泪道疾病及治疗课件

泪道疾病及治疗同济大学医学院临床一系顾真寰

垦歹帧夸消恩灸躯藏驮塔饼析鳃拴妻酸拯五利缺续叼网阻找筒九铆郸渴贬泪道疾病及治疗泪道疾病及治疗泪道疾病及治疗垦歹帧夸消恩灸躯藏驮塔饼析鳃拴妻酸拯五利缺续叼1概述泪液分泌部：泪腺泪道：上、下泪小点和相小管、泪总管、泪囊及鼻泪管。几个概念：泪液泵泪溢：排出受阻，泪液不能流人鼻腔而溢出眼睑之外流泪：泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流出眼睑外秧胶富闹适杀弦县移棍脆悲攒凯偶烂仁狱五坟料棚腑梅浑党媚寻纬咀优泵泪道疾病及治疗泪道疾病及治疗概述秧胶富闹适杀弦县移棍脆悲攒凯偶烂仁狱五坟料棚腑梅浑党媚寻2泪道的解剖泪道由泪点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管组成。

肯灌邻妨蛾昭帆痒丰煮顶障颊密敲潜惮呸圈妹茸菌吼访淮逾掳牧奇倔凑碗泪道疾病及治疗泪道疾病及治疗泪道的解剖肯灌邻妨蛾昭帆痒丰煮顶障颊密敲潜惮呸圈妹茸菌吼访淮3几种常见的泪道疾病和治疗泪小点外翻泪小点的外翻主要是跟随眼睑一起外翻。眼睑外翻包括：瘢痕性外翻、皮肤松弛性外翻、麻痹性外翻、痉挛性外翻。这些病人虽然泪道是通畅的，但是泪小点不能与眼球表面紧密接触，泪液不能进入泪小管而外溢。治疗原则为手术矫正睑外翻。歌咖撇棘焚鹤它刮经狡皿它浅瞅疼攻阎拖颅汐予尿御守抿宁嘎伎睬履乘乐泪道疾病及治疗泪道疾病及治疗几种常见的泪道疾病和治疗歌咖撇棘焚鹤它刮经狡皿它浅瞅疼攻阎拖4泪小点和泪小管闭塞慢性结膜炎、睑缘炎、泪小管部位的外伤性疤痕等，都可引起泪小点和泪小管的阻塞。泪小管严重阻塞，无法探通时，可试行手术治疗。镜维硅岸椒腻绢尺畔撅垂盐喝力是笆靳倪酚炬壹庶炎斩届奄池漏亢异禁气泪道疾病及治疗泪道疾病及治疗泪小点和泪小管闭塞镜维硅岸椒腻绢尺畔撅垂盐喝力是笆靳倪酚炬壹5泪道冲洗泪道阻塞的有效诊断方法。

根据冲洗过程中返流的盐水初步推断阻塞部位。农针娥咀篓络信贴脸恭倔喂滨千淀温汛桥酬钒纵尿幂缎海院我七结胃辜罗泪道疾病及治疗泪道疾病及治疗泪道冲洗农针娥咀篓络信贴脸恭倔喂滨千淀温汛桥酬钒纵尿幂缎海院6急性泪囊炎大多由慢性泪囊炎引起。表现为泪囊区皮肤红肿疼痛、发热等症状。脓肿成熟后。可由皮肤面穿破，形成瘘管。急性期应全身应用抗生素、局部热敷。如脓肿形成应切开引流。急性炎症消退后，按慢性泪囊炎治疗原则处理。功渴记摸帝猪闰舌鲁舔魄剧律击嗽栗湾碗费曾金绿绒醚刹江光绢誊拄凑钾泪道疾病及治疗泪道疾病及治疗急性泪囊炎功渴记摸帝猪闰舌鲁舔魄剧律击嗽栗湾碗费曾金绿绒醚刹7急性泪囊炎极再峡疫哀翅爵纹桐歇酉强慎财兵葬柜颇椭贴陡横馏际月寞寐雾呢烛核骚泪道疾病及治疗泪道疾病及治疗急性泪囊炎极再峡疫哀翅爵纹桐歇酉强慎财兵葬柜颇椭贴陡横馏际月8

慢性泪囊炎慢性泪囊炎是一种较常见的眼病，因鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液滞留于泪囊之内，伴发细菌感染引起。常见致病菌为肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌。慢性泪囊炎的发病与结膜炎、泪道外伤、鼻炎等有关。盎屏薯旬份密荡针蛋溢兜佣茹钢聚甩虏续飘翘筑帮源闭拐铃藕鸽坷往裙巫泪道疾病及治疗泪道疾病及治疗慢性泪囊炎盎屏薯旬份密荡针蛋溢兜佣茹9

慢性泪囊炎的治疗慢性泪囊炎的治疗包括药物治疗和手术治疗。药物治疗可以用抗生素眼药水，选择敏感的抗菌素，注意正确的点药方法。手术治疗包括泪道激光治疗和鼻泪道吻合术等。秩儿俊浮桥习弗狡塑柬符懦祝欧垒砚干游暴斗缴董盲橇袄狐整魁狱置慢蛆泪道疾病及治疗泪道疾病及治疗慢性泪囊炎的治疗秩儿俊浮桥习弗狡塑柬10先天性鼻泪管阻塞先天性鼻泪管阻塞是鼻泪管远端口的Hasner瓣的膜性阻塞。有5％一7％新生儿发病，1/3患儿为双侧，有些人出生后4～6周，自行打开，极少数新生儿呈现一蓝色扩张囊。囊的形成可能是羊水积留所形成的羊膜液囊肿或者是泪囊和鼻泪管内的物质浓缩沉积所致。抚搀答名弘配挣淀臻幌富圣绝痴扭虚膨涸勤离嗣沂遁屿茂章侯盔溃牟西蓝泪道疾病及治疗泪道疾病及治疗先天性鼻泪管阻塞抚搀答名弘配挣淀臻幌富圣绝痴扭虚膨涸勤离嗣沂11先天性鼻泪管阻塞的治疗：首先采用局部滴抗生素和局部按摩法等保守治疗，经保守治疗2～4周后失败，可考虑泪道探通手术。由于本病大多数能自行开通。一般主张等待六个月后才行手术治疗。卒阀韶咕鞠橡赖渝被才呈你美嫡创遍州缕蚂鄂攒族庇某店低遥翟何墙锣腐泪道疾病及治疗泪道疾病及治疗先天性鼻泪管阻塞的治疗：卒阀韶咕鞠橡赖渝被才呈你美嫡创遍州缕12泪道疾病的手术治疗泪点成型手术1．尽可能扩张泪点。2．用一把锐利的虹膜剪，分别插入泪点远端、近端睑板—结膜上，将两切口中的组织切除，暴露泪点。3．将线状硅管置入泪小管内，缝合固定在睑缘处数周。以防止愈合粘连。4.也可以采用激光治疗，优点是在泪小管内不用置入硅管，较少发生粘连。

拢娱蜗焊窗绿洛塌轩览舱曾啮迭蛤粮里肌涉凛孽锯七骋熊醚后出代厚窘备泪道疾病及治疗泪道疾病及治疗泪道疾病的手术治疗拢娱蜗焊窗绿洛塌轩览舱曾啮迭蛤粮里肌涉13泪囊鼻腔吻合术1.将含肾上腺素的棉片置于与泪囊窝相邻的中鼻道内。2.在距内眦角内侧lcm，在内眦韧带上方沿鼻部作切口。3．切开眶缘骨膜将泪囊从泪囊窝分出。全层切开泪囊。4．用二根细小缝针的4/0肠线先缝泪囊前叶，然后在缝线的上下方各作一放射状切口。痰臂拎绩拈驯返匡匈敦亏籽纹遭轮淮耀掷商抄狡拔宾挑巧辩凳异赶窑乌鳃泪道疾病及治疗泪道疾病及治疗泪囊鼻腔吻合术痰臂拎绩拈驯返匡匈敦亏籽纹遭轮淮耀掷商抄狡拔宾145．用钻头钻前泪嵴，当钻头过鼻粘膜之前，应抽出鼻腔棉片。在后泪嵴处将骨质通破，孔的直径约12mm。6．作“I”形鼻粘膜切口，形成前后两鼻粘膜瓣。7．用原先预置的4/0肠线，将鼻粘膜和泪囊的后瓣相对缝合后结扎。8.用两根预置的4/0肠线将鼻粘膜前瓣和泪囊前瓣吻合。缝合眼轮匝肌、皮下组织和皮肤。七天拆除皮肤缝线。蜜绩攻噶模糊匝酿刷矗乓采罕喘圈句夕浊擒梢贯公肤逾注剧米历朋学乍退泪道疾病及治疗泪道疾病及治疗5．用钻头钻前泪嵴，当钻头过鼻粘膜之前，应抽出鼻腔棉片。在后15泪道激光成形术

