12级复习中医学基本特点整体观念人体是有机整体

1#中医学的基本特点：整体观 2#掌握：阴阳的属性及基本内容五行的特性、归属生克乘侮的次序及意 阴阳学说的内容：温热、升腾土爰稼穑——生化、成长、承载金曰从革——清静、沉降、收敛木火土木火土金水酸苦甘辛咸肝心脾肺肾胆胃目舌口鼻耳怒喜思悲恐东南中西北五行相乘:五行相侮:培土生金疗慢性咳3#疾病的性质——寒证热 [临床表现][治则]发汗[特点][临床表现 恶寒重，发热轻，苔薄白，脉浮紧[治则]辛温解[临床表现]汗恶寒重汗恶寒重发热重苔薄白或薄黄而干[临床表现 多种多样，以脏腑证为主表证里证病位表证里证病位病因 病程治则寒热其 症舌苔邪[治则 和解[特点][治则]温里[特点][治则]冷热[治则 补益病因：1.外邪2.病邪过 痰饮水湿瘀血食积虫 [治则 泻下法，消散虚实夹杂：虚中夹实实中夹实并阳——表热实亡阴 病案一:病案二：林某，男，224# 主色青赤黄白望面色常 客 望舌：舌诊的分部：舌尖——心、神 态舌 辨别病邪的深 望舌质的主要内容 舌形：老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿望舌苔：1.苔质（薄厚、润泽、腐腻、剥落2.苔色（白苔、黄苔、黑苔、无苔）舌诊的意义：1. 声音高亢有力者属实、属热问寒热：1.寒热往来——半表半里但热不寒——里热 壮热、潮热、低问汗1.有汗无汗切脉方法：1.2.：直腕，手心向寸：心小肠关：肝胆寸：心小肠关：肝胆左寸： 大 脉次（频率 有根：尺脉沉取有力（肾气充足注意事项 （，体格，气候等寸口无 斜飞脉、反关病脉：脉位：浮脉——脉象：轻按即得，重按稍减而不空

相兼脉 5#脏腑学说及脏腑：脏腑：内脏的总称奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞——形态上——管 心肝脾肺肾胆胃大肠小肠三焦脑髓骨脉胆女子胞 “生后天，后天养。来源：水谷精微（后天之精）禀于父母（之精）肾气1.气是物质的，气是构成和维持生命活动的精微物质2 气的功 3.防御作之精所化生的之气（元气水谷之精所化生的水谷之气（谷气 功能1.温煦、滋养脏腑、肌肉、腠理、皮毛2.肌表五脏六腑之 部位：五脏六腑、经功能：营养和滋润全 脏腑组 的内在液 津液津液

“气为血之帅”“血为气之母”外 六致病原因2.非其时而有其气4.正气不六致病特点2.致病与季节、环境有关疠气（疫疠致病特点1.发病急骤内内 1.七情：喜、怒、忧、思、悲、恐、 1.七情不同，影响脏腑不怒伤 ——怒则气 ——喜则气缓思（忧）伤脾——思则气结 ——悲则气消恐（惊）伤肾——恐则气下风证证 2.风邪致病特点3.常见外风证治1.伤风——疏散风邪—桂枝汤3.——祛风宣肺利水—越婢加术 寒邪致病特点2.寒性收引、凝滞、主痛。常见外寒证治1.伤寒——辛温发汗—麻黄汤 常见暑证之 1.伤暑——清解暑热—藿香正气散、玉露散湿证证 湿邪致病特 3.湿性污常见外湿证治1.

