扩散张量成像联合3D-1H-MRS对前列腺癌诊断效能的研究

扩散张量成像联合3D-1H-MRS对前列腺癌诊断效能的研究周红俐，赵建农，郭大静，罗银灯，何晓静，吴伟，周治明（400010重庆，重庆医科大学附属第二医院放射科）[摘要]目的探讨3TMRI扩散张量成像(diffusiontensorimaging,DTI)联合波谱成像(MRspectroscopy，MRS)用于前列腺癌的诊断价值。方法45例临床高度可疑的前列腺癌患者同时行DTI、MRS检查，与病检结果对照，分析癌区和非癌区的平均表观扩散系数值(ADC)、各向异性分数值(FA)、(胆碱+肌酐)/枸橼酸盐值(CC/C)的差异。通过逻辑回归构建诊断模型，对比分析ADC、FA、DTI、MRS、DTI+MRS诊断前列腺癌的ROC曲线下面积（theareaundertheROCcurve,AUC），计算DTI、MRS、“DTI和MRS”、“DTI或MRS”的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果38例患者顺利通过检查并获得可分析图像。无论外周带或中央区，癌区的ADC值均显著低于非癌区(P＜0.01)，癌区的FA、CC/C值均显著高于非癌区(P＜0.01，P＜0.05)。在外周带，DTI+MRS的AUC显著高于单独应用DTI、MRS（P＜0.01）；在中央区，DTI+MRS的AUC显著高于DTI(P＜0.01），与MRS无显著差异（P＞0.05）。“DTI和MRS”在外周带及中央区均获得最高特异度，显著高于单独的DTI、MRS(P＜0.05)；“DTI或MRS”获得最高敏感度，在外周带显著高于单独的MRS(P＜0.01)，在中央区显著高于单独的DTI(P＜0.01)。结论DTI联合MRS较单独DTI、MRS更有助于前列腺癌的诊断。[关键词]前列腺癌；扩散张量成像；波谱成像；联合[中图分类号]R445.2；R737.2;R730.49[文献标志码]AStudyonthedDiagnosticvalueofcombineduseofdiffusiontensorimagingDTIcombinedandwith3D-1H-MRSforprostatecancerZhouHongli，,ZhaoJiannong，,GuoDajing，,LuoYindeng,，HeXiaojing，,WuWei，,ZhouZhiming(DepartmentofRadiology，,SecondAffiliatedHospital，,ChongqingMedicalUniversity，,Chongqing，,400010，,China)[Abstract]ObjectiveToevaluatethediagnosticvalueofcombinationofduffusiondiffusiontensorimaging(DTI)combinedwithandMRspectroscopy(MRS)forthediagnosisapp:addword:diagnosisofprostatecancer.MethodsAtotalof45patientswithclinicalsuspicionhighsuspicionofprostatecanceradmittedinourdepartmentfromMay2012toJune2013wereenrolledinthisstudy.TheyallunderwentDTIandMRS,.MRIdatawerecorrelatedtowiththeirpathologyicalresults.Theaveragevaluesofapparentdiffusioncoefficients(ADC),fractionalanisotropy(FA)and(Choline+Creatinine)/Citrate(CC/C)incancerousandnoncancerousregionsweremeasured.Logisticregressionwereusedtoconstructdiagnosticmodels，,theareasundertheROCcurve(AUC)werecomparedbetweenADC，,FA，,DTI，,MRS,and，DTI+MRS.CalculatetThesensitivity,specificity,，positivepredictivevalueandnegativepredictivevalueofDTI,，MRS，,and“DTIand+MRS”，,and“DTIor/MRSwerecalculated”.Results38Therewere38patientsacquiredimagesthatcanouldbeanalyszed.Whetherinperipheralzone(PZ)orcentralzone(CZ)，,theADCvalueofcancerousregionswassignificantlylowerthanthatofnoncancerousregions(P＜<0.01)，,whiletheFAandCC/Cvalueweresignificantlyhignherthannoncancerousregions(P＜<0.01,P＜<0.05).InthePZ,theAUCforDTI+MRSwassignificantlyhigherthanthatforeitherDTIorMRSalone(P<＜0.01).IntheCZ，,theAUCforDTI+MRSwassignificantlyhigherthanthatofDTIalone(P＜<0.01)alone,butnodifferencethanMRS(P＞>0.05).“DTIand+MRS”hadthehignhestspecificitybothinPZandCZ，,significantlyhigherthanthatforeitherDTIorMRS(P<＜0.05).“DTIor/MRS”hadthehignhestsensitivity,significantlyhigherthanMRSinthePZ(P＜<0.01)andsignificantlyhigherthanDTIintheCZ(P<＜0.01).ConclusionThecombinationofDTIandMRSperformsbetterthaneithertechniquealoneinthediagnosisofprostatecancer.[Keywords]prostatecancer;diffusiontensorimaging;MRspectroscopy；;combinationSupportedbytheProjectofFoundationofMedicalScienceRresearchofChongqingMunicipalHealthBureau(2013-2-042).Correspondingauthor：ZhaoJiannong，,Tel：86-23-63693360,，Email：:zhaojiannong@[基金项目]重庆市卫生局医学科研计划项目(2013-2-042)[通信作者]赵建农，电话：（023）63693360，E-mail:zhaojiannong@前列腺癌是目前全球男性致死率排名第二位的肿瘤[1]，随着直肠指检、PSA分析、超声医学等技术的应用，其筛出率逐年增高。早期准确诊断前列腺癌对提高疗效、降低死亡率至关重要。MRI为前列腺最佳检查方法之一，常规T2WI的显像差异是基于组织分子环境中自由水的含量，当病灶体积较小或受到良性增生结节、慢性炎症及肉芽肿、腺体萎缩、穿刺后出血或瘢痕等信号影响时，诊断准确性下降。目前，前列腺MRI已有MRS、DWI、DCE、DTI等多种新功能成像技术充实，除提供前列腺形态信息外，还能分析组织的生物学特征。扩散和波谱成像分别反映水分子的布朗运动及特定的代谢信息，操作方便，无需依赖对比剂，对前列腺癌的诊断具有广阔前景[2-3]。然而，单独的功能成像并无诊断的最佳特征，近年趋向于多种技术联合应用，目前已有多篇关于DWI联合MRS对前列腺癌诊断的研究，DTI较DWI增加FA参数，其联合MRS对前列腺癌的诊断价值尚不清楚。本研究旨在基于3.0TMRI探讨DTI联合MRS对前列腺癌的诊断能力。1资料与方法1.1患者资料2012年5月至2013年6月，45例临床高度可疑前列腺癌患者在取得知情同意后纳入本研究，同时行常规T2WI、DTI、3D-1H-MRS扫描。纳入标准：①PSA异常升高或经超声、直肠指检发现可疑前列腺结节；②检查前未行任何治疗或穿刺活检；③均于2周内获得病理结果。排除标准：①安装过心脏起搏器；②金属植入史；③具有幽闭恐惧症者。患者年龄50～99岁，平均71.6岁；PSA0.81～300+ng/mL，平均51.9ng/mL。经超声或直肠指检发现明显前列腺结节者23例。1.2前列腺分区及病检结果的获取整个前列腺分为12个区域，即外周带的左右基底部、左右中间部、左右尖部，中央区的左右基底部、左右中间部、左右尖部[4]。病检通过穿刺或手术获得。穿刺活检由泌尿外科与超声科医师合作进行，采用飞利浦IU22C9-5ec腔内探头，视患者前列腺体积不同，应用18G穿刺针对前列腺左右侧叶基底部、中间部、尖部行12~14针穿刺，T2WI上重点怀疑的病灶增加2~3针，由操作医师记录穿刺部位，将标本归入相应的12分区，最后由病理医师单独观察并分析。1.3扫描技术及参数所有MRI图像通过飞利浦3.0T系统，16通道相控阵列线圈获得。