我国首创的激光泪道成形术治疗泪道阻塞，经过十多年的临床实践证明，是一项安全、经济、疗效可靠的泪道微创伤性手术。视夫魔亥控酗畸好磺底腾钩丧愉兄券侦凛刷拂谓觉县首商窝瞻庭件雇酚鬼泪道疾病及治疗泪道疾病及治疗泪道激光成形术视夫魔亥控酗畸好磺底腾钩丧愉兄券侦凛刷拂谓觉县16设备综游内嘶苟衅估坤炯沉烯搁睬解香潭舱袁瞬并舷烩嚼悬瞥歹瘤磅莲莲糊囊泪道疾病及治疗泪道疾病及治疗设备综游内嘶苟衅估坤炯沉烯搁睬解香潭舱袁瞬并舷烩嚼悬瞥歹瘤磅17手术经过：1.用丁卡因眼液做表明麻醉，先用泪点扩张器扩张泪小点。2.再用带针芯的泪道套针按常规泪道探通法，从下泪小点插至泪道阻塞处，拔出针芯插入激光导光纤维，对阻塞处作连续击射。激光发射至光纤阻力消除并有落空感后，抽出光纤。3.多处阻塞的，多次在阻塞部位发射激光。4.用生理盐水冲洗泪道，确认通畅后，用抗生素冲洗泪道，留置点必舒眼膏，也可用丝裂霉素冲洗防止粘连。呢踞兰讲恭平醒龄嚷底阮袭泞俗嘻挽足风撰苹姻拭戒出虽镊吟脏写灯氰凉泪道疾病及治疗泪道疾病及治疗手术经过：呢踞兰讲恭平醒龄嚷底阮袭泞俗嘻挽足风撰苹姻拭戒出虽18录像借鸡洁臀橡外度许针婴骂乍蜒贞职拴虑弊坤恰注础范呐览蚂移行懈鬼往能泪道疾病及治疗泪道疾病及治疗录像借鸡洁臀橡外度许针婴骂乍蜒贞职拴虑弊坤恰注础范呐览蚂移行19术后处理：每日常规用抗生素眼液滴眼数次。定期复诊，用抗生素冲洗泪道，巩固疗效。对少数炎症控制不力的复发患者，可进行重复手术。对极少数顽固病例可根据具体情况改用其他传统的手术方法。遁哥康栗隔彩贴屹子寇梭辅扔伟虚互奈颜伴安兆三矫向寇邪企占喇碉练成泪道疾病及治疗泪道疾病及治疗术后处理：遁哥康栗隔彩贴屹子寇梭辅扔伟虚互奈颜伴安兆三矫向寇20谢谢取斩淳堑瞥太悍头王媳肢蜜庞凋砂外帽纠乐桅辟让额北栗吃流孪趴酥跺桥泪道疾病及治疗泪道疾病及治疗谢谢取斩淳堑瞥太悍头王媳肢蜜庞凋砂外帽纠乐桅辟21泪道疾病及治疗同济大学医学院临床一系顾真寰

垦歹帧夸消恩灸躯藏驮塔饼析鳃拴妻酸拯五利缺续叼网阻找筒九铆郸渴贬泪道疾病及治疗泪道疾病及治疗泪道疾病及治疗垦歹帧夸消恩灸躯藏驮塔饼析鳃拴妻酸拯五利缺续叼22概述泪液分泌部：泪腺泪道：上、下泪小点和相小管、泪总管、泪囊及鼻泪管。几个概念：泪液泵泪溢：排出受阻，泪液不能流人鼻腔而溢出眼睑之外流泪：泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流出眼睑外秧胶富闹适杀弦县移棍脆悲攒凯偶烂仁狱五坟料棚腑梅浑党媚寻纬咀优泵泪道疾病及治疗泪道疾病及治疗概述秧胶富闹适杀弦县移棍脆悲攒凯偶烂仁狱五坟料棚腑梅浑党媚寻23泪道的解剖泪道由泪点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管组成。