燥邪致病特点2.燥易伤肺2. 3常见火 3.胃痰饮证治痰饮是疾病过程中体内水液代谢而产生的局部病理产物痰证特 瘀血的形 瘀血致病特点 3.妇女经行腹痛、量少色紫黑有血4.6#肺与肺之生 肺主气，司呼2、主宣发与肃3、主通调水肺主宣发，通调水道——痰鸣、咯痰、、水肿。 补益肺气—补肺汤（人参、黄芪、熟地、桑白皮、五味子、紫菀）治法方药：清肺化痰，止咳平喘——麻杏石甘汤（麻黄、杏仁、石膏、）——清燥救肺汤《医门法律》：桑叶、杏仁、杷叶、石膏、阿胶、麦冬、胡麻仁、人参、——养阴清肺汤（生地、麦冬、玄参、白芍、贝母、、丹皮、薄荷肺燥咳嗽证----肺阴虚证鉴别证名虚证（内燥实证（外燥（主要临床表现辨证要点：下痢脓血或暴泻+湿热治则方药:清热化湿——白头翁汤（白头翁、黄连、黄柏、秦皮患者素体虚弱，近半年来无明显诱因出现干咳，偶有少量粘痰，诊治。3中带血，且经常盗汗，形体日渐消瘦。现症见：咳嗽少痰难咯，时有痰中带血，午后及夜间潮热，盗汗，口燥咽干，舌质答案：少痰盗汗潮热——肺阴虚证7肾的主要生理功能1、2、肾主水指肾有主司和调节全身津液代谢3、肾主纳肾主纳能失调——呼吸表浅，或呼多吸少，动则气短。（肾不纳气 开合——尿频、余沥不尽、遗尿；（鉴别辨证要点：本证以腰膝酸冷 治法方药：温补肾阳——金匮肾气丸（苓、桂枝、附子）辨证要点：失养（骨骼/脑髓/冲任）+阴虚证为辨证依据治法方药：①阴虚为主：滋阴补肾——六味地黄丸（②虚火明显：滋阴降火——知柏地黄丸（ 治法方药：滋阴降火，交通心肾——黄连阿胶汤辨证要点：肝肾失养（胁痛，腰酸，头晕，耳鸣）+虚热内扰为 候治法方药：滋补肝肾——一贯煎（生地、沙参、枸杞子、麦冬、当归、川楝子）久泄久泄久痢、面浮身肿+阳虚证治法方药：温补脾肾：泄泻为主者——附桂理中丸 水肿为主者——实脾治法方药：清利湿热——八正散（《和剂局方》：木通、栀子、滑石、大黄、扁蓄、车前子、2010年3月2日初诊：患者因患“甲亢”，于5个月前开始，用放射碘同位素治疗，经治疗3个月后，“甲亢”症状基本，但相继出现精神倦怠，嗜睡，腰膝酸软，形寒肢冷，头发稀疏脱落等症。体检：面色暗淡无华，下肢温补肾阳——金匮肾2010年4月23日初诊：患者平素正常，此次于4月11日来潮，至今仍量多不止，色红质地黏稠，2009年6月18日初诊：发热伴尿频尿急2天。患者两天前因憋尿后出现发热，小便频急，日行十余次，涩痛细胞（++），血常规：白细胞18.3×109/L，中性粒细胞0.80。西医：急性炎。答案：小便频急、涩、痛湿热（苔薄微黄腻，脉滑数）——湿热证答案：晕耳虚火明显：滋阴降火——知柏地黄晕发作频繁，伴耳鸣，减退，健忘，两目干涩，易怒，腰酸，手足心热。舌红少苔，脉弦细。答案：虚热（手足心热。舌红少苔）腰酸——肝肾阴虚答案：水肿——脾肾阳虚8#心与心位于胸中，两肺之间，隔膜之上，外有 裹。五行中为阳中之阳1、心主血 心主脉——推动和调控心脏的搏动和脉管的运行

面色——面色红润光泽（其华于面心主血 舌色——舌体红活荣润，其色淡红光泽（开窍于舌 面色——淡白无华；青紫（暗心主血 舌色——淡白；瘀点或瘀斑，或紫功异常 脉象——细弱无力、迟无力、细数无力脉涩滞或代胸部感觉——心悸、胸闷、胸痛2、心主神主宰精神活动——神智清晰，思维敏捷，反应灵主宰生理活动——明全功调病理表现：心主宰精神、意识、思维活动功能异常——心悸心烦、失眠多梦、神志不宁、甚至狂躁谵至，不省人事(心（肝 （脾（肺（肾(心（肝 （脾（肺（肾小肠1.2.分别清 将食物残渣下推大肠各走其 吸收大量水分，参与水液代谢，故称“小肠主液 辩证要点：心病症状+血虚证（心悸、失眠十淡、晕、细、弱），心血虚与心阴虚鉴 心血 心阴辩证要点：心病症状+气虚证。（心悸+弱、疲、淡、虚）久病、体弱。无突出的寒热表现治则方药：补益心气——四君子汤加减。辨证要点：上炎口舌+实火症治则方药：清心泻火——导赤散加减。心火亢盛证与心阴虚证鉴别 不同：心火亢盛————胸闷心悸1年。患者既往体质欠佳，近1年来，自觉心悸胸闷，“补药”（药物不详）数瓶，服后效果不显著，近来心悸发作频繁，神疲乏力，稍活动则汗出、气短、心悸加重，舌质淡，舌苔薄白。西医检查未发现器质答案：心悸疲舌质淡——心气虚证18答案：失血心悸舌质淡——心血虚证9#肝与肝的主要生理功能1.（1）促进气、血、水的运（2）协助（3）调节（4）调节2.肝主调节血量——正常人一旦急需时，肝脏至少可提供1000-2000ml血液，以保证足够的心排出量。防止——肝不藏血====：吐血、衄血、或过多、崩漏等量少，甚至。肝火上炎→目赤肿痛肝气升泄太过（肝火）→怒不解→肝气郁结：心情抑郁，闷闷不乐。生理表现:肝气血调和→泪液正常，目有所养肝血不足→泪液减少：两目干肝经湿热→泪液异常：迎泪、目眵增多 与排泄胆2.胆主肝藏血——吐衄、不调肝开窍于目——目赤肿痛，视物昏花，失明肝之循经——汁——口苦，黄疸，及消化异常等。胆主决断——惊悸，胆怯 外邪侵 肝阳上亢、肝风内动 治则方药：疏肝解郁——柴胡疏肝散（《景岳全书》：柴胡、芍药、枳壳、香附、川芎 治则方药:清泻肝胆——龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》：龙胆草、山栀、黄芩、柴胡、生地、车前子、泽 治则方药清利湿热/利胆退黄：龙胆泻肝汤/茵陈蒿汤（茵 栀 大黄）亦未见效。现左眼痛剧，连及左侧头部、巅顶亦痛，视物模糊，伴有头晕，口苦咽干喜饮，小便色黄，大便干结。问题：①该患者眼痛属于什么证型？2210#脾1.脾主（1）运化2.脾主2、喜燥恶病理：脾气虚→肌肉消瘦萎软，四肢失用。（不摄）→脾阴不足→涎液化生减少→口干舌燥形态：为曲屈状的囊状1.主受纳水谷是指胃接受和容纳水谷的作用。2.主腐熟水脾主运化——腹胀、腹泻、便溏腹痛、浮、身困脾统血 ——吐血、衄血、便、崩漏。胃气宜降——、呃逆、嗳气、口臭