患者检查前1d进食少量食物并口服缓泻剂，以保持检查时直肠内清洁，检查前适当留尿。扫描范围包括精囊腺在内的整个前列腺。常规横轴位T2WI：快速自旋回波，TR/TE3000/91ms，层厚4mm，层距0mm，视野240mm×240mm×59mm，激励次数2，矩阵284×224，回波链长度12。横轴位DTI扫描：采用SE-EPI序列加并行采集技术，TR/TE1500/52ms，层厚3mm，层距0mm，视野380mm×309mm×65mm，激励次数4，矩阵128×100，回波链长度24，扩散敏感梯度方向15个，扩散敏感系数2，b值分别取0s/mm2和700s/mm2。3D-1H-MRS扫描：应用前列腺专用三维化学位移成像波谱扫描序列，结合横轴T2WI进行扫描，扫描前系统自行匀场，TR/TE1400/140ms，视野60mm×72mm×60mm，激励次数2，矩阵5×1.4数据处理所有DTI数据传输到后处理工作站，在两位副高以上专家的监视下，首先执行弥散注册软件包，生成Reg为前缀的新成像序列，然后利用FiberTrack软件包生成弥散张量数据图及FT图，应用弥散后处理软件包生成相应ADC图、FA图、纤维示综(fibertracking，FT)图。将弥散张量数据图与T2WI重叠，测量12分区的平均ADC、FA值。结合T2WI和ADC、FA图上的异常信号，通过“自由手”工具选择病灶中心ROI，并自动算出结果。若分区内未见明显异常信号，随机画出3个ROI并取平均值（注意：尿道、血管神经束所在区域排除，出血、囊变、坏死、钙化除外）。用SpectroView软件包打开3D-1H-MRS数据，叠加T2WI图像，选择并运行前列腺脚本得出频谱。评估MRS波谱质量，确保可以用于分析后，观察12分区内各体素的MRS变化，T2WI上可疑病灶所在体素重点关注，计算得出平均CC/C值（注意：体素需60%病灶覆盖）；若分区内未见明显异常信号，随机测量3个体素算出平均CC/C值。可用体素标准：①至少75%的面积位于前列腺体内，波谱信噪比大于5，无明显脂峰干扰；②尿道、血管神经束所在区域排除，出血、囊变、坏死、钙化除外。由两名以上放射科专家对磁共振图像进行分析，并将12分区内影像学结果与病检结果进行对照，意见不一致时，协商决定。1.5统计学处理采用SPSS17.0、Medcalc软件进行统计学处理。独立样本t检验用于评估癌区和非癌区ADC、FA、CC/C值之间的差异。通过逻辑回归构建诊断模型，对比分析ADC、FA、DTI、MRS、DTI+MRS的ROC曲线下面积（theareaundertheROCcurve,AUC）。以ROC曲线的最佳切点为诊断阈值，病检结果为金标准进行筛检试验，计算DTI、MRS、“DTI和MRS”、“DTI或MRS”的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，运用χ2检验评估差异。2结果2.1病检结果45例受试者中，1例因身体突然不适终止了检查，44例顺利完成所有扫描序列。评估所获图像质量，3例MRS基线明显不稳并出现畸形谱线，3例因运动伪影致图像不清晰，均排除本实验。对其余可用的38例患者图像及临床资料进行分析。25例经穿刺、13例经手术获得病检结果，其中前列腺癌患者22例，包括精囊腺或囊外侵袭者13例；非癌患者16例，包括12例良性前列腺增生(伴或不伴前列腺炎)，4例前列腺炎。根据12分区法，38例患者共获得456个分区的病检结果。癌区145个，位于外周带85个(58.6%)，中央区60个(41.4%)。2.2前列腺癌DTI、MRS参数图及参数值的变化前列腺癌ADC图呈低/稍低信号，平均ADC值0.59×10-3mm2/s；FA图呈等/稍高信号，平均FA值0.43；FT图上纤维束明显紊乱、局部中断，呈不规则扭曲的异常色彩。MRS波谱图中，癌灶Cho峰不同程度升高，Cit峰不同程度下降或消失，Cho峰高于或稍低于Cit峰，Cr峰低于或稍高于Cit峰，测得平均CC/C值15。见图1无论外周带或中央区，前列腺癌区的ADC值显著低于非癌区(P＜0.01)，癌区的FA及CC/C值显著高于非癌区(P＜0.01，P＜0.05)。见表1。A：T2WI图左侧外周带尖部低信号结节影；B：MRS图病灶内Cho峰明显升高，Cit峰显著下降；C：ADC图病灶呈显著低信号；D：FA图病灶呈显著高信号；E：FT图纤维束明显紊乱、局部中断；F：病检证实为前列腺腺癌(HE×200）图1外周带前列腺癌患者（74岁，PSA＞300+ng/ml）的T2WI、MRS、ADC、FA、FT图及病理图片表1癌区和非癌区的平均ADC、FA、CC/C值比较(±s)组别nADC(×10-3mm2FACC/C外周带非癌区1431.58±0.240.20±0.060.36±0.24癌区851.10±0.210.27±0.067.28±17.7中央区非癌区1681.40±0.190.23±0.070.56±0.32癌区601.05±0.270.32±0.109.76±28.57ba:P＜0.01，b:P＜0.05，与非癌区比较。