2022年医学专题-心脏外科概述7

心脏外科概述(ɡàishù)

云南省第一人民医院心脏大血管外科

贺继刚第一页，共二十二页。心脏外科发展史第二页，共二十二页。心外科基础知识

第三页，共二十二页。体外循环的建立(jiànlì)第四页，共二十二页。心脏外科常用(chánɡyònɡ)检查项目心电图胸部X线片心脏彩超（超声心动图）右心导管检查和心血管造影不是常规项目，主要应用在肺动脉高压患者检查，判断(pànduàn)手术指征，复杂先心病诊断等。CT或核磁共振复杂先心病和婴幼儿CT多代替右心导管检查。其他：血液动力学监测、肺功能测定、血气分析、血液酸碱、水、电解质平衡等第五页，共二十二页。心脏外科常见疾病先天性心脏病（简称：先心病）获得性心脏病（心脏瓣膜病）缺血性心脏病大血管(xuèguǎn)疾病第六页，共二十二页。先天性心脏病（简称(jiǎnchēng)：先心病）动脉导管未闭室间隔缺损房间隔缺损心内膜垫缺损肺静脉异位引流三房心无顶冠状静脉(jìngmài)窦综合征动脉导管未闭主-肺动脉间隔缺损主动脉缩窄、主动脉弓中断主动脉瓣与主动脉瓣下、主动脉瓣上狭窄双腔右心室法洛氏四联症右室双出口左室双出口三尖瓣下移畸形三尖瓣闭锁(bìsuǒ)单心室肺动脉闭锁先天性二尖瓣疾病共同动脉干左心发育不良综合征矫正性大动脉转位完全性大动脉转位先天性肺动脉瓣狭窄冠状动脉瘘冠状动脉起源异常大动脉异位第七页，共二十二页。获得性心脏病瓣膜病（二尖瓣疾病：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全；主动脉瓣疾病：主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全；二尖瓣、主动脉瓣联合病变；三尖瓣疾病：三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全）心房纤颤的外科治疗(zhìliáo)感染性心内膜炎心包疾病原发心脏肿瘤肥厚型梗阻性心肌病（理论上外科手术）慢性栓塞性肺动脉高压终末期心脏病第八页，共二十二页。缺血性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）左室室壁瘤心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)后室间隔穿孔冠心病合并颈动脉狭窄冠心病合并瓣膜病（冠心病合并缺血性二尖瓣关闭不全、冠心病合并瓣膜退行性变、冠心病合并风湿性心脏病）第九页，共二十二页。大血管(xuèguǎn)疾病胸主动脉瘤主动脉夹层(jiācéng)腹主动脉瘤大动脉炎第十页，共二十二页。

动脉(dòngmài)夹层瘤是指各种原因(yuányīn)造成的主动脉中层囊性坏死而形成血肿。一旦内膜撕裂主动脉内血液流入主动脉壁内，并沿着主动脉壁内膜下剥离，形成瘤样变。第十一页，共二十二页。分型分类(fēnlèi)

DeBakey法Ⅰ型起源于升主动脉，扩展至主动脉弓或其远端。Ⅱ型起源于并局限于升主动脉。Ⅲ型起源于降主动脉沿主动脉逆撕至主动脉弓和升主动脉。第十二页，共二十二页。病因(bìngyīn)：马凡氏综合征（Marfan），动脉硬化，高血压病，动脉中层囊性坏死、外伤及手术。第十三页，共二十二页。症状(zhèngzhuàng)和体征

㈠剧痛：占74%-90%。突发性剧烈胸痛，“撕裂”“刀剌”样痛。⑴疼痛在前部则90%以上累及升主动脉。⑵胸痛点在肩胛(jiānjiǎ)之间90%累及降主动脉（Ⅰ或Ⅱ型）。⑶颈、喉、下颔、面部的疼痛强烈提示影响升主动脉。第十四页，共二十二页。(二)血管系统：⒈DeBakeyⅠ型和Ⅱ型累及主动脉瓣使瓣环扩大，引起主动脉瓣关闭不全。主动脉瓣区出现舒张期泼水样杂音。脉压差增大，呈水冲脉随后出现心衰。⒉脉博短绌一侧脉博消失或减弱(jiǎnruò)，两侧血压或上下肢血压出现明显差别。有时可在夹层分离部位听到血管杂音。第十五页，共二十二页。（三）腹部及泌尿系统累及腹主动脉及其大小分支可出现腹部剧烈疼痛。伴恶心、呕吐、腹胀类似急腹症。压迫肠系膜上动脉，造成闭塞(bìsè)，可引起小肠缺血性坏死和便血。累及肾动脉可引起腰痛和血尿，急性肾缺血可引起急性肾衰竭和肾性高血压。第十六页，共二十二页。五辅助(fǔzhù)检查⒈心电图：无特异性⒉心室负荷加重时的胸片改变⒊超声心动图和彩色(cǎisè)多普勒检查⒋主动脉造影⒌CT第十七页，共二十二页。鉴别诊断主要(zhǔyào)鉴别疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病1、症状2、部位3、检查第十八页，共二十二页。治疗总原则：内、外科共同参与急救治疗对于DeBakeyⅠ、Ⅱ型，应当急诊或择期手术。DeBakeyⅢ型或B型，内科(nèikē)为主，急诊破裂主张紧急手术。治疗目的：阻止夹层血肿的进展。药物治疗目的：有效控制血压和降低心肌收缩力，以稳定或制止动脉内膜继续分离，进而缓解症状。第十九页，共二十二页。主动脉夹层(jiācéng)动脉瘤外科治疗瓣膜(bànmó)处理血管(xuèguǎn)处理冠状动脉处理第二十页，共二十二页。谢谢(xièxie)第二十一页，共二十二页。内容(nèiróng)总结心脏外科概述

云南省第一人民医院心脏大血管外科

贺继刚。右心导管检查和心血管造影不是常规项目，主要应用在肺动脉高压患者检查，判断手术指征，复杂先心病诊断等。CT或核磁共振复杂先心病和婴幼儿CT