精神病学与精神卫生学发展方向课件

精神病学与精神卫生学

学科发展方向郝伟中南大学精神卫生研究所WHO社会心理因素、成瘾行为与健康合作中心概述概念与疾病负担现状与问题今后与展望概念与疾病负担精神障碍的影响大约25%~30%的急诊病人是由于精神障碍方面的原因而就诊；在美国,每10个人中就有1个人将在其一生中可能住进精神病院,约1/3~1/4的人群将因精神健康问题寻求专业人员的帮助;精神障碍占整个疾病负担(burdenofdisease)的12%以上,超过各种癌症的疾病负担。根据WHO的统计,非传染性疾病占全球疾病负担的比重日益增加,其中,精神障碍占全球疾病总负担的10.5%(中低收入国家)和23.5%(高收入国家)。疾病负担疾病负担由残疾调整生命年(DisabilityAdjustedLifeYears,DALYs)表示DALYs指因过早死亡(yearsoflifelostduetoprematuremortality,YLL)或残疾(yearslostduetodisability,YLD伴残生命年)而丧失的健康生命年数的总和通过加权来表示不同疾病所致残疾的严重性。例如.精神分裂症发病期、严重痴呆、全瘫的加权系数为0.7-1(0为健康,1为死亡),重症抑郁、失明或截瘫的加权系数为0.5-0.7精神神经疾病占整个疾病负担的百分比残疾调整生命年(Disabilityadjustedlifeyears,DALYs)伴残生命年(Yearsoflifelivedwithdisability,YLDs)全球1231非洲418美洲2443东地中海1127欧洲2043南亚1127西太1531主要精神障碍所致全球疾病负担

全球高收入国家中低收入国家单相重症抑郁症424酒依赖17420双相情感障碍181419精神分裂症及相关障碍221224强迫症281827痴呆症33941药物依赖411745惊恐障碍442948现状与问题我国精神卫生工作的几件大事（2）精神科医师学会成立国家卫生部建立专门机构—精神卫生处全国精神疾病流行病学调查CDC二期信息工程建设2006年卫生部正在争取国家发展改革委员会的资金，用于改善精神卫生防治机构基础设施和设备条件，完善服务体系中国的精神卫生立法中国精神科的机构与床位中国内地（不含港、澳、台地区）共有各级各类精神卫生机构1140所其中精神病门诊部19所精神病防治所28所精神病防治院29所精神病专科医院565所有精神科的综合医院499所除西藏自治区外，30个省、市、自治区都有精神卫生机构平均38所/省，最少2所（青海省）最多81所（山东省）2004年卫生部统计中心资料中国精神科的机构与床位中国内地344个地区中，89.9％有精神卫生机构内地3125个县中，27.7％有精神卫生机构全国合计床位数为13.4万张平均每万人口仅有1.03张病床每万人口设床数从湖北省的0.8张至上海市的8.2张不等。2004年卫生部统计中心资料每万人口精神科床位（2004年）精神科执业医师和执业助理医师16383名平均为1.26名/10万人精神科注册护士25000名平均为2.42名/10万人中国缺乏专科医师制度医学继续教育不够发达精神科医师中大学毕业者不到三分之一精神科的人员与受教育水平中国精神疾病的流行病学资料1990年代初，全国有严重精神疾病患者1600万据1983年、1992年的全国12个地区和7个地区的流行病学调查数据推算估计目前中国各类精神疾病患者为8300～9000万。根据2001－2002年世界卫生组织进行的世界精神卫生调查，京、沪两地的数据推算：常见精神疾病（不包括严重精神疾病）的年患病率为7.0%，据此推算全国常见疾病患者6300万，以上数据不包括儿童和老年有癫痫患者600万17岁以下未成年人中有情绪障碍和行为问题约3000万

中国改革发展后的精神卫生变化需求增长：各种社会冲突加剧，竞争压力增大，人口和家庭结构改变领域变宽：儿童青少年心理行为问题,老年痴呆和抑郁,物质滥用,创伤后心理危机等迅速增长地位下降：精神疾病患者的负担增加，边缘化加速，歧视和偏见加重能力不足：精神卫生服务各自为政，服务质量参差不齐，社区精神卫生服务面临困境，患者医疗权益不能保障中国精神卫生工作面临的问题(1)全社会普遍缺乏精神卫生知识 基本知晓者只占5.9％2002年12月在10个卫生部监测地区完成的精神卫生知晓率调查精神疾病预防控制体系尚未建立起来 以大中城市为主体、住院为中心的模式 几乎无人提供以社区为中心的长期心理社会康复 没有法律规范下的强制医疗 缺乏长期跟踪治疗患者的网络监测体系工作协调机制不健全中国精神卫生工作面临的问题(3)精神卫生服务能力有限 专科医师制度刚刚起步 精神科医师总体学历偏低（大学毕业者不到三分之一） 老年、儿童等专业的精神科医生严重不足 临床心理学工作者、社会工作者、康复治疗师，精神卫生健康教育工作者基本缺如 继续医学教育没有形成体系 与医学伦理与法律相关的教育项目开展的不多

我国精神卫生专业机构及服务概况机构数:总计969,其中:卫生567、民政123、公安22、部队20、企业46、私人92、其他96;床位:总计16-18万张,平均143张/机构,每万人口设床1.03张,病床平均使用率75.2%。如果按严重精神疾病患病率1.3%,目前床位只能满足1%的患者的住院需要;服务人员:精神科医师1.6-1.9万人,护士2.7-3.1万人。我国目前精神卫生工作主要的问题资源匮乏与分布不均机构隶属多样化,资源利用不足以医院为中心,住院时间过长(平均住院日69.4%),监管式的住院模式占主流社区服务、预防、康复不足(半数机构未设防治科和社区服务科)服务人员总体不足(医师1.6-1.9万人,护士2.7-3.1万人,本科学历占39.2%,无学位占72.2%),地区间发展不平衡,人力资源结构有待优化、改善独立的精神卫生机构体系限制了联络咨询精神卫生服务综合医院的心理卫生工作需要加强科研、教学工作有待加强精神卫生知晓率较低(基本知晓率17.1%,部分知晓率31.9%)立法仍未完成今后与展望服务理念传统的以医院为中心的服务模式将在一定程度上被削弱社区精神卫生服务将会被加强,服务重点向社区转移,建立以社区为中心,建立三级预防系统以医师为中心的服务将在一定程度上被削弱以患者为中心的服务将会被进一步强化,精神卫生促进、精神疾病预防工作将会进一步得到加强教学、培训精神病学将或已经成为主流课程教学时数增加贯穿大部分医学教学教学内容改变轻型疾病、心身疾病、酒药相关问题等联络咨询医患关系、晤谈专科医师培训制度逐步建立非专科医师精神科知识的普及人才培养:精神卫生领域的人才应包括医学与非医学领域的专家,如精神病学家、临床心理学家、精神科护士、从事精神科领域的社会工作者以及职业治疗师,他们的积极参与能更好服务于社区的病人联络会诊专科医师制度国家将会启动通科医师与专科医师制度我国精神专科医师认证制度会逐步建立专科医师基地认证制度会逐步建立科研整体科研水平会进一步提高,与国际先进水平的差距会逐步减少生物学研究将会进一步加强疾病的动物模型建立神经生物学研究脑影像学研究生物遗传学研究政策与立法全国精神卫生法可能会在2008