非计划拔管约束措施

预防非计划拔管的约束对策

一、约束对象：躁动患者、对各类管道不能耐受的患者

二、目的：提供保护措施，限制患者身体或者失控肢体活动，以免患者自伤或者坠床

三、身体约束指征：即将伤害他人、即将伤害自己、严重干扰重要的治疗或者对环境造成破坏、需继续有效持续进行行为治疗方案

四、约束工具

约束带：①宽绷带约束带：②肩部约束带：③膝部约束带：④尼龙搭扣约束带。易越拉越紧

约束手套：又称为手袜套

约束背心：（新型功能位背心）

约束衣裤：上肢、下肢

球拍式手套（推荐）：掌心硬，限制手指的灵活性，防止患者用手指钩、抓、捏、拔等动作。指端拉丝，易于伸出手指以监测指脉氧的变化，便于观察患者的末梢循环及调整血氧探头的部位。

五、约束实施流程

实施前：解释、评估、准备

①解释约束目的，约束并发症，签署知情同意书；②评估环境和患者约束部位基础情况；③操作前医务人员准备工作洗手、戴口罩、检查约束工具等基本动作。

实施中：约束执行和巡视

①固定约束工具、调整松紧度、约束肢体置于功能位、记录约束时间；②巡视约束部位血液循环状态、约束工具松紧度、回答患者及家属问题

实施后：解释、评估、记录

①解释约束用具摘除原因、并做好相关知识宣教；②评估约束后约束部位状态；③记录约束解除时间

约束质量

1、知情同意。必要性动态评估。

2、在保证安全的前提下以最大限度减少患者不适为宜，保持被约束肢体处于功能舒适位，保持适当活动度，同时患者不能触及重要导管及治疗仪器的位置。保证双手距离导管至少20cm。

3、手腕布带约束按要求垫衬垫、打结，松紧适宜，以可容1指为最佳；不可将识别腕带、静脉留置针等包入约束带内。

4、保证有效约束，约束带置于患者腕部或踝部，将约束带打结后系于床栏以下床体部位。不系于床栏。

5、每2小时放松约束肢体5-10min，躁动或传统约束带长时间制动者患者15～30min观察1次。

6、观察评估患者皮肤完整性及肢端血循环情况。当有异常应及时处理，必要时进行按摩，促进血液循环。

7、为患者翻身时，约束带从床栏上取下后须缠绕在医护人员的手腕上，防止患者自行拔管。

8、根据患者情况选用不同类型约束带，推荐乒乓球拍式约束手套。

9、医护人员执行各项操作，如抽血、换药、翻身、查体后，注意检查约束情况。

10、患者与医务人员能随时取得联系。

11、全院开展合理有效使用约束相关知识学习，并对护士知识掌握情况定期予以考核。

12、记录使用保护具的原因、时间、观察结果、护理措施和解除约束的时间。

导管管理护理小组

2021.03.30

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