食欲不振食量减少胃脘满闷面色萎黄倦怠乏力肌肉消 健脾和胃—香砂六君子汤（陈皮、半夏、茯苓、党参、白术、砂仁、木香、炙以脾虚为主（大便易溏）——参苓白术散（治则方药:补中益气—补中益气汤（《脾胃论》：人参、黄芪、白术、升麻、柴胡、当归、陈皮、甘

中医理论认为，“虚则补之”，“陷者举之”，“劳者温之”

清泻胃火——清胃散：《兰室秘藏》黄连、当归、生地、丹皮、升麻治则方药:消食导滞——保和丸《丹溪心法》山楂、神曲、莱菔子、茯苓、陈皮、半夏、连翘答案：重坠——中气下陷证 灸 以艾绒为主要材命名：要素：手足阴阳脏腑1、十二经脉左右对称地分布于头面、躯干、2、阴经分布于四肢的内侧和胸腹3、阳经分布于四肢的外侧和头面4、阳经在四肢外侧的排列是：阳 、少阳在中 在 5、阴经在四肢内侧的排列是：太 、厥阴在中、少阴在后经络的生理功能：网络作用：结构上的有机整体；功能上的协调。指导治疗：循经取穴 刺激腧穴，疏通经气，恢复其调节脏腑气血的功能 12#中中药的性能寒凉药——热证苦—能泄、能燥—热证升浮沉降升浮沉降中药性 “七情”——1单行2相须3相使4相畏5相杀6相恶7相反配伍：1、配伍“十八反禁用：毒性较强或药性猛烈（巴豆、麝香、、水蛭、三棱、莪术等慎用：破气、破血、滑利、沉降（桃仁、红花、丹皮、枳实、大黄、木通、牛膝目的：1.整理、清洁2.减毒3.改变药性4.便于制剂和贮藏5.便于或煎 6.去异分类：⒈辛温解表药： 共 作用：发散风苏叶：辛、温；发散风寒，解鱼蟹毒生姜：辛、温；发汗解表，温胃止呕，解毒（荆芥⒉辛凉解表药 性味：辛共 作用：宣散风桑叶：苦、微寒；疏散风热，平肝明目菊花：辛苦、微寒；清风散热，平肝明目（柴胡、薄荷、淡豆豉、牛蒡子分类：⒈温化寒痰药：（半夏⒉清热化痰药：⒊止咳平喘药：（桔梗⒈清热泻：适用于气分实热证及实火证石膏：辛，甘，寒；清肺热，泻胃火，除烦止渴（知母、竹叶、芦根⒉清热解：主要用于毒热证鱼腥草：辛、微寒。解热毒，消痈肿（、连翘（黄芩、黄柏、栀子生地黄：甘、苦、寒；清热凉血，滋阴降火（丹皮附子：辛、大热、；回阳救逆，补益阳气，祛寒止痛干姜：辛、热；温中散寒，温肺化饮，回阳通脉代表药：（茯苓、泽泻血分疾病：1血虚2血热3血瘀4血溢川芎：辛、温；活血通经行气，祛风止痛丹参：苦、微寒；活血祛瘀，凉血除烦红花：辛、温；活血通经，祛瘀止痛党参：甘、微温；补益肺脾白术：甘、微苦、温；健脾燥湿（人参、山药、大枣、阿胶：甘、平；滋阴润肺，补血止血（白芍、熟地功用：1.通利大便。2.清热泻火。分类：1.润下 2.攻下大黄：苦、寒；攻积泻火，解毒祛瘀（芒硝固涩药：以收敛固涩为主要作用的药物。代表药（山茱萸13#治法方清·汗、吐、下、和、温、清、消、补方剂配伍——君臣佐使分类：1辛温解表：用于外感风寒表证。2银翘散：功用：辛凉透表，清热解毒薄荷、牛蒡子、淡豆豉荆芥穗——解表散邪桔梗、生——利咽止咳芦根、竹叶——清热止渴白虎汤：功用：清热泻火，生津止渴知母—