2.3各诊断模型的ROC曲线分析在前列腺外周带，ADC、FA、DTI、MRS、DTI+MRS的AUC分别为0.942、0.839、0.958、0.930、0.981。DTI+MRS的AUC显著高于单独应用DTI、MRS(P＜0.01)，DTI、MRS无显著差异(P＞0.05)。DTI的AUC显著高于FA(P＜0.01)，与ADC无显著差异(P＞0.05）。见图2A。在前列腺中央区，ADC、FA、DTI、MRS、DTI+MRS的AUC分别为0.847、0.799、0.888、0.932、0.957，DTI+MRS的AUC显著高于DTI(P＜0.01），与MRS无显著差异(P＞0.05）。DTI的AUC显著高于单独的FA、ADC(P＜0.05）。FA的AUC稍低于ADC，但无明显统计学意义(P＞0.05）。见图2B。图2ADC、FA、DTI、MRS、DTI+MRS鉴别癌区和非癌区的ROC曲线2.4筛检试验结果在前列腺外周带，DTI准确诊断203个分区，假阳性22个、假阴性3个；MRS准确诊断201个分区，假阳性12个、假阴性15个；“DTI和MRS”准确诊断206个分区，假阳性5个、假阴性17个；“DTI或MRS”准确诊断198个分区，假阳性29个、假阴性1个。DTI的敏感度显著高于MRS(P＜0.01)，两者特异度无显著差异(P＞0.05)；“DTI和MRS”获得最高的特异度，显著高于单独的DTI、MRS(P＜0.05)；“DTI或MRS”获得最高的敏感度(98.8%)，显著高于单独的MRS(P＜0.01)，但与DTI无显著差异(P＞0.05)。结果见表2。在前列腺中央区，DTI准确诊断198个分区，假阳性13个、假阴性14个；MRS准确诊断200个分区，假阳性23个、假阴性5个；“DTI和MRS”准确诊断204个分区，假阳性6个、假阴性18个；“DTI或MRS”准确诊断196个分区，假阳性31个、假阴性1个。DTI、MRS的敏感度、特异度无显著差异(P＞0.05)；“DTI和MRS”获得最高的特异度，显著高于单独的DTI、MRS(P＜0.01)；“DTI或MRS”获得最高的敏感度，显著高于单独的DTI(P＜0.01)，与MRS无显著差异(P＞0.05)。结果见表2。表2DTI、MRS及两者联合诊断前列腺癌的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值敏感度（%）特异度（%）阳性预测值（%）阴性预测值（%）外周带DTI96.4(89.3~99.1)84.6(77.4~89.9)78.8(69.5~86.0)97.6(92.6~99.4)MRS82.4(72.2~89.5)91.6(89.5~95.4)85.3(75.4~91.9)89.7(83.3~93.9)DTI和MRS80.0(69.6~87.6)96.5(91.6~98.7)93.2(84.1~97.5)89.0(82.8~93.3)DTI或MRS98.8(92.7~99.9)79.7(72.0~85.8)74.3(65.1~81.9)99.1(94.5~100)中央区DTI76.7(63.7~86.2)92.1(86.6~95.6)78.0(64.9~87.3)91.6(86.0~95.1)MRS91.7(80.9~96.9)86.3(80.0~90.9)70.5(56.0~80.0)96.7(92.0~98.8)DTI和MRS70.0(56.6~80.8)96.4(92.0~98.5)87.5(74.1~94.8)90.0(84.4~93.8)DTI或MRS98.3(89.9~99.9)81.5(74.7~86.9)65.6(54.7~75.1)99.2(95.4~100)括号内为95%可信区间3讨论为解决不同序列的图像配准及更好地与病检结果匹配，我们将平均ADC、FA、CC/C值作为各区域新的指标，再分别与各区的病检结果进行对照，较体素对体素的方法[5]更合理。此外，分区法还能指导局灶治疗，判断预后等。多数专家仅单独研究外周带癌，研究显示[6]仍有20-32%的癌灶位于中央区，同时前列腺各区的生物学基础存在较大差异，故我们将外周带与中央区分开探讨。DTI反映水分子的扩散运动，本研究显示无论外周带或中央区，癌区的平均ADC值较非癌区显著降低，与多数研究一致[7-10]，ADC的下降可能由癌组织增殖后细胞密度增加，细胞外空间减少所致。关于FA值的变化国内外尚存在争议，多数认为癌区的FA值较非癌区显著增加[7-8]，少数认为无明显变化或显著降低[9-10]，本研究癌区FA值显著高于非癌区，提示FA值对癌灶的判别具有一定的意义。