肯灌邻妨蛾昭帆痒丰煮顶障颊密敲潜惮呸圈妹茸菌吼访淮逾掳牧奇倔凑碗泪道疾病及治疗泪道疾病及治疗泪道的解剖肯灌邻妨蛾昭帆痒丰煮顶障颊密敲潜惮呸圈妹茸菌吼访淮24几种常见的泪道疾病和治疗泪小点外翻泪小点的外翻主要是跟随眼睑一起外翻。眼睑外翻包括：瘢痕性外翻、皮肤松弛性外翻、麻痹性外翻、痉挛性外翻。这些病人虽然泪道是通畅的，但是泪小点不能与眼球表面紧密接触，泪液不能进入泪小管而外溢。治疗原则为手术矫正睑外翻。歌咖撇棘焚鹤它刮经狡皿它浅瞅疼攻阎拖颅汐予尿御守抿宁嘎伎睬履乘乐泪道疾病及治疗泪道疾病及治疗几种常见的泪道疾病和治疗歌咖撇棘焚鹤它刮经狡皿它浅瞅疼攻阎拖25泪小点和泪小管闭塞慢性结膜炎、睑缘炎、泪小管部位的外伤性疤痕等，都可引起泪小点和泪小管的阻塞。泪小管严重阻塞，无法探通时，可试行手术治疗。镜维硅岸椒腻绢尺畔撅垂盐喝力是笆靳倪酚炬壹庶炎斩届奄池漏亢异禁气泪道疾病及治疗泪道疾病及治疗泪小点和泪小管闭塞镜维硅岸椒腻绢尺畔撅垂盐喝力是笆靳倪酚炬壹26泪道冲洗泪道阻塞的有效诊断方法。

根据冲洗过程中返流的盐水初步推断阻塞部位。农针娥咀篓络信贴脸恭倔喂滨千淀温汛桥酬钒纵尿幂缎海院我七结胃辜罗泪道疾病及治疗泪道疾病及治疗泪道冲洗农针娥咀篓络信贴脸恭倔喂滨千淀温汛桥酬钒纵尿幂缎海院27急性泪囊炎大多由慢性泪囊炎引起。表现为泪囊区皮肤红肿疼痛、发热等症状。脓肿成熟后。可由皮肤面穿破，形成瘘管。急性期应全身应用抗生素、局部热敷。如脓肿形成应切开引流。急性炎症消退后，按慢性泪囊炎治疗原则处理。功渴记摸帝猪闰舌鲁舔魄剧律击嗽栗湾碗费曾金绿绒醚刹江光绢誊拄凑钾泪道疾病及治疗泪道疾病及治疗急性泪囊炎功渴记摸帝猪闰舌鲁舔魄剧律击嗽栗湾碗费曾金绿绒醚刹28急性泪囊炎极再峡疫哀翅爵纹桐歇酉强慎财兵葬柜颇椭贴陡横馏际月寞寐雾呢烛核骚泪道疾病及治疗泪道疾病及治疗急性泪囊炎极再峡疫哀翅爵纹桐歇酉强慎财兵葬柜颇椭贴陡横馏际月29

慢性泪囊炎慢性泪囊炎是一种较常见的眼病，因鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液滞留于泪囊之内，伴发细菌感染引起。常见致病菌为肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌。慢性泪囊炎的发病与结膜炎、泪道外伤、鼻炎等有关。盎屏薯旬份密荡针蛋溢兜佣茹钢聚甩虏续飘翘筑帮源闭拐铃藕鸽坷往裙巫泪道疾病及治疗泪道疾病及治疗慢性泪囊炎盎屏薯旬份密荡针蛋溢兜佣茹30

