像。

二、64层CT冠状动脉造影优点：

1）无创性：不需要动脉插管，检查术后一般没有并发症，非常适合冠心病的筛查、已确诊冠心病的复查、冠脉放置支架和搭桥术后的复查等；

2）检查过程方便快捷，使用64层螺旋CT扫描时间仅需9-11秒钟左右；

3）冠脉图像清晰，诊断准确。准确显示血管有无狭窄、血管狭窄的原因、判断动脉内膜的斑块的性质、确定其是否为稳定性；

4）检查信息多，可以同时测定冠脉钙化积分、观察冠脉的同时还能观察心肌和心腔的情况；

5）检查费用适当。

三、64层CT冠状动脉造影检查适应症

1、冠状动脉疾患的筛选

对临床症状表现为不典型胸痛或典型缺血性心绞痛症状或心电图异常的患者可先进行多层螺旋CT冠状动脉造影进行筛选，明确有无冠脉狭窄、狭窄的程度、狭窄的部位、血管内的软硬斑块，以决定下一步的治疗方案。

2、各种血管重建术的术前定位

如经皮冠脉成形术（PTCA）及冠状动脉搭桥术(CABG)前，利用本技术可明确病变的位置范围，观察其与周围结构的关系，提高手术的成功率。

3、其他非冠心病的心脏手术及瓣膜置换术前了解心脏的功能情况，排除冠状动脉狭窄性疾病。

四、64层无创CT冠状动脉造影的应用价值

1、用于PTCA及CABG等术后复查，创伤小，检查方便，易耐受。

2、心肌梗死的患者稳定期的检查。了解冠状动脉解剖情况及受损害的血管数目，判断预后，指导治疗。

3、选择性冠状动脉造影前行CT冠状动脉造影，可以起到预警的作用，减少选择性冠状动脉造影操作的危险。

4、冠状动脉钙化检测：通过评价冠状动脉钙化积分可以预测冠状动脉狭窄的发病几率，用于无症状的高危及易患人群的普查。

五、检查注意事项

1）进行CT冠脉检查时需将受检者的心率控制在70次/分以下，如心率过快，检查前要在医生的指导下口服控制心率的药。心律不齐者不适合做此项检查。

2）检查前需空腹，或少量水。

3）碘制剂过敏者和严重肝肾疾患者为检查禁忌症。

64层螺旋CT冠脉成像与冠状动脉造影区别

64层螺旋CT冠脉成像

冠状动脉造影

注射造影剂方式

经静脉穿刺

动脉插管

检查时对心率的要求

需要控制在70次左右

无明显要求

对冠状动脉壁显示

可清楚显示

不可显示

对动脉内斑块显示

清楚显示并可辨别软硬斑块

不可显示

对动脉管腔显示情况

清楚显示，有时会夸大狭窄程度

清楚显示

对冠脉内支架显示

清楚显示支架内外有无再狭窄

对支架内显示欠佳

对肌桥显示情况

可清楚显示

不可显示

对搭桥后血管显示

准确清楚显示

常看不到桥血管

检查后并发症

少

较多

检查中的风险

小

大

检查费用

少

较多

以上说明仅供参考

需要强调的是冠状动脉病变的诊断的“金标准”仍是冠状动脉造影

MRI质量控制相关知识

地点：会议室

主讲人：王悦中

参加人员：全科同志

对MRI图像质量的评价，有许多客观指标，但有些指标并非反映图像本身的质量，而是通过图像质量的变化反映机器性能及状态。对于已经存在的MR仪