DTI较DWI增加FA参数后能否为前列腺癌的诊断带来更多价值，少数专家进行了探讨。李春媚等[8]、KozlowskiP等[10]研究均显示DTI的AUC显著高于FA，而与ADC值无显著差异，提示ADC的诊断效能优于FA，FA未对外周带癌的诊断提供额外价值，本研究结果与之相似。值得注意的是，本研究DTI诊断中央区癌的AUC显著高于单独的ADC、FA，提示FA在中央带癌的诊断中可与ADC互补，一定程度上可提高DTI的诊断效能。此外，本研究中ADC图、FA图直观反映了癌区扩散受限情况，FT图也形象展示了纤维束的破坏情况，为前列腺癌的诊断提供了更多信息。MRS反映代谢信息，研究报道可用于前列腺癌的检出、定位、预测分级、判断癌灶体积等。本研究显示，无论外周带或中央区，癌区的平均CC/C值均显著高于非癌区，与以往研究一致[11]，可能为Cho因癌细胞膜代谢旺盛明显增高，Cit因腺管破坏及Zn2+损耗明显下降所致。此外，本研究获得的Cit、Cho、Cr大多可单独分开，可能因3.0T高场强可更精确地分离、量化单个代谢产物，故计算的CC/C值可能更精确。Carlani等[11]认为MRS诊断前列腺癌的敏感度(67%～81%)、特异度(49-69%)较低，CaivanoR[2]等应用十二分区法得出MRS诊断整个腺体内癌灶的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均较高，分别为92%、89%、87%、88%。本研究MRS对外周带或中央区癌的诊断均获得较高的敏感度和特异度，提示MRS有助于整个前列腺体内癌灶的诊断。多数研究显示癌灶和非癌灶的ADC、CC/C值存在不同程度的重叠[12-13]，单独某一参数诊断前列腺癌的准确性受到挑战，故学者们尝试将扩散和波谱参数联合应用，目前已有较多关于DWI联合MRS用于前列腺癌研究，其诊断价值尚存在一定的争议[13-15]。Li等[13]基于1.5TMRI，通过线性判别分析法发现DWI较MRS更有助于外周带癌的诊断，两者联合后并未比单独的DWI带来更多价值。Yamamura等[14]在1.5TMRI研究显示DWI的敏感度及特异度均显著高于MRS，两者联合后的特异度显著高于单独的DWI、MRS，同时敏感度仍较高，提示两者联合更有利于前列腺癌的诊断。Riches等[15]在1.5T系统联合应用DWI、MRS来判别20例患者整个前列腺内癌灶，结果显示ADC+CC/C的AUC较单独的ADC明显增高，而与单独的CC/C相似，提示MRS诊断价值高于DWI，两者联合无明显优势。DTI联合其他序列用于前列腺癌诊断的文献较少，其中1篇DTI联合DCE的研究显示[10]，两者结合后的AUC、诊断的准确性均较单独DTI、DCE具有很好的优势。本研究ROC曲线分析发现，DTI+MRS诊断外周带癌的AUC显著高于单独的DTI、MRS，DTI、MRS两者之间无显著差异，提示DTI、MRS对外周带癌的诊断价值相仿，两者联合较单独任何一种序列更有价值。对于中央区癌，DTI+MRS诊断的AUC显著高于DTI，但与MRS无显著差异，提示MRS对中央区癌的诊断价值高于DTI，分析其原因可能由中央区的异质性决定。中央区常伴有不同程度的增生病变，特别是以基质成分为主的增生结节，其ADC值较低且具有较高FA值[9]，与癌灶将存在较大程度的重叠，从而使DTI的诊断价值下降。佟艳军[16]等对前列腺中央腺体病变的MRS半定量分析显示，腺体为主型、基质为主型增生的CC/C值无显著统计学差异，均明显低于中央腺体癌灶(P＜0.05)，故MRS对中央区癌的诊断效能受异质性的影响较小。无论外周带或中央区，“DTI和MRS”均获得最高的特异度，显著高于单独的MRS、DTI，高的特异度意味着假阳性率较低，可减轻病人精神负担及减少不必要的过度医疗。“DTI或MRS”获得最高的敏感度，在外周带显著高于MRS，在中央区显著高于DTI。高的敏感度意味着减少假阴性，并可及时发现早期癌灶。本研究各诊断模型的敏感度和特异度均较高(＞80%），可能由于3TMRI的信噪比较1.5T提高两倍，伴随空间、时间分辨率的提高，获得的数据可能更可信。此外，“DTI或MRS”诊断外周带和中央区癌均获得接近99%的阴性预测值，提示其发现阴性病灶的能力很强，即“DTI或MRS”检测的阴性区域，其病检很大可能也为阴性，故有创检查有望适时避免。本实验存在以下不足：①病理结果大多通过直肠超声下系统穿刺活检获得，容易漏掉体积较小的早期癌灶。②磁共振图像与病检结果的对照仍是一大挑战，我们基于整个前列腺的12个分区进行分析，仍存在一定的误差。③本研究未涉及DTI联合MRS对不同级别癌灶的诊断价值，以后将进一步探讨。④本研究病例数有限，可能会存在一定的抽样误差。