慢性泪囊炎的治疗慢性泪囊炎的治疗包括药物治疗和手术治疗。药物治疗可以用抗生素眼药水，选择敏感的抗菌素，注意正确的点药方法。手术治疗包括泪道激光治疗和鼻泪道吻合术等。秩儿俊浮桥习弗狡塑柬符懦祝欧垒砚干游暴斗缴董盲橇袄狐整魁狱置慢蛆泪道疾病及治疗泪道疾病及治疗慢性泪囊炎的治疗秩儿俊浮桥习弗狡塑柬31先天性鼻泪管阻塞先天性鼻泪管阻塞是鼻泪管远端口的Hasner瓣的膜性阻塞。有5％一7％新生儿发病，1/3患儿为双侧，有些人出生后4～6周，自行打开，极少数新生儿呈现一蓝色扩张囊。囊的形成可能是羊水积留所形成的羊膜液囊肿或者是泪囊和鼻泪管内的物质浓缩沉积所致。抚搀答名弘配挣淀臻幌富圣绝痴扭虚膨涸勤离嗣沂遁屿茂章侯盔溃牟西蓝泪道疾病及治疗泪道疾病及治疗先天性鼻泪管阻塞抚搀答名弘配挣淀臻幌富圣绝痴扭虚膨涸勤离嗣沂32先天性鼻泪管阻塞的治疗：首先采用局部滴抗生素和局部按摩法等保守治疗，经保守治疗2～4周后失败，可考虑泪道探通手术。由于本病大多数能自行开通。一般主张等待六个月后才行手术治疗。卒阀韶咕鞠橡赖渝被才呈你美嫡创遍州缕蚂鄂攒族庇某店低遥翟何墙锣腐泪道疾病及治疗泪道疾病及治疗先天性鼻泪管阻塞的治疗：卒阀韶咕鞠橡赖渝被才呈你美嫡创遍州缕33泪道疾病的手术治疗泪点成型手术1．尽可能扩张泪点。2．用一把锐利的虹膜剪，分别插入泪点远端、近端睑板—结膜上，将两切口中的组织切除，暴露泪点。3．将线状硅管置入泪小管内，缝合固定在睑缘处数周。以防止愈合粘连。4.也可以采用激光治疗，优点是在泪小管内不用置入硅管，较少发生粘连。

拢娱蜗焊窗绿洛塌轩览舱曾啮迭蛤粮里肌涉凛孽锯七骋熊醚后出代厚窘备泪道疾病及治疗泪道疾病及治疗泪道疾病的手术治疗拢娱蜗焊窗绿洛塌轩览舱曾啮迭蛤粮里肌涉34泪囊鼻腔吻合术1.将含肾上腺素的棉片置于与泪囊窝相邻的中鼻道内。2.在距内眦角内侧lcm，在内眦韧带上方沿鼻部作切口。3．切开眶缘骨膜将泪囊从泪囊窝分出。全层切开泪囊。4．用二根细小缝针的4/0肠线先缝泪囊前叶，然后在缝线的上下方各作一放射状切口。痰臂拎绩拈驯返匡匈敦亏籽纹遭轮淮耀掷商抄狡拔宾挑巧辩凳异赶窑乌鳃泪道疾病及治疗泪道疾病及治疗泪囊鼻腔吻合术痰臂拎绩拈驯返匡匈敦亏籽纹遭轮淮耀掷商抄狡拔宾355．用钻头钻前泪嵴，当钻头过鼻粘膜之前，应抽出鼻腔棉片。在后泪嵴处将骨质通破，孔的直径约12mm。6．作“I”形鼻粘膜切口，形成前后两鼻粘膜瓣。7．用原先预置的4/0肠线，将鼻粘膜和泪囊的后瓣相对缝合后结扎。8.用两根预置的4/0肠线将鼻粘膜前瓣和泪囊前瓣吻合。缝合眼轮匝肌、皮下组织和皮肤。七天拆除皮肤缝线。蜜绩攻噶模糊匝酿刷矗乓采罕喘圈句夕浊擒梢贯公肤逾注剧米历朋学乍退泪道疾病及治疗泪道疾病及治疗5．用钻头钻前泪嵴，当钻头过鼻粘膜之前，应抽出鼻腔棉片。在后36泪道激光成形术

我国首创的激光泪道成形术治疗泪道阻塞，经过十多年的临床实践证明，是一项安全、经济、疗效可靠的泪道微创伤性手术。视夫魔亥控酗畸好磺底腾钩丧愉兄券侦凛刷拂谓觉县首商窝瞻庭件雇酚鬼泪道疾病及治疗泪道疾病及治疗泪道激光成形术视夫魔亥控酗畸