总之，DTI联合MRS对外周带癌的诊断能力较单独DTI、MRS明显提高，遗憾的是两者联合对中央带癌的诊断能力与单独的MRS相似，DTI并未提供更多价值。此外，无论外周带或中央区，“DTI和MRS”均获得最高特异度，“DTI或MRS”获得最高敏感度，提示DTI联合MRS较单独的DTI、MRS更有助于前列腺癌的诊断，但有待未来大样本的研究证实。参考文献:[1]JemalA,BrayF,CenterMM,etal.Globalcancerstatistics[J].CACancerJClin,2011,61(2):69-90.[2]CaivanoR,CirilloP,BalestraA,etal.Prostatecancerinmagneticresonanceimaging:diagnosticutilitiesofspectroscopicsequences[J].JMedImagingRadiatOncol,2012,56(6):606-616.[3]HoeksCM,VosEK,BomersJG,etal.Diffusion-weightedmagneticresonanceimagingintheprostatetransitionzone:histopathologicalvalidationusingmagneticresonance-guidedbiopsyspecimens[J].InvestRadiol,2013,48(10):693-701.[4]HricakH,DoomsGC,McNealJE,etal.MRImagingofprostategland:normalanatomy[J].AJRAmJRoentgenol,1987,148(1):51-58.[5]MazaheriY,Shukla-DaveA,HricakH,etal.Prostatecancer:identificationwithcombineddiffusion-weightedMRimagingand3D1HMRspectroscopicimaging--correlationwithpathologicfindings[J].Radiology,2008,246(2):480-488.[6]GraserA,HeuckA,SommerB,etal.Per-sextantlocalizationandstagingofprostatecancer:correlationofimagingfindingswithwhole-mountstepsectionhistopathology[J].AJRAmJRoentgenol,2007,188(1):84-90.[7]GursesB,TasdelenN,YencilekF,etal.DiagnosticutilityofDTIinprostatecancer[J].EurJRadiol,2011,79(2):172-176.[8]李春媚,陈敏,李飒英,等.3.0T磁共振扩散张量成像诊断前列腺外周带癌的初步研究[J].临床放射学杂志,2012,31(3):398-401.[9]XuJ,HumphreyPA,KibelAS,etal.Magneticresonancediffusioncharacteristicsofhistologicallydefinedprostatecancerinhumans[J].MagnResonMed,2009,61(4):842-850.[10]KozlowskiP,ChangSD,MengR,etal.CombinedprostatediffusiontensorimaginganddynamiccontrastenhancedMRIat3T--quantitativecorrelationwithbiopsy[J].MagnResonImaging,2010,28(5):621-628.[11]CarlaniM,MancinoS,BonannoE,etal.Combinedmorphological,[1H]-MRspectroscopicandcontrast-enhancedimagingofhumanprostatecancerwitha3-Teslascanner:preliminaryexperience[J].RadiolMed,2008,113(5):670-688.[12]LimHK,KimJK,KimKA,etal.Prostatecancer:apparentdiffusioncoefficientmapwithT2-weightedimagesfordetection--amultireaderstudy[J].Radiology,2009,250(1):145-151.[13]HYPERLINK"/pubmed?term=Li